SKRIPSI. Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran. Oleh : BRYANT ELBERT

HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU IBU DI KOTA MEDAN MENGENAI IMUNISASI DASAR DENGAN KELENGKAPAN IMUNISASI DASAR ANAK SELAMA MASA PANDEMI COVID-19 SKRIPSI. Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran. Oleh : BRYANT ELBERT 180100079. PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2021. Universitas Sumatera Utara.

HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU IBU DI KOTA MEDAN MENGENAI IMUNISASI DASAR DENGAN KELENGKAPAN IMUNISASI DASAR ANAK SELAMA MASA PANDEMI COVID-19 SKRIPSI. Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran. Oleh : BRYANT ELBERT 180100079. PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2021. Universitas Sumatera Utara.

i. Universitas Sumatera Utara.

ii. KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini tepat pada waktunya. Karya tulis ilmiah ini berjudul “Hubungan Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Ibu di Kota Medan mengenai Imunisasi Dasar dengan Kelengkapan Imunisasi Dasar Anak selama Masa Pandemi COVID-19” yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan sarjana kedokteran program studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dalam proses penyelesaian penelitian ini, penulis banyak menerima bimbingan, saran, dan dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada: 1. Prof. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2. dr. Inke Nadia Diniyanti Lubis, M.Ked(Ped), Sp.A, PhD selaku dosen pembimbing yang telah banyak meluangkan waktu, memberi bimbingan dan arahan kepada penulis dari awal penyusunan penelitian hingga terselesaikannya skripsi ini dengan baik. 3. dr. Cut Meliza Zainumi M.Ked(An), Sp.An selaku ketua penguji yang telah memberikan kritik, saran, dan masukan selama proses pembuatan skripsi ini. 4. dr. Raden Ajeng Dwi Pujiastuti M.Ked(Neu), Sp.S selaku dosen penguji yang telah memberikan kritik, saran, dan masukan selama proses pembuatan skripsi ini. 5. dr. Hayu Lestari Haryono M.Ked(OG), Sp.OG(K) selaku dosen pembimbing akademik yang membimbing penulis selama masa perkuliahan 7 semester ini. 6. Kak Petty dan Bu Widya selaku staf administrasi Rumah Sakit USU dan staf rekam medis Rumah Sakit USU yang turut membantu dalam perizinan penelitiandi Rumah Sakit USU.. Universitas Sumatera Utara.

iii. 7. Seluruh staf pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas ilmu dan bimbingan yang telah diberikan dari awal perkuliahan hingga penulis menyelesaikan proses penulisan skripsi ini. 8. Ibu-Ibu Kota Medan yang telah bersedia menjadi responden dan meluangkan waktunya untuk mengisi kuesioner penelitian ini. 9. Kedua orang tua penulis yang telah memberikan kasih sayang dan dukungan kepada penulis dalam menuntut ilmu dan proses penyelesaian skripsi ini. 10. Seluruh sahabat dan teman-teman sejawat angkatan 2018 yang telah membantu dan memberi dukungan dalam penyusunan skripsi ini. Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari kata sempurna baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Untuk itu, penulis mengharapkan kritik dan saran agar penulis dapat menyempurnakan penulisan skripsi ini. Demikianlah kata pengantar yang penulis dapat sampaikan. Semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi semuanya.. Medan, 15 November 2021 Penulis,. Bryant Elbert 180100079. Universitas Sumatera Utara.

iv. DAFTAR ISI Halaman Halaman Pengesahan ........................................................................................ i Kata Pengantar ................................................................................................. ii Daftar Isi.......................................................................................................... iv Daftar Gambar ................................................................................................. vi Daftar Tabel ................................................................................................... vii Daftar Singkatan............................................................................................ viii Abstrak ..............................................................................................................x Abstract ........................................................................................................... xi BAB I. PENDAHULUAN ...............................................................................1 1.1. Latar Belakang ................................................................................1 1.2. Rumusan Masalah ...........................................................................4 1.3. Hipotesa ..........................................................................................4 1.4. Tujuan Penelitian ............................................................................4 1.5. Manfaat Penelitian ..........................................................................5 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA....................................................................7 2.1. Imunisasi ........................................................................................7 2.1.1. Pengertian Imunisasi ...........................................................7 2.1.2. Tujuan Imunisasi.................................................................7 2.1.3. Manfaat Imunisasi ...............................................................8 2.2. Sistem Kekebalan Tubuh ...............................................................8 2.2.1. Kekebalan Aktif ..................................................................9 2.2.2. Kekebalan Pasif ..................................................................9 2.3. Klasifikasi Vaksin ......................................................................... 10 2.4. Penyelenggaraan imunisasi ........................................................... 10 2.4.1. Imunisasi Program ............................................................. 11 2.4.2. Imunisasi Pilihan................................................................ 15 2.5. Jadwal Imunisasi ........................................................................... 15 2.6. Imunisasi Dasar Lengkap .............................................................. 16 2.6.1. Imunisasi Hepatitis B ........................................................ 17 2.6.2. Imunisasi BCG .................................................................. 18 2.6.3. Imunisasi DPT-HB atau DPT-HB-Hib.............................. 19 2.6.4. Imunisasi Polio .................................................................. 20 2.6.5. Imunisasi Campak ............................................................. 22 2.7. Sejarah dan Dampak Imunisasi ..................................................... 24 2.8. COVID-19 ..................................................................................... 25 2.8.1. Definisi .............................................................................. 25 2.8.2. Epidemiologi ..................................................................... 26 2.8.3. Etiologi .............................................................................. 27 2.8.4. Faktor Risiko ..................................................................... 27 2.8.5. Transmisi ........................................................................... 28 2.8.6. Manifestasi Klinis.............................................................. 29 2.8.7. Diagnosis ........................................................................... 30 2.8.8. Pencegahan ........................................................................ 30. Universitas Sumatera Utara.

v. 2.9. Pengetahuan .................................................................................. 32 2.9.1. Definisi .............................................................................. 32 2.9.2. Tingkat Pengetahuan ......................................................... 32 2.9.3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan ............ 34 2.9.4. Kriteria Pengetahuan ......................................................... 35 2.10. Sikap ............................................................................................ 35 2.10.1. Definisi Sikap .................................................................... 35 2.10.2. Tingkatan Sikap ................................................................ 36 2.10.3. Komponen Sikap ............................................................... 36 2.10.4. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Sikap ....................... 37 2.11. Perilaku ....................................................................................... 37 2.11.1. Definisi Perilaku ............................................................... 37 2.11.2. Bentuk Perilaku ................................................................. 38 2.11.3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Perilaku ................... 38 2.11.4. Tingkatan Perilaku ............................................................ 39 2.12 Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Ibu mengenai Imunisasi Dasar ............................................................................................ 40 2.13 Kerangka Teori............................................................................. 41 2.14 Kerangka Konsep ......................................................................... 41 BAB III. METODE PENELITIAN .............................................................. 43 3.1. Jenis Penelitian .............................................................................. 43 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian......................................................... 43 3.3. Populasi dan Sampel Penelitian .................................................... 43 3.3.1. Populasi Penelitian ............................................................ 43 3.3.2. Sampel Penelitian .............................................................. 43 3.3.3. Besar Sampel ..................................................................... 44 3.4. Kuesioner ...................................................................................... 44 3.5. Metode Pengumpulan Data ........................................................... 45 3.6. Uji Kuesioner ................................................................................ 45 3.7. Metode Pengolahan Data .............................................................. 46 3.8. Analisis Data ................................................................................. 46 3.9. Variabel Penelitian ........................................................................ 46 3.10. Definisi Operasional .................................................................... 47 BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN............................. 49 4.1. Karakteristik responden penelitian ................................................ 49 4.2. Tingkat pengetahuan ..................................................................... 52 4.3. Tingkat sikap ................................................................................. 54 4.4. Tingkat perilaku ............................................................................ 56 4.5. Kelengkapan imunisasi dasar ........................................................ 58 4.6. Hubungan karakteristik responden dengan kelengkapan imunisasi dasar ............................................................................... 59 4.7. Hubungan tingkat pengetahuan dengan kelengkapan imunisasi dasar ............................................................................... 63 4.8. Hubungan tingkat sikap dengan kelengkapan imunisasi dasar ............................................................................................... 63. Universitas Sumatera Utara.

vi. 4.9. Hubungan tingkat perilaku dengan kelengkapan imunisasi dasar ............................................................................................... 64 4.10. Hubungan tingkat pengetahuan, sikap, dan perilaku dengan kelengkapan imunisasi dasar ............................................ 65 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 67 5.1. Kesimpulan.................................................................................... 67 5.2. Saran .............................................................................................. 68 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 68 LAMPIRAN .................................................................................................... 74. Universitas Sumatera Utara.

vii. DAFTAR GAMBAR. Nomor 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 4.1 4.2. Judul. Halaman. Cakupan imunisasi dasar lengkap pada bayi menurut Provinsi di Indonesia tahun 2019 ...........................................................................2 Penyelenggaraan imunisasi .................................................................. 11 Jadwal imunisasi anak .......................................................................... 16 Peta zonasi risiko COVID-19 di Indonesia per 6 Juni 2021 ................ 26 Perkembangan kasus per hari COVID-19 per 10 Juni 2021 ................ 26 Kerangka Teori..................................................................................... 41 Kerangka Konsep ................................................................................. 41 Distribusi frekuensi usia ibu ................................................................ 49 Distribusi frekuensi tempat tinggal ibu berdasarkan Kecamatan ......... 51. Universitas Sumatera Utara.

