BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1Menopause
2.1.1 Pengertian Menopause
Menopause adalah setelah masa berakhirnya siklus menstruasi yang terdiagnosis setelah 12 bulan tanpa periode menstruasi. Rata-rata menopause natural terjadi 51,4 tahun untuk Negara industri, secara umum terjadi pada usia 40-58 tahun. Menopause dapat dipengaruhi oleh faktor genetik, merokok, pengangkatan ovarium dan kemoterapi (Kusmiran, 2011 hal. 145).
Menopause berasal dari bahasa Yunani yaitu Mens yang mempunyai arti siklus menstruasi dan pause kata latin memiliki arti berhentinya proses. Karena berhentinya menstruasi mempengaruhi hanya beberapa hari dalam kehidupan seorang wanita, maka akan sangat berguna untuk memandang menopause secara lebih luas, sebagai suatu periode waktu. Wanita menemukan dirinya dalam perubahan. Hal ini menujukkan periode saat terjadi perubahan social fisiologis, atau psikologis. Fase yang dapat berlngsung selama beberapa bulan sampai lebih dari satu dekade. Perubahan psikologis termasuk serangkaian perubahan hormon dan klinis yang menunjukkan penurunan fungsi ovarium (Pranoto, 2007 hal. 264).
Menopause merupakan peristiwa alami yang terjadi pada setiap wanita. Peristiwa alami tersebut dipengaruhi konteks budaya yang berbeda dan persepsi individual. Beberapa suku bangsa terentu sehingga mudah dirawat oleh keluarga sendiri Pada masyarakat pada umumnya, usia dewasa memiliki penghargaan yang tinggi dibandingkan usia lanjut khususnya wanita yang memiikil keyakinan dalam diri bahwa
sebagai wanita sudah merasa tidak sempurna dengan berakhirnya proses menstruasi dan merasa tidak subur lagi. Pandangan budaya dan individual mempengaruhi persepsi wanita berhubungan dengan proses menopause dan gejala yang ditimbulkan dari menopause (Kusmiran, 2011 hal.143).
2.2Periode Menopause
Menurut Mubarak (2012) ada tiga periode menopause yaitu fase Klimaterium (Premenopause), Menopause dan Senium.
2.2.1 Klimaterium (Premenopause)
Periode klimakterium (Premenopause) merupakan masa peralihan antara masa reproduksi dan masa senium. Biasanya masa ini disebut juga dengan pra menopause, antara usia 40 tahun, ditandai dengan siklus haid yang tidak teratur, dengan perdarahan haid yang memanjang dan relatif banyak. Premenopause merupakan bagian dari masa klimakterium yang terjadi sebelum menopause (Pranoto, 2007 hal. 263).
Perubahan perimenopause dan proses penuaan itu diantaranya seperti perubahan pola perdarahan, hot flash, gangguan tidur, perubahan atropik, perubahan psikologi, perubahan berat badan, perubahan kulit, seksualitas dan perubahan fungsi tiroid (Varney, 2006).
2.2.2 Menopause
Masa menopause yaitu saat haid terakhir atau berhentinya menstruasi, dan bila sesudah menopause disebut paska menopause bila telah mengalami menopause 12 bulan
2.2.3 Senium
Periode paska menopause, yaitu ketika individu telah mampu menyesuaikan dengan kondisinya, sehingga tidak mengalami gangguan fisik antara usia 65 tahun. Beberapa wanita juga mengalami berbagai gejala karena perubahan keseimbangan hormon. Bagian-bagian tubuh dapat mulai menua dengan jelas, tetapi kebanyakan wanita seharusnya tetap aktif secara fisik, mental, dan seksual sesudah menopause seperti sebelumnya. Menopause mulai pada umur yang berbeda pada orang-orang yang berbeda umur yang umum adalah sekitar 50 tahun, meskipun ada sedikit wanita memulai menopause pada umur 30-an, sementara wanita-wanita lain mulainya menopause tertunda sampai umur 50-an.
2.3Perubahan Psikologi Pada Masa Menopause
Selama beberapa decade, menopause telah dikaitkan dengan masalah psikologis. Informasi pada aspek psikologis menopause menyorot tentang masalah morbiditas, patologi dan terapi medis. Wanita yang mencari bantuan medis untuk gejala menopause sangat berbeda dengan wanita yang usia dan status menopause sama yang tidak mencari bantuan, tetapi lebih cenderung melaporkan distress. Mempunyai efek negatif terhadap kesehatan mental (Varney, 2006 hal. 309).
