PRUlink assurance account

(1)

link assurance account

RINGKASAN ILUSTRASI

Nama Tertanggung Utama DR I GEDE HERMAWAN

Usia Tahun Berikutnya

44 A. Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki

Nasabah adalah 10 tahun*

12,000,000 IDR 1 12,000,000 IDR 2 12,000,000 IDR 3 12,000,000 IDR 4 12,000,000 IDR 5 12,000,000 IDR 6 12,000,000 IDR 7 Premi Tahunan Pada Awal Tahun

TOTAL PREMI Total Top-Up Tunggal

120,000,000 0 IDR

IDR

10 IDR 12,000,000

Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting.

B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang **

Rendah (000) Sedang (000) Tinggi (000) IDR Usia ke 60 7,399 50,738 140,316 *** *** 179,052 *** *** 591,863 Usia ke 65 IDR Usia ke 75 IDR

Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir)

C. Rangkuman Manfaat Meninggal

Jika Tertanggung meninggal karena kecelakaan sebelum berusia

60, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: IDR Jika Tertanggung meninggal sebelum berusia 65, Manfaat yang

diterima adalah sejumlah: IDR

Jika Tertanggung meninggal setelah melampaui usia 65, dan

sebelum berusia 99, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: IDR

320,000,000 220,000,000 120,000,000

D. MANFAAT

(Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)

Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama), sebesar: 80% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar: Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Uang Pertanggungan, (poin di atas), sebesar:

100,000,000 PRUcrisis cover benefit 34 : Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 34 Kondisi

Kritis atau meninggal dunia sampai dengan Tertanggung Utama berusia 65 tahun, diberikan tambahan Uang Pertanggungan (yang tidak akan mengurangi UP PAA), sebesar:

IDR

-100,000,000 PRUpersonal accident death & disablement plus : Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau

mengalami cacat tetap atau patah tulang atau luka bakar atau menjalani rawat jalan darurat karena kecelakaan pada saat usia Tertanggung Utama tidak melebihi 60 tahun diberikan Uang

Pertanggungan PRU

personal accident death & disablement plus

maksimum sebesar:

IDR

-500,000 PRUhospital & surgical cover (maksimum s.d. usia 65 tahun), Batas maksimum rawat inap per hari,

sebesar: IDR

- Tipe: C

- PRUlink assurance account : Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau Cacat Total & Tetap selama masa asuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada. (Apabila Tertanggung Utama masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, Penanggung akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.)

IDR 120,000,000 -IDR IDR 24,000,000 96,000,000

Cacat Total & Tetap (Total & Permanent Disability) PRUlink

assurance account

(PAA)

(2)

link assurance account

DR I GEDE HERMAWAN

Dokter Spesialis

Nama Tertanggung Utama (sesuai Kartu ID)

Pekerjaan

Pria/Bukan Perokok

Jenis Kelamin

2 Kelas Pekerjaan

ALOKASI DANA INVESTASI

50% dari PRU

link

Rupiah Managed Fund

Plus

50% dari PRU

link

Rupiah Equity Fund

Plus

Frekuensi Pembayaran

Bulanan

Mata Uang

IDR

Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah*

Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari)

10 tahun

56 tahun

12,000,000

RINGKASAN MANFAAT

PRU

link assurance account

(PAA) Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau Cacat Total dan Tetap dibayarkan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada.

Apabila Tertanggung Utama menderita Cacat Total dan Tetap akan dibayarkan Uang Pertanggungan PAA, maksimum sebesar Rp 2 milyar per jiwa. Apabila Manfaat Asuransi Cacat Total dan Tetap telah dibayarkan maka akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA. Pembayaran Uang Pertanggungan Cacat Total dan Tetap akan dibagi 2 tahap sebagai berikut:

Pembayaran Pertama, 180 hari dari tanggal diagnosa Cacat Total dan Tetap sebesar 20% dari Uang Pertanggungan PAA yang akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA Pembayaran Kedua (satu tahun setelah Pembayaran Pertama) sebesar 80% dari Uang Pertanggungan PAA yang akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA

Apabila Tertanggung Utama hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan maka akan dibayarkan Nilai Tunai, apabila ada.

