i
PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA
KONDISI FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA
THORAKAL XII FRANKLE A DI RSO Prof Dr. R.
SOEHARSO SURAKARTA
Oleh:
LISTYANINGRUM WIDYANINGGAR J 100 040 018
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Guna Melengkapi Tugas-Tugas Dan Memenuhi Syarat-Syarat Untuk Menyelesaikan
Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi
PROGRAM DIII FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2007
HALAMAN PENGESAHAN
Dipertahankan di depan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Program Studi Fisioterapi Diploma III Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta dan diterima untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi.
Pada hari : Selasa Tanggal : 23 Juli 2007
Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah
Nama Terang Tanda Tangan
Penguji I Agus Widodo, SKM, SST FT ( )
Penguji II Andry Ariyanto, SST FT ( )
Penguji III Dwi Rosella Komala Sari, SST FT ( )
Disahkan oleh;
Dekan Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
iii
HALAMAN PERSETUJUAN
Telah disetujui pembimbing untuk dipertahankan di depan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Fisioterapi Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Pembimbing
Ichwan Murtopo, SKM, M. Kes NIK 758
MOTTO
M
anusia adalah sebagai hamba untuk beribadah dan selalu memohon perlindungan dan pertolongan kepada Allah SWT dengan meniti jalan yang lurus yaitu Islam, dan beribadah dengan mengamalkan Al Quran dan Al Hadist.B
erbakti kepada orang tua bukan hanya taat tapi berbakti kepada orang tua adalah bagaimana kita dapat mewujudkan impian terbesar mereka yang selama ini belum terwujud. Bukankah orang tua tanpa alasan dan bosan membesarkan anak-anaknya.S
enjata yang paling ampuh dan membuat orang meraih kesuksesannya adalah potensi diri yang dikolaborasikan dengan keyakinan, kemauan, kekuatan psikis, wawasan, motivasi, kerja keras dan semangat yang menggebu untuk mewujudkan impian bukan terfokus pada alasan dan hambatan.Or
ang yang paling baik dimuka bumi ini adalah orang yang paling bermanfaat bagi lingkungannya. Manusia yang paling baik di muka bumi ini adalah manusia yang paling baik akhlaknya.P
iala kemenangan hanya akan diperoleh oleh pemenang yang selalu bangkit dari kegagalan dan mencoba kembali bukan pemalas yang hanya berkeluh kesah dan pasrah. Lebih baik menjadi nomor satu buat diri sendiri, dari pada menjadi nomor satu di bawah bayang-bayang sukses orang lain So Be Your Self.v
PERSEMBAHAN
Dengan menyebut nama Allah Yang Maha Pemurah lagi Maha Penyayang. Segala puji bagi Allah, Rabb semesta alam. Maha pemurah lagi Maha Penyayang. Yang mengusai di hari Pembalasan (1:1-4)
Kupersembahankan Kepada:
1. Bapak dan Mami yang paling penulis banggakan, hormati dan sayangi yang telah memberikan motivasi terbesar dalam hidupku dengan doa, ridho di setiap langkah penulis, cinta dan kasih sayang, kepercayaan serta support mental dan financial yang tiada hanti.
2. Saudara-saudaraku. Mz Didit, Mz Wawan, Mb Wiwik serta Mb Naning yang terus memotivasi penulis agar terus bangkit dan mengukir prestasi dan selalu menanamkan keyakinan bahwa kamu adalah yang terbaik
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb
Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat-Nya. Dialah yang memberikan nikmat dan anugrah yang tidak terhitung banyaknya, sehingga pada kesempatan ini penulis mampu menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA KONDISI FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA THORAKAL XII FRANKEL A Di RSO Prof. Dr. R SOEHARSO SURAKARTA. Sholawat serta salam teruntuk manusia yang luar biasa gagah berani memperjuangkan umat, Muhammad bin Abdulah SAW, yang telah mengajarkan nilai-nilai keteladanan dan pedoman hidup yag hakiki kepada penulis walaupun tidak secara langsung.