viii. DAFTAR TABEL. Nomor 2.1 2.2 2.3 2.4 3.1 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 4.17 4.18 4.19 4.20 4.21 4.22. Judul. Halaman. Klasifikasi Vaksin ................................................................................. 10 Dosis, cara, dan tempat pemberian imunisasi ....................................... 23 Kontraindikasi dan bukan kontraindikasi pemberian vaksin ................ 23 Persistensi berbagai jenis coronavirus pada berbagai permukaan benda mati ............................................................................................. 28 Definisi operasional .............................................................................. 46 Karakteristik responden berdasarkan usia ............................................. 49 Karakteristik responden berdasarkan pekerjaan ................................... 50 Karakteristik responden berdasarkan pendidikan terakhir .................... 50 Karakteristik responden berdasarkan jumlah anak. .............................. 51 Karakteristik responden berdasarkan usia anak .................................... 52 Distribusi frekuensi jawaban tingkat pengetahuan ............................... 53 Tingkat pengetahuan Ibu mengenai imunisasi dasar pada masa pandemi COVID-19 .............................................................................. 54 Distribusi frekuensi jawaban tingkat sikap .......................................... 55 Tingkat sikap Ibu mengenai imunisasi dasar pada masa pandemi COVID-19 ............................................................................................. 56 Distribusi frekuensi jawaban tingkat perilaku....................................... 57 Tingkat perilaku Ibu mengenai imunisasi dasar pada masa pandemi COVID-19 ............................................................................................. 58 Distribusi kelengkapan imunisasi anak sesuai jadwal .......................... 58 Tabulasi silang usia ibu dan kelengkapan imunisasi dasar ................... 59 Tabulasi silang pekerjaan ibu dan kelengkapan imunisasi dasar .......... 59 Tabulasi silang pendidikan ibu dan kelengkapan imunisasi dasar ........ 60 Tabulasi silang Kecamatan ibu dan kelengkapan imunisasi dasar........ 61 Tabulasi silang usia anak dan kelengkapan imunisasi dasar ................. 62 Tabulasi silang jumlah anak dan kelengkapan imunisasi dasar ........... 62 Tabulasi silang tingkat pengetahuan dan kelengkapan imunisasi dasar 63 Tabulasi silang tingkat sikap dan kelengkapan imunisasi dasar ........... 64 Tabulasi silang tingkat perilaku dan kelengkapan imunisasi dasar ...... 64 Tabel analisis korelasi berganda ........................................................... 65. Universitas Sumatera Utara.

ix. DAFTAR SINGKATAN. ACE2. : Angiotensin-converting enzyme 2. ARDS. : Acute Respiratory Distress Syndrome. ASI. : Air Susu Ibu. Baduta. : Bawah dua tahun. Batita. : Bawah tiga tahun. BCG. : Bacillus Calmette Guerin. BIAS. : Bulan Imunisasi Anak Sekolah. bOPV. : Bivalent OPV. CDC. : Centers for Disease Control and Prevention. COVID-19. : Coronavirus Disease 19. cVDPV2. : Circulating Vaccine-Derived Poliovirus type 2. DPT-HB-Hib. : Diphteria Pertusis Tetanus-Hepatitis B-Haemophilus Influenza type b. Dt. : Diphteria toxin. DTaP. : Diphteria Tetanus acellular Pertusis. DTwP. : Diphteria Tetanus whole cell Pertusis. GAVI. : Global Alliance for Vaccines and Immunization. HB. : Hepatitis B. HBIg. : Hepatitis B Immunoglobulin. HBsAg. : Hepatitis B Surface Antigen. HPV. : Human Papillomavirus. IDAI. : Ikatan Dokter Anak Indonesia. IDL. : Imunisasi Dasar Lengkap. IPV. : Inactivated Polio Vaccine. KBBI. : Kamus Besar Bahasa Indonesia. KIPI. : Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi. KKMD. : Kesehatan Masyarakat yang Meresahkan Dunia. KLB. : Kejadian Luar Biasa. MMR. : Measles Mumps Rubella. Universitas Sumatera Utara.

x. MR. : Measles Rubella. NAAT. : Nucleic acid amplification test. NK. : Natural Killer. ODP. : Orang dalam pengawasan. OPV. : Oral Polio Vaccine. ORI. : Outbreak Response Immunization. OTG. : Orang tanpa gejala. PD3I. : Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi. PDP. : Pasien dalam pengawasan. PHEIC. : Public Health Emergency of International Concern. PID. : Prefill Injection Device. PIN. : Pekan Imunisasi Nasional. PUSKESMAS. : Pusat Kesehatan Masyarakat. RNA. : Ribonucleic acid. RT-PCR. : Reverse transcription polymerase chain reaction. SARS-CoV-2. : Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2. SDG. : Sustainable Development Goals. SIDS. : Sudden Infant Death Syndrome. SOR. : Stimulus Organisme Response. SSP. : Sistem Saraf Pusat. TBC. : Tuberculosis. tOPV. : Trivalent OPV. UCI. : Universal Child Immunization. UNICEF. : United Nations International Children’s Emergency Fund. WHO. : World Health Organization. WUS. : Wanita Usia Subur. Universitas Sumatera Utara.

xi. ABSTRAK. Latar Belakang: Imunisasi adalah suatu upaya untuk meningkatkan ketahanan diri dari suatu penyakit sehingga apabila suatu saat terpapar dengan penyakit tersebut akan terhindar dari sakit atau hanya mengalami sakit ringan. Risiko penularan COVID-19 oleh masyarakat yang berkumpul pada tempat dan fasilitas umum cukup besar. Berdasarkan data yang diperoleh dari GAVI, WHO, dan UNICEF disebutkan bahwa setidaknya ada 80 juta anak usia kurang dari 1 tahun yang berisiko menderita penyakit difteri, campak, dan polio akibat terganggunya pelayanan imunisasi rutin di tengah pandemi COVID-19. Tujuan: mengetahui hubungan pengetahuan, sikap, dan perilaku ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar anak selama masa pandemi COVID-19. Metode: Jenis Penelitian yang dilakukan adalah penelitian analitik observasional dengan desain studi sekat lintang (cross-sectional). Penelitian ini dilakukan di Kota Medan dari bulan April-November 2021. Data penelitian didapatkan dari kuesioner yang diisi secara online. Populasi penelitian adalah ibu-ibu dengan anak usia 0-12 bulan di Kota Medan. Pengambilan sampel sebanyak 196 responden yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil: Dari 196 sampel penelitian yang dianalisis, 45,4% memiliki tingkat pengetahuan kurang, 53,6% memiliki sikap positif, 79,6% memiliki perilaku positif, dan 62,8% melengkapi imunisasi dasar anak sesuai jadwal. Analisis hubungan menggunakan chi-square tingkat pengetahuan (p-value= 0,057), sikap (p-value= 0,000) dan perilaku (p-value= 0,000) ibu di Kota Medan dengan kelengkapan imunisasi dasar anak pada masa pandemi COVID-19. Analisis korelasi berganda antara tingkat pengetahuan, sikap, dan perilaku dengan kelengkapan imunisasi dasar menunjukan nilai Sig. F Change sebesar 0,000 dan nilai R sebesar 0,612. Kesimpulan: Terdapat hubungan antara tingkat sikap dan perilaku ibu mengenai imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar anak pada masa pandemi COVID-19. Selain itu, terdapat hubungan yang kuat antara pengetahuan, sikap, dan perilaku ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar anak selama masa pandemi COVID-19. Kata kunci: anak, imunisasi dasar lengkap, pengetahuan, sikap, perilaku. Universitas Sumatera Utara.

xii. ABSTRACT. Background: Immunization is an effort to increase self-resilience from a disease. Therefore, if one day exposed to the disease, he/she will avoid getting sick or only experience mild illness. Risks of COVID-19 transmission by people gathering in public places or facilities are quite high. Based on data obtained from GAVI, WHO, and UNICEF, there are at least 80 million children under the age of 1 year old, who are at risk of diphtheria, measles and polio due to the disruption of routine immunization services in the midst of COVID-19 pandemic. Objective: To find out the association between mother’s knowledge, attitudes, and behavior regarding routine immunizations and child’s routine immunization coverage in Medan City during the COVID-19 pandemic. Methods: The type of research conducted was analytical cross-sectional study. This study was conducted in Medan City from April-November 2021. The research data was obtained from online questionnaires. The study population was mothers with child aged 0-12 months in Medan City. Results: Of the 196 samples analyzed, 45.4% had low level of knowledge, 53.6% had positive attitudes, 79.6% had positive behaviors, and 62.8% had completed their child’s routine immunizations as scheduled. Analysis showed the association between knowledge (p-value=0.057), attitude (p-value=0,000) and behavior (p-value=0.000) of mothers in Medan City child’s routine immunization coverage during the COVID-19 pandemic. Analysis of multiple correlations between knowledge, attitudes, and behaviors with child’s routine immunization coverage showed Sig. F Change of 0.000 and R value of 0.612. Conclusion: There is a correlation between mother’s attitudes, and behavior regarding routine immunizations and child’s routine immunization coverage in Medan City during the COVID-19 pandemic. In addition, there is a strong correlation between mother’s knowledge, attitudes, and behavior regarding routine immunizations and child’s routine immunization coverage in Medan City during the COVID-19 pandemic. Keywords: child, routine immunization, knowledge, attitude, behavior. Universitas Sumatera Utara.

1. BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Imunisasi adalah suatu upaya untuk meningkatkan ketahanan diri dari suatu penyakit sehingga apabila suatu saat terpapar dengan penyakit tersebut akan terhindar dari sakit atau hanya mengalami sakit yang ringan (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). Imunisasi merupakan salah satu upaya medis yang paling murah dan mudah dalam menurunkan dan mencegah angka kesakitan atau kematian akibat PD3I (Indrayani, 2020). Diperkirakan jumlah kematian anak akibat PD3I adalah sekitar 1,7 juta atau 5% pada anak balita (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2010), termasuk penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I) ialah campak, difteri, pertusis, tuberkulosis, tetanus, polio, radang selaput otak, radang paru-paru, dan hepatitis B (Indrayani, 2020). Menurut WHO, sekitar 19,7 juta anak dibawah usia 1 tahun tidak mendapatkan imunisasi dasar lengkap, dari 19,7 juta anak tersebut, 60% berada pada 10 negara berikut yaitu Angola, Brazil, Republik Demokratik Kongo, Ethiopia, India, Indonesia, Mexico, Nigeria, Pakistan, dan Philippines (WHO, 2020). Berdasarkan data yang diperoleh dari GAVI, WHO dan UNICEF menyebutkan bahwa ada setidaknya 80 juta anak usia kurang dari 1 tahun yang berisiko untuk menderita penyakit difteri, campak dan polio akibat terganggunya pelayanan imunisasi rutin di tengah pandemi COVID-19 (Dinihari et. al., 2020). Di Indonesia masih banyak anak yang tidak lengkap status imunisasinya bahkan ada yang tidak pernah mendapatkan imunisasi sejak lahir. Inilah yang dapat menyebabkan anak-anak menjadi rentan tertular penyakit berbahaya. Menurut data dari Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit, Kementerian Kesehatan RI, anak yang belum mendapatkan imunisasi atau belum lengkap status imunisasinya berjumlah sekitar 1,7 juta anak pada tahun 2014-2016 (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018). Untuk meningkatkan kesehatan anak seluruh Indonesia, dibutuhkan cakupan imunisasi dasar dan lanjutan yang tinggi dan merata di seluruh wilayah Indonesia.. 1 Universitas Sumatera Utara.

