1
LAPORAN PENELITIAN
PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI
TERHADAP PERUBAHAN SKEMA
PEMBIAYAAN DARI JAMPERSAL KE
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI BALI
Sebuah
Joint Research
Kerja Sama antara
Grup Penelitian dan Pengembangan BPJS Kesehatan
Dengan
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Disusun Oleh Rina Listyowati Putu Ayu Indrayathi Ni Made Sri Nopiyani
i
PRAKATA
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
berkat rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan penelitian kerjasama
antar Group Penelitian dan Pengembangan BPJS Kesehatan dengan Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana yang berjudul “Persepsi Bidan Praktek
Mandiri Terhadap Perubahan Skema Pembiayaan Dari Jampersal Ke
Jaminan Kesehatan Nasional di Bali Tahun 2015” tepat pada waktunya.
Penyusunan laporan akhir sebagai salah satu komitmen kami dalam memenuhi
tugas Tri Darma Perguruan Tinggi di Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat,
Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana.
Penyusunan laporan penelitian ini tidak lepas dari dukungan dan bantuan
dari berbagai pihak. Dalam kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih
kepada:
1. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp. OT (K), M.Kes, selaku Dekan Fakultas
Kedoteran Universitas Udayana yang telah memberikan ijin untuk penelitian
kerjasama ini.
2. dr. I Made Ady Wirawan, MPH, PhD, selaku Ketua Program Studi Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah
memberikan semangat dalam menyelesaikan penyusunan laporan ini.
3. Seluruh responden bidan praktek mandiri dan dokter praktek mandiri yang
telah bersedia dan membantu dalam proses wawancara mendalam untuk
ii
4. Seluruh pihak terkait dari BPJS Kesehatan Cabang Denpasar dan Cabang
Klungkung , Organisasi IBI , Organisasi IDI yang telah memberikan
informasi dalam penyusunan laporan penelitian ini yang tidak bisa
disebutkan satu persatu.
5. Teman-teman team peneliti telah berkotribusi dan memberikan dukungan
dalam menyelesaikan penyusunan laporan ini.
6. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
membantu penyusunan penelitian ini.
Demikian laporan penelitian kerjasama ini disusun semoga dapat
memberikan manfaat bagi kita semua dan pihak lain yang menggunakan.
Denpasar, 15 Desember 2015
iii
1.2. Pertanyaan Penelitian ... 3
1.3. Tujuan Penelitian ... 3
1.4. Manfaat Penelitian ... 3
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ... 5
2.1. Konsep Persepsi. ... 5
2.1.1. Pengertian Persepsi ... 5
2.1.2. Proses Terjadinya Persepsi ... 7
2.2. Perubahan Skema Pembayaran Jampersal dan Program JKN ... 9
2.2.1. Skema Jaminan Persalinan ... 9
2.2.2. Pengertian Asuransi Kesehatan Nasional (Jaminan Kesehatan Nasional) ... 10
2.3. Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... 17
2.3.1. Pengertian BPM ... 17
2.3.2. Tujuan ... 18
2.3.3. Persyaratan Pendirian BPM ... 18
2.3.4. Pelayanan yang diberikan Bidan Praktek Mandiri ... 19
2.3.5. Kerangka Konsep... 19
BAB 3. METODE PENELITIAN ... 21
3.1. Rancangan Penelitian. ... 21
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 21
iv
3.3.1. Populasi ... 22
3.3.2. Sampel Penelitian ... 22
3.4. Jenis dan Sumber Data ... 23
3.5. Instrumen Penelitian ... 23
3.6. Metode dan Teknik Pengumpulan Data. ... 23
3.7. Metode dan Teknik Analisis Data. ... 24
3.8. Metode dan Teknik Penajian Hasil Analisis Data. ... 25
3.9. Etika Penelitian ... 25
BAB 4. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 27
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian. ... 27
4.1.1. Kotamada Denpasar ... 27
4.1.2. Kabupaten Gianyar ... 28
4.2. Karakteristik Responden. ... 28
4.3. Hasil Penelitian dan Pembahasan. ... 30
4.3.1. Pengetahuan Bidan Praktek Mandiri Tentang Program JKN ... 30
4.3.2. Persepsi Bidan Praktek Mandiri Tentang Program JKN ... 34
4.3.3. Hambatan dan Tantangan Bidan Praktek Mandiri Untuk Berpartisipasi dalam JKN ... 40
BAB 6. SIMPULAN DAN SARAN ... 47
6.1. Simpulan. ... 47
6.2. Saran ... 47
DAFTAR PUSTAKA ... 49
v
DAFTAR TABEL
Tabel 2. 1 ... 11
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Subproses dalam persepsi... 8
vii
DAFTAR SINGKATAN
AKB : Angka Kematian Bayi
AKI : Angka Kematian Ibu
ANC : Antenatal Care
BPJS Kesehatan : Badan Penelenggara Jaminan Sosial Kesehatan
BPM : Bidan Praktek Mandiri
IBI : Ikatan Bidan Indonesia
JKBM : Jaminan Kesehatan Bali Mandara
JKN : Jaminan Kesehatan Nasionanl
KB : Keluarga Berencana
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
PCP : Primary Care Provider
PNC : Postnatal Care
SIPB : Surat Izin Praktek Bidan
SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional
1
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Jaminan Kesehatan Nasional dimulai pada awal tahun 2014 yang secara bertahap menuju ke Universal Health Coverage.Tujuan Jaminan Kesehatan Nasional secara umum yaitu mempermudah masyarakat untuk mengakses pelayanan kesehatan dan mendapatkan pelayanan kesehatan yang bermutu. Perubahan pembiayaan menuju ke Universal Coverage merupakan hal yang baik namun mempunyai dampak dan risiko sampingan. Ketidamerataan ketersediaan fasilitas kesehatan, tenaga kesehatan dan kondisi geografis, menimbulkan masalah baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan kesehatan dirasakan semakin berat bagi semua kalangan masyarakat. Banyak masyarakat yang mengeluh bahwa saat ini sakit menjadi sesuatu mahal dan tidak sedikit yang mengeluhkan pelayanan kesehatan telah berubah wajah dengan tidak lagi bersifat sosial. Asuransi kesehatan mengubah peristiwa yang tidak pasti dan sulit diramalkan menjadi peristiwa yang pasti dan terencana (Murti,2000).
2 Kesehatan Nasional dengan berbagai perbaikan dalam proses pelaksanaannya (Rahmawaty, 2013).
Di akhir tahun 2011 telah disahkan Undang Undang No. 24 tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (UU BPJS) untuk menjalankan amanah konstitusi UU No 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN). Penyelenggaraan jaminan kesehatan secara nasional dilaksanakan oleh BPJS, seperti telah diamanatkan oleh pasal 1 ayat (1) UU BPJS yang menyatakan bahwa BPJS adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan sosial. Menurut Pasal 2 UU BPJS, BPJS bertugas menyelenggarakan Sistem Jaminan Sosial Nasional berdasarkan asas kemanusiaan, manfaat, dan keadilan sosial bagi semua rakyat Indonesia. Dalam hal ini jelas bahwa semua bentuk penyelenggaraan Sistem Jaminan Sosial Nasional diselenggarakan secara nasional oleh BPJS, termasuk jaminan kesehatan didalamnya. Hal ini diperkuat oleh Pasal 6 UU BPJS yang menyatakan bahwa BPJS Kesehatan menyelenggarakan program jaminan kesehatan.
Menurut Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan menyatakan bahwa Program Jampersal secara nasional telah berakhir tahun 2013 dan sejak awal tahun 2014 pemerintah Indonesia secara resmi melaksanakan Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Berlakunya program JKN diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan, maka secara otomatis jaminan kesehatan yang pernah ada seperti Jamkesmas, Jamkesda dan Jampersal masuk ke dalam Program JKN.Propinsi Bali memiliki Jamkesda yang bernama Jaminan Kesehatan Bali Mandara (JKBM). Pembiayaan pelayanan kebidanan dan neonatal di propinsi Bali sampai dengan tahun 2017 akan di tanggung oleh JKMB dan besaran klaimnya disesuaikan dengan standar tarif pada JKN dan propinsi Bali di harapkan sudah masuk ke dalam Program JKN paling lambat pada tahun 2019 (Dinkes Propinsi Bali, 2014).
3 bekerjasama langsung dengan BPJS dan harus bergabung menjadi jejaring dulu pada fasilitas kesehatan tingkat I (Puskesmas) atau dokter praktek mandiri/perseorangan. Sosialisasi tentang JKN pada BPM tentang bagaimana mekanisme kerjasama, prosedur, sistem pembayaran klaim dan cakupan pelayanan kebidanan dan neonatal yang ditanggung JKN masih kurang, sehingga Ikatan Bidan Indonesia (IBI) mengharapkan agar BPM dapat bekerjasama langsung dengan BPJS seperti saat program Jampersal dan Jamkesda diberlakukan. Apabila BPM tidak dilibatkan dalam JKN, maka dapat menghambat upaya pemerintah menekan AKI dan upaya menggalakkan Program Keluarga Berencana (IBI, 2014).Berdasarkan hal tersebut, peneliti ingin mengetahui persepsi bidan praktek mandiri mengenai kebijakan JKN.
