Chapter 10. Pit-and-Fissure Sealants
Chapter 10. Pit-and-Fissure Sealants -- Franklin Garcia-Godoy Norman O. Harris Denise Franklin Garcia-Godoy Norman O. Harris Denise Muesch Helm
Muesch Helm Tujuan
Tujuan
Pada akhir bab ini, akan memungkinkan untuk: Pada akhir bab ini, akan memungkinkan untuk:
1. Menjelaskan bagaimana sealant dapat memberikan sarana pencegahan utama untuk 1. Menjelaskan bagaimana sealant dapat memberikan sarana pencegahan utama untuk
mengurangi kebutuhan pengobatan operatif 77% dari anak-anak 12 sampai 17 tahun di Amerika mengurangi kebutuhan pengobatan operatif 77% dari anak-anak 12 sampai 17 tahun di Amerika Serikat mengalami karies pada gigi permanen mereka.
Serikat mengalami karies pada gigi permanen mereka.
2. Mendiskusikan sejarah perkembangan sealant hingga abad ke-20. 2. Mendiskusikan sejarah perkembangan sealant hingga abad ke-20.
3. Membuat daftar kriteria untuk memilih gigi dalam penempatan sealant dan empat hal penting 3. Membuat daftar kriteria untuk memilih gigi dalam penempatan sealant dan empat hal penting dalam mencapai retensi maksimum sealant.
dalam mencapai retensi maksimum sealant.
4. Menjelaskan beberapa langkah awal, selama, dan setelah penempatan sealant
4. Menjelaskan beberapa langkah awal, selama, dan setelah penempatan sealant
termasuk termasuk kebersihan permukaan, daerah kering, rincian prosedur aplikasi, dan langkah-langkah perbaikan kebersihan permukaan, daerah kering, rincian prosedur aplikasi, dan langkah-langkah perbaikan menyusul penerapan kelebihan sealant.menyusul penerapan kelebihan sealant.
5. Menjelaskan alasan menambahkan fluorida dalam sealant. 5. Menjelaskan alasan menambahkan fluorida dalam sealant. 6. Membandingkan keuntungan dan kerugian
6. Membandingkan keuntungan dan kerugianlight-cured and self-cured sealants.light-cured and self-cured sealants.
7. Mendiskusikan keuntungan perlindungan permukaan oklusal gigi dengan sealant. 7. Mendiskusikan keuntungan perlindungan permukaan oklusal gigi dengan sealant. 8. Menyebutkan lima alasan penggunaan sealant oleh praktisi dan menganalisis validitas 8. Menyebutkan lima alasan penggunaan sealant oleh praktisi dan menganalisis validitas alasannya.
alasannya. Pengenalan Pengenalan
Fluoride sangat efektif dalam mengurangi jumlah lesi karies
Fluoride sangat efektif dalam mengurangi jumlah lesi karies yang terjadi pada permukaan halusyang terjadi pada permukaan halus dari enamel dan sementum. Sayangnya, fluorida tidak sama efektif dalam melindungi lubang dari enamel dan sementum. Sayangnya, fluorida tidak sama efektif dalam melindungi lubang oklusal dan celah, di mana
oklusal dan celah, di mana sebagian besar lesi karies terjadi.sebagian besar lesi karies terjadi.22 Mengingat fakta bahwa permukaanMengingat fakta bahwa permukaan oklusal hanya merupakan 12% dari jumlah total permukaan gigi, itu berarti bahwa lubang-lubang oklusal hanya merupakan 12% dari jumlah total permukaan gigi, itu berarti bahwa lubang-lubang dan celah kira-kira delapan kali lebih rentan daripada permukaan halus. Penempatan sealant dan celah kira-kira delapan kali lebih rentan daripada permukaan halus. Penempatan sealant adalah sarana yang sangat efektif untuk mencegah hal tersebut.
adalah sarana yang sangat efektif untuk mencegah hal tersebut.33
Secara historis beberapa agen telah berusaha melindungi lubang pit yang dalam dan celah pada Secara historis beberapa agen telah berusaha melindungi lubang pit yang dalam dan celah pada permukaan oklusal.
permukaan oklusal.
• Pada tahun 1895, Wilson melaporkan penempatan
mencegah caries.
mencegah caries.22 Pada tahun 1929, Bodecker Pada tahun 1929, Bodecker 44 menyarankan bahwa fissure yang dalam dapatmenyarankan bahwa fissure yang dalam dapat diperluas dengan bur bulat besar untuk
diperluas dengan bur bulat besar untuk membuat daerah oklusal lebih self-cleansing, prosedur inimembuat daerah oklusal lebih self-cleansing, prosedur ini disebut
disebut enameloplastyenameloplasty..55 Bagaimanapun ada dua kelemahan utama enameloplasty. Pertama,Bagaimanapun ada dua kelemahan utama enameloplasty. Pertama, memerlukan seorang dokter
memerlukan seorang dokter gigi, yang gigi, yang penggunaannya dibatasi. Kedua, dalam memodifikasipenggunaannya dibatasi. Kedua, dalam memodifikasi celah yang mendalam dengan metode ini, perlu menghilangkan struktur gigi yang sehat daripada celah yang mendalam dengan metode ini, perlu menghilangkan struktur gigi yang sehat daripada yang akan diperlukan untuk memasukkan restorasi kecil.
yang akan diperlukan untuk memasukkan restorasi kecil. Pada tahun 1923 dan sekali lagi pada tahun 1936, Hyatt
Pada tahun 1923 dan sekali lagi pada tahun 1936, Hyatt66 menganjurkan penyisipan awal restorasimenganjurkan penyisipan awal restorasi kecil di lubang dalam dan celah sebelum l
kecil di lubang dalam dan celah sebelum lesi karies berkembang, ini disebut esi karies berkembang, ini disebut prosedur prosedur odontotomy
odontotomy profilaksis. Sekali lprofilaksis. Sekali lagi, operasi ini agi, operasi ini lebih merupakan prosedur lebih merupakan prosedur pengobatanpengobatan
dibandingkan pendekatan preventif, karena memerlukan dokter gigi untuk pemotongan struktur dibandingkan pendekatan preventif, karena memerlukan dokter gigi untuk pemotongan struktur gigi.
gigi.
• Beberapa metode telah berhasil digunakan dalam upaya baik untuk menutup atau membu • Beberapa metode telah berhasil digunakan dalam upaya baik untuk menutup atau membuatat celah lebih tahan terhadap karies. Upaya-upaya termasuk penggunaan seng klorida dioleskan dan celah lebih tahan terhadap karies. Upaya-upaya termasuk penggunaan seng klorida dioleskan dan kalium ferrocyanide
kalium ferrocyanide77 dan penggunaan perak nitrat amoniak,dan penggunaan perak nitrat amoniak,88 termasuk juga penggunaantermasuk juga penggunaan amalgam tembaga yang dikemas ke dalam fissures.
amalgam tembaga yang dikemas ke dalam fissures.99 • Fluorid
• Fluoride yang melindungi permukaan halus gigi kurang efektif dalam melindungi permukaane yang melindungi permukaan halus gigi kurang efektif dalam melindungi permukaan oklusal.
oklusal.1010Setelah penggunaan fluoride, terjadi pengurangan besar dalam kejadian terjadinyaSetelah penggunaan fluoride, terjadi pengurangan besar dalam kejadian terjadinya karies permukaan halus namun penurunan
karies permukaan halus namun penurunan yang lebih kecil terjadi di oklusal pit-dan-fisura. Hasilyang lebih kecil terjadi di oklusal pit-dan-fisura. Hasil ini merupakan proporsi yang meningkat dalam
ini merupakan proporsi yang meningkat dalam rasio oklusal untuk lesi interproksimal, meskipunrasio oklusal untuk lesi interproksimal, meskipun jumlah total mungkin kurang.
jumlah total mungkin kurang.
•• Sebuah kursus akhir untuk menangani tindakan pit-dan-fisura karies adalah salah satu yangSebuah kursus akhir untuk menangani tindakan pit-dan-fisura karies adalah salah satu yang sering digunakan:
sering digunakan:do nothing; wait and watch.do nothing; wait and watch. Pilihan ini menghindari untuk memotong struktur Pilihan ini menghindari untuk memotong struktur gigi yang sehat sampai lesi karies pasti teridentifikasi. Hal ini juga men
gigi yang sehat sampai lesi karies pasti teridentifikasi. Hal ini juga men ghasilkan banyak gigighasilkan banyak gigi yang hilang ketika seseorang tidak kembali untuk perawatan. Pendekatan ini, meskipun sering yang hilang ketika seseorang tidak kembali untuk perawatan. Pendekatan ini, meskipun sering digunakan adalah pelanggaran prinsip etika kebaikan dan otonomi pasien.
digunakan adalah pelanggaran prinsip etika kebaikan dan otonomi pasien.
Pada akhir 1960-an dan awal 1970-an, pilihan lain tersedia yaitu, penggunaan pit-dan-fisura Pada akhir 1960-an dan awal 1970-an, pilihan lain tersedia yaitu, penggunaan pit-dan-fisura sealants.
sealants.1111Dengan pilihan ini, resin cair mengalir di atas peDengan pilihan ini, resin cair mengalir di atas permukaan oklusal gigi dimana akanrmukaan oklusal gigi dimana akan menembus celah yang dalam untuk mengisi daerah-daerah yang tidak dapat dibersihkan dengan menembus celah yang dalam untuk mengisi daerah-daerah yang tidak dapat dibersihkan dengan sikat gigi (Gambar 10-1).
sikat gigi (Gambar 10-1).1212 pengerasan sealant menghadirkan penghalang antara gigi danpengerasan sealant menghadirkan penghalang antara gigi dan
lingkungan mulut yang bermusuhan. Bersamaan dengan itu, ada penurunan yang signifikan dari lingkungan mulut yang bermusuhan. Bersamaan dengan itu, ada penurunan yang signifikan dari Streptococcus mutans pada permukaan gigi yang diobati.
Streptococcus mutans pada permukaan gigi yang diobati.1313Pits dan fissures berfungsi sebagaiPits dan fissures berfungsi sebagai penampung untuk Streptococcus mutans, sehingga mengurangi kondisi oral.
penampung untuk Streptococcus mutans, sehingga mengurangi kondisi oral.