Dalam Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini, tidak akan terselesaikan tanpa adanya peran serta dari pihak yang telah membantu baik berupa tenaga, pikiran maupun waktu yang telah diberikan. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Prof. Dr. Teuku Yacob, MD, MS, DSc selaku Dekan Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
2. Bapak Prof. Dr. Soetjipto, Sp.R. selaku kepala Progdi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
3. Ibu Umi Budi Rahayu, SPd, SST FT, selaku Sekretaris Progdi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
vii
4. Bapak Ichwan Murtopo, SKM, M. Kes, selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan, arahan serta saran-saran yang sangat berguna dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini
5. Bapak Sunarno SMPh, selaku pembimbing praktek lahan di RSO Dr Soeharso Surakarta.
6. Ibu Isnaeni Herawati dan Bapak Ibu dosen Progdi D III Fisioterapi Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
7. Sahabat karibku Laily, Zhizhin dan wo ulya, akan selalu ku rindu kebersamaan kita. Sahabatku satu kelompok praktek pangeran solo, laily, handa, erma, etward dan ana, salam kompak selalu
8. Teman-teman angkatan 2004 Progdi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
9. Teman-teman seperjuangan Bapak Imam Murrod, Mb Yulie, dan dek Yessi terima kasih atas motivasi dan tiada henti selalu membangkitkan impian dan memperjuangkan masa depan agar lebih bermakna.
Akhirnya penyulis berharap semoga karya tulis ini dapat bermanfaat bagi semua pihak, penulis sangat menyadari bahwa karya tulis ini masih jauh dari sempurna dan dengan segala keterbatasan yang ada. Oleh karena itu penulis sangat manantikan saran dan kritik dari semua pihak demi kesempurnaan karya tulis ini. Atas segala perhatian dan bantuannya penulis ucapkan terima kasih
Wassamu’alaikum Wr, Wb
Surakarta, Juli 2007 Penulis
PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA KONDISI FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA THORAKAL XII FRANKLE A DI RSOP Dr
SOEHARSO
(Listyaningrum Widyaninggar, 2007, 122 hal ) Ringkasan
Paraplegi adalah paralysis incomplete atau complete pada kedua anggota gerak bawah dan seluruh atau sebagian pada trunk sebagai akibat cidera medulla spinalis pada thorac atau lumbal atau percabangan syaraf di sacral. Dalam penulisan karya tulis ini kerusakan pada medulla spinalis yang menyebabkan paraplegi adalah akibat fraktur kompresi vertebra thorakal XII.
Pada kasus Fraktur kompresi Vertebra Thorakal XII Frankel A di temukan berbagai pemasalahan yang berupaImpairment,. Disability.Functional Limitation
dan potensial terjadi komplikasi tirah baring sehingga perlu mendapatkan penatalaksanaan fisioterapi untuk mencegah bertambahnya problematika yang akan terjadi apabila tidak mendapatkan penanganan secara dini.
Intervensi fisioterapi pada kasus fraktur kompresi vertebra thorakal XII adalah dengan menggunakan modalitas terapi latihan. Terapi latihan adalah salah satu upaya pengobatan dalam fisioterapi yang pelaksanaannya dengan menggunakan pelatihan-pelatihan gerak tubuh baik secara aktif maupun secara pasif.
Pada rencangan penelitian ini penulis menggunakan metode studi kasus. Studi kasusu adalah salah satu metode strategis penelitian. Untuk memberikan penanganan
ix
yang efektif dan efisien maka dilakukan metode pemeriksaan yaitu Expansi thorak dengan midline Lingkup gerak sendi dengan goniometer, kekuatan otot denganManual Muscle Testing, dan aktifitas fungsional denganindeks barthel
Hasil evaluasi terakhir yang diperoleh setelah 6 kali terapi dari tanggal 23 sampai 28 februari 2007. mengalami kemajuan dalam hal (1) tidak terjadi gangguan pernapasan (2) tidak terjadi keterbatasan lingkup gerak sendi anggota gerak bawah hip joint S = 150-00-1250, F = 450-00-150, knee joint S = 00-00-1300 dan ankle joint yaitu S = 250-00 -450tetap hip joint S = 150-00-1250, F = 450-00-150, pada knee joint S = 00-00-1300 dan ankle joint S = 250-00-450, (3) tidak terdapat peningkatan kekuatan otot AGB tetap dari 0 tetap 0 dan terpeliharanya kekuatan otot anggota gerak bawah dari nilai 5 tetap 5, (4) Terdapat peningkatan aktifitas fungsional dari skor 18 menjadi skor 41 serta tidak bertambahnya decubitus.