1.2 Pertanyaan Penelitian
Bagaimanakah persepsi Bidan Praktek Mandiri terhadap perubahan skema
pembiayaan dari Jampersal ke JKN di Bali?
1.3 Tujuan Penelitian
a. Untuk mengetahui tingkat pengetahuan BPM mengenai kebijakan program JKN mengenai perubahan skema pembiayaan.
b. Untuk mengetahui persepsi BPM mengenai perubahan skema pembiayaan dalam program JKN
c. Untuk mengetahui hambatan dan tantangan BPM dalam berperan serta dalam program JKN
1.4 Manfaat Penelitian
a. Bagi Bidan
Untuk mengetahui seberapa besar kontribusi BPM dalam memberikan
layanan kebidanan dan neonatal sesuai dengan kewenangan dan
4 untuk dapat menjadi lebih termotivasi untuk berpartisipasi untuk
menurunkan AKI dan AKB di program JKN.
b. Bagi BPJS Kesehatan
Sebagaia bahan masukan dan untuk memberikan gambaran nyata
mengenai kenyataan di lapangan yang berkaitan dengan BPM sehingga
dapat merancang kebijakan yang lebih tepat sasaran sesuai dengan skema
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Persepsi
2.1.1 Pengertian Persepsi
Persepsi adalah proses pengorganisasian, penginterprestasian rangsangan
yang diterima oleh organism (individu) sehingga merupakan sesuatu yang
berarti dan merupakan aktivitas yang intergrated dalam diri individu.
Berdasarkan hal tersebut persepsi disebut “interpretation of experience”
yakni penafsiran pengalaman. Persepsi merupakan bagian dari keseluruhan
proses yang menghasilkan tanggapan setelah rangsangan diterapkan kepada
manusia. Dengan persepsi invidu menyadari dan dapat mengerti tentang
keadaan lingkungan sekitar maupun hal yang ada pada diri individu yang
bersangkutan.
Persepsi adalah suatu proses pengenalan atau identifikasi sesuatu dengan
menggunakan panca indera (Drever dalam Sasanti, 2003). Kesan yang
diterima individu sangat tergantung pada seluruh pengalaman yang telah
diperoleh melalui proses berpikir dan belajar, serta dipengaruhi oleh faktor
yang berasal dari dalam diri individu.
Sabri (1993) mendefinisikan persepsi sebagai aktivitas yang memungkinkan
manusia mengendalikan rangsangan-rangsangan yang sampai kepadanya
melalui alat inderanya, menjadikannya kemampuan itulah dimungkinkan
6 terdiri dari tiga tahap yaitu tahapan pertama terjadi pada pengideraan
diorganisir berdasarkan prinsip-prinsip tertentu, tahapan ketiga yaitu stimulasi
pada penginderaan diinterprestasikan dan dievaluasi.
Mar'at (Aryanti, 1995) mengemukakan bahwa persepsi di pengaruhi oleh
faktor pengalaman, proses belajar, cakrawala, dan pengetahuan terhadap
objek psikologis. Rahmat (dalam Aryanti, 1995) mengemukakan bahwa
persepsi juga ditentukan juga oleh faktor fungsional dan struktural. Beberapa
faktor fungsional atau faktor yang bersifat personal antara kebutuhan
individu, pengalaman, usia, masa lalu, kepribadian, jenis kelamin, dan
lain-lain yang bersifat subyektif. Faktor struktural atau faktor dari luar individu
antara lain: lingkungan keluarga, hukum-hukum yang berlaku, dan nilai-nilai
dalam masyarakat. Jadi, faktor-faktor yang mempengaruhi persepsi terdiri
dari faktor personal dan struktural. Faktor-faktor personal antara lain
pengalaman, proses belajar, kebutuhan, motif dan pengetahuan terhadap
obyek psikologis.
Menurut Robbins (2003:97) yang mendeskripsikan bahwa persepsi
merupakan kesan yang diperoleh oleh individu melalui panca indera
kemudian di analisa (diorganisir), diintepretasi dan kemudian dievaluasi,
sehingga individu tersebut memperoleh makna.
Faktor-faktor struktural meliputi lingkungan keadaan sosial, hukum yang
berlaku, nilai-nilai dalam masyarakat. Pelaku orang lain dan menarik
kesimpulan tentang penyebab perilaku tersebut atribusi dapat terjadi bila:
7 2). Suatu kejadian memiliki konsekuensi yang bersifat personal,
3). Seseorang ingin mengetahui motif yang melatarbelakangi orang lain
(Shaver,1981; Lestari, 1999).
Brems & Kassin (dalam Lestari, 1999) mengatakan bahwa persepsi sosial memiliki beberapa elemen, yaitu:
1). Person, yaitu orang yang menilai orang lain.
2). Situasional, urutan kejadian yang terbentuk berdasarkan pengalaman orang untuk menilai sesuatu.
3). Behavior, yaitu sesuatu yang di lakukan oleh orang lain. Ada dua pandangan mengenai proses persepsi, yaitu: 1. Persepsi sosial, berlangsung cepat dan otomatis tanpa banyak Pertimbangan orang membuat kesimpulan tentang orang lain dengan cepat berdasarkan penampilan fisik dan perhatian sekilas. 2. Persepsi sosial, adalah sebuah proses yang kompleks, orang mengamati perilaku orang lain dengan teliti hingga di peroleh analisis secara lengkap terhadap person, situasional, dan behaviour. Berdasarkan uraian diatas, maka dapat diambil kesimpulan bahwa persepsi suatu proses aktif timbulnya kesadaran dengan segera terhadap suatu obyek yang merupakan faktor internal serta eksternal individu meliputi keberadaan objek, kejadian dan orang lain melalui pemberian nilai terhadap objek tersebut. Sejumlah informasi dari luar mungkin tidak disadari, dihilangkan atau disalahartikan. Mekanisme penginderaan manusia yang kurang sempurna merupakan salah satu sumber kesalahan persepsi (Bartol & Bartol, 1994).
2.1.2. Proses Terjadinya Persepsi
Proses persepsi diawali perhatian panca indra dan diakhiri oleh pengamatan.
Proses terjadinya persepsi diawali oleh proses pengindraan (diterimanya
8 diteruskan ke otak kemudian dilakukan interpretasi terhadap rangsang
sehingga rangsang tersebut disadari dan dimengerti, maka terjadilah persepsi.
Pada proses persepsi terdapat tiga komponen utama, yaitu seleksi, interpretasi
dan pembulatan terhadap informasi.
a. Seleksi, yaitu proses penyaringan oleh alat indra terhadap rangsangan dari
luar, dengan intensitas dan jenisnya dapat banyak atau sedikit.
b. Interpretasi, yaitu mengorganisasikan informasi sehingga mempunyai arti.
Interpretasi dipengaruhi oleh pengalaman masa lalu, system nilai yang
dianut, motivasi, kepribadian dan kecerdasan. Selain itu dipengaruhi oleh
kemampuan seseoarang dalam mereduksi informasi yang kompleks
menjadi sederhana.
c. Interoretasi dan persepsi diterjemahkan dalam bentuk tingkah laku
(pembulatan informasi).
d. Umpan Balik (feedback), diterjemahkan sbagai subproses terakhir .
subproses ini dapat mempengaruhi persepsi seseorang, dimana dalam
feedback setiap orang akan memiliki persepsi terssendiri sesuai yang
diterima.
Gambar 2.1 Subproses dalam persepsi (Thoha, 2003)
Seleksi (Stimulus)
Interpretasi
Interorientasi (Learning Process)
9
2.2. Perubahan skema pembayaran Jampersal & Program JKN
2.2.1 Skema Jaminan Persalinan (Jampersal)
Beberapa hal yang menjadi catatan pada pelaksanaan Jampersal tahun 2011 menjadi perhatian dan telah diupayakan untuk dilakukan pembenahan. Secara umum ketentuan dan skema Jampersal pada tahun 2012 tidak jauh berbeda dengan tahun 2011. Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 2562/Menkes/Per/XII/2011 tentang Petunjuk Teknis Jaminan Persalinan
Terdapat beberapa pembenahan pada skema Jampersal tahun 2012 ini, di antaranya:
1) Perluasan pelayanan kesehatan yang dijamin
2) Peningkatan besaran tarif pelayanan yang ditanggung
3) Pembenahan pada pengorganisasian di tingkat pusat, provinsi, dan kabupaten/kota
4) Mekanisme pengelolaan keuangan/dana baik di tingkat dasar maupun tingkat lanjutan
Hal yang tidak boleh dilupakan adalah bahwa Jampersal merupakan paket pelayanan termasuk di dalamnya pelayanan KB pasca persalinan. Sehingga setiap pasien penerima manfaat Jampersal, setelah melahirkan harus mengikuti program KB pasca persalinan. Dengan demikian, program Jampersal ini akan sejalan dengan program KB.
