BAB IV

(1)

129 129

dan penghambat selama melakukan asuhan keperawatan dengan kasus luka bakar ini. dan penghambat selama melakukan asuhan keperawatan dengan kasus luka bakar ini.

Dalam memberikan asuhan, penulis menerapkan asuhan keperawatan dengan Dalam memberikan asuhan, penulis menerapkan asuhan keperawatan dengan berpedoman pada 5 (lima) tahapan proses keperawatan yang terdapat dalam buku berpedoman pada 5 (lima) tahapan proses keperawatan yang terdapat dalam buku Konsep dasar keperawatan

Konsep dasar keperawatan yang yang ditulditulis olis oleh Aseh Asmadi, madi, 20082008 yaiyaitu; Petu; Pengkangkajian,jian, Diagnosa Keperawatan, Perencanaan, Implementasi, dan Evaluasi.

Diagnosa Keperawatan, Perencanaan, Implementasi, dan Evaluasi.

A.

A. PePengngkakajijianan

Pengkajian sebagai langkah awal dalam proses keperawatan telah Pengkajian sebagai langkah awal dalam proses keperawatan telah dilakukan pada Ny.MD di ruang bedah wanita RSUD Jayapura pada tanggal dilakukan pada Ny.MD di ruang bedah wanita RSUD Jayapura pada tanggal 21 Juni

21 Juni

–

2323 Juni Juni 2011.2011. Pada Pada studi studi kasus kasus luka luka bakar bakar atau atau combucombustiostio semuasemua tanda da

tanda dan gejala yang dikemn gejala yang dikemukakaukakan olehn oleh MarlyMarlynn E. DoengeE. Doenges sebagias sebagian besarn besar ditemukan, tetapi ada beberapa tanda dan gejala yang tidak ditemukan ditemukan, tetapi ada beberapa tanda dan gejala yang tidak ditemukan yaitu:

(2)

Titles you can't find anywhere else

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial

Cancel Anytime.

(3)

1.

1. Pada tPada teorieori, pasie, pasien luka ban luka bakar bikar bias meas mengalangalami hipotmi hipotensi aensi atauputaupunn syok. Pada kasus nyata yang didapat klien tidak mengalami syok. Pada kasus nyata yang didapat klien tidak mengalami gangguan sirkulasi, ini dapat dilihat bahwa tekanan darah dan nadi gangguan sirkulasi, ini dapat dilihat bahwa tekanan darah dan nadi klien dalam batas normal.

klien dalam batas normal. 2.

2. Pada tPada teorieori, pasie, pasien luka ban luka bakar bikar bias meas mengalangalami gangmi gangguan eguan eliminaliminasisi yang dapat

yang dapat ditandai dengan haluaditandai dengan haluaran urine meran urine menurun dan warna urinenurun dan warna urine sedikit gelap. Pada kasus nyata yang didapat klien tidak mengalami sedikit gelap. Pada kasus nyata yang didapat klien tidak mengalami perubahan atau gangguan pada system eliminasi, ini dapat dilihat perubahan atau gangguan pada system eliminasi, ini dapat dilihat bahwa tidak ada perubahan warna, frekwensi, dan keluhan saat bahwa tidak ada perubahan warna, frekwensi, dan keluhan saat berkemih.

berkemih. 3.

3. Pada tePada teori, paori, pasien lusien luka bakaka bakar bias mer bias mengalangalami perubmi perubahan poahan pola makala makann yang ditandai dengan penurunan berat badan yang signifikan, mual yang ditandai dengan penurunan berat badan yang signifikan, mual serta muntah. Pada kasus nyata didapat klien tidak mengalami serta muntah. Pada kasus nyata didapat klien tidak mengalami perubahan pola makan ini dapat dilihat bahwa tidak ada penurunan perubahan pola makan ini dapat dilihat bahwa tidak ada penurunan berat badan yang signifikan, dank lien tidak

berat badan yang signifikan, dank lien tidak mual ataupun muntah.mual ataupun muntah. 4.

