BIODATA PENGAWAS
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU
1. Nama lengkap dan gelar : ... 2. NIP. : ... 3. Tempat/Tgl.Lahir : ... 4. Pangkat/Gol. : ... 5. Pengawas : Dasar / Menengah
6. Kecamatan : ... 7. NUPTK : ... 8. NRG : ... 9. Nomor SK Dirjen : ... 10. Tgl. SK Dirjen Pendis : ... 11. Tahun Lulus Sertifikasi : ... 12. LPTK : ... 13. Jumlah Lembaga : ... 14. Jumlah Guru Binaan : ... 15. Alamat Rumah : ... 16. Kode POS : ... (wajib diisi)
17. No.HP./Telp. (pribadi) : ... 18. Nama Gadis Ibu Kandung : ...
Surabaya, September 2017