-PRU

saver

(

Top-Up

Premi Berkala) Bagian dari Premi Berkala yang merupakan tambahan dana investasi.

-PRU

crisis cover benefit 34

Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 34 Kondisi Kritis (setelah PRU

crisis cover benefit 34

berlaku selama 90 hari atau lebih) atau meninggal dunia, dan usia

Tertanggung Utama tidak melebihi 65 tahun, dibayarkan Uang Pertanggungan PRU

crisis cover benefit 34

yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi Dasar PAA. Khusus untuk manfaat Angioplasti dan penatalaksanaan invasif lainnya untuk pembuluh darah jantung, manfaat yang dibayarkan adalah 10% Uang Pertanggungan PRU

crisis cover benefit 34

.

-PRU

personal accident death & disablement plus

Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau mengalami Cacat Tetap atau patah tulang atau luka bakar atau menjalani rawat jalan darurat karena kecelakaan pada saat usia

Tertanggung Utama tidak melebihi 60 tahun dibayarkan Uang Pertanggungan PRU

personal accident death & disablement plus

yang besarnya sesuai persentase masing-masing manfaat.

-PRU

hospital & surgical cover

Memberikan manfaat harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan untuk Tertanggung Utama setelah PRU

hospital & surgical cover

berlaku selama 30 hari atau lebih dengan minimum 1x24 jam, maksimum rawat inap 120 hari dalam satu tahun termasuk perawatan di ICU maksimum selama 30 hari, sampai dengan Tertanggung Utama 65 tahun, sesuai dengan biaya rawat inap harian di Rumah Sakit dengan maksimal Uang Pertanggungan harian PRU

hospital & surgical cover

.

-(Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)

Sampai dengan

usia tertanggung

Uang

Pertanggungan

MANFAAT ASURANSI

Biaya Asuransi

Bulanan**

PRU

link assurance account

99 120,000,000

45,600

Dasar

U1BR

PRU

crisis cover benefit 34

65 100,000,000

65,417

Tambahan

C1LR

PRU

personal accident death & disablement plus

60 100,000,000

25,167

P1RR

PRU

hospital & surgical cover

(Plan C)

65 500,000

(harian)

190,017

H1QR

Premi

Top-Up

Berkala (PRU

saver

)

Premi Berkala

Premi Bulanan

Total Premi (Bulanan)

714,167

285,833

1,000,000

(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

Premi Berkala & Premi

Top-Up

Berkala (U1CR PRU

saver

)

Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala & Premi

Top-Up

Berkala)

Nomor SPAJ/Polis

(3)

link assurance account

MANFAAT PRU

hospital & surgical cover

Manfaat No

Rawat Inap

1 Rawat Inap Harian

2 Intensive Care Unit (ICU)

3 Kunjungan Dokter Umum

4 Kunjungan Dokter Spesialis

Deskripsi

5 Tindakan Operasi

(Surgeon's, Theatre's, Anasthetist's fee)

Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit

6

Perawatan di rumah oleh Juru Rawat setelah Rawat Inap

7

Biaya Ambulan Lokal

8

Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap

9

Biaya Perawatan setelah Rawat Inap

10

Rawat Jalan Darurat Kecelakaan

1

Perawatan Kanker

2

Cuci Darah/Kidney Dialysis

3

Batasan Tahunan Keseluruhan Rawat Jalan

Per orang/hari-max 120 hari/tahun Per orang/hari-max 30 hari/tahun Max. 1 kunjungan per hari Max. 1 kunjungan per hari Tipe 4 (Complex) Tipe 3 (Major) Tipe 2 (Intermediate) Tipe 1 (Minor)

Max. per ketidakmampuan Max. 120 hari/tahun

30 hari sebelum masuk Rumah Sakit

90 hari sesudah keluar Rumah Sakit

Max. per tahun

Max. per ketidakmampuan

Max. per tahun Max. per tahun

Dalam ribuan Rupiah 500 1,000 200 250 69,500 41,350 25,950 14,000 9,800 250 350 1,500 1,500 5,000 54,000 15,000 215,000 Pengecualian

Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya, sebagaimana tercantum dibawah ini :

Kondisi Yang Telah Ada Sebelumnya 1.