4. Pada tePada teori, paori, pasien lusien luka bakaka bakar bias mer bias mengalangalami ganggmi gangguan pernuan pernafasafasanan yang bias ditandai dengan klien serak, batuk mengi dan bunyi nafas yang bias ditandai dengan klien serak, batuk mengi dan bunyi nafas ronkhi. Pada kasus nyata didapat, klien tidak mengalami gangguan ronkhi. Pada kasus nyata didapat, klien tidak mengalami gangguan pernafasan ini dapat dilihat bahwa bunyi nafas klien vesikuler, nafas pernafasan ini dapat dilihat bahwa bunyi nafas klien vesikuler, nafas klien dalam,

klien dalam, tidak menggunakan oto tidak menggunakan oto bantubantu dalam bernadalam bernafas, dan tidafas, dan tidak k ada serak ataupun batuk mengi pada klien.

(4)

Cancel Anytime.

(5)

Dalam pengkajian, terdapat sedikit perbedaan dikarenakan klien sudah Dalam pengkajian, terdapat sedikit perbedaan dikarenakan klien sudah mendapatkan perawata

mendapatkan perawatan medis di n medis di rumah sakit selama kurang lebih 3 minggu.rumah sakit selama kurang lebih 3 minggu. Dalam melakukan pengkajian, penulis tidak menemukan hambatan Dalam melakukan pengkajian, penulis tidak menemukan hambatan yang berarti, sedangkan factor pendukung yang mempermudah penulis yang berarti, sedangkan factor pendukung yang mempermudah penulis mendapatkan data adalah kerjasama yang baik antara penulis dengan klien mendapatkan data adalah kerjasama yang baik antara penulis dengan klien dan keluarga klien, ini disebabkan karena klien sangat kooperatif dan dan keluarga klien, ini disebabkan karena klien sangat kooperatif dan terbuka dalam mengemukakan keluhan yang dirasakannya, selain itu hal terbuka dalam mengemukakan keluhan yang dirasakannya, selain itu hal yang sangat mempermudah penulis adalah perawat ruangan yang membantu yang sangat mempermudah penulis adalah perawat ruangan yang membantu memberikan informasi pada penulis, juga tersedianya alat

memberikan informasi pada penulis, juga tersedianya alat

–

alat perawatanalat perawatan

kesehatan. kesehatan.

B.

B. DiDiagnagnosa Kosa Kepeeperarawawatantan

Diag

Diagnosa kepenosa keperawarawatan dirumutan dirumuskan berskan berdasardasarkankan resprespon klien yangon klien yang dianalisa dan diidentifikasi dapat menunjukkan adanya gangguan pada dianalisa dan diidentifikasi dapat menunjukkan adanya gangguan pada status kesehatan yang dialami klien serta dapat diselesaikan secara mandiri, status kesehatan yang dialami klien serta dapat diselesaikan secara mandiri, kolaborasi serta edukasi oleh penulis.

kolaborasi serta edukasi oleh penulis.

Setelah dilakukan pengkajian melalui pengumpulan data,

mengklasifikasikan dan menganalisa data didapatkan beberapa masalah mengklasifikasikan dan menganalisa data didapatkan beberapa masalah keperawatan yang menjadi diagnosa keperawatan. Adapun diagnosa yang keperawatan yang menjadi diagnosa keperawatan. Adapun diagnosa yang penulis dapatkan melalui pengkajian yaitu :

(6)

Cancel Anytime.

(7)

1.

1. DiDiagagnonosa sa AkAktutualal a.

a. NyerNyeri aki akut beut berhubungrhubungan dan dengan engan terpterputusnyutusnya kona kontinuittinuitasas jaringan kulit

jaringan kulit b.

b. KeKerusrusakaakan mobiln mobilitaitas fisis fisikk berberhubuhubungangan dengan dengan kontrn kontraktaktur otour otott luka bakar

luka bakar c.

c. GaGanggungguan can citritra tuba tubuh beuh berhurhubungbungan dean dengangann CedCedera era lukluka baa bakarkar luas pada

luas pada tangan kanan, tangan kanan, kiri, dada kiri, dada dan punggung.dan punggung. d.

d. GanggGangguan Peuan Personarsonal Hygiel Hygiene : Mne : Mandi dandi dan Bean Berhias rhias berhberhubungaubungann denga

dengann keteketerbatarbatasan gerak.san gerak. 2.