2. Pada tahun 2019, imunisasi dasar lengkap di Indonesia mencapai angka 93,7%. Angka ini sudah melebihi target Rencana strategis Kementerian Kesehatan tahun 2019 yaitu sebesar 93%. Akan tetapi imunisasi dasar lengkap provinsi Sumatera Utara hanya sebesar 86,2% (Indrayani, 2020).. Gambar 1.1 Cakupan imunisasi dasar lengkap pada bayi menurut provinsi di Indonesia tahun 2019 (Indrayani, 2020).. Salah satunya tantangan yang dihadapi Kementerian Kesehatan adalah masih kurangnya pemahaman masyarakat tentang manfaat imunisasi dan kerugian yang timbul akibat kecacatan atau kematian, apabila anak tidak mendapatkan imunisasi lengkap. Adapun langkah-langkah yang terus diupayakan Kementerian Kesehatan untuk meningkatkan cakupan imunisasi adalah dengan meluruskan informasi yang menyimpang tentang imunisasi, mensosialisasikan keuntungan imunisasi, mempermudah seluruh masyarakat menjangkau dan meningkatkan pelayanan imunisasi (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019). Coronavirus Disease 19 (COVID-19) merupakan penyakit menular infeksi saluran pernafasan yang disebabkan oleh virus korona jenis baru (SARS-CoV-2), penyebaran utamanya adalah melalui droplet. Virus tersebut teridentifikasi pertama kali di Wuhan, Hubei, China pada Desember 2019. Pada 30 Januari 2020, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menetapkan COVID-19 sebagai Kedaruratan. Universitas Sumatera Utara.

3. Kesehatan Masyarakat yang Meresahkan Dunia/Public Health Emergency of International Concern (KKMD/PHEIC) dan pada 11 Maret 2020 status COVID-19 sebagai pandemi (Dinihari et. al., 2020). Di Indonesia kasus konfirmasi positif pertama COVID-19 yaitu pada tanggal 2 Maret 2020. Data dari Satuan Tugas Penanganan COVID-19 hingga Jumat (11/6/2021) menunjukkan, total kasus COVID-19 di Indonesia saat ini mencapai 1.885.942 orang, jumlah pasien COVID-19 yang sembuh di Indonesia hingga saat ini mencapai 1.728.914 orang, kasus aktif tercatat berjumlah 104.655, angka kematian akibat COVID-19 mencapai 52.373 orang, terhitung sejak kasus pertama pada 2 Maret 2020 (Satuan Tugas Penanganan COVID-19 2021). Risiko penularan COVID-19 oleh masyarakat yang berkumpul pada tempat dan fasilitas umum cukup besar, maka perlu dilakukan pencegahan dan pemberhentian penularan COVID-19. Dengan alasan itulah untuk meningkatkan kewaspadaan masyarakat maka disusunlah Protokol Kesehatan Bagi Masyarakat di Tempat dan Fasilitas Umum Dalam Rangka Pencegahan dan Pengendalian Covid-19. Diharapkan dengan dilaksanakannya Protokol Kesehatan dapat membantu meminimalkan dampak yang ditimbulkan oleh COVID-19, dan secara makro dapat berkontribusi mencegah penularan atau penyebaran COVID-19 di masyarakat (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2020). Pada penelitian Septiani dan Mita (2020) yang melibatkan 81 ibu dengan anak usia 1-3 tahun yang ada di Desa Sangso Kecamatan Samalanga Kabupaten Bireuen, mendapatkan hubungan antara pengetahuan ibu dengan cakupan pemberian imunisasi dasar (Septiani & Mita, 2020). Yuliana dan Sitorus (2018) menilai 68 ibu dengan anak berusia 12-24 bulan yang ada di wilayah kerja Puskesmas Medan Area, mendapatkan adanya hubungan antara pengetahuan, sikap, pendidikan, dukungan suami, dan pekerjaan dengan pemberian imunisasi dasar lengkap (Yuliana & Sitorus, 2018). Dengan mengacu pada fenomena yang telah diuraikan sebelumnya, maka peneliti tertarik untuk melihat hubungan pengetahuan, sikap, dan perilaku ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar anak selama masa pandemi COVID-19.. Universitas Sumatera Utara.

4. 1.2 RUMUSAN MASALAH Berdasarkan uraian dalam latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan pertanyaan peneliti sebagai berikut: “Apakah terdapat hubungan pengetahuan, sikap, dan perilaku ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar anak selama masa pandemi COVID-19?”. 1.3 HIPOTESA 1. Terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar anak selama masa pandemi COVID-19. 2. Terdapat hubungan antara tingkat sikap ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar anak selama masa pandemi COVID-19. 3. Terdapat hubungan antara tingkat perilaku ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar anak selama masa pandemi COVID-19. 4. Terdapat hubungan antara pengetahuan, sikap, dan perilaku ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar anak selama masa pandemi COVID-19.. 1.4 TUJUAN PENELITIAN 1. Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pengetahuan, sikap, dan perilaku ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar anak selama masa pandemi COVID-19. 2. Tujuan Khusus Yang menjadi tujuan khusus penelitian ini adalah:. Universitas Sumatera Utara.

5. a. Mengetahui status imunisasi dasar anak Kota Medan selama masa pandemi COVID-19. b. Mengetahui tingkat pengetahuan ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar pada masa pandemi COVID-19. c. Mengetahui tingkat sikap ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar pada masa pandemi COVID-19. d. Mengetahui tingkat perilaku ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar pada masa pandemi COVID-19. e. Mengetahui hubungan karakteristik demografis sampel penelitian dengan kelengkapan imunisasi dasar anak. f. Mengetahui hubungan pengetahuan ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar anak. g. Mengetahui hubungan sikap ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar anak. h. Mengetahui hubungan perilaku ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar anak. 1.4 MANFAAT PENELITIAN Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat: 1. Bidang Penelitian Penelitian ini diharapkan dapat menjadi dasar dan pedoman untuk melakukan penelitian lebih lanjut terkait hubungan pengetahuan, sikap, dan perilaku ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar anak selama masa pandemi COVID-19. 2. Bidang Pendidikan Penelitian ini diharapkan dapat menjadi sarana untuk melatih berpikir secara logis dan sistematis, serta mampu menyelenggarakan suatu penelitian berdasarkan metode yang baik dan benar. 3. Bidang Pelayanan Masyarakat a. Hasil penelitian ini dapat bermanfaat bagi institusi pelayanan kesehatan sebagai informasi dan sarana evaluasi mengenai hubungan pengetahuan,. Universitas Sumatera Utara.

6. sikap, dan perilaku ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar anak selama masa pandemi COVID-19, sehingga tenaga kesehatan dapat melakukan upaya peningkatan angka imunisasi dasar selama masa pandemi COVID-19. b. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber informasi yang benar bagi masyarakat tentang hubungan pengetahuan, sikap, dan perilaku ibu di Kota Medan mengenai imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar anak selama masa pandemi COVID-19.. Universitas Sumatera Utara.

7. BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 IMUNISASI 2.1.1 PENGERTIAN IMUNISASI Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 12 Tahun 2017 Tentang Penyelenggaraan Imunisasi, Imunisasi adalah suatu upaya untuk meningkatkan ketahanan diri dari suatu penyakit sehingga apabila suatu saat terpapar dengan penyakit tersebut akan terhindar dari sakit atau hanya mengalami sakit yang ringan. Menurut Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan, Imunisasi merupakan salah satu kegiatan prioritas Kementerian Kesehatan untuk mencegah terjadinya penyakit menular sebagai salah satu komitmen nyata pemerintah untuk mencapai Sustainable Development Goals (SDGs) khususnya dalam menurunkan angka kematian pada anak (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). Menurut Buku Ajar Imunisasi oleh Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan, Imunisasi berasal dari kata imun, kebal atau resisten. Anak diimunisasi, berarti anak diberikan kekebalan terhadap suatu penyakit tertentu. Anak kebal terhadap suatu penyakit bukan berarti kebal terhadap penyakit yang lain (Hadianti et. al., 2015).. 2.1.2 TUJUAN IMUNISASI Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 12 tahun 2017 (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017), tujuan imunisasi adalah sebagai berikut: 1. Tujuan Umum Menurunkan angka kesakitan, kecacatan, dan kematian akibat Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I). 2. Tujuan Khusus a. Tercapainya cakupan Imunisasi dasar lengkap (IDL) pada bayi sesuai dengan target RPJMN.. 7 Universitas Sumatera Utara.