ABSTRAK
PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA KONDISI FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA THORAKAL XII FRANKLE A DI RSOP Dr
SOEHARSO
Listyaningrum Widyaninggar J 100 040 018
Fraktur kompresi vertebra thorakal XII merupakan salah satu factor penyebab cedera medulla spinalis. Apabila setelah cedera medulla spinalis terjadi akan mengalami tahap spinal shock yaitu terganggunya aktifitas motoris, sensoris, fungsi bladder dan
bowel, aktifitas fungsional. Sehingga sangat diperlukan pelayanan tim rehabilitasi medik secara dini dan tepat. Dalam hal ini fisioterapi berperan dalam pemeliharan dan peningkatan kapasitas fisik dan kemampuan fungsional.
Pada kasus ini fisioterapi bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot anggota gerak atas, mencegah gangguan pernapasan, menjaga mobilitas sendi agar tidak terjadi keterbatasan lingkup gerak sendi serta kontraktur, meningkatkan fungsi bladder dan bowel dan meningkatkan aktifitas fungsional serta mencegah bertambahnya decubitus.
Metode penelitian yang digunakan adalah studi kasus. Sebanyak 6 kali terapi, pada kasus ini dilakukan pemeriksaan kekuatan otot dengan Manual Musvle Testing, gangguan pernapasan dengan auskultasi, lingkup gerak sendi dengan goniometer dan aktifitas fungsional dengan indeks barthel.
Setelah dilakukan terapi latihan dengan melakukan analisis secara deduktif dan induktif diperoleh hasil terapi.mengalami kemajuan dalam hal (1) tidak terjadi peningkatan kekuatan otot anggota gerak bawah dan terpeliharanya kekuatan otot anggota gerak atas, (2) tidak terjadinya gangguan pernapasan, (3) tidak terjadi keterbatasan lingkup gerak sendi dan kontraktur anggota gerak bawah, dan (4) adanya peningkatan aktifitas fungsional dan tidak bertambahnyadecubitus.
Kata Kunci:Terapi latihan, fraktur, kompresi, vertebra thorakal XII, fraknkel A, cedera medulla spinalis
xi DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PENGESAHAN ... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ... iii
HALAMAN MOTTO ... iv
HALAMAN PERSEMBAHAN ... v
KATA PENGANTAR ... vi
HALAMAN RINGKASAN ... viii
HALAMAN ABSTRAK ... x
HALAMAN DAFTAR ISI ... xi
DAFTAR TABEL... xii
DAFTAR GAMBAR ... xi
DAFTAR GRAFIK ... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ... xviii
BAB I PENDAHULUAN... 1
A. Latar Belakang Masalah ... 2
B. Rumusan Masalah... 3
C. Tujuan ... 4
1. Tujuan Umum ... 4
2. Tujuan Khusus ... 4
D. Manfaat ... 5
A. Anatomi, Fisiologi, Biomekanik ... 6
B Patologi ... 35
1. Etiologi ... 35
2. Insiden... 36
3. Perubahan Patologi ... 36
4. Gejala dan Tanda Klinis ... 43
5. Diagnosis Medis... 47
6. Diagnosa Banding ... 47
7. Komplikasi ... 47
8. Pronogsis ... 50
C. Obyek yang dibahas ... 52
1. Kekuatan Otot ... 52 2. Gangguan Pernapasan ... 54 3. LGS ... 55 4. Kemampuan Fungsional ... 55 D. Modalitas Fisioterapi ... 56 1. Terapi Latihan ... 56 E. Kerangka Berpikir ... 60
BAB III METODE PENELITIAN ... 61
A. Rencana Penelitian ... 61
B. Kasus Terpilih ... 61
C. Instrumen Penelitian ... 61
xiii
E. Prosedur Pengumpulan Data ... 66
F. Definisi Operasional ... 67