2. DiDiagagnonosa sa RiRisisikoko a.

a. ResiResiko Inko Infeksi feksi berhberhubungaubungan dengan dengan kerun kerusakan sakan jarijaringan ngan kulitkulit

Sed

Sedangangkan pakan pada teoda teori menri menuruurutt MaMarlyrlyn E. Doengn E. Doengeses, 1999, 1999 diadiagnognosasa keperawatan yang dapat terjadi pada klien dengan luka bakar atau keperawatan yang dapat terjadi pada klien dengan luka bakar atau combustion antara lain :

combustion antara lain :

a.

a. BerBersihansihan jalajalan nan nafas fas tidak tidak efeefektif/ktif/risikrisikoo b.

b. KekurKekurangan angan volume volume cairacairan/risn/risikoiko c.

c. InfInfekseksi/ri/resesikoiko d.

d. NyNyereri aki akutut e.

e. PerubPerubahan ahan perfuperfusi jasi jaringaringan/risn/risikoiko f.

(8)

Cancel Anytime.

(9)

h.

h. KeruKerusakasakan inn integritegritas tas kulitkulit i.

i. KeKetatakukutatan/n/anansisietetasas j.

j. GanggGangguan uan citra citra tubuh/tubuh/penampenampilan pilan peraperann k.

k. KuraKurang pengetang pengetahuan tentahuan tentang kondisi, progng kondisi, prognosisnosis, kebutuhan, kebutuhan pengobatan.

pengobatan.

Berdasarkan data diatas terdapat kesenjangan diagnosa. Sedangkan Berdasarkan data diatas terdapat kesenjangan diagnosa. Sedangkan kesamaan antara teori dan kasus nyata yang penulis dapatkan di ruangan kesamaan antara teori dan kasus nyata yang penulis dapatkan di ruangan ada

adalalahh NyeNyeriri akuakut,t, kerkerusausakan kan mobimobilitlitas as fisfisik,ik, ganganggugguan can citritra tua tubuhbuh, re, resiksikoo Infe

Infeksi.ksi. Dan teDan terdapardapatt diagndiagnosa teosa teoriori yang tyang tidak peidak penulis dnulis dapatapatkan pakan pada kasda kasusus nya

nyata di rta di ruanuangan ygan yaitaituu BeBersirsihan jhan jalalan naan nafas tfas tidaidak efk efektektif/if/risrisikoiko dadann Kekur

Kekurangan angan volume volume caircairan/ran/risikoisiko dimandimana diaa diagnosa gnosa terstersebutebut dipridiprioritaoritaskanskan dan harus se

dan harus segera ditangani dagera ditangani dalam kasus luka lam kasus luka bakar.bakar. Hal ini terjaHal ini terjadi karenadi karena pada saat dilakukan pengkajian di ruangan klien sudah dalam masa pada saat dilakukan pengkajian di ruangan klien sudah dalam masa pen

penyeyembumbuhan dahan dan telan telah mendh mendapaapatkatkan peran perawatwatan kuraan kurang lebng lebihih selselamaama 33 minggu, jadi beberapa tanda dan gejala tidak ditemukan.

minggu, jadi beberapa tanda dan gejala tidak ditemukan.

Dalam melakukan studi kasus di ruangan penulis juga mendapatkan Dalam melakukan studi kasus di ruangan penulis juga mendapatkan diagnosa

diagnosa yang tidak yang tidak terdapat dalaterdapat dalam teori tem teori tetapi ditemukan satapi ditemukan saat melakukanat melakukan proses

proses keperawatan ykeperawatan yaitu gangguan peaitu gangguan personal hygiene rsonal hygiene : mandi da: mandi dan berhiasn berhias berhubungan dengan

berhubungan dengan keterbatasan keterbatasan gerak,gerak, hal ini hal ini dikarenakan ladikarenakan lamanya klienmanya klien berbaring sesuai tirah baring yang diindikasikan. Keterbatasan gerak yang berbaring sesuai tirah baring yang diindikasikan. Keterbatasan gerak yang

(10)

Cancel Anytime.