Gambar 10-1 Salah satu alasan bahwa 50% dari lesi karies terjadi pada permukaan oklusal. Gambar 10-1 Salah satu alasan bahwa 50% dari lesi karies terjadi pada permukaan oklusal. Perhatikan bahwa bulu sikat gigi memiliki diameter lebih
Perhatikan bahwa bulu sikat gigi memiliki diameter lebih besar dari lebar fissure. (Courtesy of besar dari lebar fissure. (Courtesy of Dr J. McCune, Johnson & Johnson.)
mencegah caries.
mencegah caries.22 Pada tahun 1929, Bodecker Pada tahun 1929, Bodecker 44 menyarankan bahwa fissure yang dalam dapatmenyarankan bahwa fissure yang dalam dapat diperluas dengan bur bulat besar untuk
diperluas dengan bur bulat besar untuk membuat daerah oklusal lebih self-cleansing, prosedur inimembuat daerah oklusal lebih self-cleansing, prosedur ini disebut
disebut enameloplastyenameloplasty..55 Bagaimanapun ada dua kelemahan utama enameloplasty. Pertama,Bagaimanapun ada dua kelemahan utama enameloplasty. Pertama, memerlukan seorang dokter
memerlukan seorang dokter gigi, yang gigi, yang penggunaannya dibatasi. Kedua, dalam memodifikasipenggunaannya dibatasi. Kedua, dalam memodifikasi celah yang mendalam dengan metode ini, perlu menghilangkan struktur gigi yang sehat daripada celah yang mendalam dengan metode ini, perlu menghilangkan struktur gigi yang sehat daripada yang akan diperlukan untuk memasukkan restorasi kecil.
yang akan diperlukan untuk memasukkan restorasi kecil. Pada tahun 1923 dan sekali lagi pada tahun 1936, Hyatt
Pada tahun 1923 dan sekali lagi pada tahun 1936, Hyatt66 menganjurkan penyisipan awal restorasimenganjurkan penyisipan awal restorasi kecil di lubang dalam dan celah sebelum l
kecil di lubang dalam dan celah sebelum lesi karies berkembang, ini disebut esi karies berkembang, ini disebut prosedur prosedur odontotomy
odontotomy profilaksis. Sekali lprofilaksis. Sekali lagi, operasi ini agi, operasi ini lebih merupakan prosedur lebih merupakan prosedur pengobatanpengobatan
dibandingkan pendekatan preventif, karena memerlukan dokter gigi untuk pemotongan struktur dibandingkan pendekatan preventif, karena memerlukan dokter gigi untuk pemotongan struktur gigi.
gigi.
• Beberapa metode telah berhasil digunakan dalam upaya baik untuk menutup atau membu • Beberapa metode telah berhasil digunakan dalam upaya baik untuk menutup atau membuatat celah lebih tahan terhadap karies. Upaya-upaya termasuk penggunaan seng klorida dioleskan dan celah lebih tahan terhadap karies. Upaya-upaya termasuk penggunaan seng klorida dioleskan dan kalium ferrocyanide
kalium ferrocyanide77 dan penggunaan perak nitrat amoniak,dan penggunaan perak nitrat amoniak,88 termasuk juga penggunaantermasuk juga penggunaan amalgam tembaga yang dikemas ke dalam fissures.
amalgam tembaga yang dikemas ke dalam fissures.99 • Fluorid
• Fluoride yang melindungi permukaan halus gigi kurang efektif dalam melindungi permukaane yang melindungi permukaan halus gigi kurang efektif dalam melindungi permukaan oklusal.
oklusal.1010Setelah penggunaan fluoride, terjadi pengurangan besar dalam kejadian terjadinyaSetelah penggunaan fluoride, terjadi pengurangan besar dalam kejadian terjadinya karies permukaan halus namun penurunan
karies permukaan halus namun penurunan yang lebih kecil terjadi di oklusal pit-dan-fisura. Hasilyang lebih kecil terjadi di oklusal pit-dan-fisura. Hasil ini merupakan proporsi yang meningkat dalam
ini merupakan proporsi yang meningkat dalam rasio oklusal untuk lesi interproksimal, meskipunrasio oklusal untuk lesi interproksimal, meskipun jumlah total mungkin kurang.
jumlah total mungkin kurang.
•• Sebuah kursus akhir untuk menangani tindakan pit-dan-fisura karies adalah salah satu yangSebuah kursus akhir untuk menangani tindakan pit-dan-fisura karies adalah salah satu yang sering digunakan:
sering digunakan:do nothing; wait and watch.do nothing; wait and watch. Pilihan ini menghindari untuk memotong struktur Pilihan ini menghindari untuk memotong struktur gigi yang sehat sampai lesi karies pasti teridentifikasi. Hal ini juga men
gigi yang sehat sampai lesi karies pasti teridentifikasi. Hal ini juga men ghasilkan banyak gigighasilkan banyak gigi yang hilang ketika seseorang tidak kembali untuk perawatan. Pendekatan ini, meskipun sering yang hilang ketika seseorang tidak kembali untuk perawatan. Pendekatan ini, meskipun sering digunakan adalah pelanggaran prinsip etika kebaikan dan otonomi pasien.
digunakan adalah pelanggaran prinsip etika kebaikan dan otonomi pasien.
Pada akhir 1960-an dan awal 1970-an, pilihan lain tersedia yaitu, penggunaan pit-dan-fisura Pada akhir 1960-an dan awal 1970-an, pilihan lain tersedia yaitu, penggunaan pit-dan-fisura sealants.
sealants.1111Dengan pilihan ini, resin cair mengalir di atas peDengan pilihan ini, resin cair mengalir di atas permukaan oklusal gigi dimana akanrmukaan oklusal gigi dimana akan menembus celah yang dalam untuk mengisi daerah-daerah yang tidak dapat dibersihkan dengan menembus celah yang dalam untuk mengisi daerah-daerah yang tidak dapat dibersihkan dengan sikat gigi (Gambar 10-1).
sikat gigi (Gambar 10-1).1212 pengerasan sealant menghadirkan penghalang antara gigi danpengerasan sealant menghadirkan penghalang antara gigi dan
lingkungan mulut yang bermusuhan. Bersamaan dengan itu, ada penurunan yang signifikan dari lingkungan mulut yang bermusuhan. Bersamaan dengan itu, ada penurunan yang signifikan dari Streptococcus mutans pada permukaan gigi yang diobati.
Streptococcus mutans pada permukaan gigi yang diobati.1313Pits dan fissures berfungsi sebagaiPits dan fissures berfungsi sebagai penampung untuk Streptococcus mutans, sehingga mengurangi kondisi oral.
penampung untuk Streptococcus mutans, sehingga mengurangi kondisi oral.
Gambar 10-1 Salah satu alasan bahwa 50% dari lesi karies terjadi pada permukaan oklusal. Gambar 10-1 Salah satu alasan bahwa 50% dari lesi karies terjadi pada permukaan oklusal. Perhatikan bahwa bulu sikat gigi memiliki diameter lebih
Perhatikan bahwa bulu sikat gigi memiliki diameter lebih besar dari lebar fissure. (Courtesy of besar dari lebar fissure. (Courtesy of Dr J. McCune, Johnson & Johnson.)
Kriteria memilih Gigi untuk penempatan Sealant Kriteria memilih Gigi untuk penempatan Sealant
Berikut adalah kriteria untuk memilih gigi untuk Sealing. Karena Sealing tidak berbahaya. Berikut adalah kriteria untuk memilih gigi untuk Sealing. Karena Sealing tidak berbahaya. • celah oklusal yang
• celah oklusal yang dalam, fossa, atau pit lingual insisal tersedia.dalam, fossa, atau pit lingual insisal tersedia. sealant merupakan kontraindikasi jika:
sealant merupakan kontraindikasi jika: • Perilaku Pasien
• Perilaku Pasien yang tidak mengizinkan penggunaan dry-field teknik yang memadai di seluruhyang tidak mengizinkan penggunaan dry-field teknik yang memadai di seluruh prosedur.
prosedur.
•• ada ada lesi lesi karies ykaries yang terbuka.ang terbuka. • Karies ada di permukaan
• Karies ada di permukaan lain dari gigi yalain dari gigi yang sama di mana akan mengacaukan sealant secarang sama di mana akan mengacaukan sealant secara utuh.
utuh.
•• restorasi oklusal yang besar sudah ada.restorasi oklusal yang besar sudah ada. sealant mungkin diindikasikan jika: sealant mungkin diindikasikan jika: • Fos
• Fossa dipilih untuk penempatan sealant, baik yang terisolasi dari yang lain maupun dengansa dipilih untuk penempatan sealant, baik yang terisolasi dari yang lain maupun dengan restorasi.
restorasi. • Daerah
• Daerah yang dipilih terbatas pada fossa erupsi, meskipun fossa distal adalah mustahil untuk yang dipilih terbatas pada fossa erupsi, meskipun fossa distal adalah mustahil untuk menutup akibat erupsi yang memadai.
menutup akibat erupsi yang memadai.
• Sebuah permukaan oklusal utuh hadir di mana permukaan gigi kontralateral
• Sebuah permukaan oklusal utuh hadir di mana permukaan gigi kontralateral adalah karies atauadalah karies atau sudah direstorasi, hal ini dikarenakan gigi di sisi berlawanan
sudah direstorasi, hal ini dikarenakan gigi di sisi berlawanan dari mulut biasanya rentan terhadapdari mulut biasanya rentan terhadap karies.
karies.
• Sebuah lesi ba
• Sebuah lesi baru mulai ada di lubang dan celah gigi.ru mulai ada di lubang dan celah gigi. • materi Sealant dapat dialirka
• materi Sealant dapat dialirkan melalui konservatif kelas 1 komposit atau amalgam n melalui konservatif kelas 1 komposit atau amalgam untuk untuk meningkatkan integritas marginal, dan ke dalam lubang dan celah yang tersisa untuk mencapai meningkatkan integritas marginal, dan ke dalam lubang dan celah yang tersisa untuk mencapai ekstensi de facto untuk pencegahan.
ekstensi de facto untuk pencegahan.
Pertimbangan lainnya dalam memilih Gigi. Pertimbangan lainnya dalam memilih Gigi.