8. b. Tercapainya Universal Child Immunization/UCI (Persentase minimal 80% bayi yang mendapat IDL disuatu desa/kelurahan) di seluruh desa/kelurahan. c. Tercapainya target Imunisasi lanjutan pada anak usia di bawah dua tahun (baduta), pada anak usia sekolah dasar dan Wanita Usia Subur (WUS). d. Tercapainya reduksi, eliminasi, dan eradikasi penyakit yang dapat dicegah dengan Imunisasi (PD3I). e. Tercapainya perlindungan yang optimal kepada masyarakat yang akan berpergian ke daerah endemis penyakit tertentu. f. Terselenggaranya pemberian imunisasi serta pengelolaan limbah medis yang aman (safety injection practice and waste disposal management).. 2.1.3 MANFAAT IMUNISASI Manfaat dari imunisasi dapat dirasakan oleh berbagai pihak. Tidak hanya bermanfaat untuk anak, namun pihak orang tua atau keluarga dan bahkan negara juga merasakan manfaat dari imunisasi. Berikut manfaat imunisasi yang dirasakan oleh anak, keluarga maupun negara menurut Proverawati dan Andhini (2010): a. Untuk Anak Mencegah penderitaan, kecacatan, atau kematian yang disebabkan oleh penyakit. b. Untuk Keluarga Menghilangkan kecemasan bila anak sakit. Meyakinkan orang tua anak bahwa anaknya dapat menikmati masa kanak-kanak dengan nyaman. c. Untuk Negara Menciptakan bangsa yang kuat dan sehat untuk melanjutkan pembangunan negara.. 2.2 SISTEM KEKEBALAN TUBUH Menurut Buku Ajar Imunisasi oleh Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan, sistem kekebalan adalah suatu sistem interaksi sel yang rumit dengan tujuan utamanya mengenali antigen. Antigen dapat berupa virus atau bakteri yang. Universitas Sumatera Utara.

9. hidup atau yang sudah dimatikan. Berdasarkan sistem kekebalan tubuh, kekebalan dapat dibagi menjadi dua, yaitu kekebalan aktif dan kekebalan pasif (Hadianti et. al., 2015). 2.2.1 KEKEBALAN AKTIF Perlindungan yang dihasilkan oleh sistem kekebalan tubuh sendiri dan menetap dalam jangka waktu yang lama (Hadianti et. al., 2015). 1. Aktif Alamiah Kekebalan yang dihasilkan oleh sistem imun tubuh sendiri ketika seseorang menderita suatu penyakit (Hadianti et. al., 2015). 2. Aktif Buatan Kekebalan yang dihasilkan oleh sistem imun tubuh sendiri dengan pemberian vaksinasi (Hadianti et. al., 2015). Vaksin adalah produk biologi yang berisi antigen berupa bakteri atau virus yang sudah mati atau masih hidup yang dilemahkan, masih utuh atau bagiannya, atau berupa toksin mikroorganisme yang telah diolah menjadi toksoid atau protein rekombinan, yang ditambahkan dengan zat lainnya, yang bila diberikan kepada seseorang akan menimbulkan kekebalan aktif terhadap penyakit tertentu (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017).. 2.2.2 KEKEBALAN PASIF Kekebalan atau perlindungan yang didapat dari luar tubuh, bukan dari sistem kekebalan tubuh itu sendiri (Hadianti et. al., 2015). 1. Pasif Alamiah Kekebalan yang didapat dari ibu melalui plasenta saat masih berada di dalam kandungan atau dari pemberian ASI pertama (colostrum) (Hadianti et. al., 2015). 2. Pasif Buatan Kekebalan yang didapat dengan cara menyuntikkan serum antibodi yang diambil dari satu individu ke individu lain (Hadianti et. al., 2015).. Universitas Sumatera Utara.

10. 2.3 KLASIFIKASI VAKSIN Tabel 2.1 Klasifikasi Vaksin menurut Buku Ajar Imunisasi oleh Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan (Hadianti et. al., 2015). Live attenuated Inactivated Turunan dari virus atau bakteri yang dilemahkan.. Dari organisme yang diambil dan dikultur kemudian dinonaktifkan.. Tidak boleh diberikan kepada orang dengan defisiensi imun (immunocompromised).. Biasanya hanya sebagian (fraksional).. Sangat labil dan dapat rusak oleh suhu tinggi dan cahaya. Virus. Bakteri. Selalu memerlukan dosis ulangan untuk menaikkan titer antibodi (booster).. Campak, Mumps, Rubella, Polio, Demam kuning, dan Cacar air.. Virus inaktif utuh seperti influenza, polio, rabies dan hepatitis A.. BCG dan tifoid oral.. Bakteri inaktif utuh seperti pertussis, tifoid, kolera, dan pes.. Virus inaktif fraksional: sub-unit (hepatitis B, aseluler pertussis, dan tifoid injeksi), toxoid (DT botulinum), polisakarida murni (pneumokokus, meningokokus, Hib), dan polisakarida konjugasi (Hib dan pneumokokus).. 2.4 PENYELENGGARAAN IMUNISASI Berdasarkan jenis penyelenggaraannya, imunisasi dikelompokkan menjadi Imunisasi Program dan Imunisasi Pilihan. Imunisasi Program adalah imunisasi yang diwajibkan pemerintah kepada seseorang dalam rangka melindungi dirinya dan masyarakat sekitar dari penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Sedangkan imunisasi pilihan adalah imunisasi yang dapat diberikan kepada seseorang sesuai dengan kebutuhannya dalam upaya melindungi yang bersangkutan dari penyakit tertentu (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017).. Universitas Sumatera Utara.

11. Gambar 2.1 Penyelenggaraan imunisasi menurut Buku Ajar Imunisasi oleh Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan (Hadianti et. al., 2015).. 2.4.1. IMUNISASI PROGRAM. Imunisasi program adalah imunisasi yang diwajibkan pemerintah kepada seseorang dalam rangka melindungi dirinya dan masyarakat sekitar dari penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Imunisasi Program terdiri atas Imunisasi rutin, Imunisasi tambahan, dan Imunisasi khusus. Imunisasi rutin terdiri atas imunisasi dasar dan imunisasi lanjutan. Imunisasi dasar diberikan pada bayi sebelum berusia satu tahun, sedangkan imunisasi lanjutan merupakan ulangan dari imunisasi dasar untuk mempertahankan tingkat kekebalan dan memperpanjang masa perlindungan anak yang sudah mendapatkan imunisasi dasar (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). 1. Imunisasi Rutin Imunisasi rutin merupakan kegiatan imunisasi yang dilaksanakan secara terusmenerus sesuai dengan jadwal. Imunisasi rutin terdiri atas imunisasi dasar dan imunisasi lanjutan (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). a. Imunisasi Dasar Imunisasi dasar diberikan pada bayi sebelum berusia satu tahun. Anak dengan Imunisasi dasar lengkap adalah anak yang telah mendapatkan 1 dosis Hepatitis B, 1 dosis BCG, 4 dosis Polio tetes, 3 dosis DPT-HB-HiB, dan 1 dosis Campak/MR (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). b. Imunisasi Lanjutan Imunisasi lanjutan merupakan ulangan dari imunisasi dasar untuk mempertahankan tingkat kekebalan dan memperpanjang masa perlindungan. Universitas Sumatera Utara.

12. anak yang sudah mendapatkan imunisasi dasar. Sasaran dari imunisasi lanjutan adalah anak usia bawah dua tahun (Baduta), anak usia sekolah dasar, dan wanita usia subur (WUS) (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). Imunisasi lanjutan yang diberikan pada Baduta terdiri atas Imunisasi terhadap penyakit difteri, pertusis, tetanus, hepatitis B, pneumonia dan meningitis yang disebabkan oleh Hemofilus Influenza tipe b (Hib), serta campak. Baduta yang telah mendapat IDL dan imunisasi lanjutan DPT-HB-Hib dinyatakan mempunyai status imunisasi T3. Imunisasi lanjutan yang diberikan pada anak usia sekolah dasar diberikan pada bulan imunisasi anak sekolah (BIAS). Imunisasi lanjut yang diberikan pada anak usia sekolah dasar terdiri atas Imunisasi terhadap penyakit campak, tetanus, dan difteri. Anak usia sekolah dasar yang telah mendapat IDL, imunisasi lanjutan DPT-HB-Hib dan imunisasi DT dan Td dinyatakan mempunyai status imunisasi T5. Imunisasi lanjutan yang diberikan pada WUS terdiri atas Imunisasi terhadap penyakit tetanus dan difteri. Pemberian imunisasi Td pada WUS perlu dilakukan penentuan status imunisasi T (screening) terlebih dahulu. Imunisasi Td tidak perlu diberikan apabila sudah mencapai T5 (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017).. 2. Imunisasi Tambahan Imunisasi tambahan merupakan jenis imunisasi tertentu yang diberikan pada kelompok umur tertentu yang paling berisiko terkena penyakit tertentu sesuai dengan kajian epidemiologi pada periode waktu tertentu. Imunisasi tambahan dilakukan pada target sasaran yang belum melengkapi imunisasi dasar dan/atau lanjutan (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). a. Backlog fighting Merupakan upaya aktif di tingkat Puskesmas untuk melengkapi imunisasi dasar pada anak berumur di bawah tiga tahun. Kegiatan ini diprioritaskan pada desa yang selama dua tahun berturut-turut tidak mencapai UCI (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). b. Crash program. Universitas Sumatera Utara.

13. Kegiatan ini dilaksanakan di tingkat Puskesmas di wilayah yang memerlukan intervensi secara cepat untuk mencegah terjadinya KLB. Kriteria pemilihan daerah yang akan dilakukan crash program adalah: 1) Tingginya angka kematian bayi akibat PD3I. 2) Infrastruktur (tenaga, sarana, dana) tidak mencukupi. 3) Desa yang selama tiga tahun berturut-turut tidak mencapai UCI. Crash program bisa dilakukan untuk satu atau beberapa jenis imunisasi, misalnya campak, atau campak dan polio (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). c. Pekan imunisasi nasional (PIN) PIN merupakan kegiatan imunisasi massal yang dilaksanakan secara serentak dan singkat di suatu negara. PIN bertujuan untuk memutuskan mata rantai penyebaran suatu penyakit dan meningkatkan herd immunity (misalnya polio, campak, atau imunisasi lainnya). Imunisasi yang diberikan pada PIN diberikan tanpa melihat status imunisasi sebelumnya (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). d. Catch up Campaign (Kampanye) Merupakan kegiatan imunisasi tambahan massal yang dilaksanakan serentak pada sasaran kelompok umur dan wilayah tertentu dalam upaya memutuskan transmisi penularan agen (virus atau bakteri) penyebab PD3I. Kegiatan ini biasa dilaksanakan pada awal pelaksanaan kebijakan pemberian Imunisasi, seperti pelaksanaan jadwal pemberian imunisasi baru (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). e. Sub PIN Merupakan kegiatan yang serupa dengan PIN tetapi dilaksanakan pada wilayah tertentu (beberapa provinsi atau kabupaten/kota) (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). f. Imunisasi. dalam. penanggulangan. KLB. (Outbreak. Response. Immunization/ORI). Universitas Sumatera Utara.

