PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
KECAMATAN KANDAT
KANTOR KEPALA DESA RINGINSARI
Jln. Cemara No. 45 Kode Pos 64173 Ringinsariringinsari.kandat@gmail.com
SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ 518 /418.64.06/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ALI MUSTOFA,S.Ag,S.Pd.I Jabatan : Kepala Desa Ringinsari
Alamat : Desa Ringinsari Kecamatan Kandat Kabupaten Kediri Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : MASUD
Tempat/Tgl.lahir : Kediri, 23-06-1956
NIK : 3506052306560001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kebangsaan / Suku : Indonesia / Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Lengkap : Jl. Madyosari RT.04 RW.03 Desa Ringinsari Kec.Kandat Kabupaten Kediri.
Keterangan : Orang tersebut diatas adalah benar-benar penduduk Desa Ringinsari Kecamatan Kandat Kabupaten Kediri, orang tua dari anak yang bernama YASMIN FIQX NISA yang kuliah di INSTITUT PERTANIAN BOGOR dan mempunyai penghasilan Rp 500.000,- per bulan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ringinsari, 26-09-2017
Kepala Desa Ringinsari
SAMSODIN,S.Pd Yang bersangkutan