LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

(1)

Lampiran 1

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BUDAYA KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM SARI MUTIARA MEDAN TAHUN 2014

Kepada Yth:

Bapak/Ibu

Dengan hormat,

Saya Mahasiswi Program Studi Ilmu Keperawatan (S-1 Keperawatan)

Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan, akan melakukan penelitian tentang

“Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RSU Sari Mutiara Medan

Tahun 2014”. Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

tugas akhir untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan di Universitas Sari Mutiara

Medan.

Sehubungan dengan keperluan tersebut saya mohon partisipasi dan kesediaan

Bapak/Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini dengan menjawab pernyataan

yang saya ajukan secara jujur dan benar. Saya akan menjamin kerahasiaan jawaban dan

identitas Bapak/Ibu. Demikian permohonan ini, saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya

(2)

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan turut berpartisipasi sebagai

responden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa S-1 Keperawatan Universitas Sari

Mutiara Indonesia yang bernama Eka Nugraha Naibaho dengan judul “Faktor-Faktor

Yang Mempengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RSU Sari Mutiara Medan 2014”.

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk menjadi responden dalam

penelitian ini dengan sukarela.

Responden

(3)

Lampiran 3

KUISIONER PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BUDAYA KESELAMATAN

PASIEN DI RSU SARI MUTIARA MEDAN TAHUN 2014

Petunjuk pengisian kuisioner

1. Mohon partisipasi saudara/I untuk mengisi kuisioner ini

2. Kami sangat berterimakasih apabila saudara/saudari menjawab sejujur-jujurnya

dan menggambarkan kondisi sebenar-benarnya sehingga hasil penelitian ini

dapat bermanfaat bagi pengembangan model budaya keselamatan pasien

3. Jawaban saudara hanya keperluan ilmiah dan tidak berpengaruh terhadap

penilaian kondite saudara, oleh karena itu diharapkan kerjasama saudara dengan

mengisi kuisioner ini sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan kondisi yang

sebenarnya.

DATA RESPONDEN

Isilah sesuai dengan data pribadi anda:

Masa kerja

:

Tingkat pendidikan

:

D-III Keperawatan

S-1 Keperawatan

(4)

Kepemimpinan

Petunjuk pengisian:

Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan dibawah ini dengan memberi

tanda silang (√) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara. Dengan

penjelasan:

SS

: Sangat Setuju

S : Setuju

KS : Kurang Setuju TS : Tidak Setuju

No Pernyataan SS S KS TS

1 Manager mengatakan baik ketika dia melihat pekerjaan yang dilakukan sesuai dengan prosedur keselamatan pasien yang ditetapkan

2 Manager benar-benar memperhatikan kebutuhan tiap unit demi kelancaran program keselamatan pasien

3 Manager mempelajari akar permasalahan yang terjadi setiap kali ada Kejadian Tidak Diinginkan (KTD)

4 Manager selalu mempertimbangkan saran yang diberikan perawat untuk meningkatkan keselamatan pasien

5 Manager baru memperhatikan masalah keselamatan pasien setelah adanya kejadian yang tidak diinginkan

6 Manager memberikan kesempatan yang sama kepada setiap perawat untuk mengikuti pelatihan-pelatihan yang berhubungan dengan keselamatan pasien

(5)

Pengetahuan

Petunjuk pengisian

Pilihlah jawaban atas masing-masing pernyataan dengan memberi tanda (√)

pada kolom pilihan sesuai menurut saudara/saudari. Dengan penjelasan:

B : Benar

S : Salah

No Pernyataan B S

1 Sebelum menyuntikkan obat kepada pasien harus diteliti kembali jenis obat, dosis obat, cara pemberian, waktu pemberian dan nama pasien.

2 Kejadian tidak diharapkan (KTD) didiskusikan dan dianalisis penyebab masalahnya supaya tidak terulang lagi

3 Rumah sakit wajib menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan untuk meningkatkan kompetensi perawat dalam rangka pelayanan kepada pasien yang lebih aman

4 Keselamatan pasien adalah tugas dan tanggung jawab perawat saja.

5 Sebelum memasang infus tidak perlu cuci tangan dahulu karena memakai sarung tangan

6 Program keselamatan pasien dapat meningkatkan kualitas pelayanan rumah sakit.

(6)

Sikap

Petunjuk pengisian:

Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan dibawah ini dengan memberi

tanda silang (√) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara. Dengan

penjelasan:

SSL : Selalu Saya Lakukan

SRSL : Sering Saya Lakukan

KSL : Kadang-kadang Saya Lakukan TPSL : Tidak Pernah Saya Lakukan

No Pernyataan SSL SRSL KSL TPSL

1 Saya menjaga kenyamanan lingkungan pasien dengan membatasi pengunjung pasien.

2 Saya mengidentifiksi pasien (Nama, nomor Rekam Medis) sebelum melakukan tindakan keperawatan.

3 Saya mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan keperawatan kepada pasien.

4 Saya memberikan obat dengan memperhatikan prinsip Benar Pasien

5 Saya memberikan obat dengan memperhatikan prinsip benar obat

6 Saya memberikan obat dengan memperhatikan prinsip benar waktu

7 Saya memberikan obat dengan memperhatikan prinsip benar dosis

8 Saya memberikan obat dengan memperhatikan prinsip benar cara pemberian obat

9 Saya memperhatikan respon pasien setelah pemberian pengobatan.

10 Saya melibatkan keluarga pasien untuk membantu kebutuhan pasien agar pasien tidak beresiko jatuh

(7)

Motivasi

Petunjuk pengisian:

Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan dibawah ini dengan memberi

tanda silang (√) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara. Dengan

penjelasan:

SS

: Sangat Setuju

S : Setuju

No Pernyataan SS S KS TS

1 Saya berusaha melakukan tindakan keperawatan dengan benar agar tidak terjadi infeksi.

2 Saya akan mendukung penerapan program keselamatan pasien untuk meningkatkan kepuasan pasien

3 Saya akan membuat laporan keselamatan pasien secara berkala sebagai salah satu bentuk mendukung penerapan program keselamatan pasien

4 Saya senang bila diberi pengakuan atas prestasi perawat dalam pemberian asuhan keperawatan kepada pasien

5 Saya senang mengikuti seminar yang tertuju pada keselamatan pasien

6 Kelengkapan alat-alat medis di ruang kerja meningkatkan semangat kerja dalam melakukan tindakan keperawatan kepada pasien

(8)

Komunikasi

Petunjuk pengisian:

Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan dibawah ini dengan memberi

tanda silang (√) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara. Dengan

penjelasan:

SS

: Sangat Setuju

S : Setuju

No Pernyataan SS S KS TS

1 Perawat bebas menyatakan pendapat dan memberi usulan kebijakan yang sesuai untuk diterapkan

2 Setiap perawat saling memperingatkan apabila melihat segala sesuatu yang mengancam keselamatan pasien

3 Setiap masalah pasien yang terjadi di rumah sakit selalu didiskusikan bersama dan dicari jalan keluarnya

4 Saya memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga sebelum melakukan tindakan dan meminta persetujuan tindakan kepada pasien dan keluarga pasien

5 Saya menggunakan komukasi yang efektif baik antara petugas medis maupun kepada pasien sehingga tidak terjadi kesalahan baik dalam pelaporan maupun informasi kepada pasien 6 Perawat bebas berbicara jika melihat sesuatu yang mungkin

(9)

(10)

(11)

(12)

Lampiran 5

OUTPUT SPSS

Statistics

masa kerja perawat

N Valid 123

Missing 0

masa kerja perawat

Frequency Percent Valid Percent CumulativePercent Valid < 5 tahun 66 53.7 53.7 53.7 6-10 tahun 32 26.0 26.0 79.7 > 10 tahun 25 20.3 20.3 100.0 Total 123 100.0 100.0

Statistics

pendidikan

N Valid 123 Missing 0

pendidikan

Frequency Percent Valid Percent CumulativePercent Valid DIII KEPERAWATAN 113 91.9 91.9 91.9 S1 KEPERAWATAN 10 8.1 8.1 100.0 Total 123 100.0 100.0

Statistics

KEPEMIMPINAN

(13)

KEPEMIMPINAN

Frequency Percent Valid Percent CumulativePercent Valid KURAN G 17 13.8 13.8 13.8 CUKUP 86 69.9 69.9 83.7 BAIK 20 16.3 16.3 100.0 Total 123 100.0 100.0

Statistics

PENGETAHUAN

Frequency Percent PercentValid CumulativePercent

Valid CUKUP 3 2.4 2.4 2.4 BAIK 120 97.6 97.6 100.0 Total 123 100.0 100.0

Statistics

SIKAP

(14)

SIKAP

Statistics

MOTIVASI

Statistics

KOMUNIKASI

Valid KURANG 1 .8 .8 .8

CUKUP 83 67.5 67.5 68.3

BAIK 39 31.7 31.7 100.0

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)