14. Pedoman pelaksanaan imunisasi dalam penanganan KLB disesuaikan dengan situasi epidemiologis penyakit tertentu (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). 3. Imunisasi Khusus Imunisasi khusus dilaksanakan untuk melindungi seseorang dan masyarakat terhadap penyakit tertentu pada situasi tertentu seperti, persiapan keberangkatan calon jemaah haji/umroh, persiapan perjalanan menuju/dari negara endemis penyakit tertentu, dan kondisi kejadian luar biasa/wabah penyakit tertentu (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). a. Imunisasi Meningitis Meningokokus Meningitis meningokokus adalah penyakit radang selaput otak akut yang disebabkan oleh bakteri Neisseria meningitidis. Imunisasi diberikan kepada masyarakat yang akan pergi ke negara endemis meningitis, belum mendapat imunisasi meningitis atau habis masa berlakunya (2 tahun). Imunisasi diberikan 30 hari sebelum keberangkatan, apabila diberikan kurang dari 14 hari atau adanya kontraindikasi vaksin meningitis, maka diberikan profilaksis. antimikroba. sensitive. Neisseria. meningitidis. (Menteri. Kesehatan Republik Indonesia, 2017). b. Imunisasi Yellow Fever (Demam Kuning) Demam kuning adalah penyakit infeksi virus akut dengan masa inkubasi 36 hari. Vektor perantara virus tersebut adalah nyamuk Aedes aegypti. Pada awal penyakit ditemukan ikterus, lalu setelah remisi selama beberapa jam hingga satu hari, dapat berkembang ke stadium intoksikasi dengan gejala seperti epistaksis (mimisan), perdarahan gingiva, hematemesis (muntah seperti air kopi atau hitam), melena, gagal ginjal dan hati, 20%-50% kasus ikterus berakibat fatal. Dengan pemberian vaksin dapat memberikan perlindungan 99%, dan antibodi terbentuk 7-10 hari sesudah vaksinasi dan bertahan seumur hidup. Pemberian vaksinasi demam kuning kepada orang yang bepergian ke daerah endemis dilaksanakan selambatnya 10 hari sebelum berangkat (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). c. Imunisasi Rabies. Universitas Sumatera Utara.

15. Rabies merupakan suatu penyakit infeksi SSP akut yang disebabkan oleh virus Rabies yang ditularkan oleh anjing, kucing, dan kera. Apabila terinfeksi dan telah menunjukkan gejala klinis selalu berakhir dengan kematian. Vaksin rabies dapat mencegah kematian pada manusia apabila diberikan secara dini pasca gigitan (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). d. Imunisasi Polio Polio adalah penyakit lumpuh layu yang disebabkan oleh virus Polio liar yang dapat menimbulkan kecacatan atau kematian. Pencegahan dapat dilakukan pada orang yang kontak dengan penderita polio atau karier. Imunisasi Polio diberikan 14 hari sebelum keberangkatan dan diberikan pada orang yang belum mendapat IDL atau tidak bisa menunjukkan catatan imunisasi, yang akan bepergian ke negara endemis polio (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017).. 2.4.2. IMUNISASI PILIHAN. Imunisasi Pilihan adalah imunisasi yang dapat diberikan kepada seseorang sesuai dengan kebutuhannya dalam upaya melindungi yang bersangkutan dari penyakit tertentu. Beberapa vaksin dalam pelaksanaan imunisasi pilihan adalah vaksin Measles, Mumps, Rubella, vaksin Tifoid, vaksin Varicella, vaksin Hepatitis A, vaksin Influenza, vaksin Pneumokokus, vaksin Rotavirus, vaksin Japanese Encephalitis, vaksin Human Papillomavirus (HPV), vaksin Herpes Zoster, vaksin Hepatitis B, dan vaksin Dengue (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017).. 2.5 JADWAL IMUNISASI Satuan Tugas Imunisasi IDAI secara berkala meninjau ulang jadwal imunisasi untuk anak di Indonesia dengan mempertimbangkan perkembangan programprogram imunisasi di Indonesia dan rekomendasi WHO (Soedjadmiko et al., 2020). Berikut jadwal imunisasi rekomendasi IDAI tahun 2020.. Universitas Sumatera Utara.

16. Gambar 2.2 Jadwal imunisasi anak (IDAI, 2021).. 2.6 IMUNISASI DASAR LENGKAP Dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 12 Tahun 2017 Tentang Penyelenggaraan Imunisasi menyatakan bahwa imunisasi dasar diberikan pada bayi sebelum berusia satu tahun. Anak dengan Imunisasi dasar lengkap adalah anak yang telah mendapatkan 1 dosis Hepatitis B, 1 dosis BCG, 4 dosis Polio, 3 dosis DPTHB-Hib, dan 1 dosis Campak/MR (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017).. Universitas Sumatera Utara.

17. 2.6.1 IMUNISASI HEPATITIS B Vaksin hepatitis B terbuat dari virus rekombinan yang telah dinonaktifkan dan bersifat non-infeksius yang berasal dari HBsAg (Hadianti et. al., 2015). Vaksin hepatitis B (HB) monovalen sebaiknya diberikan kepada bayi segera setelah lahir sebelum berumur 24 jam dengan didahului penyuntikan vitamin K1 minimal 30 menit sebelumnya (IDAI, 2021). Bayi-bayi yang tidak mendapat vaksin HB pada waktu lahir berisiko terinfeksi 3,5 kali lebih besar dibandingkan dengan bayi yang mendapat imunisasi segera setelah lahir. Apabila dosis pertama diberikan 7 hari setelah lahir, bayi yang lahir dari ibu HBsAg (+) risiko infeksi meningkat 8,6 kali dibandingkan dengan pemberian vaksin HB pada hari 1-3 setelah lahir. Di dalam jadwal imunisasi IDAI tahun 2017, imunisasi Hepatitis B (HB) paling baik diberikan dalam waktu 12 jam setelah lahir (IDAI, 2021), sedangkan di dalam jadwal imunisasi IDAI tahun 2020 sebaiknya diberikan segera setelah lahir pada semua bayi sebelum berumur 24 jam (Soedjadmiko et al., 2020). Berikut uraian cara pemberian, dosis, kontraindikasi, efek samping, dan penanganan efek samping vaksin Hepatitis B menurut Buku Ajar Imunisasi oleh Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan (Hadianti et. al., 2015): 1. Cara pemberian dan dosis: a. Dosis 0,5 cc atau 1 (buah) HB PID (Prefill Injection Device), secara intramuskular, sebaiknya pada anterolateral paha. b. Dosis pertama usia 0–7 hari, dosis berikutnya interval minimum 4 minggu (1 bulan). 2. Kontraindikasi: Menderita infeksi berat disertai kejang. 3. Efek Samping: Reaksi lokal ringan di sekitar tempat penyuntikan seperti rasa sakit, kemerahan, dan pembengkakan. Reaksi yang terjadi biasanya hilang setelah 2 hari. 4. Penanganan Efek samping: a. Menganjurkan orang tua untuk memberikan ASI lebih sering. b. Jika demam, pakai pakaian yang tipis. c. Bekas suntikan yang nyeri dapat dikompres dengan air dingin.. Universitas Sumatera Utara.

18. d. Jika demam berikan paracetamol 15 mg/kgBB setiap 3–4 jam (maksimal 6 kali dalam 24 jam). Sesuai dengan jadwal imunisasi HB di Permenkes No. 12 tahun 2017, imunisasi HB selain diberikan pada umur 2, 3 dan 4 bulan, juga diberikan pada umur 18 bulan bersama DTwP atau DTaP dengan harapan menghasilan proteksi lebih tinggi pada usia sekolah dan remaja (Soedjadmiko et al., 2020). Apabila bayi lahir dengan berat kurang dari 2000g, imunisasi hepatitis B sebaiknya ditunda sampai berumur 1 bulan atau lebih. Hal ini dikarenakan sebagian bayi dengan berat lahir kurang dari 2000g, tidak dapat memberikan respons imun seperti bayi cukup bulan dan berat lahir normal. Tetapi apabila ibu dengan HBsAg positif dan bayi bugar, dapat diberikan imunisasi HB dan immunoglobulin hepatitis B(HBIg) pada ekstremitas yang berbeda segera setelah lahir tetapi tidak dihitung sebagai dosis primer dan maksimal dalam 7 hari setelah lahir. Imunisasi HB selanjutnya diberikan bersama DTwP atau DTaP (IDAI, 2021). Apabila anak belum pernah mendapat imunisasi hepatitis B pada masa bayi, dapat dilakukan imunisasi kapan saja saat berkunjung tanpa harus memeriksa kadar anti-HB (Rusmil, 2015).. 2.6.2. IMUNISASI BCG. Vaksin BCG merupakan vaksin beku kering yang mengandung Mycobacterium bovis hidup yang dilemahkan (Bacillus Calmette Guerin), strain paris (Hadianti et. al., 2015). Vaksin BCG sebaiknya diberikan segera setelah lahir atau sesegera mungkin sebelum bayi berumur 1 bulan. Bila anak berumur 3 bulan atau lebih, BCG diberikan apabila uji tuberkulin negatif. Bila uji tuberkulin tidak tersedia, BCG dapat diberikan. Bila timbul reaksi lokal cepat pada minggu pertama dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk diagnosis tuberkulosis (IDAI, 2021). Di dalam jadwal imunisasi tahun 2017, BCG optimal diberikan usia 2 bulan, sedangkan di jadwal imunisasi 2020 sebaiknya diberikan segera setelah lahir atau sesegera mungkin sebelum bayi berumur 1 bulan (Soedjadmiko et al., 2020).. Universitas Sumatera Utara.