Beberapa wanita menemukan perubahan membuat menopause menjadi masa-masa yang sulit. Sangat sulit bagi dokter untuk memutuskan apakah gejala depresi, keletihan, dan insomnia disebabkan perubahan hormon atau gangguan emosional yang dalam, karena wanita tersebut melihat sekelilingnya dan tidak seperti apa yang dia lihat. Anak-anaknya tumbuh dan atau meninggalkan rumah keluarga. Harapan masa muda dan
keinginannya lenyap ke dalam kehidupan rutin. Suaminya kelihatan menemukan minat baru, meninggalkannya sendirian. Taman-temannya pun mengalami masalah yang serupa dan terus mengeluh seperti dirinya (Llewellyn, 2009 hal. 418).
Ketidakteraturan haid mungkin secara bawah sadar meningkatkan kecemasannya bahwa daya tarik seksual dan fisiknya berkurang. Dia menjadi tua dan ditolak, dia mencapai akhir dari kehidupan. Psikiatris menemukan, banyak wanita pada masa menopause melampaui 3 tahap sebelum menyesuaikan dengan kehidupan barunya. Pertama adalah perasaan cemas paling menonjol. Biasanya periode ini cukup singkat. Dilanjutkan dengan periode yang mungkin berlansung berbulan-bulan, ketika gangguan depresi dan perubahan suasana hati yang lainnya muncul. Ketiga, merasa ditolak oleh semua orang. Semua anggapannya itu tidak benar kelak, wanita akan memasuki tahap penyesuaian ulang. Semua kesedihan dari bulan-bulan sebelumnya, tinggal sebagai mimpi buruk (Llewellyn, 2009 hal. 419).
Hilangnya libido dapat dipengaruhi sejumlah faktor, termasuk peningkatan depresi. Peranan dalam kehidupan sosial sangat penting bagi lansia, terutama dalam menghadapi masalah-masalah yang berkaitan dengan dalam menghadapi masalah yang berkaitan dengan pensiun atau hilangnya jabatan dan pekerjaan yang sebelumnya sangat menjadi kebanggaan lansia dalam pendekatan holistik, sebenanya tidak dapat dipisahkan antara aspek organ biologis, psikologis, sosial, budaya, dan spritual dalam kehidupan lansia (Mubarak, 2012 hal. 328).
Beberapa gejala psikologis yang menonjol ketika menopause ketika menopause adalah mudah tersinggung, sukar tidur, tertekan, gugup, kesepian, tidak sabar, tegang,
cemas, dan depresi. Ada juga lansia yang kehilangan harga diri karena menurunnya daya tarik fisik dan seksual.
Menurut (Mubarak, 2012 hal. 328), beberapa keluhan psikologis yang merupakan tanda gejala dari menopause adalah sebagai berikut :
a. Daya ingatan menurun.
Gejala ini terlihat bahwa sebelum menopause wanita dapat mengingat dengan mudah, namun sesudah mengalami menopause terjadi kemunduran dalam mengingat, bahkan sering lupa pada hal-hal sederhana.
b. Timbul kecemasan. Banyak wanita yang mengeluh bahwa setelah menopause, mereka menjadi pencemas.
Kecemasan yang timbul sering dihubungkan dengan adanya kekhawatiran dalam menghadapi situasi yang sebelumnya tidak pernah dikhawatirkan dalam menghadapi situasi yang sebelumnya tidak pernah dikhawatirkan. Misalnya jika dulu biasa pergi sendirian pergi sendirian ke luar kota, sekarang merasa cemas dan khawatir. Hal itu sering diperkuat oleh larangan oleh anak-anaknya. Kecemaasn pada wanita lansia yang telah menopause umumnya bersifat relatif, artinya ada orang cemas dan khawatir.
c. Mudah tersinggung
Gejala ini lebih mudah terlihat dibandingkan dengan kecemasan. Wanita lebih mudah tersinggungdan marah terhadap sesuatu yang sebelumya dianggap tidak menganggu. Perasaannya menjadi sangat sensitif terhadap tidak mengganggu. Perasaannya menjadi sangat sensitive terhadap sikap dan perilaku orang-orang
disekitarnya, terutama jika sikap dan perilaku tersebut dipersepsikan menyinggung proses penerimaan yang sedang terjadi dalam dirinya.
d. Mengalami stress
Ketegangan perasaan atau selalu beredar dalam lingkungan pekerjaan, pergaulan social, kehidupan rumah tangga dan bahkan menyelusup ke dalam tidur. Jika tidak ditanggulangi stress dapat menyita energi, mengurangi produktivitas kerja dan menurunkan kekebalan terhadap penyakit. Ditingkat psikologis, respon orang terhadap sumber stress tidak bias diramalkan. Perbedaan suasana hati dan emosi dapat menimbulkan beragam reaksi, mulai dari reaksi marah sampai akhirnya ke hal-hal yang lebih sulit untuk dikendalikan.
e. Depresi
Wanita yang mengalami depresi sering merasa sedih karena kehilangan kemampuan untuk bereproduksi, sedih karena kehilangan kemampuan untuk bereproduksi, sedih karena kehilangan kesempatan untuk memiliki anak, atau sedih karena kehilangan daya tarik.
