Monitoring Pada Kemoterapi

Monitoring Pada Kemoterapi

Halim P. Jaya

Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo

Disampaikan Pada Seminar dan Pelatihan PELAYANAN FARMASI DI

BIDANG PALIATIF dalam Rangka RAKERDA HISFARSI JATIM, 30 Juni

-1 Juli 20-18

Klasifikasi Penyakit Kanker

Berdasarkan jaringan asal, kanker dapat dibagi

menjadi:



Kanker dari jaringan epithelial (disebut

kanker/ganas bila menembus basal lamina),

contoh: squamous cell carcinoma, basal cell

carcinoma (kanker kulit), adenocarcinoma,

hepatocarcinoma, melanoma



Kanker dari jaringan mesenchymal, contoh:

fibrosarcoma, myxosarcoma, chondrosarcoma,

osteosarcoma, liposarcoma, rhabdomyosarcoma,

hemangiosarcoma, kaposi sarcoma



Kanker dari sel germ, contoh: teratoma



Kanker dari sel darah (keganasan hematologi),

contoh: leukimia, limfoma, myeloma maligna

Karakteristik Sel Kanker



Pertumbuhan dan pembelahan yang tidak

terkendali



Hilangnya contact inhibition



Hilangnya kemampuan untuk berdifferensiasi



Fraksi yang aktif membelah meningkat



Chromosomal Instability



Hilangnya sifat recognition (Metastase)



Metabolisme yang cepat

Klasifikasi Penyakit Kanker

Berdasarkan jaringan asal, kanker dapat dibagi

menjadi:



Kanker dari jaringan epithelial (disebut

kanker/ganas bila menembus basal lamina),

contoh: squamous cell carcinoma, basal cell

carcinoma (kanker kulit), adenocarcinoma,

hepatocarcinoma, melanoma



Kanker dari jaringan mesenchymal, contoh:

fibrosarcoma, myxosarcoma, chondrosarcoma,

osteosarcoma, liposarcoma, rhabdomyosarcoma,

hemangiosarcoma, kaposi sarcoma



Kanker dari sel germ, contoh: teratoma



Kanker dari sel darah (keganasan hematologi),

contoh: leukimia, limfoma, myeloma maligna

Modalitas Terapi Kanker



Pembedahan



Radioterapi



Kemoterapi



Terapi Hormonal



Terapi Biologis/Target

Keberhasilan Terapi Kanker



Secara umum, pada kanker dengan jenis

tumor solid epithelial, mesenchymal, atau

teratoma akan memberikan hasil yang baik

bila bisa dilakukan reseksi total dengan

pembedahan



Terapi multi-modalitas pada kanker solid

dapat diberikan dengan tujuan utama

meningkatkan keberhasilan terapi, contoh:

pembedahan + kemoterapi, kemoradiasi,

pembedahan + kemoterapi + terapi hormonal



Untuk kanker darah, kemoterapi menjadi

modalitas terapi utama dengan keberhasilan

terapi yang baik

Tujuan Terapi



Kuratif (Penyembuhan)



Memperpanjang harapan hidup



Paliatif (Mengurangi Penderitaan)



Suportif (Memperbaiki Kondisi Umum Pasien)

Paliatif

Kuratif

Definisi Kemoterapi

Kemoterapi

Pengobatan kanker menggunakan

obat-obatan kimiawi yang spesifik dan bersifat

destruktif terhadap sel dan jaringan yang

ganas. Kemoterapi secara literal berasal dari

kata “chemical” dan “treatment”

Sitotoksik

Kemoterapi dan Sel Kanker

Spesifik Siklus Sel:

Sangat aktif pada sel yang berada pada

fase tertentu. Oleh karenanya diberikan

dengan prolonged exposure dan dosis

berulang

Non Spesifik Siklus Sel:

Sangat aktif pada sel yang aktif

membelah, tetapi juga aktif pada sel yang

istirahat (G0)

Indikasi Kemoterapi



Kemoterapi diberikan utamanya pada

pasien dengan tumor solid metastatik,

tumor solid non-operable dan keganasan

hematologi



Dapat diberikan pada kasus solid tumor

untuk indikasi lain (kemoterapi salvage,

kemoterapi adjuvan, kemoterapi

Tujuan Kemoterapi

Kemoterapi dapat diberikan dengan tujuan:



Kuratif



Memperpanjang harapan hidup



Palliatif

Kemoterapi

Terapi Kombinasi

Meningkatkan efektivitas dan mencegah resistensi

pengobatan, contoh:Kemoradiasi

Terapi Adjuvan

Diberikan setelah terapi utama, contoh: kemoterapi

setelah pembedahan pada kanker payudara

Terapi Neo Adjuvan

Diberikan sebelum pembedahan untuk mengurangi

ukuran tumor atau untuk mempermudah operasi

Pre-op Neoadjuvant therapy

Negative Margins

Positive Margins

Neoadjuvant Therapy

Obat Kemoterapi

Ada lebih dari 50 jenis obat kemoterapi

Dapat diberikan pada pada pasien rawat inap

maupun rawat jalan yang disesuaikan dengan

Rute pemberian kemoterapi:



Per Oral: Methotrexate, Hydroxyurea, Merkaptopurin



Intravena: I.V Canula, Central Venous Catheter



Sub Cutan



Intracavity: pelvic cavity, bladder



Intrathecal: Dapat berakibat fatal bila salah memberikan



Intra Arteri: Doksorubicin intrahepatika

Prinsip Dasar Waktu Pemberian Kemoterapi



Menggunakan terapi intermiten pulsatile untuk

memungkinkan sel normal untuk memulihkan

diri terutama: sel sumsum tulang



Sel-sel normal lebih cepat pulih daripada sel

kanker



Sumsum tulang dan sel-sel epitel biasanya

pulih 2-3 minggu setelah pemberian

kemoterapi



Atas dasar ini, sebagian besar kemoterapi

Time (Weeks)

3

6

0

Bone Marrow 

Cells

Tumour Cells

Course of treatment

Limit of 

detection

Relapse

Pulsed Therapy

Evaluasi Efektivitas Kemoterapi

Pada Kanker Solid



Complete Response( CR ): tumor primer

hilang, semua metastasis hilang secara

objektif (secara laboratorium,imaging,dan

histopatologis.)



Partial Respon (PR): pengecilan masa

tumor lebih dari 50 %



No change (NC): tidak ada perubahan atau

pengecilan tumor kurang dari 50 %



Penyakit memburuk (Progresive

disease/PD): Terjadi pembesaran tumor,

muncul metastasis baru

Evaluasi Efektivitas Kemoterapi Pada

Keganasan Hematologi



Terdapat kriteria pada masing-masing

penyakit



Secara umum, evaluasi berdasarkan

adanya sel muda pada hapusan darah

tepi



Kemoterapi yang efektif akan

Pelaksanaan Evaluasi



Pemeriksaan Fisik setiap 10-14 hari

setelah kemoterapi dan pada saat akan

kemoterapi lanjutan



Pemeriksaan laboratorium setiap 10-14

hari setelah kemoterapi



Pemeriksaan Imaging (USG) setiap 3-4

Evaluasi Efektivitas

(Survival Rate and Time to Progression)

Pada kemoterapi, salah satu tujuan yang diharapkan adalah untuk

memperpanjang harapan hidup dan menghambat progresivitas

penyakit

Efek Samping Kemoterapi



Setiap obat kemoterapi memiliki efek

samping yang spesifik yang harus

diwaspadai



Dapat ditentukan berdasarkan sistem

organ yang terkena, beratnya, dan waktu

terjadinya

KLASIFIKASI ESO SITOSTATIKA

I. MENURUT ORGAN SASARAN YANG TERKENA

1. ESO pada sistem kardiovaskuler

2. ESO pada sistem respirasi

3. ESO pada sistem gastrointestinal

4. ESO pada sistem hepatobilier

5. ESO pada sistem darah

6. ESO pada sistem uropoetika

7. ESO pada sistem integument (rambut, kulit,

kuku)

8. ESO pada sistem locomotorius

9. ESO pada sistem endokrin dan metabolisme

10. ESO pada sistem immunologis

11. ESO pada sistem reproduksi

dan lain-lain.

23

KLASIFIKASI ESO SITOSTATIKA

II. MENURUT BERAT RINGANNYA ESO

A. Grade 0 s/d 2, cukup aman (tolerable),

biasanya belum perlu diterapi

B. Grade 3, harus diwaspadai, kadang

perlu terapi.

C. Grade 4, tanda bahaya, bisa timbul

kematian, perlu terapi dini adekuat

D. Grade 5, penderita meninggal

24

KLASIFIKASI ESO SITOSTATIKA

III. MENURUT SAAT TIMBULNYA ESO

1. ESO yang segera timbul (immediate):

< 1 jam sesudah pemberian.

2. ESO yang dini (early) : timbul 1- 48

jam sesudah pemberian.

3. ESO yang tertunda (delayed): 2

hari-2 bulan sesudah pemberian.

4. ESO yang lambat (late): sesudah 2

bulan pemberian.

PEMANTAUAN ESO SITOSTATIKA

No.

JENIS ESO

GRADE

0

1

2

3

4

1. Sistim Hematologi Hemoglobin (g/dl) > 11,0 9,5-10,9 8,0-9,4 6,5-7,9 < 6,5 Lekosit ( x 1000/cmm) > 4,0 3,0-3,9 2,0-2,9 1,0-1,9 < 1,0 Granulosit ( x 1000/cmm) > 2,0 1,5-1,9 1,0-1,4 0,5-0,9 < 0,5 Trombosit ( x 1000/cmm) > 100,0 75-99 50-74 25-49 25 Perdarahan - petechiae ringan gross massif 2 Sistim G.I.