10 Di akhir tahun 2011 telah disahkan Undang Undang No. 24 tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (UU BPJS) untuk menjalankan amanah konstitusi UU No 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN). Penyelenggaraan jaminan kesehatan secara nasional dilaksanakan oleh BPJS, seperti telah diamanatkan oleh pasal 1 ayat (1) UU BPJS yang menyatakan bahwa BPJS adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan sosial. Menurut Pasal 2 UU BPJS, BPJS bertugas menyelenggarakan Sistem Jaminan Sosial Nasional berdasarkan asas kemanusiaan, manfaat, dan keadilan sosial bagi semua rakyat Indonesia. Dalam hal ini jelas bahwa semua bentuk penyelenggaraan Sistem Jaminan Sosial Nasional diselenggarakan secara nasional oleh BPJS, termasuk jaminan kesehatan didalamnya. Hal ini diperkuat oleh Pasal 6 UU BPJS yang menyatakan bahwa BPJS Kesehatan menyelenggarakan program jaminan kesehatan.
Mulai tahun 2014 pemerintah menghapus program Jaminan Persalinan (Jampersal) untuk ibu hamil. Program itu dilebur dalam Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Ibu hamil yang ingin mendapat pelayanan gratis diminta mendaftar sebagai peserta JKN. Layanan kesehatan tetap akan mengenakan biaya jika pasien tidak menunjukkan kartu kepersertaan JKN dan pemeroleh manfaatn Jamkesmas. "Kalau program Jampersal seluruh ibu hamil bisa mengakses, namun untuk JKN hanya bagi peserta yang sudah mendaftar dan penerima Jamkesmas," terang Ekaningtyas Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan (Dinkes) Purworejo, mewakili Kepala Dinkes Kuswantoro MKes. (sumber : UU RI No. 40 Th. 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional)
2.2.2. Pengertian Asuransi Kesehatan Sosial (Jaminan Kesehatan Nasional-JKN)
Sebelum membahas pengertian asuransi kesehatan sosial, beberapa pengertian yang patut diketahui terkait dengan asuransi tersebut adalah: (buku pegangan sosialisasi JNKN dalam SJSN, th…)
11 risiko sosial ekonomi yang menimpa mereka dan atau anggota keluarganya (UU SJSN No.40 tahun 2004).
b. Sistem Jaminan Sosial Nasional adalah tata cara penyelenggaraan program Jaminan Sosial oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan.
c. Jaminan Sosial adalah bentuk perlindungan sosial untuk menjamin seluruh rakyat agar dapat memenuhi kebutuhan dasar hidupnya yang layak.
Dengan demikian, Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikembangkan di Indonesia merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN). Sistem Jaminan Sosial Nasional ini diselenggarakan melalui mekanisme Asuransi Kesehatan Sosial yang bersifat wajib (mandatory) berdasarkan Undang-Undang No.40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Tujuannya adalah agar semua penduduk Indonesia terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga mereka dapat memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak. Kelebihan sistem asuransi sosial di banding kan dengan asuransi komersial antara lain:
Tabel 2.1 Perbandingan asuransi social dengan asuransi komersial
Asuransi Sosial Asuransi Komersial
1. Kepesertaan bersifat wajib (untuk semua penduduk) * *
1. Kepesertaan bersifat sukarela
2. Non Profit 2. Profit
3. Manfaat komprehensif 3. Manfaat sesuai dengan premi yang dibayarkan.
Sumber : Buku Pegangan Sosialisasi JKN dalam SJSN berpotensi mencakup 100% penduduk (universal coverage) dan relatif dapat menekan peningkatan biaya pelayanan kesehatan.
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikembangkan di Indonesia merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang diselenggarakan melalui mekanisme asuransi sosial yang bertujuan agar seluruh penduduk Indonesia terlindungi dengan sistem asuransi. Negara Indonesia menuju
Universal health Coverage (UHC) berdasarkan undang-undang kesehatan Nomor
12 dalam program Jaminan kesehatan sosial. JKN adalah bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang diselenggarakan melalui mekanisme asuransi berdasarkan Undang-Undang RI nomor 40 tahun 2004. Tujuan asuransi kesehatan agar seluruh penduduk Indonesia terlindungi dari masalah pembiayaan kesehatan kebutuhan dasar masyarakat akan dapat terpenuhi (BPJS Kesehatan, 2014).
Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dalam sistem Jaminan Kesehatan Sosial Nasional (SJSN) tahun 2014 adalah untuk menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian Ibu (AKI) karena Millineum Development Goals (MDGs) tahun 2015 harus segera dapat dicapai sehingga identifikasi perlindungan akses melalui jaminan pembiayaan persalinan dengan kepesertaan dalam JKN menjadi penting. Sejalan dengan peningkatan cakupan SJSN maka peserta Jampersal secara bertahap akan menjadi peserta JKN. Lingkup paket manfaat jampersal menjadi bagian dari paket manfaat JKN yang komprehensif sesuai dengan kebutuhan medis, kecuali ha-hal yang bersifat nonmedis seperti biaya transportasi (Mukti, 2012).
Prinsip-prinsip Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional berdasarkan Undang-undang Nomor 24 tahun 2011, mengacu pada prinsip-prinsip sebagai berikut: kegotong royongan, nirlaba, keterbukaan, kehati-hatian, akuntabilitas, efisiensi dan efektifitas, portabilitas, kepesertaan bersifat wajib, dana amanah dan hasil pengelolaan dana jaminan sosial. Manfaat jaminan kesehatan yang bisa diperoleh dalam program JKN bersifat pelayanan perseorangan yang mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative termasuk pelayanan kebidanan dan neonatal. Cakupan pelayanan kebidanan dan neonatal yang termasuk di dalam program JKN meliputi: pelayanan pemeriksaan kehamilan (antenatal care), pertolongan persalinan (intranatal care), pemeriksaan bayi baru lahir, pemeriksaan pasca salin (postnatal care) dan pelayanan Keluarga Berencana setelah melahirkan (BPJS Kesehatan, 2013).
Program JKN memberikan jaminan pembiayaan pada pelayanan kebidanan dan neonatal berdasarkan pembayaran non kapitasi. Peserta JKN mendapatkan pelayanan kebidanan pada puskesmas-puskesmas, rumah sakit dan fasilitas pelayanan swasta yang bekerjasama dengan BPJS. Manfaat pelayanan
13 kebidanan dan neonatal yang diberikan oleh JKN berupa : Pemeriksaan ANC, pelayanan persalinan, Pemeriksaan PNC/neonatus Pelayanan kebidanan dan pelayanan keluarga berencana.
Prosedur klaim JKN pelayanan kebidanan dan neonatal pada fasilitas kesehatan tingkat pertama berdasarkan PERMENKES No.59 Tahun 2014 pasal 11 ayat 1 (a) sebagai berikut :
1) Biaya pelayanan kebidanan bersifat non kapitasi adalah tarif tanpa pengenaan iuran kepada peserta. Antara lain:
a. Periksa hamil ( maksimal 4 Kali) Rp 25.000,- b. Persalinan Rp 600.000,-
c. Tindakan emergency kebidanan dasar Rp 750.000,- d. Nifas dan bayi baru lahir Rp 25.000,-
e. Tindakan setelah melahirkan (misalnya placenta manual) Rp 175.000,- f. Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal Rp
125.000,-
g. Pelayanan KB pemasangan IUD/Implant Rp 100.000,- dan suntik Rp 15.000,-
2) Tarif pelayanan kesehatan kebidanan dan neonatal yang dilakukan oleh bidan hanya berlaku untuk pelayanan kesehatan kebidanan di luar fasilitas kesehatan tingkat pertama yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.
3) Tarif persalinan adalah paket persalinan termasuk akomodasi. Pasien tidak boleh ditarik iuran biaya.
4) Pengajuan klaim persalinan dan pelayanan maternal non kapitasi di fasilitas kesehatan tingkat pertama dapat dilakukan oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama yang memberikan pelayanan.
5) Jejaring fasilitas kesehatan tingkat pertama berupa polindes/poskesdes dan bidan desa/bidan praktek mengajukan tagihan melalui fasilitas kesehatan induknya.
14 Hasil penelitian Tambun, dkk (2013) menyatakan bahwa kebijakan persalinan masyarakat miskin di KotaTanjung Pinang belum mendapat dukungan secara optimal dari pemerintah daerah. Plafon biaya yang kecil membuat tidak semua bidan bersedia mengikuti program Jampersal dengan klaim biaya kecil. Tidak ada perbedaan jenis pertolongan yang diberikan bidan praktek swasta antara pasien askeskin dan masyarakat umum. Pelaksanaan program Jampersal di Tanjung Pinang banyak ditemukan pemungutan iuran biaya persalinan di luar tanggungan Jampersal yang dilakukan oleh bidan dalam bentuk biaya transport rujukan dan obat-obatan tambahan.
Berdasarkan hasil analisis koordinasi pelaksanaan pembiayaan kesehatan ibu dan anak (KIA) di Kabupaten Lombok Tengah, program Jampersal juga belum berjalan optimal. Walaupun tidak ditemukan terjadinya tumpang tindih pembiayaan dan tidak ada pelayanan KIA yang tidak terbiayai, namun masih ditemukan adanya iuran biaya untuk obat maupun biaya rujukan serta tidak dilibatkannya pihak swasta dalam program Jampersal. Pelaksanaan program Jampersal dinas kesehatan kabupaten seharusnya dapat bekerjasama dengan klinik atau bidan praktek swasta (Erpan,dkk.2011).