2.4Gejala-Gejala Menopause (Mubarak, 2012 hal. 324)
a. Faktor Psikis
Perubahan-perubahan psikologik maupun fisik ini berhubungan dengan kadar estrogen. Gejala yang menonjol adalah berkurangnya tenaga dan gairah berkurangnyaa konsentrasi dan kemampuan akademik, serta timbulnya perubahan emosi seperti mudah tersinggung, susah tidur, rasa kesepian, ketakutan keganasan, tidak sabar dan lain-lain.
Perubahan psikis ini berbeda-beda bergantung pada kemampuan seorang wanita untuk menyesuaikan diri.
b. Sosial ekonomi
Keadaan sosial ekonomi mempengaruhi faktor fisik, kesehatan dan pendidikan. Apabila faktor-faktor di atas cukup baik, akan mengurangi beban fisiologis dan psikologik.
c. Budaya dan lingkungan
Pengaruh budaya dan lingkungan sudah terbukti sangat mempengaruhi wanita dalam penyesuaian diri dengan fase klimakterium
d. Fakor lain
Wanita yang belum menikah dan wanita karier, baik yang sudah atau belum berumah tangga, riwayat menarke yang terlambat berpengaruh terhadap keluhan-keluhan klimakterium yang ringan. Tanda dan gejela menopause mempunyai ciri-ciri khusus, baik tanda dan gejala menopause karena perubahan fisik maupun karena perubahan psikologis. Gejala-gejala menopause disebabkan oleh perubahan kadar estrogen dan progesteron. Karena fungsi ovarium berkurang, maka ovarium menghasilkan lebih sedikit estrogen dan progesteron dan tubuh memberikan reaksi. Beberapa wanita hanya mengalami sedikit gejala, sedangkan wanita lain mengalami berbagai gejala yang sifatnya ringan sampai berat (Proverawati, 2009).
Berkurangnya kadar estrogen secara bertahap menyebabkan tubuh secara perlahan menyesuaikan diri terhadap perubahan hormon, tetapi pada beberapa wanita penurunan
kadar estrogen ini terjadi secara tiba-tiba dan menyebabkan gejala-gejala yang hebat. Hal ini sering terjadi jika menopause disebabkan oleh pengangkatan ovarium (Proverawati, 2009).
Beberapa keluhan fisik yang merupakan gejala menopause (Aqila, 2010) :
a. Ketidakteraturan siklus haid
Di sini siklus perdarahan yang keluar dari vagina tidak teratur. Perdarahan seperti ini terjadi terutama diawal menopause. Perdarahan akan terjadi dalam rentang waktu beberapa bulan yang kemudian akan berhenti sama sekali. Gejala ini disebut gejala peralihan.
b. Kekeringan vagina
Gejala pada vagina muncul akibat perubahan yang terjadi pada lapisan dinding vagina. Vagina menjadi kering dan kurang elastis. Ini disebabkan karena penurunan kadar estrogen. Tidak hanya itu, juga muncul rasa gatal pada vagina. Yang lebih parah lagi adalah rasa sakit saat berhubungan seksual, dikarenakan perubahan pada vagina, maka wanita menopause biasanya rentan terhadap infeksi vagina. Intercourse yang teratur akan menjaga kelembapan alat kelamin. Kekeringan vagina terjadi karena leher rahim sedikit sekali mensekresikan lendir. Penyebabnya adalah kekurangan estrogen yang menyebabkan liang vagina menjadi lebih tipis, lebih kering dan kurang elastis. Alat kelamin mulai mengerut, keputihan rasa sakit pada saat kencing (Aqila, 2010).
2.5Seksualitas Pada Menopause
Fungsi seksual yang memuaskan adalah bagian integral kesehatan dan kesejahteraan wanita diusia berapapun. Banyak mitos tentang seks dan proses penuaan. Selama bertahun–tahun telah menjadi anggapan bahwa semakin tua usia wanita, minat seks dan responsif wanita akan menurun. Mayoritas wanita yang mengalami menopause alami tidak melaporkan penurunan dalam hasrat seksual, kesenangan erotis atau orgasme (Varney, 2006 hal. 310).