Semua gigi yang memenuhi kriteria sebelumnya harus terlindungi dan dilindungi kembali sesuai Semua gigi yang memenuhi kriteria sebelumnya harus terlindungi dan dilindungi kembali sesuai kebutuhan. Dimana biaya-manfaat sangat pen
kebutuhan. Dimana biaya-manfaat sangat penting dan prioritas harus ditetapkan, sepertiting dan prioritas harus ditetapkan, seperti
kebanyakan program kesehatan masyarakat, usia 3 dan 4 tahun adalah waktu yang paling penting kebanyakan program kesehatan masyarakat, usia 3 dan 4 tahun adalah waktu yang paling penting untuk melindungi gigi sulung yang memenuhi syarat, usia 6 sampai 7 tahun untuk geraham
untuk melindungi gigi sulung yang memenuhi syarat, usia 6 sampai 7 tahun untuk geraham permanen pertama; dan usia 11 sampai 13 tahun untuk geraham permanen kedua d
permanen pertama; dan usia 11 sampai 13 tahun untuk geraham permanen kedua danan
premolars.Saat ini, 77% dari anak-anak 12 - 17-tahun di Amerika Serikat memiliki karies gigi premolars.Saat ini, 77% dari anak-anak 12 - 17-tahun di Amerika Serikat memiliki karies gigi permanen. Banyak hari sekolah dipakai untuk hari kesehatan gigi dan akan lebih baik
permanen. Banyak hari sekolah dipakai untuk hari kesehatan gigi dan akan lebih baik dicapaidicapai dalam program Kesehatan Sekolah Klinik Gigi dengan menggabungkan penempatan sealant dan dalam program Kesehatan Sekolah Klinik Gigi dengan menggabungkan penempatan sealant dan fluoride.
fluoride.
Kerentanan penyakit gigi harus dipertimbangkan ketika memilih gigi, bukannya usia setiap Kerentanan penyakit gigi harus dipertimbangkan ketika memilih gigi, bukannya usia setiap orang. Sealants harus merata pada permukaan oklusal anak
orang. Sealants harus merata pada permukaan oklusal anak – – anak di jenjang SD, serta gigianak di jenjang SD, serta gigi permanen mereka. sealants harus ditempatkan pada gigi orang dewasa jika ada bukti kerentanan permanen mereka. sealants harus ditempatkan pada gigi orang dewasa jika ada bukti kerentanan
karies yang ada atau yang akan ada, seperti yang akan terjadi setelah asupan berlebihan gula atau karies yang ada atau yang akan ada, seperti yang akan terjadi setelah asupan berlebihan gula atau sebagai hasil dari obat-atau radiasi xerostomia. Mereka juga harus di
sebagai hasil dari obat-atau radiasi xerostomia. Mereka juga harus di gunakan di daerah di managunakan di daerah di mana tingkat fluoride dalam air masyarakat dioptimalkan, serta non-fluoride area.
tingkat fluoride dalam air masyarakat dioptimalkan, serta non-fluoride area. Berikut ini adalah dua ilustrasi yang baik dari filosofi ini. S
Berikut ini adalah dua ilustrasi yang baik dari filosofi ini. S etelah studi 3 tahun, Ripa etelah studi 3 tahun, Ripa dandan
colleagues menyimpulkan bahwa waktu gigi berada di mulut (selama 7 sampai 10 tahun) tidak colleagues menyimpulkan bahwa waktu gigi berada di mulut (selama 7 sampai 10 tahun) tidak berpengaruh terhadap kerentanan permukaan oklusal terhadap serangan karies. Juga, kejadian berpengaruh terhadap kerentanan permukaan oklusal terhadap serangan karies. Juga, kejadian karies oklusal muda pada perekrutan Navy dan Air Force (yang biasanya di akhir usia belasan karies oklusal muda pada perekrutan Navy dan Air Force (yang biasanya di akhir usia belasan atau awal 20-an) relatif tinggi.
atau awal 20-an) relatif tinggi. Latar belakang Sealants
Latar belakang Sealants
Buonocore pertama kali menjelaskan prinsip-prinsip dasar menempatkan sealant pada 1960s. Buonocore pertama kali menjelaskan prinsip-prinsip dasar menempatkan sealant pada 1960s. Dia menjelaskan metode untuk o
Dia menjelaskan metode untuk obligasi poli-metilmetakrilat (PMMA) ke enamel manusiabligasi poli-metilmetakrilat (PMMA) ke enamel manusia dikondisikan dengan asam fosfat. Penggunaan praktis dari konsep ini bagaimanapun, tidak dikondisikan dengan asam fosfat. Penggunaan praktis dari konsep ini bagaimanapun, tidak menyadari pengembangan bisphenol A
menyadari pengembangan bisphenol A-glisidil metakrilat (Bis--glisidil metakrilat (Bis-GMA), uretan dimethacrylatesGMA), uretan dimethacrylates (UDMA) dan dimethacrylates glikol trithylene (TEGDMA) resin yang memiliki sifat fisik yang (UDMA) dan dimethacrylates glikol trithylene (TEGDMA) resin yang memiliki sifat fisik yang lebih baik dari PMMA. Penggunaan pertama yang sukses sealant resin dilaporkan oleh
lebih baik dari PMMA. Penggunaan pertama yang sukses sealant resin dilaporkan oleh Buonocore di 1960s.
Buonocore di 1960s.
Bisphenol A-glisidil methylacrylate sealants Bisphenol A-glisidil methylacrylate sealants
Bisphenol A-glisidil methylacrylate (Bis-GMA) kini menjadi sealant pilihan. Ini adalah Bisphenol A-glisidil methylacrylate (Bis-GMA) kini menjadi sealant pilihan. Ini adalah campuran dari Bis-GMA dan methacrylate. metil Produk
campuran dari Bis-GMA dan methacrylate. metil Produk saat ini diterima oleh American Dentalsaat ini diterima oleh American Dental Association (ADA) meliputi:
Association (ADA) meliputi: • Baritone L3, Type II Confi
• Baritone L3, Type II Confi-Gigi Products Co-Gigi Products Co • Alpha
• Alpha-Dent Kimia Cure Pit dan Fissure Sealant Teknologi Gigi, -Dent Kimia Cure Pit dan Fissure Sealant Teknologi Gigi, IncInc • Alpha
• Alpha-Dent Cahaya Cure Pit dan Teknologi Sealant Fissure Gigi, Inc-Dent Cahaya Cure Pit dan Teknologi Sealant Fissure Gigi, Inc • Prisma
• Prisma-Shield Compules Tips VLC Pit Tinted & Fissure Sealant Dentsply LD Caulk -Shield Compules Tips VLC Pit Tinted & Fissure Sealant Dentsply LD Caulk DivisiDivisi • Prisma
• Prisma-Shield VLC Diisi Pit & Fissure Sealant Dentsply LD Caulk Divisi-Shield VLC Diisi Pit & Fissure Sealant Dentsply LD Caulk Divisi • Helioseal F, Type II Ivoclar
• Helioseal F, Type II Ivoclar -Vivadent, Inc-Vivadent, Inc •• Helioseal, Type II Ivoclar-Vivadent, IncHelioseal, Type II Ivoclar-Vivadent, Inc • Seal
• Seal-Rite Rendah Viskositas, Tipe II Pulpdent Corp-Rite Rendah Viskositas, Tipe II Pulpdent Corp • Seal
• Seal-Rite, Type II Pulpdent Corp-Rite, Type II Pulpdent Corp
Standar Nasional ADA menyisihkan kriteria khusus dari pit-dan-fisura sealant men
Standar Nasional ADA menyisihkan kriteria khusus dari pit-dan-fisura sealant men yatakan,yatakan, Spesifikasi No 39 didirikan persyaratan sebagai berikut:
Spesifikasi No 39 didirikan persyaratan sebagai berikut:
• Bahwa waktu kerja untuk sealant tipe I tidak kurang dari 45 detik; • Bahwa waktu kerja untuk sealant tipe I tidak kurang dari 45 detik;
• Bahwa pengaturan waktu adalah dalam waktu 30 detik dari instruksi pabrik dan tidak melebihi • Bahwa pengaturan waktu adalah dalam waktu 30 detik dari instruksi pabrik dan tidak melebihi tiga menit;
tiga menit;
• Bahwa waktu curing untuk sealant tipe II tidak lebih 60 d • Bahwa waktu curing untuk sealant tipe II tidak lebih 60 detik;etik; • Bahwa kedalaman obat
• Bahwa ketebalan film diawetkan tidak lebih dari 0,1 milimeter;
• Bahwa sealant memenuhi persyaratan yang bicompatibility Bangsa Amerika Standar / American Association Dokumen Gigi No 41 untuk Praktek Standar Rekomendasi Evaluasi Biologi Materials.
Produk sealant diterima oleh American Dental Association dengan pernyataan: "[Nama produk] telah terbukti dapat diterima sebagai agen untuk melindungi sebuah daerah anatomis kekurangan dari gigi untuk melengkapi perawatan profesional reguler dalam program kedokteran gigi
pencegahan."
Nuva-Seal adalah sealant komersial pertama yang sukses untuk ditempatkan di pasar, pada tahun 1972. Sejak itu sealant kedua dan generasi ketiga yang lebih efektif telah tersedia lihat Tabel 10-1. Percobaan klinis pertama sealant digunakan cyanoacrylate berbasis bahan. Dimetakrilat- produk berbasis diganti tersebut. Perbedaan utama antara sealant adalah metode mereka polimerisasi. Pertama-generasi sealant yang diprakarsai oleh sinar ultraviolet, generasi kedua
sealant yang autopolymerized, dan generasi ketiga sealant menggunakan cahaya tampak.
Beberapa sealant mengandung pengisi, yang membuatnya diinginkan untuk mengklasifikasikan produk komersial ke sealant dan penuh terisi. Pengisi sealant mengandung manik-manik kaca
mikroskopis, partikel kuarsa, dan pengisi lain yang digunakan dalam resin komposit. Para
pengisi yang dilapisi dengan produk-produk seperti silan, untuk memfasilitasi kombinasi mereka dengan resin Bis-GMA. Para pengisi membuat sealant lebih tahan terhadap abrasi dan keausan. Karena lebih tahan terhadap abrasi maka oklusi harus diperiksa dan tinggi sealant mungkin perlu disesuaikan setelah penempatan. Sebaliknya, pemakaian sealant yang terisi lebih cepat tetapi biasanya tidak perlu penyesuaian oklusal.
Fluorida-Releasing sealants
Penambahan fluoride untuk sealant dianggap sekitar 20 tahun yang lalu, dan itu mungkin coba didasarkan pada kenyataan bahwa insiden dan keparahan karies sekunder berkurang sekitar pelepasan fluorida bahan seperti semen silikat digunakan untuk restorasi anterior. Karena
penyerapan fluoride meningkatkan daya tahan terhadap karies enamel, pengguna an resin sealant berbasis fluoride dapat memberikan efek anticariogenic tambahan jika fluoride dilepaskan dari
matriks dimasukkan ke dalam enamel yang berdekatan.