(11)

dialami membuat klien tidak mampu memenuhi kebutuhan personal dialami membuat klien tidak mampu memenuhi kebutuhan personal hygienenya terutama madi dan berhias.

hygienenya terutama madi dan berhias.

C.

C. PePererencncananaaaann

Tahap perencanaan merupakan bagian dari proses keperawatan. Tahap perencanaan merupakan bagian dari proses keperawatan. Penulis menetapkan tujuan, sasaran, intervensi (tindakan mandiri perawat Penulis menetapkan tujuan, sasaran, intervensi (tindakan mandiri perawat dan tindakan

dan tindakan kolaboratif) dakolaboratif) dan rasional n rasional untuk mencegah untuk mencegah permasalahanpermasalahan klienklien sesuai dengan diagnose keperawatan atau prioritas masalah.

sesuai dengan diagnose keperawatan atau prioritas masalah. Dala

Dalam menyusunm menyusun pereperencanancanaan, penulian, penulis menggunas menggunakan teori renkan teori rencanacana asuhan keperawatan yang dikemukakan oleh Marlyn E. Doengoes.

asuhan keperawatan yang dikemukakan oleh Marlyn E. Doengoes.

Dalam menentukan rencana tindakan, penulis menggunakan prinsip Dalam menentukan rencana tindakan, penulis menggunakan prinsip keperawatan ber

keperawatan berdasarkan skala prioritadasarkan skala prioritas masalah menurut Abrahas masalah menurut Abrahamm MaslowMaslow yaitu mengutamakan kebutuhan dasar manusia untuk mempertahankan yaitu mengutamakan kebutuhan dasar manusia untuk mempertahankan kelangsungan hidup klien, serta dalam menyusun perencanaan ini penulis kelangsungan hidup klien, serta dalam menyusun perencanaan ini penulis selalu melibatkan klien dan keluarga, serta mengutamakan tindakan selalu melibatkan klien dan keluarga, serta mengutamakan tindakan kepe

keperawarawatan manditan mandiri, kolari, kolaboratboratif sertif serta edukasa edukasii dengadengan tim kesehan tim kesehatantan lainnya.

lainnya.

Sedangkan untuk menentukan tujuan yang dicapai atau yang Sedangkan untuk menentukan tujuan yang dicapai atau yang dihar

diharapkan berapkan berdasadasarkan masarkan masalah klielah klien menurutn menurut kritekriteria hasiria hasil bersifl bersifatat spesifik,

(12)

Cancel Anytime.

(13)

Cancel Anytime.

tindakan sesuai dengan masalah yang dihadapi, prioritas masalah pada tindakan sesuai dengan masalah yang dihadapi, prioritas masalah pada kasus

kasus luka bakar luka bakar atau catau combustio pada ombustio pada klien Nyklien Ny.MD.MD adalah adalah sebagai bersebagai berikut :ikut : 1.

1. NyerNyeri akut bei akut berhubungrhubungan dengan dengan teran terputusnyputusnya kontina kontinuitas uitas jarijaringanngan kulit

kulit a.

a. KaKaji kaji kararaktekterisristik ntik nyeyeri (ri (P, Q, RP, Q, R, S, T), S, T) b.

b. Dorong Dorong klien klien untuk muntuk mengeengeksprekspresikasikan peran perasaan saan tentatentang nyerng nyerii c.

c. PertPertahanahankan mobkan mobilisailisasi basi bagian yagian yang sakng sakit dengit dengan tiran tirah barah baringing d.

d. AjarAjarkan kkan klien lien latihlatihan Ran ROM aOM aktif ktif atau atau pasifpasif.. e.

e. LakuLakukan tkan tindakindakan unan untuk metuk meningkaningkatkan tkan rasa rasa nyaman nyaman dengadengann merubah posisi secara periodik.

merubah posisi secara periodik. f.

f. AjarAjarkan kan klieklien n tekniteknik k relarelaksasksasi, i, distrdistraksi aksi sepeseperti rti nafanafas s daladalamm dan imajinasi.

dan imajinasi. g.

g. BeBeri Heari Healt Edult Educatcation teion tentantang konng konsep nysep nyerieri h.

h. KolKolaboaborasrasi pei pembemberiarian anan analgelgetik tik

2.