Menurut (Kusmiran, 2011 hal. 145), Adapun seksualitas menyangkut berbagai dimensi yang sangat luas. Diantaranya adalah dimensi biologis, dimensi Sosial, dimensi kultural moral.
A. Dimensi biologis
Berdasarkan dimensi ini, seksualitas erat dengan bagaimana manusia menjalani fungsi seksual, sesuai dengna identitas jenis kealmin nya dan bagaimana dianmika aspek-aspek psikologis (kogisi, emosi, motivasi, perilaku) terhadap seksualitas itu sendiriserta bagaimana dampak psikologis dari keberfungsian seksualitas dalam kehidupan manusia. Misalnya bagaimana seseorang berperilaku sebagai seorang laki-laki atau perempuan, bagaimana seseorang mendapatkan kepuasan psikologis dan perilaku yang dihubungkan dengan identitsa peran, jenis kelamin, serta bagaimana perilaku seksualnya.
b. Dimensi sosial
Dimensi sosial melihat bagaimana seksualitas muncul dalam relasi antar manusia, bagaiamana seseorang beardaptasi atau menyesuaikan diri dengan tuntutan peran dari lingkungan social serta bagaimana sosialisasi peran dalam kehidupan manusia.
c. Dimensi kultural moral
Dimensi ini menunjukkan bagaimana nilai-nilai budaya dan moral mempunyai penilaain terhadap seksualitas. Misalnya dinegara Timur orang belum eksprensif mengungkapkan seksulitas berbeda dengan Negara barat umumnya menjadi hak asasi manusia. Berbeda dengan moralitas islam misalnya menganggap bahwa seksualitas sepenuhnya adalah hak Tuhan, sehingga penggunaaan dan pemanfaatannya dilandasi pada norma-norma agama yang sudah mengatur kehidupan seksuaitas manusia secara lengkap.
Mitos dalam masyarakat berasumsi bahwa kaum lansia tidak tertarik rangsangan seksual antara ketetarikan dan masa muda dan seksualitas dengan cinta yang romantis atau fertilitas. Seks dapat dinikmati untuk berbagai alasan, seperti alasan menurunkan ketegangan, perbaikan tidur sebagai penyaluran emosi dan untuk perasaan intimasi (Varney, 2006 hal. 309).
Sesudah masa transisi menopause, fungsi seksual anda bisa berubah. Walaupun gairah seksual menurun baik untuk pria maupun wanita dengan bertambahnya usia, umumnya terjadi penurunan gairah seksual cenderung menurun baik untuk pria maupun
usia 40-an dan 50-an, yaitu pada saat tingkatan estrogen menurun. Pada masa ini diperlukan waktu yang cukup lama untuk dapat terangsang. Lapisan kulit dan jaringan vagina menipis dan mengering, sehingga hal ini dapat membuat rasa tidak nyaman dan sakit saat berhubungan seksual (Sulistyawati, 2012 hal. 187).
Pandangan terbaru yang menyebabkan wanita dan praktisi menyerah adalah bahwa sejak terjadi penurunan kadar estrogen pada wanita, atau setidaknya tidak menyenangkan. Hal ini terus berlanjut dengan ide bahwa wanita yang telah melewati masa reproduksinya berpotensi kehilangan keinginan dan hasrat seksual. Waktu yang diperlukan untuk terangsang lebih lama pada wanita dan pria sering proses penuaaan. Meningkatkan waktu pemanasan sering kali diperlukan (Varney, 2006 hal. 309).
Hal ini berdampak pada sebagian wanita yang kurang dapat menikmati hubungan seksual. Akan tetapi bagi sebagian wanita lagi, mereka justru menikmati kebebasan melakukan hubungan seksual. Akan tetapi bagi sebagian wanita lagi, mereka justru menikmati kebebasan melakukan hubungan seksual tanpa merasa takut akan hamil, tidak harus memakai KB, merasa nyaman dengan tubuh mereka dan justru semakin mesra dengan pasanagn mereka. Pada umumnya wanita yang menikmati seks di usia mudanya tetap merasa puas dan tidak mengalami masalah dalam hubungan seks pada saat menopause dan pascamenopause (Sulistyawati, 2012 hal. 188).