Indonesia menuju Universal Coverage berdasarkan undang-undang kesehatan Nomor 36 tahun 2009 pasal 13 yang menyatakan bahwa: setiap orang berkewajiban ikut serta dalam program Jaminan kesehatan sosial. JKN merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang diselenggarakan melalui mekanisme asuransi berdasarkan Undang-Undang RI nomor 40 tahun 2004. Mekanisme asuransi sosial bertujuan agar seluruh penduduk Indonesia terlindungi dari masalah pembiayaan kesehatan sehingga kebutuhan dasar masyarakat dapat terpenuhi (BPJS Kesehatan, 2014)
15 Manfaat pelayanan kebidanan dan neonatal yang diberikan oleh JKN berupa :
1) Pemeriksaan ANC berupa pemeriksaan fisik, pengukuran tinggi badan dan berat badan, pemeriksaan tekanan darah, pengukuran lingkar lengan atas, pemeriksaan tinggi fundus uteri, pemeriksaan denyut jantung janin, pemeriksaan posisi janin, pemeriksaan Haemoglobine, pemeriksaan golongan darah, test celup gluko/protein urine, imunisasi, pemberian suplemen besi dan asam folat, konseling, serta mengonsultasikan ke dokter pada trimester pertama atau sedini mungkin.
2) Pemeriksaan ANC sesuai standar diberikan dalam bentuk paket minimal 4 (empat) kali pemeriksaan.
3) Pemeriksaan PNC/neonatus sesuai standar diberikan dalam bentuk paket minimal 3 (tiga) kali kunjungan ibu dan 3 (tiga) kali kunjungan bayi. 4) Pelayanan kebidanan dan neonatal yang dilakukan oleh bidan atau dokter,
sesuai kompetensi dan kewenangannya.
Prosedur klaim JKN pelayanan kebidanan dan neonatal pada fasilitas kesehatan tingkat pertama sebagai berikut :
1) Biaya pelayanan kebidanan bersifat non kapitasi adalah tarif tanpa pengenaan iuran kepada peserta.
a. Periksa hamil ( maksimal 4 Kali) Rp 25.000,- b. Persalinan Rp 600.000,-
c. Tindakan emergency kebidanan dasar Rp 750.000,- d. Nifas dan bayi baru lahir Rp 25.000,-
e. Tindakan setelah melahirkan (misalnya placenta manual) Rp 175.000,- f. Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal Rp
125.000,-
16 2) Tarif pelayanan kesehatan kebidanan dan neonatal yang dilakukan oleh bidan hanya berlaku untuk pelayanan kesehatan kebidanan di luar fasilitas kesehatan tingkat pertama yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.
3) Tarif persalinan adalah paket persalinan termasuk akomodasi. Pasien tidak boleh ditarik iuran biaya.
4) Pengajuan klaim persalinan dan pelayanan maternal non kapitasi di fasilitas kesehatan tingkat pertama dapat dilakukan oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama yang memberikan pelayanan.
5) Jejaring fasilitas kesehatan tingkat pertama berupa polindes/poskesdes dan bidan desa/bidan praktek mengajukan tagihan melalui fasilitas kesehatan induknya.
6) Klaim diajukan secara kolektif setiap bulan kepada kantor cabang BPJS dengan kelengkapan administrasi umum.
Menurut teori Abraham Maslow mengemukakan bahwa pada dasarnya semua manusia memiliki kebutuhan pokok, yang ditunjukkan dalam 5 tingkatan yang berbentuk pyramid, orang memulai dorongan dari tingkatan terbawah. Lima tingkat kebutuhan itu dikenal dengan sebutan Hirarki Kebutuhan Maslow, dimulai dari kebutuhan biologis dasar sampai motif psikologis yang lebih kompleks; yang hanya akan penting setelah kebutuhan dasar terpenuhi. Kebutuhan pada suatu peringkat paling tidak harus terpenuhi sebagian sebelum kebutuhan pada peringkat berikutnya menjadi penentu tindakan yang penting. Pengetahuan, motivasi dan harapan bidan untuk mengikuti suatu program termasuk kedalam kebutuhan penghargaan dan aktualisasi diri. Bidan akan mempunyai motivasi dan harapan yang besar terhadap suatu program seperti JKN apabila mendapatkan suatu penghargaan yang layak bagi dirinya.
17 prosedur, sistem pembayaran klaim dan cakupan pelayanan kebidanan dan neonatal yang ditanggung JKN masih kurang, sehingga Ikatan Bidan Indonesia (IBI) mengharapkan agar BPM dapat bekerjasama langsung dengan BPJS seperti saat program Jampersal dan Jamkesda diberlakukan. Apabila BPM tidak dilibatkan dalam JKN, maka dapat menghambat upaya pemerintah menekan AKI dan upaya menggalakkan Program Keluarga Berencana (KB).
2.3. Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri
Menurut Wijono (1999) dalam Tarigan (2009) Tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan atau keterampilan melalui pendidikan dibidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. tenaga kesehatan terdiri dari tenaga medis, tenaga keperawatan, tenaga kesehatan masyrakat, tenaga gizi, tenaga keterampilan fisik dan tenaga keteknisan medis, salah satunya adalah Bidan Praktek Mandiri (BPM)
2.3.1. Pengertian BPM
Bidan Praktek Mandiri (BPM) merupakan bentuk pelayanan kesehatan dibidang kesehatan dasar. Praktek bidan adalah serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang diberikan oleh bidan kepada pasien (individu, keluarga, dan masyarakat) sesuai dengan kewenangan dan kemampuannya. Bidan yang menjalankan praktek harus memiliki Surat Izin Praktek Bidan (SIPB) sehingga dapat menjalankan praktek pada sarana kesehatan atau program. (Imamah, 2012 : 01).
18
2.3.2. Tujuan
1. Meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan persalinan, perawatan nifas, kesehatan bayi dan anak balita, serta pelayanan dan konseling pemakaian kontrasepsi serta keluarga berencana melalui upaya strategis.
2. Terjaringnya seluruh kasus risiko tinggi ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir untuk mendapatkan penanganan yang memadai sesuai kasus dan rujukannya.
3. Meningkatkan peran serta masyarakat dalam pembinaan kesehatan ibu dan anak.
4. Meningkatkan perilaku hidup sehat pada ibu, keluarga dan masyarakat yang mendukung upayapenurunan angka kematian ibu dan angka kematian bayi. (Ambarwati, 2010 : 02)
2.3.3. Persyaratan pendirian BPM
1. Bidan dalam menjalankan praktek harus :
a. Memiliki tempat dan ruangan praktek yang memenuhi persyaratan kesehatan.
b. Menyediakan tempat tidur untuk persalinan minimal 1 dan maksimal 5 tempat tidur.
c. Memiliki peralatan minimal sesuai dengan ketentuan dan melaksanakan prosedur tetap (protap) yang berlaku.
d. Menyediakan obat-obatan sesuai dengan ketentuan peralatan yang berlaku.
2. Bidan yang menjalankan prakytek harus mencantumkan izin praktek bidannya atau foto copy prakteknya diruang praktek, atau tempat yang mudah dilihat.
19 4. Bidan yang menjalankan praktek harus harus mempunyai peralatan minimal sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan peralatan harus tersedia ditempat prakteknya.
5. Peralatan yang wajib dimilki dalam menjalankan praktek bidan sesuai dengan jenis pelayanan yang diberikan .
6. Dalam menjalankan tugas bidan harus serta mempertahankan dan meningkatkan keterampilan profesinya antara lain dengan :
a. Mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan atau saling tukar informasi dengan sesame bidan .
b. Mengikuti kegiatan-kegiatan akademis dan pelatihan sesuai dengan bidang tugasnya, baik yang diselenggarakan pemerintah maupun oleh organisasi profesi.
c. Memelihara dan merawat peralatan yang digunakan untuk praktek agar tetap siap dan berfungsi dengan baik.
2.3.4. Pelayanan yang diberikan Bidan praktek Mandiri
Dalam bidan praktek mandiri memberikan pelayanan yang meliputi: 1. Penyuluhan Kesehatan
2. Konseling KB
3. Antenatal Care (senam hamil, perawatan payudara) 4. Asuhan Persalinan
5. Perawatan Nifas (senam nifas) 6. Perawatan Bayi
7. Pelayanan KB ( IUD, AKBK, Suntik, Pil ) 8. Imunisasi ( Ibu dan Bayi )
9. Kesehatan Reproduksi Remaja
10.Perawatan Pasca Keguguran. (Ambarwati, 2010 : 03)
2.3.5. Kerangka konsep
20
Gambar 2.2 Persepsi BPM terhadap perubahan skema pembiayaan dari Jampersal ke JKN
Persepsi
Bidan Praktek Mandiri
BPM ber-PKS
BPM non-PKS
Perubahan Skema Pembiayaan Program JAMPERAL
21
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian
Rancangan atau desain penelitian yang digunakan adalah rancangan penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologi.Menurut Denzin dan Lincon (1994) dalam Ahmadi (2014), penelitian kualitatif adalah metode penelitian yang dapat menggambarkan suatu masalah secara alamiah dan menginterpretasikan prilaku seseorang sehingga dapat memberikan pemahaman terhadap suatu permasalahan yang sedang terjadi. Penelitian kualitatif juga merupakan penelitian yang menekankan pada pemahaman mengenai masalah -masalah dalam kehidupan sosial berdasarkan kondisi realitas dan natural setting yang holistis, kompleks dan terinci. Penelitian kualitatif dapat menggunakan pendekatan induktif yang mempunyai tujuan penyusunan teori atau hipotesis melalui pengungkapan fakta (Umar, 2013).