19. Berikut uraian cara pemberian, dosis, indikasi, efek samping, dan penanganan efek samping vaksin BCG menurut Buku Ajar Imunisasi oleh Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan (Hadianti et. al., 2015): 1. Cara pemberian dan dosis: a. Dosis pemberian: 0,05 cc, sebanyak 1 kali. b. Disuntikkan secara intrakutan di daerah lengan kanan atas. 2. Indikasi pemberian vaksin BCG Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap penyakit tuberkulosis. 3. Efek samping: Dalam kurun waktu 2-6 minggu setelah imunisasi BCG, daerah bekas suntikan timbul papula yang semakin membesar dan dalam 2-4 bulan dapat terjadi ulserasi, kemudian sembuh perlahan dan meninggalkan jaringan parut dengan diameter 2–10 mm. 4. Penanganan efek samping: a. Apabila ulkus mengeluarkan cairan, kompres dengan cairan antiseptik. b. Apabila cairan bertambah banyak atau koreng semakin membesar, menganjurkan orang tua membawa bayi ke tenaga kesehatan.. 2.6.3. IMUNISASI DPT-HB atau DPT-HB-Hib. Vaksin DTP-HB-Hib digunakan untuk mencegah penyakit difteri, tetanus, pertusis, Hepatitis B, dan infeksi Haemophilus influenzae tipe b. Berikut uraian cara pemberian, dosis, kontraindikasi, efek samping, dan penanganan efek samping vaksin DPT-HB-Hib menurut Buku Ajar Imunisasi oleh Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan (Hadianti et. al., 2015): 1. Cara pemberian dan dosis: a. Vaksin disuntikkan secara intramuskular pada anterolateral paha atas. b. Dosis untuk anak adalah 0,5 ml. 2. Kontraindikasi: Kejang, gejala kelainan otak pada bayi, atau kelainan saraf serius. 3. Efek samping: Reaksi lokal sementara, seperti bengkak, nyeri, dan. Universitas Sumatera Utara.

20. kemerahan pada lokasi suntikan, demam dapat timbul dalam sejumlah besar kasus. Kadang-kadang reaksi berat, seperti demam tinggi, irritabilitas, dan menangis dengan nada tinggi dapat terjadi dalam 24 jam setelah pemberian vaksin. 4. Penanganan efek samping: a. Menganjurkan orang tua untuk memberikan ASI lebih sering. b. Jika demam, pakai pakaian yang tipis. c. Bekas suntikan yang nyeri dapat dikompres air dingin. d. Jika demam berikan paracetamol 15 mg/kgBB setiap 3–4 jam (maksimal 6 kali dalam 24 jam). e. Jika reaksi memberat dan menetap, menganjurkan orang tua membawa anak ke dokter.. 2.6.4. IMUNISASI POLIO. Vaksin polio 0 (nol): sebaiknya diberikan segera setelah lahir. Apabila lahir di fasilitas kesehatan, berikan bOPV-0 saat bayi pulang atau pada kunjungan pertama. Di dalam jadwal imunisasi 2017, IPV paling sedikit harus diberikan 1 kali bersamaan dengan OPV3. Sedangkan pada jadwal imunisasi 2020, bOPV atau IPV selanjutnya diberikan bersama DTwP atau DTaP, IPV minimal diberikan 2 kali sebelum berumur 1 tahun (IDAI, 2021). Perubahan ini memperhatikan hasil studi Fadliana dan kawan-kawan di Bandung pada tahun 2018, pemberian 1 kali IPV bersama OPV 4 menghasilkan perlindungan yang lebih rendah terhadap polio serotipe 2 dibandingkan dengan pemberian IPV lebih dari 1x bersama DTwP atau DTaP. Mengingat cakupan IPV di Indonesia masih sangat rendah, sedangkan bOPV tidak mengandung polio serotipe 2 dan cVDPV2 masih ditemukan di beberapa negara, maka dianjurkan memberikan IPV minimal 2 kali sebelum berumur 1 tahun (Soedjadmiko et al., 2020). A. Vaksin Polio Oral Berikut uraian deskripsi, indikasi, cara pemberian, dosis, kontraindikasi, efek samping, dan penanganan efek samping vaksin polio oral menurut Buku Ajar. Universitas Sumatera Utara.

21. Imunisasi oleh Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan (Hadianti et. al., 2015): 1. Deskripsi: Trivalent OPV (tOPV) adalah vaksin yang terdiri dari suspensi virus poliomyelitis tipe 1, 2, dan 3 (strain Sabin) yang sudah dilemahkan. Bivalent OPV (bOPV) vaksin yang terdiri dari suspensi virus poliomyelitis tipe 1 dan 3 (WHO, 2014). 2. Indikasi: Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap poliomielitis. 3. Cara pemberian dan dosis: Secara oral (melalui mulut), 1 dosis (dua tetes) sebanyak 4 kali (dosis) pemberian, dengan interval setiap dosis minimal 4 minggu. 4. Kontraindikasi: Pada individu yang menderita immunodeficiency. 5. Efek Samping: Sangat jarang terjadi reaksi sesudah imunisasi polio oral. Setelah mendapat vaksin polio oral bayi boleh makan minum seperti biasa. Apabila muntah dalam 30 menit, segera beri dosis ulangan. 6. Penanganan efek samping: Orang tua tidak perlu melakukan tindakan apapun. B. Vaksin Polio inaktif / Inactivated Polio vaccine (IPV) Berikut uraian deskripsi, indikasi, cara pemberian, dosis, kontraindikasi, efek samping, dan penanganan efek samping vaksin polio inaktif menurut Buku Ajar Imunisasi oleh Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan (Hadianti et. al., 2015): 1. Deskripsi: Bentuk suspensi injeksi. 2. Indikasi:. Untuk. pencegahan. poliomyelitis. pada. bayi. anak. immunocompromised, atau pada individu dengan kontraindikasi vaksin polio oral. 3. Cara pemberian dan dosis: a. Disuntikkan secara intramuskular, dengan dosis 0,5 ml. b. Bagi orang dewasa yang belum diimunisasi dapat diberikan 2 suntikan berturut-turut dengan interval satu atau dua bulan. 4. Kontraindikasi: a. Sedang menderita demam, penyakit akut atau penyakit kronis progresif.. Universitas Sumatera Utara.

22. b. Hipersensitif pada saat pemberian vaksin ini sebelumnya. c. Alergi terhadap Streptomycin. 5. Efek samping: Reaksi lokal pada tempat penyuntikan seperti: nyeri, kemerahan, indurasi, dan bengkak dapat terjadi dalam waktu 48 jam sampai 2 hari setelah penyuntikan. 6. Penanganan efek samping: a. Menganjurkan orang tua untuk memberikan ASI lebih sering. b. Jika demam, pakai pakaian yang tipis. c. Bekas suntikan yang nyeri dapat dikompres air dingin. d. Jika demam berikan paracetamol 15 mg/kgBB setiap 3–4 jam (maksimal 6 kali dalam 24 jam).. 2.6.5. IMUNISASI CAMPAK. Di dalam jadwal imunisasi IDAI tahun 2017 pada umur 9 bulan diberikan imunisasi campak, sedangkan di dalam jadwal imunisasi IDAI 2020 diberikan campak rubella (MR) (Soedjadmiko et al., 2020). Imunisasi campak pada umur 9 bulan berikan vaksin MR. Bila sampai umur 12 bulan belum mendapat vaksin MR, dapat diberikan MMR. Untuk umur 18 bulan berikan MR atau MMR dan umur 5 – 7 tahun berikan MR (dalam program BIAS kelas 1) atau MMR (IDAI, 2021). Berikut uraian deskripsi, indikasi, cara pemberian, dosis, kontraindikasi, efek samping, dan penanganan efek samping vaksin campak menurut Buku Ajar Imunisasi oleh Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan (Hadianti et. al., 2015): 1. Deskripsi: Vaksin virus hidup yang dilemahkan. 2. Indikasi: Sebagai kekebalan aktif terhadap penyakit campak. 3. Cara pemberian dan dosis: 0,5 ml disuntikkan secara subkutan pada lengan kiri atas atau anterolateral paha untuk usia 9–11 bulan. 4. Kontraindikasi: Anak yang mengidap penyakit immunodeficiency atau individu yang diduga menderita gangguan respons imun seperti leukemia, limfoma.. Universitas Sumatera Utara.

23. 5. Efek samping: Dapat mengalami demam ringan dan kemerahan selama 3 hari yang dapat terjadi 8–12 hari setelah vaksinasi. 6. Penanganan efek samping: a. Menganjurkan orang tua untuk memberikan ASI lebih sering. b. Jika demam, pakai pakaian yang tipis. c. Bekas suntikan yang nyeri dapat dikompres air dingin. d. Jika demam berikan paracetamol 15 mg/kgBB setiap 3–4 jam (maksimal 6 kali dalam 24 jam). e. Jika reaksi tersebut berat dan menetap, menganjurkan orang tua membawa bayi ke dokter.. Tabel 2.2 Dosis, cara, dan tempat pemberian imunisasi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). Jenis vaksin Dosis Cara pemberian Tempat Hepatitis B. 0,5 ml. Intramuskular. Paha. BCG. 0,05 ml. Intrakutan. Lengan kanan atas. Polio. 2 tetes. Oral. Mulut. IPV. 0,5 ml. Intramuskular. Paha kiri. DPT-HB-Hib. 0,5 ml. Intramuskular. Paha (bayi); Lengan kanan (batita). Campak. 0,5 ml. Subkutan. Lengan kiri atas. DT. 0,5 ml. Intramuskular. Lengan kiri atas. Td. 0,5 ml. Intramuskular. Lengan kiri atas. Tabel 2.3 Kontraindikasi dan bukan kontraindikasi pemberian vaksin (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). Kontraindikasi dan perhatian khusus Bukan kontraindikasi Berlaku umum untuk semua vaksin DPT-HBHib, Polio, Campak, dan Hepatitis B Riwayat reaksi anafilaktik pada pemberian imunisasi dengan antigen yang sama sebelumnya. Vaksin DPT-HB-Hib Ensefalopati dalam 7 hari pasca DPT-HB-Hib sebelumnya Perhatian Khusus. Universitas Sumatera Utara.