G. Teknik Analisa Data ... 68
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 69
A. Pelaksanaan Studi Kasus ... 69
1. Proses Pemecahan Masalah Fisioterapi ... 69
a) Pengkajian ... 69
b) Menentukan Diagnosa Fisioterapi ... 77
c) Tujuan Fisioterapi ... 78
d) Pelaksanaan Fisioterapi ... 78
e) Tindak Lanjut dan Evaluasi ... 89
f) Dokumentasi ... 91
g) Protokol Studi Kasus ... 92
B. Hasil Penelitian ... 107 C. Pembahasan ... 110 BAB V PENUTUP ... 116 A. Kesimpulan ... 116 B. Saran ... 117 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Hip girdle and lower extremity... 20
Tabel 2.2 Kriteria nilai kekuatan otot……….... 52
Tabel 2.3 KriteriaFrankel………. 54
Tabel 3.1 Indeks barthel... 55
Tabel 3.2 Kriteria nilai kekuatan otot………. 61
Tabel 3.3 Ashworth Spasticity Scale... 64
Tabel 3.4 Indeks Barthel... 65
Tabel 4.1 Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional ... 77
Tabel 4.2 Hasil evaluasi setelah intervensi……… 90
Tabel 4.3 Hasil pemeriksaan lingkup gerak sendi tungkai bawah ... 100
Tabel 4.4 Hasil Pemeriksaan antropometri Tungkai bawah ... 101
Tabel 4.5 Hasil Pemeriksaan fungsi sensorik ... 101
Tabel 4.6 Hasil Pemeriksaan refleks fisiologis ... 102
Tabel 4.7 Hasil Pemeriksaan reflek patologis... 102
Tabel 4.8 Hasil PemeriksaanAsworth Spasticity Scale... 103
Tabel 4.9 Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional ... 103
Tabel 4.10 Hasil Pemeriksaan MMT AGA dan AGB ... 107
xv
DAFTAR GRAFIK
Grafik 4.1 Hasil pemeriksaanManual Muscle Testing Anggota Gerak Atas.. 108 Grafik 4.2 Hasil pemeriksanManual Muscle Testing Anggota Gerak Bawah 108 Grafik 4.3 Hasil pemeriksan kemampuan fungsional ... 109 Grafik 4.4 Hasil evaluasiManual Muscle Testing Anggota Gerak Atas... 111 Grafik 4.5 Hasil evaluasiManual Muscle Testing Anggota Gerak bawah.... 112 Grafik 4.6 Hasil evaluasi kemampuan fumgsional... 114
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Collum Vertebra ... 9
Gambar 2.2 Vertebra Thorakal XII tampak ventral... 10
Gambar 2.3 Vertebra Thorakal XII tampak kranial ... 10
Gambar 2.4 Vertebra Thorakal XII tampak lateral ... 11
Gambar 2.5 Otot-otot punggung... 13
Gambar 2.6 Saraf-saraf pada ruas tulang belakang ... 19
Gambar 2.7 Sistem persarafan daerah thorakolumbal ... 23
Gambar 2.8 Medula spinalis pars thoracica... 28
Gambar 2.9 Medulla spinalis dan saraf-saraf spinal... 29
Gambar 2.10 Arteri-arteri medulla spinalis ... 33
Gambar 2.11 Vena-vena medula spnalis ... 34
Gambar 4.1 Costal breathing exercise... 79
Gambar 4.2 Abdominal Breathing Exercise... 80
Gambar 4.3 Gerak pasif sendi panggul... 81
Gambar 4.4 Gerak pasif sendi lutut ... 81
Gambar 4.5 Gerak pasif sendi pergelangan kaki ... 82
Gambar 4.6 Gerak pasif sendi jari-jari kaki... 82
Gambar 4.7 Pengaturan posisi tidur terlentang... 84
Gambar 4.8 Pengaturan posisi tidur miring ... 84
Gambar 4.9 Ressisted active movementsendi bahu... 85
Gambar 4.10 Ressisted active movementsendi siku... 86
xvii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Daftar Riwayat Hidup Lampiran 2 : Blangko Konsultasi KTI Lampiran 3 :Dermatom Chart
