SURAT PERNYATAAN
BEBAS NARKOBA
PELAKSANAAN SELEKSI PENERIMAAN
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) BKKBN
TAHUN 2017
Sehubungan dengan pengumuman Nomor: 2566/KP.02.01/B2/2017 tanggal 5 September 2017 perihal Pelaksanaan Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di Lingkungan Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional Tahun Anggaran 2017, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Raiysatul Hayy
Tempat/Tanggal Lahir : Padang Panjang/1 Agustus 1992 Nomor KTP : 1371044108920003
Alamat : Jalan Patenggangan Blok I Nomor 4 RT 009 RW 003 Kelurahan Air Tawar Barat Kecamatan Padang Utara Kota Padang Provinsi Sumatera Barat
Nomor Handphone : 081261922000
Menyatakan bahwa tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan dan atau pendistribusian barang-barang yang termasuk dalam golongan obat-obatan terlarang, Narkotika, Zat Adiktif, Psikotropika, tindakan kriminal dan terorisme seperti yang telah ditetapkan oleh Pemerintah Republik Indonesia.
Apabila pernyataan saya ini ternyata dikemudian hari terbukti benar dan/atau ternyata saya dikemudian hari melanggar pernyataan tersebut, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung jawab, atas perhatian yang baik diucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Raiysatul Hayy