Pendekatan yang digunakan pada penelitian ini adalah fenomenologi karena adanya fenomena atau permasalahan diantara para bidan praktek mandiri yang masih rendah dalam berpartisipasi dalam program jaminan kesehatan yang sudah ada sebelumnya, dan metode kualitatif digunakan untuk dapat menggali lebih dalam mengenai persepsi bidan yang dapat berperan dalam keikutsertaan bidan praktek mandiri pada program Jaminan Kesehatan Nasional di Bali.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
22 JKBM sebelum adanya JKN sangat rendah yakni hanya 21 BPM yang bersedia untuk menandatangani MOU dengan Dinas Kesehatan.
Waktu penelitian ini dialokasikan dari bulan 16 Oktober 2015 sampai dengan 15 Desember 2015.
3.3 Populasi Dan Sampel Penelitian
3.3.1 Populasi
Penelitian kualitatif tidak menggunakan istilah populasi, tetapi situasi sosial yang terdiri atas tiga elemen yaitu tempat, pelaku dan aktivitas, oleh karena penelitian kualitatif berangkat dari kasus tertentu yang ada pada situasi sosial tertentu (Sugiyono, 2013). Populasi dalam penelitian ini adalah Bidan Praktek Mandiri yang berpraktek kerja sama dan yang tidak bekerjasama dengan program Jaminan Kesehatan Nasional.
3.3.2 Sampel Penelitian
Sampel dalam penelitian kualitatif disebut sebagai partisipan (nara sumber), peneliti melakukan observasi atau wawancara kepada orang-orang yang dianggap tahu tentang situasi sosial tersebut (Sugiyono, 2008). Cara pemilihan informan dalam penelitian kualitatif dilakukan secara purposive sampling yaitu menggunakan kriteria tertentu dalam menentukan sampel dan untuk jumlah sampel ditentukan berdasarkan pada azas kesesuaian dan kecukupan sampai mencapai saturasi data. Apabila dalam proses analisa data peneliti telah menemukan pola yang sama berulang kali, maka analisis sudah dapat dihentikan karena saat itu terjadi kejenuhan data (Poerwandari, 2005)
23 dan berada di wilayah Kabupaten Gianyar dan Kotamadya Denpasar. Bidan Praktek mandiri yang dipilih adalah 2 orang BPM yang saat ini menjadi jejaring dari dokter praktek mandiri sesuai program JKN dan 2 orang BPM yang tidak mengikuti program JKN. Jumlah responden/ informan sekitar 16 orang , serta termasuk juga partisipan pemegang kebijakan yang dipilih masing-masing dari Kodya Denpasar dan Kab. Gianyar adalah 1 orang Kepala Dinas Kesehatan, 1 orang Ketua Ikatan Bidan Indonesia, 1 orang Kepala Cabang BPJS dan 1 orang dokter praktek perorangan yang ikut program JKN
3.4 Jenis Dan Sumber Data
Jenis data yang digunakan adalah data kualitatif berupa data primer .Data primer didapat dari hasil wawancara secara mendalam (indepth interview) dengan informan yang telah dipilih dan bersedia memberikan informasi penelitian (Moleong, 2007).
3.5 Instrumen Penelitian
Proses pengumpulan data pada penelitian kualitatif, peneliti berfungsi sebagai instrumen utama penelitian. Instrumen yang akan digunakan untuk mengumpulkan data berupa pedoman wawancara mendalam untuk wawancara mendalam. Pedoman ini akan membantu peneliti melakukan pengumpulan data secara efisien (Bungin,2003).
3.6 Metode Dan Teknik Pengumpulan Data
24 menjamin bahwa identitas peserta penelitian akan dirahasiakan dan dilindungi sepenuhnya (Sastroasmoro,2011).
Pengumpulan data pada penelitian ini akan menggunakan tehnik wawancara mendalam. Metode wawancara mendalam (indepth interview) akan dilakukan pada bidan praktek mandiri dengan dipandu secara langsung oleh peneliti dengan menggunakan panduan wawancara mendalam, kemudian dilakukan perekaman dan dibuat transkripnya untuk kemudian dianalisis. Sebelum melakukan wawancara mendalam (indepth interview) terlebih dahulu diberikan penjelasan terhadap maksud dan tujuan penelitian ini. Apabila peserta indepth interview setuju, maka diberikan surat persetujuan (informed consent) untuk ditanda tangani, kemudian dilanjutkan dengan perkenalan dan proses pengumpulan data serta wawancara mendalam dilakukan oleh peneliti sendiri. Informasi yang diperoleh pada saat wawancara mendalam direkam dengan menggunakan alat perekam, catatan lapangan, dan foto sebagai dokumentasi. Apabila ada data yang perlu ditambahkan atau dikonfirmasi selama wawancara, dilakukan member checking. Pembuatan transkrip hasil wawancara mendalam diusahakan dibuat segera mungkin setelah selesai melakukan kegiatan tersebut.
3.7 Metode Dan Teknik Analisis Data
Metode dan teknik analisis yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah thematic analysis, yaitu mengorganisasikan dan mengurutkan data ke dalam pola, kategori dan satu uraian dasar sehingga dapat ditemukan tema tertentu. Menurut Sastroasmoro dan Ismael (2011) langkah-langkah dalam melakukan analisis data kualitatif, meliputi:
1) Familiarisation : menggabungkan data dasar dengan mendengarkan rekaman,
25 2) Identifying a thematic framework: mengidentifikasi semua masalah penting, konsep dan tema dari data yang diperoleh. Hasil akhir dari tahapan ini adalah indeks data secara detail,data-data sudah dilabel sesuai dengan sub-kelompok. 3) Indexing: mengaplikasikan kerangka tematik atau indeks secara sistematik
terhadap seluruh data dalam bentuk tekstular menjadi kode-kode.
4) Charting: mengatur kembali data sesuai dengan kerangka tematik dan membuat diagram.
5) Mapping and interpretation: menggunakan diagram (chart) untuk
mendefinisikan konsep, memetakan fenomena alamiah, dan menemukan asosiasi antara tema dengan pandangan yang dapat menjelaskan hasil temuan.
3.8 Metode Dan Teknik Penyajian Hasil Analisis Data
Hasil analisis data pada penelitian ini, disajikan dengan cara mengutip kata-kata dari informan tanpa mengurangi maknanya. Penyajian hasil analisis data juga dipaparkan dengan menampilkan data hasil penelitian terlebih dahulu kemudian dikaitkan dengan teori yang digunakan atau dengan memaparkan teori terlebih dahulu kemudian dikaitkan dengan hasil penelitian yang ada sebelumnya.
3.9 Etika Penelitian
Menurut Moleong (2007) agar studi alamiah benar-benar dapat terjadi dan peneliti tidak mendapat persoalan masalah etik maka ada beberapa yang harus dipersiapkan oleh peneliti antara lain yaitu :
a. Mengurus Ethical Clearance dari Komisi Etik Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
b. Meminta ijin pada kepala instansi setempat dimana penelitian akan dilaksanakan sekaligus menjelaskan maksud dan tujuan penelitian.
26 d. Menghargai, menghormati, dan patuh pada semua peraturan norma, nilai masyarakat, kepercayaan, adat-istiadat, dan kebudayaan yang ada di dalam masyarakat tempat penelitian dilakukan.
e. Memegang segala rahasia yang berkaitan dengan informasi yang telah diberikan.
f. Informasi tentang subjek tidak akan dipublikasikan bila subjek tidak menghendaki, termasuk nama subjek tidak akan dicantumkan dalam laporan penelitian.
g. Peneliti dalam merekrut partisipan terlebih dahulu, memberikan informed consent, yaitu memberi tahu secara jujur maksud dan tujuan penelitian pada sampel dengan sejelas-jelasnya.
h. Selama dan sesudah penelitian (privacy) tetap dijaga, semua partisipan diperlakukan sama, nama partisipan diganti dengan nomor (anonimity). Peneliti akan menjaga kerahasiaan informasi yang diberikan dan hanya digunakan untuk kegiatan penelitian serta tidak akan di publikasikan tanpa seizin partisipan.
27
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1.Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Penelitian ini bertempat di dua lokasi, yaitu di Kotamadya Denpasar dan Kabupaten Gianyar.
4.1.1. Kotamadya Denpasar
a. Letak secara geografis :
Secara geografis wilayah Kota Denpasar berada antara 08º35’31“ -08º44’49“LS dan 115º10’23“-115º16’27“ BT dengan luas wilayah 127,78 Km² dengan batas-batas sebagai berikut yaitu dengan batas Utara : Kabupaten Badung, batas Selatan : Kabupaten Badung, batas Timur : Selat Badung atau Samudra Hindia dan batas Barat : Kabupaten Gianyar
Denpasar terdiri dari 3 kecamatan dan 43 desa/kelurahan. Kecamatan tersebut yaitu Denpasar Selatan (49,99 km2), Denpasar Timur (27,73 km2) dan Denpasar Barat (50,06 km2). Daerah terpenting termasuk masyarakat Pantai Sanur dan Pelabuhan Benoa. Wilayah Denpasar merupakan 2,27% wilayah Bali secara keseluruhan. Denpasar terletak 0-75 meter di atas permukaan laut. Curah hujan rata-rata sebesar 244 mm per bulan. Temperatur rata-rata pada tahun 2000 sebesar 29,8 C dengan rata-rata terendah 24,3 C. Bulan terdingin yaitu bulan Juli dengan temperatur 25,7C, sedangkan bulan terpanas yaitu bulan Desember dengan temperatur rata-rata 28 C.