(14)

(15)

Cancel Anytime.

d.

d. PerhaPerhatikan tikan sirkusirkulasilasi, ger, gerak daak dan sen sensasnsasi jai jari.ri. e.

e. BaBantu kntu klielien daln dalam moam mobilbilitaitas tes tertertentuntu f.

f. BerBerikan ikan HealHealt Educt Education ation tentatentang lukng luka baa bakar, kar, dan tdan tirah irah baribaringng yang diindikasikan.

yang diindikasikan. g.

g. Dorong Dorong partpartisipaisipasi klsi klien daien dalam lam setisetiap aap aktivitktivitas.as. h.

h. MasuMasukan akkan aktivittivitas seas sehari-hari-hari dahari dalam telam terapi frapi fisik daisik dan Asuhan Asuhann Keperawatan

Keperawatan

3.

3. GanggGangguan ciuan citra tutra tubuh berbuh berhubungahubungan dengan dengan Cedern Cedera luka a luka bakar bakar luasluas pada

pada tangan kanatangan kanan, kiri, n, kiri, dada dadada dan punggung.n punggung. a.

a. Kaji Kaji makna makna kehilkehilangan/ angan/ perubperubahan ahan pada pada pasiepasien/ orn/ orangang terdekat.

terdekat. b.

b. TeriTerima dan ama dan akui ekskui ekspresi presi frusfrustasitasi, keter, ketergantugantungan, mngan, maraharah,, kedukaan, dan kemarahan. Perhatikan perilaku menarik diri kedukaan, dan kemarahan. Perhatikan perilaku menarik diri dan penggunaan penyangkalan.

dan penggunaan penyangkalan. c.

(16)

(17)

Cancel Anytime.

f.

f. BerBerikan ikan kelomkelompok pok pendukupendukung ng untuk untuk orang orang terdeterdekat. kat. BeriBerikankan mereka informasi tentang bagaimana mereka dapat membantu mereka informasi tentang bagaimana mereka dapat membantu pasien.

pasien.

4.

4. GanggGangguan Peuan Personarsonal Hygil Hygiene : ene : Mandi Mandi dan Bedan Berhias rhias berhuberhubunganbungan dengan keterbatasan gerak.

dengan keterbatasan gerak. a.

a. KaKaji keji kemamampmpuauan gern gerak klak klieien.n. b.

b. KaKaji tiji tingkngkat keat keberbersihsihan dian diri klri klienien.. c.

c. BaBantntu meu memamandndikikan pan pasasieien.n. d.

d. BantBantu klieu klien bern berkerakeramas, mmas, mengosengosok gigok gigi dan i dan memotomemotong kukng kuku.u. e.

e. CipCiptaktakan lian lingkngkungaungan yang bn yang bersersih daih dan nyamn nyaman.an. f.

f. AnjAnjurkurkan an kliklien en untuntuk muk mengengantanti pi pakaakaianian seseteltelah ah manmandi di dandan mandi 2xSehari.

mandi 2xSehari. g.

g. BerBerikan Hikan Healt ealt EducaEducation ttion tentaentang penng pentingnytingnya mea menjaganjaga kebersihan diri.

(18)

(19)

Cancel Anytime.

d.

d. GunakGunakan saan sarung trung tangan, angan, maskemasker dan r dan tekniteknik asek aseptik sptik selaelamm perawatan luka

perawatan luka e.

e. GaGanti banti balutlutan daan dan bersn bersihkihkan aran area teea terbarbakarkar.. f.

f. BerBersihkan sihkan jarijaringan ngan nekrotnekrotik dik dengaengan gun gunting nting dan dan pinsepinset.t. g.

g. KolKolaboaborasrasi i untuntuk uk pempemberberiaiann antantibiibiotioticc

D.

D. ImImplplememenentatasisi

Pada tahap implementasi atau pelaksanaan, penulis menyesuaikan Pada tahap implementasi atau pelaksanaan, penulis menyesuaikan dengan rencana intervensi yang mengacu pada rumusan masalah dan dengan rencana intervensi yang mengacu pada rumusan masalah dan rencana tindakan yang telah ditetapkan dengan melibatkan keluarga dan rencana tindakan yang telah ditetapkan dengan melibatkan keluarga dan melakukan kerjasama dengan tim medis lain.

melakukan kerjasama dengan tim medis lain.