Nausea / muntah - nausea muntah kadang2 _{muntah perlu obat muntah membangkang}

Diare - < 2 x dd >2 x dd tidak perlu _terapi sering perlu terapi Dehidrasi Mucositis - ringan sedang tidak perlu _terapi berat perlu terapi Membangkang terapi _resisten 3 Sistim Hepatobilier

Bilirubin < 1,25 (1,26-_2,5)N (2,6-5)N (5,1-10)N > 10 N SGOT / SGPT X N sda sda sda sda Sda 4 Sistim Uropoetik

BUN sda sda sda sda Sda

S. Creatinin sda sda sda sda Sda Proteinurea - 1+(0,3 ) 2-3+0,3-1 4+7 Sindroma nefrotik Hematuria - Microsc gross Gross+clots Obstructive urophaty 5 Sistim Respirasi - Ringan DOE Sesak in rest Bedrest total 6 Sistim Integumen

Rambut - minimal Patchy alopecia Complete alopecia _reversible Irreversibel 7 Sistim Immunologis

Alergi - Edema Bronchospasm no

Rx Bronchospasm perlu Rx Anafilaksis Alergi Kulit - eritem Deskuasnasi

Keterangan :

N = Harga normal

Rx = Resep / terapi dokter

Referensi : Soebandiri, Pemantauan yang tepat hasil dan efek samping pengobatan sitostatika, PKB XII

UPF Penyakit Dalam – RSU Dr. Soetomo, 1997

No.

JENIS ESO

GRADE

0

1

2

3

4

8 Sistim Kardiovaskular

Ritme Normal Tachycardi Unifocal PVC _{atrial aritmia} Mutivocal PVC Ventricular Tachycardi

Function Normal > 110/mnt _{keluhan -} Keluhan Rx - _{diterapi tamponade}Keluhan ++ dapat Decomp cordis refrakter _{perlu surgical}

Pericarditis -Abnormal effusion (+) keluhan (-) Keluhan punksi

(-) Perlu tap tap

9 Sistim saraf

Kesadaran Alert Somnolen Somnolen 50% _{waking house} Somnolen Coma

Periferal - Parestesireflek  ringan

50% parestesi

tolerable Parestesi intolerable Paralisis

Konstipasi - Sedang Rx (-) Berat Rx (+) meteorisme Membangkang Rx. _{Resistent ileus} 10 Sistim Lain

Panas - < 38o_{C 38-40}o_{C > 40}o_{C Panas}

Pain - Ringan Sedang Rx (-) Berat perlu Rx Hipotensi membangkang _{Rx. Resistent} Infeksi (sebut tempat)

ESO Kemoterapi

Immediate Toxicities

1. Ekstravasasi

2. Reaksi alergi dan

anafilaksis

Early onset toxicities

1.

Hematologi

2.

Mucositis

3.

Nefrotoksisitas

4.

Konstipasi

5.

Nausea & vomiting

6.

Alopecia

Delayed onset

toxicities :

1.

Pulmonary toxicity

2.

Cardiotoxicity

3.

Neurotoxicity

4.

Hepatotoxicity

Late onset toxicities

:

1.

Gonodal dysfunction

2.

Drug induced

leukemia

3.

Secondary

malignancy

ESO Kemoterapi

Pemberian Kemoterapi



Harus disesuaikan dengan karakteristik

obat kemoterapi



Mencakup volume obat kemoterapi,

lama pemberian, dan obat lainnya yang

perlu diberikan selama kemoterapi



Harus dipastikan bahwa aliran pembuluh

darah lancar untuk mencegah kejadian

phlebitis

Obat Pasca Kemoterapi



Obat ini diberikan dengan tujuan hidrasi

ataupun mencegah terjadinya efek

samping yang bersifat early onset

ataupun delayed onset



Beberapa diantaranya meliputi cairan

hidrasi, diuretik, antiemetik dan terapi

suportif lainnya

Pemberian Obat Kemoterapi



Harus diberikan oleh perawat atau petugas kesehatan

yang sudah diberikan pelatihan tentang kemoterapi



Cara penanganan kemoterapi harus dilakukan secara

aman dan benar karena bersifat mutagenik,

karsinogenik dan teratogenik.



Paparan kemoterapi dapat terjadi saat penyiapan,

pemberian obat, dan penanganan cairan tubuh pasien

serta limbah alat kesehatan yang telah digunakan



Penanganan kasus kebocoran dan tumpahan

sitostatika secara benar.



Gunakan prinsip-prinsip “KEWASPADAAN

Kesimpulan



Kemoterapi adalah salah satu modalitas pengobatan

kanker yang terbukti meningkatkan angka

kesembuhan pasien ataupun memperpanjang

harapan hidup pasien



Kemoterapi memiliki banyak efek samping yang harus

diwaspadai dan bila perlu dicegah dengan pemberian

obat



Protokol kemoterapi diperlukan saat sedang dilakukan

kemoterapi untuk mencegah terjadinya kesalahan