Sealant pelepasan-fluorida telah menunjukkan antibakteri serta resistensi buatan yang lebih besar dibandingkan dengan karies nonfluoridated sealant.Sebuah penelitian terbaru in vitro
menunjukkan bahwa pit-dan-fisura sealant mengandung fluoride memberikan efek karies-menghambat penurunan yang signifikan secara mendalam lesi pada permukaan enamel yang berdekatan dan pengurangan frekuensi dinding lesion. Selain itu, laboratorium sealant fluoride
ikatan untuk enamel, dan kinerja klinis, mirip dengan sealants. nonfluoridated, Dalam penelitian terbaru, hal itu menunjukkan bahwa gigi disegel dengan sealant F Teethmate fluoride
kedalaman mulai dari 10 sampai 20 um dari surface. Fluoride sisa juga diamati dalam bahan sealant. Hal ini sesuai dengan penelitian lain yang menunjukkan tingginya jumlah fluoride dilepaskan dari Teethmate F-1.44
Penambahan fluorida dengan sealant akan sangat meningkatkan nilai mereka dalam penggunaan pencegahan dan restoratif seperti yang disebutkan di atas. Fluorida ditambahkan ke sealant
dengan dua metode. Yang pertama adalah dengan menambahkan fluoride larut ke resin
unpolymerized. Fluoride dapat diharapkan untuk keluar selama periode waktu ke enamel yang berdekatan. Akhirnya isi fluoride sealant harus habis, tetapi isi dari enamel sangat meningkat.
Metode kedua adalah dengan menggabungkan fluoride penambahan senyawa organik fluoride yang secara kimia terikat pada resin untuk membentuk suatu resin pertukaran ion. Dengan demikian, ketika fluoride rendah dalam air liur, fluoride akan dirilis. Begitu juga sebaliknya, ketika fluoride dalam lingkungan yang tinggi, harus mengikat resin untuk membentuk
setidaknya secara teoritis
reservoir terus menerus untuk rilis fluoride dan recharge. Lihat Tabel 10-2 pada halaman 292 untuk daftar sealant yang tersedia saat ini bahan.Polimerisasi dari Sealants
Resin cair disebut monomer. Ketika katalis bertindak atas monomer, ikata n kimia mengulangi mulai terbentuk, peningkatan jumlah dan kompleksitas sebagai proses pengerasan (polimerisasi) hasil. Akhirnya, produk yang dihasilkan keras dikenal sebagai polimer. Dua metode telah
digunakan untuk mengkatalisis polimerisasi: (1) menyembuhkan cahaya dengan menggunakan cahaya biru terlihat (sinonim: photocure, photoactivation, aktivasi cahaya) dan (2) self-curing, di mana monomer dan katalis dicampur bersama-sama ( sinonim: obat dingin, autopolymerization, dan aktivasi kimia).
Kedua produk Caulk asli, Nuva-Seal dan Nuva-Cote, adalah satu-satunya sealant di Amerika Serikat yang membutuhkan sinar ultraviolet untuk aktivasi. Keduanya telah digantikan oleh cahaya lain-sembuh sealant yang membutuhkan cahaya biru terlihat. Dalam pembuatan produk ini yang terakhir, katalis, seperti camphoroquinone, yang sensitif terhadap cahaya terlihat biru-frekuensi, ditempatkan dalam monomer pada saat pembuatan. Kemudian, ketika monomer terkena cahaya biru terlihat, polimerisasi dimulai.
Dengan sealant autopolymerizing, katalis yang tergabung dengan monomer, di samping itu, botol lain berisi inisiator peroksida benzoil
biasanya. Ketika monomer dan inisiator yang dicampur, polimerisasi dimulai.Light-Cured Versus Self-Cured sealants
Keuntungan utama dari sealant light-cured adalah bahwa operator dapat memulai polimerisasi setiap saat. Waktu polimerisasi yang lebih pendek dengan cahaya-sembuh produk dibandingkan dengan self-curing sealant. Proses light-cured tidak memerlukan pembelian sumber cahaya, yang menambah biaya prosedur. Lampu ini, adalah salah sama yang digunakan untuk polimerisasi restorasi komposit, membuatnya tersedia di seluruh kantor gigi. Bila menggunakan sealant light-cured di kantor, adalah bijaksana untuk menyimpan produk jauh dari lampu kantor yang terang, yang kadang-kadang dapat memulai polimerisasi.
Sebaliknya, self-curing resin tidak memerlukan sumber caha ya mahal. Mereka memiliki kelemahan besar bahwa setelah pencampuran telah dimulai, ada beberapa masalah kecil yang terjadi di bidang operasi, operator harus terus pencampuran atau berhenti dan membuat
campuran baru. Untuk resin autopolymerizing, waktu yang diberikan untuk manipulasi sealant dan penempatan tidak boleh dilampaui, meskipun materi masih mungkin muncul cairan. Setelah pengerasan dimulai, itu terjadi sangat cepat, dan manipulasi material selama ini kritis
membahayakan retensi.
Light-cured sealant memiliki kuat tekan yang lebih tinggi dan permukaan yang halus, yang mungkin disebabkan oleh udara yang diperkenalkan ke dalam diri-obat resin selama mixing. Meskipun perbedaan-perbedaan, baik photocured dan produk autopolymerizing tampaknya sama dalam retensi.
The Light Source Intensitas-Tinggi
Perangkat pemancar cahaya terdiri dari cahaya intensitas tinggi putih, filter biru untuk menghasilkan warna biru yang diinginkan, biasanya antara 400 sampai 500 nm, dan batang cahaya. Beberapa sistem lain terdiri dari cahaya biru yang dihasilkan oleh cahaya-emitting dioda (LED) (Gambar 10-2). Sebagian besar memiliki timer untuk secara otomatis mematikan lampu setelah interval waktu yang telah ditentukan. Dalam penggunaannya, ujung batang diadakan hanya beberapa milimeter di atas sealant selama 10 detik pertama, setelah itu dapat beristirahat pada permukaan keras dari sealant sebagian dipolimerisasi. Waktu yang diperlukan untuk polimerisasi diatur oleh produsen dan biasanya sekitar 20 sampai 30 detik. Kedalaman
penyembuhan dipengaruhi oleh intensitas cahaya, yang dapat berbeda jauh dengan produk yang berbeda dan panjang eksposur. Seringkali diinginkan untuk mengatur timer lampu otomatis
selama lebih dari intruksi produsen. Bahkan setelah penghentian paparan cahaya, sebuah polimerisasi, paling lambat dapat terus selama 24 jam period.
Hal ini tidak diketahui apakah paparan jangka panjang terhadap cahaya yang kuat bisa merusak mata. Menatap bidang operasi berlampu tidak nyaman. Masalah ini dielakkan dengan
menggunakan disk, putaran 4-inci yang berwarna kuning tua, yang cocok di atas rumah cahaya. Filter disk keluar cahaya biru intens di 400 - 500-nanometer berkisar serta menjadi cukup gelap untuk menundukkan frekuensi cahaya lainnya.
Gambar 10-2 Cahaya emitting diode (LED) curing unit langsung, paparan intraoral.
Pertanyaan 1
Manakah dari pernyataan berikut ini, yang benar?
A. Di daerah dengan air fluoride, kejadian yang lebih rendah dari karies dapat diharapkan, bersama dengan proporsi yang lebih rendah dari oklusal ke permukaan halus lesi.
B. Sealant tidak boleh mengalir hingga melewati karies.
C. Bis-GMA adalah inisial yang digunakan untuk menentukan keluarga kimia resin yang mengandung bisphenol A-glisidil metil-akrilat.
D. monomer A dapat polimerisasi, namun polimer tidak bisa monomerize. E. Sealants kontraindikasi untuk orang dewasa.
Syarat untuk Retensi Sealant
Untuk retensi sealant permukaan gigi harus (1) memiliki luas permukaan maksimum, (2) telah mendalam, lubang tidak teratur dan celah, (3) menjadi bersih, dan (4) harus benar-benar kering pada saat penempatan sealant dan tidak terkontaminasi dengan residu air liur. Ini adalah empat perintah untuk penempatan sealant sukses, dan mereka tidak dapat dilanggar.
Peningkatan permukaan Area
Sealants tidak ikatan langsung ke gigi. Sebaliknya, mereka tetap dipertahankan terutama oleh perekat forces.53 Untuk meningkatkan luas permukaan, yang pada gilirannya meningkatkan potensi perekat, kondisioner gigi (juga disebut etsa), yang terdiri dari konsentrasi 30 sampai 50%
dari asam fosfat, yang ditempatkan pada permukaan oklusal sebelum penempatan sealant.54 The ETSA mungkin baik dalam bentuk cair atau gel. Yang pertama adalah lebih mudah untuk
menerapkan dan mudah untuk menghapus. Keduanya sama dalam bersekongkol retention.55, 56 Jika ada daerah tergores di permukaan gigi tidak tercakup oleh sealant atau jika sealant tidak ditahan, penampilan normal kembali enamel pada gigi dalam waktu 1 jam untuk beberapa minggu karena untuk remineralisasi dari konstituen di saliva.57 The ETSA harus hati-hati
diterapkan untuk menghindari kontak dengan jaringan lunak. Jika tidak terbatas pada permukaan oklusal, asam dapat menghasilkan respon inflamasi ringan. Hal ini juga menghasilkan rasa asam yang tajam yang sering keberatan.
Kedalaman Pit-dan-Fissure
Dalam, lubang tidak teratur dan celah menawarkan kontur permukaan jauh lebih menguntungkan untuk retensi sealant dibandingkan dengan luas, fosa dangkal (Gambar 10-3). Celah yang lebih dalam melindungi sealant resin dari gaya geser yang terjadi sebagai akibat dari gerakan
pengunyahan. Yang paling penting paralel adalah kemungkinan pengembangan karies meningkat seiring kedalaman retakan dan kemiringan pesawat, cenderung increases.58 59 Dengan
demikian, sebagai potensi untuk meningkatkan karies, demikian juga potensi untuk retensi sealant.
Gambar 10-3 Sebuah pemindaian mikroskop elektron pandangan lubang dalam dan celah dari permukaan oklusal dari molar. (Courtesy of Dr AJ Gwinnett, State University of New York,
Stony Brook.)
Kebersihan Permukaan
Kebutuhan dan metode untuk membersihkan permukaan gigi sebelum penempatan sealant yang kontroversial. Biasanya etsa asam saja sudah cukup untuk membersihkan permukaan. Hal ini dibuktikan oleh fakta bahwa dua dari studi sealant paling dikutip dan paling efektif umur panjang oleh Simonsen60 dan Mertz-Fairhurst61 yang dicapai tanpa penggunaan profilaksis sebelum. Baru-baru ini, bagaimanapun, hal itu menunjukkan bahwa membersihkan gigi dengan pasta profilaksis baru dengan atau tanpa fluoride (NuPro, Topex) tidak mempengaruhi kekuatan ikatan
sealant, 62 komposit, 63 atau kurung ortodontik.