Segala jenis Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan, baik yang tanda atau gejalanya diketahui Tertanggung Utama ataupun tidak, baik telah mendapatkan perawatan/pengobatan/saran/konsultasi dari Dokter atau pun tidak, baik telah didiagnosis ataupun tidak, dalam jangka waktu 2 (dua) tahun sebelum Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover ini atau tanggal pemulihan akhir, tanggal mana yang lebih dahulu terjadi.

2.

Jenis penyakit tertentu yang terjadi dalam 12 (dua belas) bulan pertama sejak berlakunya Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover atau tanggal pemulihan terakhir (mana yang lebih akhir), baik Tertanggung Utama telah mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup: Semua jenis Hernia; Semua jenis tumor/benjolan/kista; Tuberkulosis; Wasir; Penyakit pada Tonsil atau Adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (Tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa Salpingo - Ooforektomi); Penyakit Tekanan Darah Tinggi; Penyakit jantung dan pembuluh darah (Kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu ginjal, saluran kemih atau kandung kemih ; Katarak; Tukak pada lambung atau pada usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Endometriosis, Fibroid/Miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang menonjol; Penyakit Kencing Manis, atau

3.

Semua perawatan yang diperoleh di negara Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau 4.

Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu 30 (tiga puluh) hari, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan, atau 5.

Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cedera atau Ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis, atau

6.

Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh, atau 7.

Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali yang disebabkan karena kecelakaan atau merupakan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau 8.

Biaya Perawatan Sebelum Rawat Inap dan Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap, sehubungan dengan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau 9.

Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun tidak, atau

10.

Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa, atau 11.

Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (Myopia), pembelian / penyewaan kacamata / lensa / alat bantu pendengaran, atau 12.

Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin, atau 13.

Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan yang terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan, atau

14.

Ketentuan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk PRUhospital & surgical dan PRUhospital & surgical 75 yang memilih PRUhospital & surgical cover dengan masa pertanggungan yang sama.

Perawatan/pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui ataupun tidak, atau

19.

Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Tertanggung Utama tanpa adanya Cedera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative), pembedahan untuk tujuan kosmetik atau pembedahan plastik kecuali disebabkan oleh Cedera atau Penyakit, atau

20.

Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis/alasan Rawat Inap, biaya rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan medis, atau

21.

Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum, atau 22.

Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, tetapi hanya dilakukan perawatan di spa/sauna/salon, atau 23.

Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan usia lanjut (geriatrik), keadaan mental usia lanjut (psiko-geriatrik), atau 24.

Pengobatan atas diri Tertanggung Utama sehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater, atau

25.

Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung Utama di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahan-bahan sejenis atau obat-obatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter, atau

26.

Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan (baik perang diumumkan atau tidak), perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huru-hara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan militer, perampasan kekuasaan, tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian, atau

27.

Cedera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya, atau 28.

Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual, atau 29.

Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh olahraga profesional, balap jenis apapun, scuba diving, kegiatan yang berhubungan dengan hang gliding, ballooning, parasut, terjun payung, tinju, gulat, bungee jumping dan kegiatan atau olahraga bahaya lainnya, atau

30.

31. Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya kecuali sebagai penumpang yang membayar tarif pada pesawat udara yang mempunyai ijin (berlisensi) lengkap yang dikelola oleh perusahaan penerbangan komersial berijin (berlisensi) atau perusahaan sewa yang diakui, atau 32. Cedera yang disebabkan oleh tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum dan pelanggaran

perundang-undangan (pelanggaran atau percobaan pelanggaran mana tidak perlu dibuktikan dengan adanya suatu keputusan pengadilan) yang dilakukan oleh Tertanggung Utama atau perlawanan yang dilakukan oleh Tertanggung Utama pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung Utama) yang dijalankan oleh pihak yang berwenang, atau

33. Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polis, atau

34. Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), atau Infeksi karena Human Immuno-deficiency Virus (HIV), atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari AIDS dan atau HIV.