Hampir 25% wilayah Denpasar merupakan sawah dan perternakan dengan luas area 3.147 ha dari total luas 12.778 ha.
Sarana kesehatan dan teaga kesehatan :
28
4.1.2 Kabupaten Gianyar a. Letak secara geografis :
Gianyar merupakan salah satu dari sembilan Kabupaten/Kota di Provinsi
Bali , yang terletak antara 08º 18’48’’ –08 º 38’ 58” Lintang Selatan, 115º 13’29” - 115º 22’23” Bujur Timur. Berbatassan dengan Kabupaten Baung dan Kota Deanpasar di sebelah Barat, Kabupaten Bangli di sebelah Utara, Kabupaten Bangli dan Kabupaten Klungkung disebelah Timur serta selat Badung dan Samudra Indonesia disebelah Selatan. Wilayah KAbupaten Gianyar dibagi menjadi 7 kecamatan, yaitu : Kecamatan Blahbatuh, Kec. Gianyar, Kec. Payangan, Kec. Tegallalang, Kec. Tampaksiring, Kec. Sukawati dan Kec. Ubud
b. Sarana kesehatan dan tenaga kesehatan :
Ketersediaan sarana kesehatan di Kab.Gianyar sampai tahun 2011 meliputi rumah sakit pemerintah ada 1 buah, rumah sakit swasta ada 3 buah. Puskesmas ada 13 unit, yang tersebar diseluruh kecamatan serta puskemas pembantu pemerintah ada 65 unit (BPS Kabupaten Gianyar, 2011).
Jumlah tenaga medis dokter kurang lebih 139 orang dan sementara bidan yang ada sekarang sebanyak kurang lebih 291orang.
4.2.Karakteristik Responden/Informan sebagai partisipan
29
Tabel 4. 1
Distribusi Karakteristik Informan Berdasarkan Umur, Pendidikan Terakhir, Lama Praktek dan Alamat di Kota Denpasar dan Kabupaten Gianyar tahun
2015
Gianyar Ketua IBI Kab.Gianyar
13 13 53 S2 Gatsu-Denpasar Kadinkes Kota Sumber: data primer hasil wawancara mendalam dengan responden (Oktober-Desember 2015)
30 terakhir BPM sebagian besar berpendidikan D3 kebidanan sebanyak empat orang, sedang kan berlatarbelakang S2 sebanyak dua orang, dan S1 serta D4 masing-masing satu orang. Untuk informan kunci berusia antara 35 sampai 63 tahun, dan sebagian besar berpendidikan S2.
4.3 Hasil Penelitian dan Pembahasan
Hasil penelitian disajikan dengan menggunakan narasi atau uraian sesuai dengan
fenomena - fenomena yang ditemukan saat wawancara mendalam dan untuk
pembahasan hasil penelitian juga menggunakan narasi atau uraian – uraian
berdasarkan hasil yang ditemukan dari proses thematic analisys dengan model
strategi analisis data kualitatif-verifikatif dimana setelah data dikumpulkan
kemudian diklasifikasikan untuk membuat suatu kesimpulan yang merujuk
kepada teori dan sumber pustaka (Bungin,2012).
4.3.1 Pengetahuan Bidan Praktek Mandiri Tentang Program Jaminan Kesehatan Nasional.
Hasil penelitian mengenai pengetahuan BPM tentang Program JKN menunjukkan bahwa sebagian besar partisipan menyatakan sudah mengetahui program JKN secara umum.
“…Yang memang JKN tu Jaminan Kesehatan Nasional tu, artinya suruh gini kita
nanti, sama seluruh Nasional” (Informan 1).
“…manfaat tujuannya ya untuk agar masyarakat itu semua terakses pelayanan
kesehatan, dengan biaya yang terjangkau seperti itu (Informan 3)
31
“Kalau BPJS Kesehatan itu dapat dia pemeriksaan kehamilannya 4 kali
ditanggung di Puskemas. Itu yang saya tahu, karena saya kan dipemeriksaan
KIA…. kalau ke KIA misalnya atau apa dikasih .. KB itu kan ditanggung dia,
kalau melahirkan sampai 42 hari sampai masa nifasnya ditanggung dia KB nya, baik itu suntik, pasang KB atau apapun dipakai..ditanggung oleh BPJS
Kesehatan… (Informan 6)
“….layanan kebidanan kan dari biasa, hamil, ee dari ANC itu, persalinan, nifas,
ee ya imunisasi kalo bayi kan, KB kan itu – itu yang saya tahu. Mungkin kayak Jampersal dulu pelayanannya ya, tapi bajunya aja yang ganti, dulu Jampersal sekarang JKN( Informan 4).
Pengetahuan tentang program JKN sudah banyak diketahui oleh para BPM, terutama JKN dianggap sebagai pengganti dari jaminan kesehatan yang pernah ada sebelumnya, seperti Askes, Jamsostek, Jamkesmas , Jampersal dengan cara membayar premi sebelumnya. Informasi mengenai JKN diperoleh oleh BPM melalui sumber yang berbeda-beda. Informasi ada yang diberikan oleh BPJS Kesehatan kepada puskesmas, Dinas Kesehatan ,maupun dari IBI.
“…. kebetulan saya tugas di Puskesmas jadi ya pernah disosialisasikan ……,
hampir persis seperti Jampersal saya lihat sama, sudah pernah dikasi tau lewat
Puskesmas….kita dikasi tau pada minlok…”(Informan 2).
“ Iya, kita diundang dari dinas kesehatan kabupaten” …(Informan 1)
“Dari pemerintah ada dari dinas juga dari dinas kesehatan dari bpjs juga ada
kita dari bidan juga mengundang BPJS ….”(Informan 8)
Meskipun sudah banyak pihak yang memberikan informasi mengenai JKN melalui sosialisasi, namun BPM masih merasa bahwa informasi yang diperoleh belumlah cukup untuk membuat mereka memahami tentang JKN. Bahkan salah seorang partisipan menyatakan sama sekali belum pernah memperoleh sosialisasi mengenai JKN.
“Ya karna baru ya belum… banyak ada perubahan – perubahan itu. Sama seperti
Jampersal dulu kan selalu berubah”… (Informan 1).
“Mensosialisakikan tapi tidak se detail nya karena kami juga tidak begitu detail
32 beralih ke jkn dan teman2 harus menjadi jejaring da n cari dokter yang praktik
mandiri …”(Informan 12)
“…Nggak pernah sama sekali “– (Informan 3).
Selain kepada BPM sosialisasi JKN kepada masyarakat juga dirasa kurang oleh BPM sehingga membuat BPM kerepotan dalam menjelaskan prosedur JKN kepada masyarakat.
“…Kalau informasi sih rasanya kurang, karena kita kan untuk memberikan
pelayanan kalau untuk masyarakat dia yang kurang, sebenarnya bukan kita yg mejelaskan kepada pasien tentang tarif tentang alur begitu tapi ternyata kita yang
memberikan pelayanan memberikan penjelasan kepada pasiennya jadi terbalik” –
(Informan 8).
Pengetahuan masyarakat tentang JKN yang sangat minim terutama di daerah-daerah perlu diselesaikan secara bertahap. Dalam mengatasi masalah ini, kebijakan kesehatan pemerintah harus hati-hati, cermat dan teliti sehingga investasi yang dilakukan selama ini tidak sia-sia (Kebijakan Kesehatan Indonesia,2013). Ketidaktahuan masyarakat mengenai prosedur pelayanan dapat berimbas pada motivasi BPM untuk berpartisipasi menyukseskan JKN.
“….Dia ingin menggunakan BPJS, dia nggak bole langsung ke rumah sakit harus
dari tingkat 1 kedua dia tidak diberitahukan berapa budget yg ditanggung oleh bpjs untuk persalinan normal kedua alurnya dia tidak diberitahu kemana dia dulu, dia kira setelah menggunakan BPJS dia bole kemana saja (Informan 8).”
Menurut para pemegang kebijakan dari dinas kesehatan, sosialisasi tentang program JKN telah dilakukan, namun tidak spesifik membahas mengenai kebijakan kebidanan dan neonatal.
“Karena kami sebetulnya dari tahun 2014 di era JKN kita sudah
melaksanakan sosialisasi. Sosialisasi itu kami laksanakan bersama -sama dengan rumah sakit dan BPJS kesehatan. Jadi kita sosialisasi baik ke semua kecamatan maupun ke UPT Kesmas. Jadi kalau ke semua kecamatan itu sasaran kami adalah tokoh-tokoh masyarakat yaitu kepala desa, kepala dusun, kemudian dari unsur kecamatan dan juga kalau di Puskesmas itu yaitu petugas JKN sendiri, kemudian bersama-sama dengan kader-kader posyandu.. “(Informan 14).