Metode lain yang digunakan untuk membersihkan permukaan gigi sebelum menempatkan sealant disertakan, udara-polishing, hidrogen peroksida, dan enameloplasty.63-65 Penggunaan udara-polisher telah terbukti benar-benar bersih dan menghapus puing-puing sisa dari pit dan fissures.65 -68 Hidrogen peroksida memiliki kelemahan yang menghasilkan endapan pada Enameloplasty surface.68 enamel, dicapai dengan bur atau abrasi udara telah terbukti efektif. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan yang diamati dibandingkan dengan baik persiapan
etsa atau bur dari celah pada penetrasi ke dasar sealant. Namun, penggunaan enameloplasty, bahkan jika sama atau sedikit lebih unggul akan memiliki konsekuensi yang sangat serius.
Hukum-hukum negara yang paling membutuhkan dokter gigi untuk menggunakan abrasi udara dan / atau untuk memotong gigi, persyaratan yang sangat akan membatasi partisipasi Hiegenis dan asisten di kantor dan kedokteran gigi pencegahan sekolah programs.69
Apapun preferensi membersihkan
baik oleh etsa asam atau metode lainnya
semua noda berat, deposito, puing-puing, dan plak harus dihapus dari permukaan oklusal sebelummenerapkan sealant.
Mempersiapkan gigi untuk Aplikasi Sealant
Langkah-langkah awal untuk cahaya-diaktifkan dan resin autopolymerized serupa sampai saat penerapan resin pada gigi. Setelah gigi yang dipilih akan terisolasi, mereka benar-benar kering
selama kurang lebih 10 detik. Periode pengeringan 10-kedua dapat diperkirakan dengan menghitung mental off detik
1.000, 2.000 sampai 10.000
telah tercapai. ETSA cair kemudian ditempatkan pada gigi dengan spons resin kecil atau tampon kapas diselenggarakan dengan tang kapas. Secara tradisional, solusi etsa yang lembut dipulas, tidak digosok, dipermukaan selama 1 menit untuk gigi permanen dan untuk 11/2 menit untuk gigi yang gugur.70, 71 studi klinis lain, bagaimanapun, telah menunjukkan bahwa asam etsa enamel primer dan gigi permanen hanya 20 detik menghasilkan retensi yang sama sealant70 dan composite72 seperti
yang terukir untuk 1 dan 11/2 menit. Saat ini, 20 sampai 30 detik enamel-etsa waktu dianjurkan. Atau, gel asam diterapkan dengan jarum suntik disediakan dan dibiarkan. Lain 15 detik etsa diindikasikan untuk gigi fluorosed untuk mengimbangi perlawanan asam lebih besar dari enamel. Periode etsa harus diberi batas waktu dengan jam. Pada akhir periode etsa, ujung aspirator
diposisikan dengan bevel sela antara gulungan kapas dan gigi. Selama 10 detik air dari jarum suntik yang mengalir di atas permukaan oklusal dan dari situ ke ujung aspirator. Sekali lagi, ini periode 10-kedua dapat dihitung secara mental. Perawatan harus dilakukan untuk memastikan bahwa ujung aspirator cukup dekat dengan gigi untuk mencegah air apapun dari mencapai
gulungan kapas, namun tidak begitu dekat bahwa itu mengalihkan aliran air langsung ke aspirator (lihat Gambar 10-5).
Setelah menyiram air, permukaan gigi yang dikeringkan selama 10 detik. Pasokan udara harus benar-benar kering. Permukaan gigi kering harus memiliki, putih pucat, penampilan dingin. Hal
ini karena etching akan menghapus sekitar 5 sampai 10 um dari permukaan aslinya, 73 meskipun pada penetrasi kali interrod hingga 100 um mungkin tercapai.74 etsa ini tidak selalu melibatkan
daerah interrod, kadang-kadang bagian tengah batang adalah terukir, dan pinggiran tidak terpengaruh. Pola pada setiap gigi satu unpredictable.75 Dalam hal apapun, luas permukaan sangat meningkat oleh asam etch.
Gambar 10-5 Menampilkan posisi ujung aspirator antara bikuspid dan gulungan kapas selama pembilasan, A, dan antara aliran air dan kapas gulungan mengitari molar kedua, B. kekeringan
Lengkap gulungan kapas dapat dipertahankan dengan teknik ini.
Pertanyaan 2
Manakah dari pernyataan berikut ini yang benar?
A. Autopolymerizing Sealants dan light-cured Sealant memiliki sekitar catatan yang sama untuk umur panjang.
B. 40% asam fosfat ETSA harus memuaskan untuk kedua etsa dan membersihkan permukaan gigi rata-rata sebelum penempatan sealant.
C. Fossae dengan bidang miring yang mendalam cenderung memiliki celah yang lebih karies, fossae dengan pesawat cenderung mendalam cenderung mempertahankan sealant yang lebih baik.
D. Dalam studi di mana bendungan karet digunakan untuk mempertahankan lahan kering untuk penempatan sealant, retensi sealant lebih besar daripada ketika gulungan kapas yang digunakan.
E. Dalam menempatkan sealant, 10 detik yang dikhususkan untuk masing-masing tahapan pengeringan dan etsa dan 1 menit untuk pembilasan ETSA dari gigi.
Kekeringan
Gigi harus kering pada saat penempatan sealant karena sealant yang hidrofobik. Kehadiran air liur pada gigi bahkan lebih merugikan daripada air karena komponen organik yang menempatkan penghalang antara gigi dan sealant. Setiap kali gigi dikeringkan dengan jarum suntik udara,
aliran udara harus diperiksa untuk memastikan bahwa tidak kelembaban-sarat. Jika tidak, kelembaban yang cukup disemprotkan pada gigi akan mencegah adhesi dari sealant untuk enamel. Pengecekan untuk kelembaban dapat dicapai dengan mengarahkan aliran udara ke cermin mulut dingin, setiap fogging menunjukkan adanya kelembaban. Mungkin kelalaian dari langkah sederhana untuk variabilitas antar-operator dalam retensi sealant fisura.
Dapat dipertahankan dengan beberapa cara, termasuk penggunaan bendungan karet, kerja gulungan kapas, dan penempatan bantalan ketagihan minuman keras atas pembukaan saluran parotis. Bendungan karet menyediakan cara yang ideal untuk menjaga kekeringan selama waktu
yang panjang. Karena bendungan karet biasanya digunakan dalam menyelesaikan kuadran kedokteran gigi, sealant penempatan kuadran juga harus dicapai selama operasi. Dalam kondisi operasi yang paling, bagaimanapun, tidak layak untuk diterapkan bendungan pada kuadran yang
berbeda dari mulut, melainkan perlu untuk mempekerjakan gulungan kapas, dikombinasikan dengan penggunaan aspirator volume tinggi, rendah vakum. Dalam kondisi operasi rutin seperti, gulungan kapas, dengan dan tanpa menggunakan bantalan pada pecandu minuman keras,
biasanya dapat digunakan bendungan untuk waktu yang relatif singkat yang diperlukan untuk prosedur. Dua studi sealant paling sukses telah menggunakan gulungan kapas untuk isolation.60,
61 Dalam satu studi di mana retensi diuji dengan menggunakan bendungan karet dibandingkan gulungan kapas, retensi sealant adalah sekitar equal.76 lain telah menunjukkan retensi sealant baik setelah 3 tahun77 dan setelah 10 sampai 20 tahun. 60, 78
Dalam program dengan volume pasien yang tinggi di mana gulungan kapas yang digunakan, yang terbaik adalah dua individu yang terlibat
operator, tugas utamanya adalah untukmempersiapkan gigi dan menerapkan sealant, dan asisten, yang tugasnya adalah untuk menjaga kekeringan. Operator bekerja sendirian, bagaimanapun, dapat mempertahankan daerah kering maksimum untuk waktu yang dibutuhkan untuk menempatkan sealant, meskipun tidak
dianjurkan, terutama untuk anak-anak muda atau orang-orang yang sulit mengaturnya. Untuk rahang atas, harus ada sedikit masalah dengan penempatan gulungan kapas di ruang depan bukal dan, jika diinginkan, penempatan pada pecandu minuman keras di atas saluran parotis. Untuk mandibula, segmen 5-inci roll kapas 6-inci harus dilingkarkan di sekitar molar terakhir dan kemudian oleh pasien digunakan telunjuk dan jari tengah tangan yang berlawanan dari sisi sedang dikerjakan (Gambar 10 -4). Dengan bantuan dari pasien dan dengan teknik aspirasi yang sesuai, gulungan kapas biasanya dapat tetap kering sepanjang seluruh prosedur. Cotton roll pemegang dapat digunakan, tetapi mereka dapat menjadi rumit ketika menggunakan aspirator
atau ketika mencoba untuk memanipulasi atau menghapus roll. Jika gulungan kapas tidak menjadi sedikit lembab, berkali-kali lagi gulungan kapas singkat dapat ditempatkan di atas segmen lembab dan diadakan di tempat selama prosedur. Dalam hal ini perlu untuk mengganti gulungan kapas basah, adalah penting bahwa tidak ada kontak air liur permukaan gigi tergores, jika ada keraguan, maka perlu untuk mengulang semua prosedur sampai dengan saat lapangan
kering dikompromikan. Ini mencakup 15 detik untuk menghilangkan sisa air liur, sebagai pengganti dari 1 menit asli etch.
Perangkat lain yang dapat digunakan untuk penggunaan operator tunggal, terutama ketika digunakan dengan gulungan kapas, adalah dengan menggunakan ejektor kelembaban kontrol systems.a Dalam satu studi membandingkan Vac-Ejector versus gulungan kapas untuk menjaga kekeringan, yang Keduanya ditemukan sama effective.79
aWhaledent International, New York, NY
Gambar 10-4 Empat-tangan dengan asisten kedokteran gigi tidak. Pasien memegang gulungan kapas dengan telunjuk dan jari ketiga, ibu jari di bawah dagu. Pasien juga memegang aspirator dengan sisi lain ketika tidak sedang digunakan oleh operator.
Penerapan Sealant
Dengan baik sealant atau autopolymerized, materi yang pertama harus ditempatkan di celah di mana ada kedalaman maksimum. Pada saat penetrasi celah yang dinegasikan oleh adanya puing- puing, jebakan udara, lubang yang sempit, dan viskositas yang berlebihan dari sealant.80 sealant seharusnya tidak hanya mengisi celah tetapi harus memiliki beberapa massal atas celah tersebut. Setelah celah yang cukup tertutup, bahan ini kemudian dibawa ke ujung pisau kira-kira setengah jalan bidang miring.