Respons seksual mengalami perlambatan yang sama seperti proses fisiologis lain di dalam tubuh. Penting untuk mengingatkan wanita dan pasangannya bawa perubahan tidak selalu merupakan bencana tetapi justru dapat menciptakan kesenangan yang tidak terduga. Wanita sebaiknya ditanyai mengenai perubahan vagina, termasuk kelembapan
atau kekeringan, gatal, atau nyeri dan juga lebih banyak tentang apapun yang ingin ditanyakan. Jika wanita pernah mengalami histerektomi, ia mungkin mempunyai pertanyaan lain dan memerlukan waktu untuk menghubungkan dengan penyesuaian seksual. Pertimbangan lain bagi wanita adalah tidak ada pasangan seksual karena bercerai atau meninggal (Varney, 2007 hal. 311).
Bagi beberapa wanita, hal ini berarti menggali hubungan lain dengan pasangan yang baru atau memuaskan hubungan kebutuhan seksuanya sendri dengan masturbasi atau fantasi. Pada beberapa kondisi tidak adanya pasangan seksual berarti kehidupan dengan kemunduran tingkat aktivitas seksual (Varney, 2007 hal. 311)
2.6 Cara mengatasi keluhan menopause
Menurut Mubarak, 2012 hal. 333 berbagai keluhan fisik opada wanita yang mengalami menopause dapat diatasi dengan pemberian obat yang bersifat mengganti hormone estrogen. Pemberian obat ini digunakan untuk memulihkan sel-sel yang mengalami kemunduran. Prinsip pengbatan menopause adalah memberikdimulaian estrogen dari luar atau dikenal dengan hormon replacement theraphy (HRT) atau istilahnya dalam bahasa Indonesia adalah Terapi Sulih Hormon (TSH). Sebelum pemberian estrogen dimulai, perlu diketahui persyaratan-persyaratan seperti tekanan darah normal, tidak ada kelainan atau keganasan pada serviks dan payudara, tidak ada pembesaran uterus, hati dan kelenjar tiroid normal dan tidak ada terdapat varises.
Prinsip dasar pemberian TSH adalah sebagai berikut :
a. Pada wanita yang memiliki uterus, pemberian estrogen harus selalu dikombinasikan dengan progesterone. Tujuan penambahan progesteron adalah untuk mencegah kanker endometrium.
b. Pada wanita tanpa uterus maka cukup pemberian estrogen saja dan diberikan secara kontinu (tanpa istirahat)
c. Pada wanita perimenopause yang masih haid dan masih tetap menginginkan haid, TSH diberikan secara sekuensial. Sementara bagi yang tidak ingin haid diberikan kontinu.
d. Jenis estrogen yang digunakan adalah estrogen dan progesterone yang alamiah.
e. Pemberian selalu dimulai engan dosis rendah.
f. Dapat dikombinasikan dengan androgen atau diberikan dengan TSH yang memiliki sifat androgenik.
Jenis estrogen alamiah yang banyak diguanakan adalah estrol, dikenal dengan merk dagang ovestin buatan pabrik organon. Tersedia dalam bentuk tablet 1 mg, tablet 2 mg, dank rim 1 mg/gram untuk pemakaian local d vulva/vagina. Cara pemberian TSH bisa dengan oral, transdermal, semprot hidung, implant, pervaginam, sublingual dan intramuskular. Efek samping pemberian TSH sebagian besar diakibatkan karena dosis estrogen yang tinggi. Keluhan seperti nyeri payudara, peningkatan berat badan, keputihan dan sakit kepala serta perdarahan
2.7Upaya lain untuk memperlambat dan mengatasi menopause
Menurut Mubarak, 2012 hal. 338 datangnya masa menopause tidak perlu cemas. Karena selain dapat diatasi dengan terapi hormone pengganti, kehadiran menopause ternyata dapat diperlambat dengan mengatur dan memulai kehidupan yang lebih sehat. Adapun persiapan-persiapan yang dapat kita lakukan antara lain sebagai berikut :
a. Mengkonsumsi makanan yang mengandung vitamin seperti buah dan sayuran
b. Berolahraga teratur
c. Makanan yang baik dan bergizi
d. Melakukan hobi
e. Mengurangi konsumsi kopi, teh, minuman soda dan alkohol.
f. Menghindari rokok
g. Tetaplah berkarya dan usahakan dapat memberikan manfaat bagi orang lain
h. Berfikirlah bahwa menopause itu adalah sesuatu yang wajar
i. Terlibat dalam aktivitas-aktivitas keagamaan dan sosial
j. Bersilaturrahmi denagn teman bersama untuk bertukar fikiran
k. Mengkomunikasikan masalah dengan pasangan
