KADAR KORTISOL SALIVA SEBAGAI PENANDA GANGGUAN GEJALA MENOPAUSE PADA PARAMEDIS POLI RAWAT JALAN
USIA PERIMENOPAUSE DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN
TESIS
OLEH :
YUFI PERMANA
PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5
PEMBIMBING:
Dr.dr. M. Fidel Ganis Siregar, M. Ked(OG), SpOG.K
dr. Syamsul A Nasution, M.Ked(OG), SpOG.K
PENYANGGAH :
dr. Sanusi Piliang, SpOG
dr. Muldjadi Affendy,M, Ked(OG), SpOG. K
dr. Yostoto B Kaban, M.Ked(OG), SpOG. K
Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi
salah satu syarat untuk mencapai gelar Magister
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah SW T, karena berkat Rahmat dan Hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas – tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan MasterKedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“KADAR KORTISOL SALIVA SEBAGAI PENANDA GANGGUAN GEJALA MENOPAUSE PADA PARAMEDIS POLI RAWAT JALAN USIA PERIMENOPAUSE DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN”
1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang tel ah me mberi kan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi – tingginya kepada yang terhormat :
2. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K), Ketua Departemen Obstetri
dan Ginekologi FK-USU Medan; Dr.dr M. Fidel Ganis
FK-USU Medan; Dr. Henry Salim Siregar, SpOG (K), Ketua
Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU
Medan; Dr. M. Rhiza Z. Tala, SpOG (K), Sekretaris Program Studi
Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; Prof. Dr.
M. Fauzie sahil, SpOG (K), Dr. Deri Edianto, SpOG (K), Prof. Dr. M.
Jusuf Hanafiah, SpOG (K); Prof. Dr. Djafar Siddik, SpOG (K); Prof.
Dr. Hamonangan Hutapea, SpOG (K); Prof. DR. Dr. M. Thamrin
Tanjung, SpOG (K); Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG (K); Prof.
Dr. T. M. Hanafiah, SpOG (K); Prof. Dr. Budi R. Hadibroto, SpOG
(K); dan Prof. Dr. Daulat H. Sibuea, SpOG (K); yang secara
bersama-sama telah berkenan menerima saya untuk
mengikuti pendidikan dokter spesialis di Departemen Obstetri
dan Ginekologi.
3. Ketua Divisi Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi dr.Ichwanul
Adenin M K ed OG, SpOG (K) yang t ela h mengizinkan saya
untuk melakukan penelit ian tentangKADAR KORTISOL
SALIVA SEBAGAI PENANDA GANGGUAN GEJALA MENOPAUSE PADA PARAMEDIS POLI RAWAT JALAN USIA PERIMENOPAUSE DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN.
4. Dr. dr. M. Fid el Ganis S ir egar, M.K ed( OG), SpOG.K yang
telah m emberikan pengarahan kepada saya dalam melakukan
penelitian ini sekaligus sebagai pembimbing utama saya bersama
dengandr. Syamsul A. Nasution, M.Ked(OG), SpOG.Kyang telah
meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing,
memeriksa dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
5. dr. Sanusi Piliang, SpOG, dr. Muldjadi Affendy, M.Ked(OG),
SpOG.K, dr. Yostoto B. Kaban, SpOG.Kselaku penyanggah
waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa dan
melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
6. dr. Sanusi Piliang, SpOGs e l a k u B a p a k A n g k a t sa ya s e la ma m e n j a la n i ma sa pendidikan, yang telah banyak memberikan nasehat yang bermanfaat kepada saya selama dalam pendidikan.
7. dr. Yostoto B. Kaban, SpOG.Ks elaku pemb imbin g
minir efarat ma gist er sa ya yang b er jud ul
“M IN IL AP AR O T O M I H IS T E R E K T O MI ”.
8. Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Allah SWT membalas budi baik guru-guru saya.
9. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan Magister Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
10. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama bertugas di Rumah sakit tersebut.
11. Laboratorium Terpadu USU yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan penelitian ini.
12. Paramedis RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah bersedia untuk ikut dalam penelitian saya ini.
bidan, paramedik, karyawan / karyawati di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU yang telah ikut membantu dan bekerja sama dengan saya dalam menjalani pendidikan Magister Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi FK-USU/RSUP H. Adam malik.
Tiada kata yang dapat saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah SW Tdan Sembah sujud serta teri ma kasih yang tidak terhingga saya sampai kan kepada kedua orang tua saya yang sangat saya cintai, Papadr. H. Marsal S Alimin, SpOG,MamaHj. Yulia Hatmay a ng t el ah me mb e s ar ka n, me mb i mbi ng, mendoakan, serta mendidik saya dengan tulus, penuh kesabaran,serta kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, semoga Papa dan Mama selalu diberikan kesehatan oleh Allah SWT.
Terimakasih saya ucapkan kepada Papa mertuaKompol. Oji Fahroji, SH, dan mama mertuaLinarni, yang telah memberikan dorongan, doa dan semangat kepada sayaselamamenjalanipendidikanini.