Setelah polimerisasi, sealant harus diperiksa dengan hati-hati sebelum menghentikan tegalan. Jika ada kekosongan yang jelas, sealant tambahan dapat ditambahkan tanpa perlu untuk setiap etsa tambahan. The sealant mengeras memiliki residu minyak di permukaan. Hal ini tidak
bereaksi monomer yang dapat baik dihapus dengan spons kasa atau dapat dibiarkan. Jika sealant memerlukan perbaikan setiap saat setelah tegalan dihentikan, adalah bijaksana untuk mengulang etsa dan pengeringan prosedur yang sama seperti pada awalnya digunakan. Karena semua
komersial sealant
baik cahaya-sembuh dan self-sembuh
adalah dari keluarga Bis-GMA yang sama kimia, mereka dengan mudah obligasi untuk satu another.81Perbedaan oklusal dan interproksimal
Pada saat kelebihan sealant mungkin secara tidak sengaja mengalir ke fosa atau ke dalam ruang interproksimal sebelah. Untuk mengatasi masalah pertama, oklusi harus diperiksa secara visual atau, jika ada indikasi, dengan mengartikulasikan kertas. Biasanya setiap perbedaan kecil dalam oklusi dengan cepat dihapus oleh tindakan mengunyah normal. Jika kontak prematur kontak oklusal tidak dapat diterima, besar, tidak. 8. bur pemotongan putaran dapat digunakan untuk secara cepat menciptakan fosa resin yang luas.
Integritas ruang interproksimal dapat diperiksa dengan menggunakan benang gigi. Jika sealant setiap hadir, penggunaan scaler mungkin diperlukan untuk mencapai penghapusan. Tindakan-tindakan korektif jarang sekali dibutuhkan kemampuan penempatan dicapai.
Pertanyaan 3
Manakah dari pernyataan berikut ini, jika ada, yang benar?
A. ETSA diduga menyerang pusat prisma enamel, meninggalkan pinggiran utuh.
B. Ketika data dari studi menunjukkan bahwa 65% dari sealant asli yang dipertahankan selama 7 tahun, itu adalah sama dengan mengatakan bahwa rata-rata 5% hilang setiap tahun.
C. Bis-GMA produk oleh produsen yang berbeda tidak kompatibel dengan satu sama lain. D. Suatu daerah tergores yang tidak cepat disegel akan mempertahankan kasar, permukaan berpori tanpa batas.
E. pembersihan dan etsa permukaan oklusal dengan asam phospohoric dilakukan dengan menggosok permukaan selama proses etsa.
Mengevaluasi Retensi Sealants
The sealant selesai harus diperiksa untuk retensi tanpa menggunakan kekerasan yang tidak semestinya. Dalam hal sealant tidak mematuhi, prosedur penempatan harus diulang, dengan hanya sekitar 15 detik dari etsa diperlukan untuk menghilangkan sisa air liur sebelum kembali pembilasan, pengeringan, dan menerapkan sealant. Jika dua upaya tidak berhasil, aplikasi sealant
harus ditunda sampai remineralisasi terjadi.
Sealant resin dipertahankan baik pada gigi baru-baru meletus daripada di gigi dengan permukaan lebih dewasa, mereka tetap lebih baik pada geraham pertama dari pada molar kedua. Mereka lebih baik dipertahankan pada mandibula dibandingkan pada gigi rahang atas. Temuan terakhir ini mungkin disebabkan oleh gigi yang lebih rendah menjadi lebih mudah diakses, pandangan langsung juga dimungkinkan, juga, gravitasi membantu aliran sealant ke dalam fissures.41 Gigi yang telah disegel dan kemudian kehilangan sealant memiliki lesi kurang dari kontrol teeth.82 Ini mungkin karena adanya tag yang disimpan dalam enamel setelah sebagian besar sealant telah dicukur dari permukaan gigi. Ketika sealant resin mengalir di atas permukaan disiapkan, menembus jari-seperti depresi diciptakan oleh solusi etsa. Proyeksi dari resin ke dalam wilayah terukir disebut tags.83 (Gambar 10-6). Tag sangat penting untuk retensi.
Scanning studi mikroskopis elektron sealant yang belum ditahan telah menunjukkan daerah yang luas tanpa tag atau tag lengkap, biasanya disebabkan oleh kontaminasi air liur. Jika sealant
sebuah paksa dipisahkan dari gigi dengan tekanan pengunyahan, banyak dari tag yang disimpan dalam depresi tergores.
Jumlah sealant ditahan menurun pada rate.41 curvolinear Selama 3 bulan pertama, cepat
hilangnya sealant mungkin disebabkan oleh kesalahan teknik dalam penempatan. Tingkat fallout kemudian mulai dataran tinggi, dengan kerugian sealant berikutnya mungkin menjadi akibat tekanan pengunyahan normal. Setelah satu tahun atau lebih, sealant menjadi sangat sulit untuk melihat atau untuk membedakan tactilely, terutama jika mereka terkelupas ke titik bahwa mereka mengisi hanya celah. Dalam studi penelitian ini kurangnya visibilitas sering menyebabkan
meremehkan efektivitas sealant yang tetap tetapi tidak dapat diidentifikasi. Karena falloff paling cepat sealant terjadi pada tahap awal, sebuah 3-bulan awal mengingat penempatan berikut harus
rutin untuk menentukan apakah sealant telah hilang. Jika demikian, gigi harus disegel kembali. Gigi berhasil disegel selama 6 sampai 7 tahun akan tetap sealed.83
Dalam review literatur, jangka terpanjang studi melaporkan bahwa pada pemeriksaan follow-up dari molar pertama, 20-tahun setelah sealant telah diterapkan, 65% menunjukkan retensi lengkap dan retensi parsial 27% tanpa karies. Pada 15-tahun tindak-lanjut dari sealant sama molar kedua menunjukkan angka yang sesuai 65% dan 30%, masing-masing. Studi ini menunjukkan bahwa pit-dan-fisura sealant diterapkan selama masa kanak-kanak memiliki tahan lama, karies
pencegahan effect.60, 77 Mertz-Fairhurst83 penelitian yang dikutip di mana 90 sampai 100% dari sealant asli yang dipertahankan selama periode 1-tahun ( Tabel 10-1). Satu 10-tahun studi menggunakan Sealant 3M Concise memiliki retensi 57% lengkap dan retensi parsial 21% dari sealant, semua tanpa karies. Studi lain, menggunakan Delton, terdaftar retensi 68% setelah 6 years.108 (Gambar 10-7). Ini adalah studi di mana sealant ditempatkan dan kemudian diamati secara berkala, ada resealing ada saat sealant yang hilang. Dimana resealing yang tersebut
dilaksanakan sesuai kebutuhan pada janji recall, tingkat yang lebih tinggi dan lebih berkelanjutan perlindungan dicapai. Studi yang lebih baru melaporkan 82% dari sealant ditempatkan
dipertahankan selama 5 years.70
Gambar 10-6 Tag, 30 um. Sealant dialirkan atas permukaan tergores, diizinkan untuk
polylmerize, dan permukaan gigi kemudian dilarutkan dalam asam pergi. (Courtesy, Silverstone LM, Dogon IL Teknik Etch Asam St Paul, MN:... North Central Publishing Co, 1975)
Gambar 10-7 A: 5-tahun sealant: Lima tahun setelah penempatan sealant pit-dan-celah putih dalam pasangan yang cocok dengan subjek kontrol. Sealant dan kontrol subyek dipasangkan pada usia, jenis kelamin, riwayat karies dan faktor lainnya. B: 5 tahun control: Ini pasangan yang
cocok untuk pasien disegel. Subjek ini tidak menerima sealant. Molar permanen pertama telah dipulihkan dengan dua restorasi amalgam dalam periode 5-tahun sebelumnya. C: 15-tahun sealant: 15 tahun setelah aplikasi tunggal dari sealant pit-dan-fisura putih. Ini adalah gigi yang sama seperti yang terlihat pada Gambar 1, 5-tahun sealant, tapi 10 tahun kemudian. Seperti dapat dilihat, sealant telah melayani tujuannya meskipun telah ada beberapa kerugian dalam celah perifer. (Courtesy of Dr Richard J. Simonsen, D.)
Berwarna Versus Jelas sealants
Sealant baik jelas dan berwarna yang tersedia. Mereka bervariasi dari tembus ke putih, kuning, dan merah muda. Beberapa produsen menjual baik sealant yang jelas dan berwarna baik dalam cahaya menyembuhkan atau autopolymerizing bentuk. Pemilihan yang berwarna versus sealant yang jelas adalah masalah preferensi individu. Produk berwarna memungkinkan penempatan
lebih tepat sealant, dengan jaminan visual bahwa pinggiran meluas setengah jalan pesawat miring. Retensi dapat lebih akurat dipantau oleh kedua pasien dan operator menempatkan sealant. Di sisi lain, sealant yang jelas dapat dianggap lebih estetis dapat diterima.
Beberapa dokter lebih memilih sealant yang jelas karena mereka lebih diskrit dari putih. Lain lebih memilih sealant putih karena mereka lebih mudah untuk memantau di janji recall. Di sisi lain, beberapa dokter tampaknya lebih memilih sealant jelas karena itu adalah mungkin untuk melihat di bawah sealant jika lesi karies aktif atau maju. Namun, tidak ada studi klinis secara komprehensif dibandingkan isu-isu ini. Baru-baru ini, beberapa pit-dan-fisura sealant telah diperkenalkan yang akan berubah warna saat mereka sedang cahaya-dipolimerisasi. Properti ini belum sepenuhnya diselidiki dan tampaknya hanya keuntungan relatif terhadap personil gigi
menerapkan sealant.