“Nggak bu.. tapi kalau dari Dinas nggih kepada masyarakat secara umum. “..
33 Sementara itu, pihak BPJS Kesehatan menyatakan bahwa sosialisasi telah dilakukan kepada BPM melalui organisasi profesi yakni IBI dan bekerja sama dengan lembaga BKKBN.
,,, kalau untuk sosialisasi tentang bidan praktek mandiri kita sudah melakukan sosialisai biasanya kita mendapatkan apanamanya,, kita masuk lewat
asosiasinya,, jadi kita lewat asosiasi IBI…(Informan 16)
“Oo.. sudah, biasanya sosialisasi bareng BKKBN…. (Informan 15)
Selanjutnya pihak BPJS Kesehatan menyatakan bahwa sosialisasi kepada BPM dilakukan setiap tahun untuk memberikan informasi-informasi terbaru mengenai program JKN.
Hmm.. sering sekali ya, 3 kali dalam satu kabupaten” (Informan 15).
Kalau sosialisai biasanya kita setiap tahun ada umtuk lakukan updating regulasi terutama terkait mengenai masalah atauran aturan tentang prosedur pelayanan, terkait mengenai masalah tariff dan sistem pengklaiman, stiap tahun kami melakukan sosialisati tentang updating regulasi yang ada.. (Informan 16)
Negara Indonesia menuju UHC berdasarkan undang-undang kesehatan Nomor 36 tahun 2009 pasal 13 menyatakan bahwa: setiap orang berkewajiban ikut serta dalam program Jaminan kesehatan sosial. JKN di laksanakan berdasarkan Undang-Undang RI nomor 40 tahun 2004. Implementasi JKN dalam
SJSN tahun 2014 adalah untuk menurunkan AKB dan AKI karena MDG’s tahun
2015 harus segera dapat dicapai sehingga identifikasi perlindungan akses melalui jaminan pembiayaan persalinan dengan kepesertaan dalam JKN menjadi penting. (BPJS Kesehatan, 2014).
34 Sosialisasi yang telah dilakukan kepada IBI seharusnya disampaikan kepada bidan-bidan yang lain agar BPM dapat mengetahui tentang program JKN khususnya untuk pelayanan kebidanan dan neonatal.
Bidan sebagai ujung tombak merupakan tenaga kesehatan yang paling terdepan melayani masyarakat terutama untuk meningkatkan kesehatan ibu dan anak di Indonesia. Mayona, dkk (2012) menyatakan bahwa responden memiliki persepsi buruk tentang paket Jampersal tetapi memiliki kemauan untuk menjadi provider program Jampersal. Hal ini disebabkan karena responden memiliki persepsi yang baik tentang prosedur dan tarif program Jampersal. Secara umum bidan sudah mengetahui tentang adanya program Jampersal, namun pengetahuan bidan tentang program ini masih rendah. Bidan belum mengetahui prosedur maupun paket-paket manfaat Jampersal secara rinci Tarif Jampersal juga menurut bidan cukup rendah karena di bawah tarif yang biasa mereka berlakukan pada umumnya. Selain itu, pandangan bidan tentang prosedur yang harus dilakukan, baik untuk perjanjian kerja sama maupun klaim juga menjadi hambatan bagi mereka untuk mau menjadi provider Jampersal. Menurut bidan, rumitnya prosedur yang harus dilakukan sering kali menjadi kendala dalam program-program yang diadakan pemerintah, termasuk program-program Jampersal. Untuk itu, perlu adanya usaha dari pemerintah untuk meningkatkan kerjasama dengan bidan untuk menjadi provider program Jampersal.
4.3.2 Persepsi Bidan Praktek Mandiri Tentang Program Jaminan Kesehatan Nasional.
35 bekerjasama langsung dengan BPJS Kesehatan seperti saat program Jampersal dan JKBM diberlakukan. Jika BPM tidak bisa dilibatkan secara lansung sebagai provider JKN maka dapat menghambat upaya pemerintah menekan AKI dan upaya menggalakkan Program Keluarga Berencana (IBI, 2014).
Partisipan BPM menyatakan bahwa program JKN adalah program yang bagus dan patut untuk didukung, namun banyak yang harus diperbaiki.
“Kalau manfaat kan dah bagus. Kalau programnya bagus cuma pembiayaannya
program lebih awal bisa ikut asuransi kan bagus tidak terbebani biaya
persalinan…”(Informan 8)
“Bagus sebetulnya kalau dilihat dari ini biar masuk lah untuk menurunkan angka
kematian ibu dan bayi biar tetap kita para bidan apapun itu yang menjadi tujuan untuk menurunkan angka kematian itu kita tetap berkomitmen mendukung tetapi
di satu sisi mungkin perlu pembiayaan2 itu mungkin lebih
ditingkatkan…”(Informan 12)
Tingkat penggantian jasa pelayanan yang rendah,untuk kebidanan dan neonatal dalam program JKN adalah permasalahan utama yang disampaikan oleh BPM partisipan.
“... terus terang aja kalau dengan harga kan terlalu.. nggak..nggak sesuai dengan kita punya yaaa...! (Informan 5)
“…ya mungkin tarifnya lebih dinaikkan ya, karena kita kan khususnya untuk persalinan disini kita memantaunya bukan satu dua jam aja, kita sampe dari bukaan awal sampe lengkap itu perlu proses kan, perlu tenaga, perlu biaya juga banyak, kalo dari klaimnya cuma segitu aja kan ka yaknya kita capek tapi biayanya tidak inilah, tidak sesuai (Informan4).
BPM partisipan menyatakan klaim yang diberikan tidak sebanding dengan upaya yang mereka lakukan. BPM memiliki komitmen tinggi untuk ikut membantu menyukseskan program pemerintah dalam menurunkan angka kematian Ibu dan Bayi di Indonesia.
“Bagus sebetulnya kalau dilihat dari ini biar masuk lah untuk menurunkan angka
kematian ibu dan bayi biar tetap kita para bidan apapun itu yang menjadi tujuan untuk menurunkan angka kematian itu kita tetap berkomitmen mendukung tetapi
di satu sisi mungkin perlu pembiayaan2 itu mungkin lebih ditingkatkan”
36 Pendapat BPM tersebut sejalan dengan hasil penelitian Indrayathi (2013) tentang Perans serta Bidan Praktek Swasta di Kota Denpasar dalam Program Jampersal. Bidan menyatakan keikutsertaan mereka dalam program Jampersal adalah karena ingin ikut serta menyukseskan program pemerintah dan membantu masyarakat,hanya saja imbalan jasa yang diberikan sangat rendah jika dibandingkan dengan tariff umum yang diberlakukan oleh Bidan akhirnya banyak yang menyurutkan keinginan mereka berpartisipasi dalam program Jampersal. Dinas Kesehatan juga berharap agar BPM diberikan imbalan yang layak agar motivasi mereka dalam menyukseskan program JKN meningkat.
“Iya itu juga kita harapkan, ini maksudnya tarifnya .. tarif untuk pertolongan
persalinan, berapa sekarang tarifnya... kan Cuma 600.000, yaa minimal 800.000 lah..
(Informan 14).
Partisipan menyatakan bahwa motivasi mereka mengikuti program JKN merupakan dorongan dari hati nurani sebagai seorang bidan ingin membantu masyarakat terutama masyarakat tidak mampu yang tidak memiliki KTP Bali sehingga tidak berhak untuk memperoleh layanan JKBM.
“Yang ingin dicapai sih biar semua sehat, tidak ada yang sakit. Kalau kita di
bidan ya biar nggak ada kematian ibu, kematian bayi... (Informan 6)
“Yaa.. itu dah salah satunya, kalau JKN itu kan belum tentu orang punya-punya
saja.. banyak juga JKN dari kalangan yang tidak mampu.. disini kan kita dikelilingi juga sama masyarakat tidak mampu…. Sudah saya rasa dia nggak mampu, tapi di harus bayar. Padahal yang lain lebih mampu dia masih bisa pakai
JKBM.. …Kalau bisa biar dapat juga kemudahan..gitu! (Informan 5)
Berdasarkan hasil penelitian Rahmah (2013), diketahui bahwa motivasi BPM dalam penandatangan perjanjian kerjasama Jampersal, adalah adanya faktor kebutuhan aktualisasi diri sebagai bentuk pengabdian BPM kepada masyarakat dan kepatuhan terhadap aturan pemerintah, sementara kecenderungan BPM tidak mengikuti Jampersal karena biaya pengganti yang terlalu sedikit dan perasaan tidak nyaman harus mematuhi aturan Jampersal.
37
….. banyaklah temen-temen yang memperbaharui ijin.Kalau memperbaharui
tiang harus turun kelapangan memenuhi syarat ndak dia sesuai dengan standar,
kalau belum, tiang belum diijinkan. Tidak „oo teke STR gaenang – gaenang‟,
ndak. Karena harus sesuai dengan standar baru dia bisa kerjasama gitu….
(Informan7).
Hal ini dikarenakan pihak IBI banyak mendapat permintaan rekomendasi jejaring BPM oleh dokter keluarga yang akan membuat kerjasama dengan BPJS Kesehatan.