Tiada kata yang bisa mengungkapkan rasa terima kasih kepadaIstritercinta, dr. Lioni Novi Susanti dan teramat khusus untuk Buah hati kami tercinta M. Raidan Alkhalifi,t eri ma k a si h a t a s k a si h s ay a ng , semangat serta doa yang diberikan kepada Daddy, semoga Allah SWT selalu memberikan kebahagiaan kepada kita.
Kepada saudara-saudarakandungsaya : Harsa Permata S.Fil, M.Fil, Yumi Meuthia ST, MT , Manesha Putra, MDdan Reyna Purnama, yang telah memberikan dukungan, doa dan pikiran kepada saya, semoga persaudaraan kita selalu dalam keadaan solid dan kompak.
sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, dukungan dan doa, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
S e mo g a A l l a h SW T se n an ti a s a me mb e r i ka n ra h ma t d a n hi da y ah -N y a k ep a da ki t a semua. Amin Ya Rabbal ’Alamin
Medan, April 2015
DAFTAR ISI
BAB I. Pendahuluan...1
1.1. Latar Belakang ...1
1.2. Rumusan Masalah ...5
1.3. Hipotesis Penelitian ...6
1.4. Tujuan ...6
1.4.1. Tujuan umum ...6
1.4.2. Tujuan Khusus ...6
1.5. Manfaat ...7
BAB II. Tinjauan Pustaka ...8
2.1. Menopause ...8
2.1.1. Definisi ...8
2.1.2. Gejala Menopause ...10
2.2. Menopause Rating Scale (MRS) ...13
2.3. Kelenjer Adrenal dan Hormon Kortisol ...16
2.4. Metabolisme Kortisol ...20
2.5. Stres, Menopause dan Hormon Kortisol...23
BAB III. Kerangka Teori dan Kerangka Konsep ...28
3.1. Kerangka Teori ...28
3.2. Kerangka Konsep ...29
BAB IV. Metode Penelitian ...30
4.1. Rancangan Penelitian ...30
4.2. Tempat dan Waktu penelitian ...30
4.3. Populasi penelitian ...30
4.4. Kriteria Inklusi dan Ekslusi ...31
4.5. Sampel dan Besar Sampel ...32
4.6. Bahan dan cara kerja penelitian ...34
4.6.1. Penilaian melalui kusioner ...34
4.6.2. Pemeriksaan Fisik ...35
4.6.3. Pemeriksaan Laboratorium ...36
4.7. Etika Penelitian ...36
4.8. Alur Penelitian ...37
4.9. Analisis Statistik ...37
4.10. Definisi Operasional ...38
BAB V. Hasil dan Pembahasan ...41
keluhan menopause...43 5.3. Karakteristik wanita menopause berdasarkan subskala
derajat
keluhan menopause...45 5.4. Tabel karakteristik wanita dengan gejala menopause berdasarkan MRS ...47 5.5. Perbedaan kadar kortisol saliva berdasarkan ada tidaknya
keluhan menopause...48 5.6. Perbedaan kadar kortisol saliva rata-rata berdasarkan
derajat keparahan keluhan menopause ...49 5.7. Kurva ROC (Receiver Operating Characteristics) Kortisol
Saliva terhadap adanya gangguan menopause ...50 5.8. Sensitivitas, Spesifisitas, Nilai Prediksi Positif, dan Nilai
Prediksi Negatif kadar kortisol saliva terhadap gejala menopause ...51 BAB VI. Kesimpulan dan Saran
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1. Karakteristik wanita menopause berdasarkan ada tidaknya
keluhan menopause... 42 Tabel 5.2. Karakteristik wanita menopause berdasarkan derajat
keluhan menopause... 44 Tabel 5.3. Karakteristik wanita menopause berdasarkan subskala derajat
keluhan menopause... 46 Tabel 5.4. Perbedaan kadar kortisol saliva berdasarkan ada tidaknya
keluhan menopause... 48 Tabel 5.5. Perbedaan kadar kortisol saliva rata-rata berdasarkan
DAFTAR GAMBAR
Gambar2.1. Kategori menopause berdasarkan usia... 10
Gambar2.2Fisiologi sekresi hormon estrogen dan progesteron ... 11
Gambar2.3. Menopause Rating Scale ... 15
Gambar2.4. Kelenjar Adrenal ... 17
Gambar 2.5.BiosintesisAdrenokortikosteroiddanAndrogen adrenal ... 23
Gambar 5.1. Kurva ROC Kortisol Saliva terhadap adanya gangguan Menopause ... 50
Gambar 5.2. Koordinat kurva ROC Kortisol Saliva terhadap adanya gangguan Menopause ... 50
DAFTAR SINGKATAN
HPA :Hypothalamic–pituitary–adrenal CRH : Corticotrophin-releasing hormone ACTH : Adrenocorticotropin hormone REM :Rapid eye movement
AUC : Area under curve
FSH : Follicle-stimulating hormone LH :Luteinizing hormone
MRS : Menopause Rating Scale
StAR : Steroidogenic acute regulatory protein cAMP : Cyclic adenosine monophosphate GAS : General adaptation syndrome GABA : Gamma Amino Butyric Acid AVP : Arginine vasopressin
PVN : Paraventricular Nucleus
L-MMPI : Minnesota MultiphasicInventory Lie Scale BMI : Body Mass Index