Penempatan Sealants Over Bidang karies
Penyegelan atas lesi karies adalah penting karena perhatian para profesional 'tentang
kemungkinan perkembangan karies di bawah situs sealant. Dalam gigi yang telah diperiksa in vivo dan kemudian dikenakan pemeriksaan histologis mengikuti ekstraksi untuk alasan
ortodontik, telah menemukan bahwa daerah karies baru jadi atau terang-terangan sering terjadi di bawah celah banyak, yang tidak dapat dideteksi dengan explorer.85 Dalam beberapa penelitian,
sealant telah sengaja ditempatkan di atas kecil, terang-terangan lesions.83, 86 Bila dibandingkan dengan gigi kontrol, banyak gigi karies disegel telah didiagnosa sebagai suara 3 dan 5 tahun later.87 Handelman telah menunjukkan bahwa sealant dapat dianggap sebagai modalitas yang layak untuk penangkapan pit-fisura dan-caries.88 Dalam studi lain dari lesi disegel, jumlah bakteri pulih dari daerah disegel menurun rapidly.33 ,34,86-89 ini penurunan populasi bakteri
mungkin karena integritas segel dari resin ke segel surface90 gigi tergores yang tidak mengizinkan pergerakan cairan atau isotop pelacak antara sealant dan tooth.91
Sealants telah ditempatkan di atas lesi lebih luas di mana karies dentin adalah involved.92 Bahkan dengan lesi yang lebih besar, ada penurunan populasi bakteri dan penangkapan proses karies sebagai fungsi waktu. Dalam studi lain, lesi klinis terdeteksi ke dentin tertutup selama 5 tahun dengan Nuva-Seal. Setelah waktu itu budaya bakteri pada dasarnya negatif, dan
pembalikan 83% jelas dari karies aktif ke keadaan karies-aktif adalah achieved.86 Jordan dan Suzuki93 lesi kecil disegel dalam 300 gigi. Selama pengamatan klinis dan x-ray selama periode 5 tahun, mereka tidak menemukan perubahan dalam ukuran lesi karies, asalkan sealant tetap utuh. Baru-baru ini, Mertz-Fairhurst dan colleagues94 menunjukkan bahwa lesi disegel menjadi aktif bakteriologis, dengan bahan karies sisa menyarankan penghentian pembusukan.
Kemampuan untuk menangkap lesi baru jadi dan awal disorot oleh pernyataan dalam publikasi 1979 dari Dewan ADA pada Gigi Therapeutics: "Studi menunjukkan bahwa ada pengurangan nyata dalam mikroorganisme di dentin yang terinfeksi ditutupi dengan sealant .... Studi ini
muncul untuk menunjukan bahwa tidak ada bahaya dalam penyegelan lesi karies. " The laporan akhir dengan catatan penting: "Namun, tambahan studi jangka panjang diperlukan sebelum prosedur ini dapat dievaluasi sebagai alternatif untuk procedures.95 restoratif tradisional Ketika penyegelan lesi baru jadi, perawatan harus dilakukan untuk memantau retensi mereka di recall berikutnya / pemeriksaan gigi tahunan. Selain itu, ada laporan dari sealant yang digunakan untuk
mencapai penetrasi baru jadi mulus-permukaan lesi ("bintik-bintik putih") dari permukaan wajah "96.
Pertanyaan 4
Manakah dari pernyataan berikut ini, jika ada, yang benar?
Tags A. dapat dengan mudah ditentukan oleh nuansa kasar mereka ketika memeriksa permukaan sealant dengan penjelajah.
Gigi B. yang kehilangan sealant yang lebih rentan terhadap karies dibandingkan orang-orang yang mempertahankan sealant tapi kurang karies rawan daripada gigi kontrol yang tidak pernah disegel.
C. falloff sealant adalah linear sebagai fungsi waktu.
D. Sebuah studi di mana resealing periodik fisura terjadi akan diharapkan untuk memiliki tingkat karies rendah daripada sebuah studi jangka panjang di mana falloff tahunan yang sama dialami, tetapi di mana tidak ada resealing dicapai.
E. Setelah penempatan sealant di atas celah dengan lesi karies terdeteksi, ukuran lesi bawah permukaan secara bertahap meningkat.
Sealants Versus amalgam
Membandingkan Sealant dan amalgam bukan merupakan perbandingan yang adil karena sealant digunakan untuk mencegah lesi oklusal, dan amalgam yang digunakan untuk mengobati lesi oklusal yang bisa dicegah. Namun, perbandingan diperlukan. Salah satu kendala utama
penggunaan lebih luas sealant telah menjadi keyakinan bahwa peleburan, dan tidak sealant, harus ditempatkan dalam celah anatomis cacat, keyakinan ini berasal dari informasi yang keliru bahwa amalgam dapat ditempatkan dalam waktu yang lebih, dan bahwa setelah ditempatkan, mereka adalah restorasi permanen. Beberapa studi telah membahas ini pengandaian. Misalnya, sealant membutuhkan sekitar 6 sampai 9 menit untuk menempatkan awalnya, amalgam 13 sampai 15 minutes.97, 98
Banyak studi tentang restorasi amalgam telah menunjukkan umur panjang dari hanya beberapa tahun ke rentang hidup rata-rata 10 years.99-102 Sama perturbing adalah fakta bahwa dalam satu studi besar anak-anak sekolah, 16,2% dari seluruh permukaan diisi dengan amalgam memiliki kebocoran marjinal dan diperlukan replacement.103 Masa pakai amalgam yang lebih pendek dengan anak muda dibandingkan dengan adults.104 Untuk menekankan masalah penggantian restorasi tua, sebuah studi kuesioner terbaru dari 91 dokter gigi di Islandia dilakukan untuk menentukan penyebab penggantian 8.395 restorasi. Alasan yang diberikan untuk penggantian komposit, amalgam, kaca ionomer, dan resin ionomer kaca modifikasi adalah restorasi gagal (47,2%), karies primer (45,3%) dan non-karies cacat (7,5%). Untuk setiap restorasi dimasukkan untuk lesi terbuka, ada kebutuhan untuk satu untuk dimasukkan kembali sebelumnya! 105
Data retensi dari studi sebelumnya yang sealant mengecewakan. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan menggunakan nanti generasi sealant, bersama dengan perawatan yang lebih besar dalam teknik yang digunakan untuk penyisipan mereka, periode retensi lebih lama telah dilaporkan. Dalam lima studi jangka panjang dari 3 sampai 7 tahun, kerugian rata-rata per tahun sealant berkisar 1,3-7% .106 Jika kerugian tahunan dari studi ini diekstrapolasi, kehidupan rata-rata dari
sealant baik dibandingkan atau melebihi dari amalgam. 107 Ketika ditempatkan dengan benar, sealant tidak lagi menjadi bijaksana sementara untuk pencegahan, melainkan, mereka adalah satu-satunya prosedur efektif klinis diprediksi tersedia untuk mencegah karies oklusal.
Penyebab paling sering untuk penggantian sealant adalah kerugian materi, yang terutama terjadi selama 6 bulan pertama, penyebab yang paling mungkin untuk penggantian amalgam adalah pembusukan marjinal, 108 dengan 4 sampai 8 tahun menjadi span.103 hidup rata-rata Untuk
mengganti sealant, hanya resealing diperlukan. Tidak ada kerusakan terjadi pada gigi.
Penggantian amalgam biasanya memerlukan pemotongan struktur gigi lebih dengan penggantian masing-masing. Bahkan jika manfaat panjang umur yang sama, sealant memiliki keuntungan yang tidak menyakitkan untuk menerapkan dan estetika, serta menekankan tujuan tertinggi dari profesi gigi
pencegahan dan suara gigi.Pilihan untuk Melindungi Permukaan oklusal
Penggunaan sealant telah melahirkan konsep yang sama sekali berbeda dari konservasi struktur gigi oklusal dalam pengelolaan lubang dalam dan fissures sebelumnya, atau awal dalam
keterlibatan karies. Pemulihan kedokteran gigi pencegahan mewujudkan konsep dari kedua penyisipan odontotomy profilaksis restorasi dan menutupi restorasi dan sistem fissure sealant
menghubungkan dengan resin berbasis. Nyeri dan ketakutan yang sedikit, dan estetika dan konservasi gigi adalah maximized.108 Beberapa pilihan sekarang tersedia untuk melindungi permukaan oklusal, dengan pilihan tergantung pada risiko dan yang profesional judgment.109
Tingkat pertama perlindungan hanya untuk menempatkan sealant konvensional selama sistem oklusal fisura. Penyegelan ini preempts masa depan pit-dan-fisura karies, serta penangkapan baru
jadi atau membalikkan lesi terbuka kecil.
Pilihan kedua yang dilaporkan oleh Simonsen di 1978.110 menganjurkan penggunaan bur terkecil untuk menghapus materi karies dari dasar lubang atau retakan dan kemudian
menggunakan alat yang tepat untuk menggoda baik sealant atau komposit ke dalam preparasi kavitas. Ini dia disebut restorasi kedokteran gigi pencegahan. Setelah penyisipan restorasi,
sealant ditempatkan di atas bahan yang dipolimerisasi serta mengalir melalui sistem retakan yang tersisa. Selain melindungi celah dari karies masa depan, juga melindungi sealant komposit atau dimasukkan dari abrasion.111
Pilihan ketiga adalah penggunaan kaca-ionomer bahan untuk sealant, yang kontroversial. Karena rilis fluoride dan efek cariostatic, kaca-ionomer telah digunakan di tempat bahan tradisional, sebagai sealant pit-dan-fisura, bagaimanapun, sealant resin telah menunjukkan kekuatan ikatan jauh lebih tinggi untuk enamel dari kaca-ionomer. Klinis trials112, 113 telah menunjukkan
retensi miskin selama periode sesingkat 6 sampai 12 bulan. Padahal, dalam penelitian in vitro menunjukkan bahwa etsa sebelumnya untuk aplikasi meningkatkan ikatan kaca-ionomer sealant di celah enamel.114-116 Satu studi menunjukkan bahwa perak diperkuat konvensional kaca ionomer memiliki kinerja klinis unggul dibandingkan dengan sealant resin konvensional. 117 Resin-diperkuat glass-ionomer semen telah diteliti untuk efektivitas mereka sebagai pit-dan-fisura sealant. The 1-tahun hasil menunjukkan bahwa meskipun secara klinis kaca-ionomer memakai pada tingkat yang lebih cepat daripada sealant resin konvensional, dalam evaluasi elektron scanning mikroskopis bahan bisa dilihat di relung lubang-dan-celah tanpa lesi karies present.113 Sebuah penelitian baru menunjukkan bahwa setelah 3 tahun sealant kaca i onomer benar-benar hilang di hampir 90% dari gigi dibandingkan dengan kurang dari 10% dari gigi resin
disegel, risiko relatif gigi disegel dengan kaca-ionomer atas bahwa gigi disegel dengan resin lebih tinggi. Juga, sealant kaca ionomer memiliki retensi miskin dan karies kurang melindungi effect.118
Glass-ionomer tidak membawa meterai ADA persetujuan sebagai bahan sealant. Para pembaca harus memutuskan filosofi pribadi mereka berdasarkan bukti.