24. a. Demam >40,5°C dalam 48 jam pasca DPT-HB-Hib sebelumnya, yang tidak berhubungan dengan penyebab lain. a. Demam <40,5°C pasca DPT-HB-Hib sebelumnya b. Riwayat kejang dalam keluarga. b. Kolaps dan keadaan seperti syok (episode hipotonik-hiporesponsif) dalam 48 jam pasca DPT-HB-Hib sebelumnya c. Kejang dalam 3 hari pasca DPT-HB-Hib sebelumnya. c. Riwayat SIDS dalam keluarga d. Riwayat KIPI dalam keluarga pasca DPTHB-Hib. d. Menangis terus ≥3 jam dalam 48 jam pasca DPT-HB-Hib sebelumnya e. Sindrom Guillain-Barre dalam 6 minggu pasca vaksinasi Vaksin Polio Kontraindikasi. Bukan kontraindikasi. a. Infeksi HIV atau kontak HIV serumah. a. Menyusui. b. Imunodefisiensi seperti: keganasan hematologi atau tumor padat, imunodefisiensi kongenital, terapi imunosupresan jangka panjang. b. Sedang dalam terapi antibiotic c. Diare ringan. Perhatian khusus Kehamilan Hepatitis B Kontraindikasi. Bukan kontraindikasi. Reaksi anafilaktoid terhadap ragi. kehamilan. 2.7 SEJARAH DAN DAMPAK IMUNISASI Cakupan imunisasi harus dipertahankan tinggi dan merata di seluruh wilayah. Hal ini bertujuan supaya terhindar dari terjadinya kejadian luar biasa (KLB). Masalah lain yang harus dihadapi adalah munculnya kembali PD3I, yang sebelumnya telah berhasil ditekan (Re-emerging Diseases), maupun penyakit menular baru (New Emerging Diseases) yaitu penyakit-penyakit yang tidak dikenal (memang belum ada, atau sudah ada tetapi penyebarannya sangat terbatas, atau sudah ada tetapi tidak menimbulkan gangguan kesehatan yang serius pada manusia) (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017). Sebelum adanya vaksin, beberapa penyakit menular sangat mematikan. Smallpox atau cacar memiliki tingkat mortalitas 1-30%. Pada tahun 1796, Edward. Universitas Sumatera Utara.

25. Jenner, dokter Inggris, bereksperimen dengan menginokulasi cowpox pada lengan anak berumur 8 tahun secara subkutan. Lalu 1 bulan kemudian menginokulasi smallpox pada anak tersebut dan membuktikan anak tersebut resisten terhadap smallpox. Pada tahun 1959, WHO meluncurkan kampanye secara global untuk eradikasi smallpox. Pada saat itu diperkirakan 15 juta kasus per tahunnya masih terjadi di seluruh dunia. Kasus terakhir dilaporkan pada tahun 1977 dan pada tahun 1980, WHO mendeklarasikan telah dieradikasi secara global (Voigt et.al., 2016). Insidensi kasus polio secara global telah berkurang lebih dari 99% sejak usaha eradikasi dimulai tahun 1988, dimana 350.000 orang lumpuh akibat wild polio viruses (WPVs), masih tersisa ratusan kasus kelumpuhan akibat WPV tiap tahun (416 kasus tahun 2013 dan 359 kasus tahun 2014). Kasus tersebut terjadi di negara endemis seperti Pakistan, Nigeria, dan Afganistan (Bandyopadhyay et.al., 2015). Sebelum era vaksinasi di Amerika Serikat, insidensi kasus campak sebanyak 317,1 kasus per 100.000 populasi. Setelah tahun 1970-an dan program vaksinasi campak dimulai, insidensi kasus berkurang >95%. Diperkirakan lebih dari 35 juta kasus telah dicegah dengan adanya vaksinasi (Holzmann et.al., 2016). WHO memperkirakan 257 juta orang mengidap HB pada tahun 2015 dan 887.000 kematian setiap tahunnya di seluruh dunia. Menurut strategi global WHO, target pengurangan insidensi HB sebesar 90% pada tahun 2030 setara dengan prevalensi 0,1% HBsAg pada anak. Di China, pemberian vaksinasi HB saat lahir dan 3 dosis dengan cakupan diatas 90%, telah berhasil menurunkan prevalensi HBsAg sebesar 97% pada anak di bawah 5 tahun (Liu et.al., 2019).. 2.8. COVID-19. 2.8.1 DEFINISI Coronavirus Disease 19 (COVID-19) merupakan penyakit menular infeksi saluran pernafasan yang disebabkan oleh virus corona jenis baru (SARS-CoV-2). Laporan pertama dari Cina kepada World Health Organization (WHO), yaitu terdapatnya 44 pasien pneumonia berat di suatu wilayah yaitu Kota Wuhan, Provinsi Hubei, Cina. Dugaan awal terkait dengan pasar basah yang menjual ikan,. Universitas Sumatera Utara.

26. hewan laut dan berbagai hewan lainnya. Pada 10 Januari 2020, penyebab dari penyakit tersebut mulai teridentifikasi dan didapatkan kode genetiknya yaitu virus corona jenis baru. Pada 11 Februari 2020, WHO menamakannya sebagai COVID19 (Fitriani et. al., 2020).. 2.8.2 EPIDEMIOLOGI Per tanggal 10 Juni 2021, Pemerintah Indonesia mengumumkan 1.885.942 kasus konfirmasi COVID-19, 52.373 kasus kematian, dan 1.728.914 kasus sembuh dari 510 kabupaten/kota di 34 provinsi (Satuan Tugas Penanganan COVID-19, 2021).. Gambar 2.3 Peta zonasi risiko COVID-19 di Indonesia per 6 Juni 2021 (Satuan Tugas Penanganan COVID-19, 2021).. Gambar 2.4 Perkembangan kasus per hari COVID-19 per 10 Juni 2021 (Satuan Tugas Penanganan COVID-19, 2021).. Universitas Sumatera Utara.

27. 2.8.3 ETIOLOGI Coronavirus adalah kelompok virus terbesar dalam ordo Nidovirales. Semua virus dalam ordo Nidovirales adalah non-segmented positive-sense RNA viruses. Dari analisis filogenetik, virus corona ini termasuk dalam subgenus Sarbecovirus dari genus Betacoronavirus, yang memiliki panjang cabang yang relatif lebih panjang dari kerabat terdekat bat-SL-CoVZC45 dan bat-SL-CoVZXC21, dan secara genetik berbeda dari SARS-CoV. Khususnya, pada pemodelan homologi mengungkapkan bahwa, virus corona ini memiliki struktur receptor-binding domain yang sama dengan SARS-CoV, tetapi terdapat variasi asam amino pada beberapa residu utama. Meskipun virus corona ini lebih dekat dengan bat-SLCoVZC45 dan bat-SL-CoVZXC21 di tingkat genom secara keseluruhan, tetapi melalui analisis filogenetik dari receptor-binding domain, ditemukan bahwa virus corona ini lebih dekat dengan garis keturunan SARS-CoV. Sehingga WHO memberi nama severe acute respiratory syndrome coronavirus 2(SARS-CoV-2) yang sekarang dikenal sebagai penyebab penyakit COVID-19 (Parwanto, 2020).. 2.8.4 FAKTOR RISIKO Beberapa faktor risiko yang ditetapkan oleh Centers for Disease Control and Prevention (CDC) adalah kontak erat, termasuk tinggal satu rumah dengan pasien terkonfirmasi COVID-19 dan riwayat perjalanan ke daerah terjangkit. Berada dalam satu lingkungan namun tidak kontak dekat (dalam radius 2 meter) dianggap sebagai risiko rendah. Tenaga medis termasuk salah satu populasi yang berisiko tinggi tertular penyakit ini. Penyakit komorbid hipertensi, diabetes melitus, jenis kelamin laki-laki, dan perokok aktif merupakan faktor risiko terinfeksi SARS-CoV2. Jenis kelamin laki-laki diduga berhubungan dengan prevalensi perokok aktif yang lebih tinggi. Pada perokok, hipertensi, dan diabetes melitus, diduga ada peningkatan ekspresi reseptor ACE2. Penyakit kanker diasosiasikan dengan reaksi imunosupresif, sitokin yang berlebihan, supresi induksi agen proinflamasi, dan gangguan maturasi sel dendritik. Pasien dengan sirosis atau penyakit hati kronik. Universitas Sumatera Utara.

28. juga mengalami penurunan respons imun. Studi Guan, dkk. menemukan bahwa dari 261 pasien COVID-19 yang memiliki komorbid, 10 pasien di antaranya menderita kanker dan 23 pasien dengan hepatitis B. Studi meta-analisis yang dilakukan oleh Yang, dkk. menunjukkan bahwa pasien COVID-19 dengan riwayat penyakit sistem respirasi akan cenderung memiliki tanda dan gejala klinis yang lebih parah (Susilo et. al., 2020). 2.8.5 TRANSMISI Saat ini, penyebaran utama SARS-CoV-2 adalah dari manusia ke manusia. Transmisi SARS-CoV-2 dari pasien COVID-19 terjadi melalui droplet yang keluar saat batuk atau bersin. Beberapa laporan kasus menduga dapat terjadi penularan dari karier asimtomatis, namun mekanisme pastinya belum diketahui. Beberapa peneliti melaporkan infeksi SARS-CoV-2 pada neonatus. Namun, transmisi secara vertikal dari ibu hamil kepada janin belum terbukti. Pada pemeriksaan virologi cairan amnion, darah tali pusat, dan ASI dari ibu yang terkonfirmasi COVID-19 ditemukan negatif (Susilo et. al., 2020). Ada dua fakta yang menguatkan dugaan kemungkinan transmisi secara fekaloral. Pertama SARS-CoV-2 telah terbukti dapat menginfeksi saluran cerna berdasarkan hasil biopsi pada sel epitel gaster, duodenum, dan rektum. Kedua virus tersebut dapat terdeteksi di feses, bahkan ada laporan sebanyak 23% pasien yang tetap terdeteksi virus tersebut dalam feses, walaupun sudah tidak terdeteksi pada saluran napas (Susilo et. al., 2020). Persistensi SARS-CoV-2 pada benda mati tidak berbeda jauh dibandingkan SARS-CoV (Susilo et. al., 2020). Persistensi berbagai jenis coronavirus lainnya dapat dilihat pada tabel dibawah ini.. Tabel 2.4 Persistensi berbagai jenis coronavirus pada berbagai permukaan benda mati (Susilo et. al., 2020). Permukaan Virus Titer Virus Temperatur Persistensi Besi. MERS-CoV. HCoV. 105. 103. 20°C. 48 jam. 30°C. 8-24 jam. 21°C. 5 hari. Universitas Sumatera Utara.