“Banyak dokter nika, .., nika di Kesiman. Tiang sudah kasik, tiang begini nggih
karena tiang juga ikut di dalam BPJS nggih, kalau dokter nika menghubungi
tiang ….saya ketua IBI‟, gitu, „ibu minta nomer HP, ibu minta nomer HP‟, karena
dia inginnya nike mencari ee jejaring untuk bidan – bidan. Jadi tiang dihubungi,
tiang juga sering bantu, „O dokter dije praktek?‟,dimana,„di teuku umar‟, tiang
carikan siapa, tiang carikan siapa dan tiang hubungi temen nika…(Informan 7)
Bidan Praktek Mandiri adalah suatu institusi pelayanan kesehatan secara mandiri yang memberikan asuhan pelayanan dalam lingkup kebidanan. Praktek bidan mandiri merupakan serangkaian kegiatan pelayanan kebidanan yang diberikan kepada pasien baik individu, keluarga dan masyarakat sesuai dengan kewenangan dan kompetensi yang dimilikinya. Bidan yang menjalankan praktek mandiri harus memiliki Surat Ijin Praktek Bidan (SIPB) untuk menjalankan prakteknya pada sarana kesehatan yang dimilikinya. Praktek pelayanan bidan mandiri merupakan penyedia layanan kesehatan, yang memiliki kontribusi cukup besar dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, khususnya dalam meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak.
38
“itu dah seperti tadi tiang sampaikan itu mbak, tahun 2019 semua akan punya
BPJS, amun rage ten ikut ya jelas pasien kita pasti akan menurun “(Informan 7).
Hasil penelitian terkait motivasi keterlibatan BPM pada program Jampersal di Kota Banjarmasin menunjukkan bahwa Pelaksanaan program Jampersal di Kota Banjarmasin belum berjalan optimal. Pertolongan persalinan oleh non nakes (dukun) meningkat dari 56 pada tahun 2010 menjadi 122 pada tahun 2011. Sosialisasi program Jampersal telah dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin kepada seluruh bidan. Kepala Dinas Kesehatan telah mengeluarkan instruksi kepada seluruh BPS untuk menjalin kerjasama Jampersal, namun demikian dari 346 BPS yang ada hanya 45 BPS (13%) yang bersedia melakukan perjanjian kerjasama program Jampersal. Rendahnya motivasi BPS untuk melakukan perjanjian kerjasama program Jampersal dipengaruhi oleh faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik (Noorhidayah,2012).
Hasil wawancara mendalam kepada partisipan diketahui bahwa pemerintah selalu mendorong BPM untuk ikut menyukseskan program JKN, serta sebagai media promosi untuk mengajak pasien terutama ibu dan anak untuk berkunjung ke BPM.
“Nah itu lah .. kita dorong sih mereka sebenarnya. Kan niki tidak beda dengan
Jampersal. Hanya mereka berubah nama dan sistem mereka harus ada MOU...
Itu aja sih sebenarnya untuk bisa ikut.” (Informan 13)
kalau kita sih memberikan saja sosialisasi untuk mengikuti atau mendukung program JKN (Informan 14).
Pihak BPJS Kesehatan sangat mengharapkan dinas kesehatan untuk melaksanakan pembinaan secara kontinyu agar makin banyak bidan yang mau menjalin kerjasama dalam JKN
39 Lebih lanjut pemegang kebijakan juga menyatakan bahwa tidak bisa memaksakan bidan untuk ikut program JKN. Hal ini karena jumlah klaim yang ditetapkan tidak sesuai dengan kondisi di Bali.
“Kita hanya sosialisasi, nggak mengharuskan. Nggih.. jadi mereka mau ini, ya
silahkan... .. tarif untuk pertolongan persalinan, berapa sekarang tarifnya... kan
cuma 600.000, yaa minimal 800.000 lah.. “(Informan 14)
Dari hasil wawancara dengan partisipan, diketahui bahwa sebenarnya motivasi bidan untuk berpartispasi dalam JKN sangat tinggi. Hal ini disampaikan oleh organisasi profesi yang menaungi para BPM
“sebetulnya, temen – temen nike sangat mendukung program niki sebetulnya,
cuman karena masalah pembayaran itu, banyak yang masih setengah –
setengah.”(Informan 7)
Hal senada disampaikan pula oleh pihak penyelenggara JKN, antusiasme BPM yang tinggi untuk menjadi provider JKN dengan banyaknya bidan yang bertanya kepada penyelenggara mengenai prosedur untuk menjadi provider
“bidan jejaringnya yang langsung menghubungi kami, bagaimana caranya
mereka melakukan kerjasama dengan kita” (Informan 16).
Bidan berharap agar adanya perbaikan dalam sistem pembayaran kepada BPM sehingga akan lebih memotivasi bidan untuk menyukseskan program pemerintah
“ keuangannya nae lebih gini lebih ditingkatkan pembayarannya sama seperti
kemarin tiang bermasalah ini ya, jasa persalinan gitu nggih, kalau didalam
pelayanan kepada ibu kana da ibu, bayi, kespro dan KB kan gitu nggih”
(Informan 7)
BPJS Kesehatan selaku penyelenggara , menanggapi keluhan-keluhan tersebut dengan menyarankan agar keluhan disampaikan kepada organisasi profesi sehingga dapat disampikan ke pusat untuk perbaikan.
“….keluhan – keluhan itu sebenernya bisa saja disampaikan para pelaku
40 Hasil penelitian Dewi (2013) di Kabupaten Kapuas, Kalimantan Tengah menyatakan bahwa terdapat pengaruh yang searah dan signifikan antara faktor harapan dengan pekerja bidan. Jika harapannya terpenuhi maka akan menghasilkan kepuasan. Harapan bidan dalam bekerja berhubungan kinerja provider dalam pelayanan antenatal berlaku pada lokasi tertentu dan situasi tertentu saja sesuai dengan kondisi daerah, jika ingin meningkatkan kinerja maka faktor harapan dalam bekerja yaitu memiliki uraian tugas yang jelas, prosedur kerja yang tetap serta standar pelayanan antenatal harus tersedia agar dalam menjalankan pekerjaan bidan tidak ragu-ragu dalam melaksanakan pekerjaan sesuai dengan kompetensi dan kewenangan terhadap pelaksanaan pelayanan sesuai dengan tanggung jawab yang akan memberikan dukungan bagi bidan untuk berinisiatif dan berinovasi dalam memberikan pelayanan sehingga dapat meningkatkan kinerja.
4.3.3 Hambatan dan Tantangan Bidan Praktek Mandiri Untuk Berpartisipasi dalam Jaminan Kesehatan Nasional
Prosedur kerjasama antara bidan praktek mandiri dengan BPJS Kesehatan
haruslah melalui dokter keluarga. BPM harus melakukan jejaring dengan dokter
keluarga,klinik,atau puskesmas. Notoatmodjo (2005) menyatakan bahwa
kemitraan adalah suatu bentuk kerjasama yang formal antara individu-individu,
kelompok-kelompok atau organisasi-organisasi untuk mencapai suatu tujuan
tertentu. Dalam kerjasama tersebut ada kesepakatan tentang komitmen dan
harapan masing-masing anggota tentang peninjauan kembali terhadap
kesepakatan-kesepakatan yang telah dibuat dan saling berbagi (sharing) baik
dalam risiko maupun keuntungan yang diperoleh. Terdapat tiga kata kunci dalam
kemitraan, yaitu: (1) Kerja sama antara kelompok, organisasi dan individu, (2)
41 menanggung risiko dan keuntungan. Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar
partisipan menyatakan tidak setuju dengan sistem jejaring antara dokter keluarga
dengan BPM. Hal inilah yang menjadi hambatan terbesar dari BPM untuk ikut
menyukseskan JKN.
“sebenernya untuk bidannya sih ya lebih susah ya karena harus mencari dokter
umum gitu, harus berjejaring. Tapi kalo dokternya sendiri juga apa ini lebih enak sih dia, kalo kita kan harus nyari dokter –dokter lagi gitu.” (Informan 4).
“Ya, yang kita harapkan kan yang berkartu JKN itu juga bisa kita layani. Tanpa
harus ke jejaring lagi, ee ke dokter lagi dulu, dokter merujuk ke kita, kan seperti itu
Dokter keluarga juga menyatakan ketidaknyamannnya dengan sistem jejaring
karena subjektivitasnya sangat tinggi tidak berdasarkan proses crendentialing
yang ideal. Selanjutnya proses administrasi yang panjang juga membuat dokter
sering merasa tidak enak dengan BPM yang dijadikan sebagai jejaring.
“Sebenarnya menurut pribadi ini ya, bukan mewakili apa. Idealnya kita nggaak, eee menurut saya ni, jangan, dokter praktek swasta terutama, kita diminta untuk
membuat jejaring….. Karna untuk memudahkan administrasi, keuangan itu yang
utama, yang kedua kalo ada unsur subjektifitas jadinya dari dokter pribadi kalo kita memilih siapa – siapa itu…Padahal kalo dokter yang menjadi jejaring kan harus mengikuti persyaratan recredensialing yang seperti itu idealnya menurut kami supaya adil, itu juga disamakan, disamping juga memastikan kualitas pelayanan, memasitakan dia fee nya juga harus jelas, meskipun dia bukan kapitasi tetapi klaim” (Informan 9).