Sebuah pilihan keempat dilaporkan oleh Garcia-Godoy pada tahun 1986 melibatkan penggunaan semen ionomer kaca sebagai restorasi ionomer kaca-pencegahan (PGIR) 0,119 The semen
ionomer kaca (konvensional atau resin-dimodifikasi) ditempatkan hanya dalam persiapan rongga . (Gambar 10-8). Permukaan oklusal kemudian terukir dengan gel ETSA menghindari, jika
mungkin, etsa kaca-ionomer. Etching kaca-ionomer dapat menghapus beberapa partikel kaca melemahnya materi. The sealant resin konvensional ditempatkan di atas ionomer kaca dan sistem fisura seluruh oklusal. Dalam acara sealant hilang, kandungan fluoride dari ionomer
telah berhasil melindungi integritas marginal restorasi amalgam sangat kecil, serta memberikan perlindungan kepada sistem fisura keseluruhan.
Masing-masing pilihan memerlukan keputusan penilaian oleh dokter. Keputusan itu juga dapat didasarkan pada kriteria bahwa jika lesi terang-terangan tidak dapat divisualisasikan, harus disegel, jika itu dapat divisualisasikan, restorasi gigi sekecil mungkin pencegah an harus
digunakan bersama dengan sealant diperlukan nya "topping." Mertz-Fairhurst dan associates120 telah menunjukkan bahwa pilihan pertama dapat memberikan model yang disukai untuk
pengobatan konservatif baru jadi dan kecil terbuka, pit-dan-fisura karies. Hal ini juga bisa berfungsi sebagai pengobatan sementara untuk lesi yang lebih besar. Pilihan ini akan sangat berharga di daerah dunia dengan cukup tenaga gigi profesional dan mana pemban tu gigi pencegahan telah dilatih untuk menempatkan sealant. Dalam semua kasus, mengisi gigi
pencegahan harus dipertimbangkan sebagai alternatif untuk kelas tradisional yang saya amalgam dengan ekstensi yang menyertainya untuk pencegahan yang sering mencakup sistem fissure keseluruhan.
Gambar 10-8 glass ionomer restorasi Pencegahan (PGIR). Cavity persiapan untuk penerimaan kaca-ionomer semen. (Courtesy of Dr Franklin Garcia-Godoy, University of Tex as Dental School, San Antonio.)
The Sealant sebagai Bagian dari Paket Pencegahan Jumlah
Sealant ini digunakan untuk melindungi permukaan oklusal. Sebuah upaya besar harus dilakukan untuk menggabungkan penggunaan sealant bersama dengan prosedur kedokteran gigi
pencegahan primer, seperti kontrol plak, terapi fluoride, dan disiplin gula. Setiap kali sealant ditempatkan, aplikasi topikal fluoride harus mengikuti jika mungkin. Den gan cara ini seluruh gigi dapat dilindungi. Ripa dan colleagues121 menyelesaikan studi 2 tahun untuk anak-anak di kelas kedua dan ketiga menilai efektivitas fluorida 0,2% berkumur digunakan sendiri
dibandingkan dengan bilas sealant ditambah. Dua puluh empat lesi oklusal dikembangkan di 51 bilas mata pelajaran, dan hanya 3 di 84 subyek menerima bilas sealant ditambah. Kesimpulannya
adalah bahwa karies bisa hampir sepenuhnya dihilangkan dengan menggunakan gabungan dari kedua prosedur pencegahan. Dalam banyak program kesehatan masyarakat, bagaimanapun, adalah tidak mungkin untuk lembaga skala penuh program pencegahan, baik karena apatis atau kurangnya waktu dan uang. Dalam kasus tersebut, ada beberapa penghiburan dalam mengetahui bahwa setidaknya yang paling rentan dari semua permukaan gigi (yang oklusal) sedang
dilindungi. Tenaga kerja
Biaya penempatan sealant meningkat secara langsung dengan tingkat pendidikan profesional operator. Dokter Gigi, Hiegenis, asisten, dan alat pembantu lainnya dapat dilatih untuk
menempatkan sealants.122-124 Dalam pandangan efektivitas biaya-, pembantu gigi harus
dipertimbangkan sebagai individu logis untuk menempatkan sealant. Hal ini penting jika tenaga kerja yang akan ditingkatkan.
Seringkali pembantu yang telah menerima instruksi sealant, baik melalui melanjutkan pendidikan kursus atau sebagai bagian dari kurikulum, yang terhalang baik karena
undang-undang negara interdicting sealant mereka menempatkan atau dengan sifat dan filosofi dari praktek dentist.125 mempekerjakan Hanya empat belas negara memungkinkan Hiegenis untuk berlatih di bawah model praktek kurang membatasi atau tanpa pengawasan di mana mereka
dapat memulai pengobatan berdasarkan penilaian pasien, merawat pasien, dan memelihara hubungan penyedia-pasien tanpa partisipasi dari dokter gigi pasien 'catatan. Misalnya, Maine, dan New Hampshire memiliki pengawasan terpisah untuk pengaturan di luar pengawasan kesehatan masyarakat kantor gigi, yang kurang ketat dibandingkan pengawasan umum. New Mexico memungkinkan untuk perjanjian kolaboratif-praktik antara dokter gigi dan Hiegenis dalam pengaturan luar. Namun, di negara-negara seperti Georgia dan Illinois, Hiegenis diminta untuk berlatih di bawah pengawasan langsung. Ini berarti dokter gigi harus hadir di kantor sementara perawatan sedang provided.126
Dalam sebuah studi di Swedia, 77 asisten gigi yang bekerja di 12 klinik gigi disegel 3.218 molar pertama dan kedua dengan tingkat retensi 5-tahun antara 74 dan 94% 0,127 Karena do kter gigi banyak mempertimbangkan penempatan sealant untuk menjadi prosedur yang relatif sederhana,
hanya sedikit akan kembali untuk melanjutkan program pendidikan untuk mempelajari proses menuntut dan tepat diperlukan untuk memastikan retensi sealant maksimal. Bahkan ketika para dokter gigi keinginan untuk berpartisipasi dalam pendidikan berkelanjutan tersebut, survei menemukan kursus relatif sedikit available.128
Ekonomi
Ingatlah bahwa tidak semua gigi menerima sealant yang tentu akan menjadi karies, maka biaya mencegah lesi karies tunggal lebih besar daripada biaya aplikasi sealant tunggal. Misalnya, Leverett dan rekan menghitung bahwa lima sealant akan perlu ditempatkan pada gigi yang sehat untuk mencegah satu lesi selama periode 5 tahun, 129 dan Rock dan Anderson diperkirakan satu gigi untuk setiap tiga aplikasi sealant dicegah dari menjadi carious.130 sealants akan paling efektif jika mereka bisa ditempatkan di hanya pit dan fisura yang ditakdirkan untuk menjadi karies. Sayangnya, kita tidak memiliki tes karies prediktor ketepatan seperti itu, tetapi,
penggunaan visi ditambah perangkat, ekonomi elektronik portabel yang obyektif mengukur konduktansi (atau perlawanan) akan sangat membantu dalam mengevaluasi risk.131 oklusal Tanpa alat tersebut, maka perlu mengandalkan penilaian profesional, didasarkan pada keparahan dari indikator aktivitas karies: jumlah "lengket" celah, tingkat indeks plak, jumlah lesi baru jadi dan terbuka, dan indikasi mikrobiologis uji.
Dalam pengaturan kantor, diperkirakan bahwa biaya 1,6 kali lebih untuk mengobati gigi daripada seal.55 Satuan Tugas Pelayanan Masyarakat Preventive, independen, non-federal kelompok yang dibentuk untuk mengevaluasi lisan-intervensi kesehatan, didakwa dengan menentukan intervensi yang mempromosikan dan meningkatkan kesehatan mulut. Satuan Tugas memeriksa enam
kesehatan publik biaya program menempatkan pit-dan-fisura sealant mengungkapkan biaya rata-rata $ 39,10 per person.132 Namun, bahkan angka-angka ini menyesatkan. Misalnya, berapakah nilai dari sebuah gigi utuh kepada pemiliknya? Berapa biaya untuk dokter gigi dan asisten untuk mengembalikan gigi, dibandingkan dengan biaya penyegelan gigi? Kemudian dalam hidup, apa biaya jembatan dan gigi palsu yang memiliki asal-usul mereka ketika anak-anak berada pada
risiko tinggi dengan sedikit akses ke perawatan gigi? Penggunaan Pit-dan-Fissure Sealants
Pada pertengahan 1980-an sebagian besar jawaban yang tersedia untuk kebutuhan dan efektivitas Bis-GMA sealant untuk mengurangi kejadian karies oklusal, dan teknik penempatan pit-dan-fisura sealant adalah known.133 Keamanan mereka Penempatan telah ditunjukkan oleh banyak studi menunjukkan bahwa bahkan ketika ditempatkan di atas situs karies baru jadi dan minimal terbuka, tidak ada kemajuan selama sealant tetap intact.134 Akhirnya, beberapa studi klinis telah menunjukkan bahwa sealant bisa diterapkan oleh pembantu yang terlatih , sehingga memberikan sumber yang lebih ekonomis tenaga kerja untuk praktek swasta dan militer serta untuk sekolah besar dan program kesehatan masyarakat.
Bis-GMA penggunaan sealant telah sangat didukung oleh ADA "sebagai sarana yang aman dan efektif untuk mengontrol karies." 25 The Amerika Serikat Dinas Kesehatan, dalam permintaan untuk proposal untuk sekolah-pit dan fisura-studi, menyatakan " Ini kombinasi teknik
pencegahan (penggunaan kombinasi fluoride dan sealant) diharapkan dasarnya menghilangkan karies pada gigi meletus setelah mulai penelitian "135. Meskipun dukungan dari dua organisasi terbesar yang paling tertarik pada kesehatan gigi bangsa, rank-dan-file dari profesi gigi belum menerima sealant sebagai metode rutin untuk pencegahan.
Terlepas dari semua pengetahuan tentang sifat dan keberhasilan dari penggunaan sealant telah tertinggal, dengan sekitar 10% dari gigi posterior anak-anak menunjukkan adanya sealants.136 Misalnya, pemeriksaan 1994 dari 117.000 anak di North Carolina antara usia 6 dan 17
menemukan bahwa sekitar 12% memiliki sealant, 137 sedangkan persentase untuk 927.000 di Tennessee adalah 10% 0,138 negara lain menunjukkan penggunaan sealant yang sama. Satu studi menunjukkan bahwa 88 anak memang memiliki sealant, sementara 508 tidak memiliki diperlukan sealants.139 Untuk merekrut memasuki Angkatan Udara AS, sealant ditemukan pada 13,1% dari gigi sementara ada kebutuhan untuk 47,5% lebih. Dalam kasus terakhir, tercatat bahwa sepertiga dari personil memiliki karies oklusal yang mungkin telah dicegah oleh