Implementasi yang dilakukan adalah observasi tanda

–

tanda vital,tanda vital, observasi keadaan umum, mengatur posisi sesuai kemampuan klien, observasi keadaan umum, mengatur posisi sesuai kemampuan klien, memberikan rasa nyaman, memenuhi kebutuhan dasar, mengurangi stress memberikan rasa nyaman, memenuhi kebutuhan dasar, mengurangi stress terhadap penyakit yang diderita, memberikan Health Education, terhadap penyakit yang diderita, memberikan Health Education,

(20)

(21)

Cancel Anytime.

E.

E. EEvvalaluauasisi

Tahap evaluasi

Tahap evaluasi merupakan suatu tahapan untuk mengetahuimerupakan suatu tahapan untuk mengetahui keberhasilan dari tindakan yang telah dilakukan dengan merujuk dari keberhasilan dari tindakan yang telah dilakukan dengan merujuk dari criteria has

criteria hasil. Setelah melakukail. Setelah melakukan asuhan keperawatan asuhan keperawatan dari tanggal 21n dari tanggal 21 JuniJuni

–

23 Juni 2011, dari 4 (empat) diagnose secara umum telah berhasil sesuai 23 Juni 2011, dari 4 (empat) diagnose secara umum telah berhasil sesuai dengan tujuan yang direncanakan.

dengan tujuan yang direncanakan. 1.

1. DiaDiagnognosa yasa yang beng belum tlum teraeratastasi adai adalah :lah : a.

a. NyerNyeri aki akut beut berhubungrhubungan dan dengan engan terpterputusnyutusnya kona kontinuittinuitasas jaringan kulit

jaringan kulit

2.

2. DiaDiagnognosasa kepkepererawaawatatan yann yang teg teraratastasi adai adalah lah :: a.

a. KeKerusrusakaakan mobiln mobilitaitas fiss fisikik berberhubuhubungangan dengan dengan kontrn kontraktaktur otour otott luka bakar

luka bakar b.

b. GanggGangguan cuan citra itra tubuh btubuh berhubuerhubungan dngan dengaengan Cedern Cedera luka a luka bakarbakar luas pada

luas pada tangan kanan, tangan kanan, kiri, dada kiri, dada dan punggung.dan punggung. c.

(22)

(23)

Cancel Anytime.

F.

F. Faktor Faktor pendukung pendukung dan pedan penghambanghambat dalat dalam melm melaksanakan aksanakan asuhanasuhan keperawatan pada Ny.MD di ruang bedah wanita RSUD Jayapura

keperawatan pada Ny.MD di ruang bedah wanita RSUD Jayapura

Dala

Dalam membm memberikaerikann asuhaasuhankepenkeperawarawatan detan dengan luka ngan luka bakabakar atar atauu combustio di ruang bedah wanita RSUD Jayapura ada beberapa hal yang combustio di ruang bedah wanita RSUD Jayapura ada beberapa hal yang men

mendukudukung ng dan dan pengpenghamhambat bat pelpelaksaksanaanaannyannya, a, adaadapun pun facfactortor -- fafaktorktor tersebut antara lain :

tersebut antara lain : 1.

1. FaFactctor or pependndukukunungg a.

a. KeteKeterlibarlibatan otan orang rang tua ktua klien ylien yang koang kooperaoperatif dtif dalamalam memberikan informasi tentang klien dan keaktifan keluarga memberikan informasi tentang klien dan keaktifan keluarga dalam keikutsertaan setiap tindakan terhadap klien

dalam keikutsertaan setiap tindakan terhadap klien b.

(24)

Cancel Anytime.

c.

c. TerkTerkadang adang sifasifat orat orang tua yng tua yang meang menjadi njadi apatiapatis kars karena jeena jenuhnuh dengan durasi penatalaksanaan medis.

dengan durasi penatalaksanaan medis. d.

d. FasFasiliilitas rtas ruanuangagan yang bn yang beluelum lem lengkngkapap e.