29. Aluminium. HCoV. 5𝑥103. 21°C. 2-8 jam. Metal. SARS-CoV. 105. Suhu ruangan. 5 hari. Kayu. SARS-CoV. 105. Suhu ruangan. 4 hari. Kertas. SARS-CoV (Strain P9). 105. Suhu ruangan. 4-5 hari. SARS-CoV (Strain GVU6109). 106. Suhu ruangan. 24 jam. Kaca. Plastik. 105. 3 hari. 104. < 5 menit. SARS-CoV. 105. Suhu ruangan. 4 hari. HCoV. 103. 21°C. 5 hari. SARS-CoV (Strain HKU39849). 105. 22-25°C. ≤ 5 hari. 105. 20°C. 48 jam. 30°C. 8-24 jam. SARS-CoV (Strain P9). 105. Suhu ruangan. SARS-CoV (Strain FFM1). 107. Suhu ruangan. HCoV (Strain 229E). 107. Suhu ruangan. PVC. HCoV. 103. 21°C. 5 hari. Karet silikon. HCoV. 103. 21°C. 5 hari. Sarung tangan bedah (lateks). HCoV. 5x103. 21°C. ≤ 8 jam. Gaun bedah. SARS-CoV. 106. Suhu ruangan. 2 hari. 105. 24 jam. 104. 1 jam. Keramik. HCoV. 103. 21°C. 5 hari. Teflon. HCoV. 103. 21°C. 5 hari. 2.8.6 MANIFESTASI KLINIS Manifestasi klinis yang timbul pada pasien COVID-19 sangat beragam, mulai dari tanpa gejala (asimtomatik), gejala ringan, pneumonia, pneumonia berat, ARDS, sepsis, hingga syok sepsis. Sekitar 80% kasus tergolong ringan atau sedang, 13,8% mengalami sakit berat, dan sebanyak 6,1% pasien mengalami kegawatan. Gejala ringan pasien COVID-19 seperti: infeksi akut saluran napas atas tanpa. Universitas Sumatera Utara.

30. komplikasi, bisa disertai dengan demam, fatigue, batuk (dengan atau tanpa sputum), anoreksia, malaise, nyeri tenggorokan, kongesti nasal, mual, diare, atau sakit kepala. Pasien dengan gejala ringan tidak membutuhkan suplementasi oksigen. Pasien COVID-19 dengan pneumonia berat ditandai dengan demam, ditambah salah satu dari gejala: frekuensi pernapasan >30x/menit, distres pernapasan berat, atau saturasi oksigen 93% tanpa bantuan oksigen (Susilo et. al., 2020).. 2.8.7 DIAGNOSIS Menurut WHO, pemeriksaan pada SARS-CoV-2 sebaiknya diperiksa dengan Nucleic acid amplification test (NAAT), seperti RT-PCR (WHO, 2020). Definisi operasional pada kasus COVID-19 di Indonesia, mengacu pada panduan yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia yang mengadopsi dari WHO. Kasus probable didefinisikan sebagai PDP yang memberikan hasil inkonklusif pada pemeriksaan COVID-19 atau seseorang dengan hasil konfirmasi positif pancoronavirus atau betacoronavirus. Kasus terkonfirmasi adalah bila hasil pemeriksaan laboratorium positif COVID-19, tanpa melihat manifestasi klinisnya (Susilo et. al., 2020). Selain itu, terdapat istilah orang tanpa gejala (OTG), yaitu orang yang tidak memiliki gejala tetapi berisiko tertular atau ada riwayat kontak erat dengan pasien COVID-19. Kontak erat didefinisikan sebagai individu dengan kontak langsung secara fisik tanpa alat pelindung diri, berada dalam satu lingkungan, atau berbicara dalam radius 1-meter dengan pasien dalam pengawasan, probable, atau terkonfirmasi. Kontak yang dimaksud terjadi dalam rentang 2 hari sebelum timbul gejala hingga 14 hari setelah timbul gejala (Susilo et. al., 2020).. 2.8.8 PENCEGAHAN 1. Vaksin Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/12758/2020 Tentang Penetapan Jenis Vaksin Untuk Pelaksanaan Vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19), jenis vaksin. Universitas Sumatera Utara.

31. Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) yang diproduksi oleh PT Bio Farma (Persero), AstraZeneca, China National Pharmaceutical Group Corporation (Sinopharm), Moderna, Novavax Inc, Pfizer Inc. and BioNTech, dan Sinovac Life Sciences Co., Ltd., sebagai jenis vaksin COVID-19 yang dapat digunakan untuk pelaksanaan vaksinasi di Indonesia (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2020). 2. Deteksi Dini dan Isolasi Seluruh individu yang memenuhi kriteria suspek atau ada riwayat berkontak dengan pasien yang positif COVID-19, harus segera berobat ke fasilitas kesehatan. Pada tingkat masyarakat, usaha mitigasi meliputi pembatasan bepergian dan kumpul massa pada acara besar (physical distancing) (Susilo et. al., 2020). 3. Higienitas, Cuci tangan, dan Disinfeksi Rekomendasi WHO dalam menghadapi wabah COVID-19 adalah dengan melakukan proteksi dasar seperti cuci tangan secara rutin dengan alkohol atau air dan sabun, menjaga jarak dengan orang yang memiliki gejala batuk atau bersin, menerapkan etika batuk dan bersin, dan berobat ketika memiliki keluhan yang sesuai kategori suspek. Rekomendasi jarak yang harus dijaga adalah minimal satu meter. Hindari menyentuh wajah terutama bagian mata, hidung atau mulut dengan permukaan tangan. Lalu gunakan tisu atau sapu tangan satu kali pakai ketika bersin atau batuk untuk menghindari penyebaran droplet (Susilo et. al., 2020). 4. Alat Pelindung Diri Alat pelindung diri (APD) terdiri atas sarung tangan, masker wajah, kacamata pelindung atau face shield, dan gaun nonsteril lengan panjang. WHO tidak merekomendasikan penggunaan APD pada masyarakat umum yang tidak ada gejala demam, batuk, atau sesak (Susilo et. al., 2020). 5. Mempersiapkan Daya Tahan Tubuh Berhenti merokok dapat menurunkan risiko infeksi saluran napas atas dan bawah. Merokok dapat menurunkan fungsi proteksi epitel saluran napas, makrofag alveolus, sel dendritik, sel NK, dan sistem imun adaptif. Merokok. Universitas Sumatera Utara.

32. juga dapat meningkatkan virulensi mikroba dan resistensi antibiotika. Mengonsumsi alkohol dapat menurunkan fungsi neutrofil, limfosit, silia saluran napas, dan makrofag alveolus. Gangguan tidur berhubungan dengan gangguan proliferasi mitogenik limfosit, penurunan ekspresi HLA-DR, up regulasi CD14+, dan variasi sel limfosit T CD4+ dan CD8+. Defisiensi seng juga berhubungan dengan penurunan respons imun. Salah satu suplemen yang didapatkan bermanfaat yaitu vitamin D. Suplementasi probiotik juga dapat memengaruhi respons imun (Susilo et. al., 2020).. 2.9. PENGETAHUAN. 2.9.1. DEFINISI PENGETAHUAN. Pengetahuan berasal dari kata tahu, menurut KBBI pengetahuan artinya segala sesuatu yang diketahui; kepandaian. Pengetahuan adalah hasil pengindraan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap suatu objek melalui indra yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan sebagainya). Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, 2014). Pengetahuan dipengaruhi oleh beberapa faktor, yang dapat diperoleh melalui pendidikan formal dan non formal. Pengetahuan seseorang mengenai suatu objek mengandung dua aspek yaitu aspek positif dan aspek negatif. Kedua aspek tersebut yang akan menentukan sikap seseorang terhadap objek yang diketahui. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk menentukan perilaku seseorang, karena perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih bertahan daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo, 2014).. 2.9.2 TINGKAT PENGETAHUAN Pengetahuan manusia menurut Notoatmodjo (2014), dibagi menjadi 6 tingkatan yaitu: 1. Tahu (Know). Universitas Sumatera Utara.

33. Tahu diartikan sebagai mengingat materi yang sudah dipelajari sebelumnya. Juga termasuk mengingat kembali terhadap sesuatu yang spesifik dari seluruh isi yang dipelajari atau rangsangan yang sudah diterima. Oleh karena itu, tahu merupakan tingkatan yang paling rendah. Kata untuk mengukur apakah orang tahu apa yang dipelajari antara lain: menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan dan sebagainya. 2. Memahami (Comprehension) Memahami. adalah. suatu. kemampuan. untuk. menjelaskan. dan. menginterpretasikan materi atau objek secara benar dari apa yang sudah diketahui. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi, harus dapat menjelaskan,. menyebutkan. contoh,. menyimpulkan,. meramalkan,. dan. sebagainya terhadap objek yang dipelajari. 3. Aplikasi (Application) Aplikasi bisa diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada suatu kondisi yang nyata. 4. Analisis (Analysis) Analisa adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan suatu materi atau objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam struktur organisasi dan masih berkaitannya satu sama lain. Kata untuk melihat kemampuan analisis seperti dapat menggambarkan, membedakan, memisahkan, mengelompokkan dan sebagainya. 5. Sintesis (Synthesis) Sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun, menghubungkan, merencanakan, meringkas, atau menyesuaikan sesuatu terhadap teori atau rumusan yang sudah ada. 6. Evaluasi Evaluasi adalah suatu kaitan dengan kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu materi atau objek, penilaian ini berdasarkan kriteria yang ditentukan individu.. Universitas Sumatera Utara.