35. Perawatan dan pengobatan eksperimental, tradisional dan atau alternatif yakni dan tidak terbatas untuk sinshe, ahli patah tulang, paranormal, chiropractor, naturopati, holistik, akupuntur dan sejenis

Pemasangan gigi palsu karena sebab apapun, atau 15.

Kanker yang diketahui gejalanya oleh Tertanggung Utama yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 90 (sembilan puluh) hari sejak Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover, atau tanggal pemulihan terakhir, yang mana yang lebih dahulu terjadi, atau

16.

Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan/upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi/MOP dan tubektomi/MOW) dan kontrasepsi, metode-metode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya, atau

17.

Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan Kecelakaan atau Penyakit yang diderita oleh Tertanggung Utama, atau 18.

(4)

link assurance account

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRU

link

Rupiah Managed Fund

Plus

Awal Tahun

Usia (Tahun)

# _{pada awal}Premi tahun (000) Rendah Top Up Premi Tunggal (000) Penarikan (000) Sedang Tinggi RINGKASAN TRANSAKSI SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)

ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai (000)

merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

1 44 6,000 1,711 1,776 1,857 2 45 6,000 3,507 3,712 3,975 3 46 6,000 3,972 4,401 4,968 4 47 6,000 7,042 7,778 8,781 5 48 6,000 10,193 11,383 13,049 6 49 6,000 14,096 15,930 18,560 7 50 6,000 18,102 20,791 24,742 8 51 6,000 21,836 25,599 31,278 9 52 6,000 25,649 30,727 38,611 10 53 6,000 29,527 36,187 46,834 11 54 27,238 35,535 49,303 12 55 24,663 34,646 51,931 13 56 21,256 32,947 54,163 14 57 17,472 30,881 56,484 15 58 13,304 28,427 58,918 16 59 8,729 25,545 61,477 17 60 3,700 22,171 64,150 18 61 *** 17,686 66,353 19 62 *** 12,534 68,589 20 63 *** 6,641 70,850 21 64 *** *** 73,118 22 65 *** *** 75,365 23 66 *** *** 83,845 24 67 *** *** 93,324 25 68 *** *** 103,933 26 69 *** *** 115,818 27 70 *** *** 129,141 28 71 *** *** 144,207 29 72 *** *** 161,259 30 73 *** *** 180,577 35 78 *** *** 322,683 40 83 *** *** 584,603 Awal Tahun Usia (Tahun)

# _{pada awal}Premi tahun (000) Rendah Top Up Premi Tunggal (000) Penarikan (000) Sedang Tinggi RINGKASAN TRANSAKSI JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 83 TAHUN

merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar sampai usia 83 tahun

1 44 6,000 1,711 1,776 1,857 2 45 6,000 3,507 3,712 3,975 3 46 6,000 3,972 4,401 4,968 4 47 6,000 7,042 7,778 8,781 5 48 6,000 10,193 11,383 13,049 6 49 6,000 14,096 15,930 18,560 7 50 6,000 18,102 20,791 24,742 8 51 6,000 21,836 25,599 31,278 9 52 6,000 25,649 30,727 38,611 10 53 6,000 29,527 36,187 46,834 11 54 6,000 33,448 41,982 56,046 12 55 6,000 37,393 48,119 66,359 13 56 6,000 40,833 54,080 77,354 14 57 6,000 44,238 60,362 89,664 15 58 6,000 47,618 67,008 103,485 16 59 6,000 50,968 74,045 119,026 17 60 6,000 54,261 81,482 136,498 18 61 6,000 56,942 88,781 155,572 19 62 6,000 59,502 96,474 177,041 20 63 6,000 61,925 104,583 201,227 21 64 6,000 64,184 113,127 228,489 22 65 6,000 66,245 122,116 259,231 23 66 6,000 73,859 137,572 300,194 24 67 6,000 81,681 154,240 346,705 25 68 6,000 89,713 172,220 399,529 26 69 6,000 97,954 191,618 459,541 27 70 6,000 106,398 212,545 527,726 28 71 6,000 115,152 235,239 605,336 29 72 6,000 124,230 259,858 693,689 30 73 6,000 133,651 286,576 794,290 35 78 6,000 185,411 457,730 1,548,901 40 83 6,000 242,364 710,886 2,990,147

Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

*** Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:

Rendah** Sedang** Tinggi** Dana Investasi

PRU

link

Plus

5 % 9 % 14 %

Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal penting" di halaman terakhir.

**

Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun. #

Biaya Pengelolaan Dana Investasi : 1.5% atau jumlah lain sampai dengan 2% sebagaimana diatur dalam polis asuransi anda (jika pengajuan anda disetujui).

(5)

link assurance account

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRU

link

Rupiah Equity Fund

Plus

Awal Tahun

Usia (Tahun)

1 44 6,000 1,711 1,792 1,874 2 45 6,000 3,507 3,764 4,028 3 46 6,000 3,972 4,511 5,085 4 47 6,000 7,042 7,971 8,993 5 48 6,000 10,193 11,700 13,407 6 49 6,000 14,096 16,425 19,135 7 50 6,000 18,102 21,525 25,621 8 51 6,000 21,836 26,642 32,562 9 52 6,000 25,649 32,156 40,427 10 53 6,000 29,527 38,091 49,334 11 54 27,238 37,956 52,610 12 55 24,663 37,627 56,189 13 56 21,256 36,528 59,535 14 57 17,472 35,104 63,158 15 58 13,304 33,332 67,110 16 59 8,729 31,176 71,436 17 60 3,700 28,567 76,166 18 61 *** 24,884 80,754 19 62 *** 20,567 85,752 20 63 *** 15,539 91,208 21 64 *** 9,710 97,171 22 65 *** 2,973 103,687 23 66 *** 1,271 117,151 24 67 *** *** 132,444 25 68 *** *** 149,833 26 69 *** *** 169,620 27 70 *** *** 192,146 28 71 *** *** 217,927 29 72 *** *** 247,452 30 73 *** *** 281,283 35 78 *** *** 540,065 40 83 *** *** 1,048,551 Awal Tahun Usia (Tahun)

1 44 6,000 1,711 1,792 1,874 2 45 6,000 3,507 3,764 4,028 3 46 6,000 3,972 4,511 5,085 4 47 6,000 7,042 7,971 8,993 5 48 6,000 10,193 11,700 13,407 6 49 6,000 14,096 16,425 19,135 7 50 6,000 18,102 21,525 25,621 8 51 6,000 21,836 26,642 32,562 9 52 6,000 25,649 32,156 40,427 10 53 6,000 29,527 38,091 49,334 11 54 6,000 33,448 44,462 59,412 12 55 6,000 37,393 51,289 70,812 13 56 6,000 40,833 58,062 83,153 14 57 6,000 44,238 65,297 97,120 15 58 6,000 47,618 73,050 112,967 16 59 6,000 50,968 81,371 130,974 17 60 6,000 54,261 90,288 151,436 18 61 6,000 56,942 99,282 174,115 19 62 6,000 59,502 108,911 199,919 20 63 6,000 61,925 119,223 229,301 21 64 6,000 64,184 130,268 262,780 22 65 6,000 66,245 142,092 300,939 23 66 6,000 73,859 160,808 350,791 24 67 6,000 81,681 181,215 407,933 25 68 6,000 89,713 203,471 473,446 26 69 6,000 97,954 227,753 548,576 27 70 6,000 106,398 254,243 634,746 28 71 6,000 115,152 283,265 733,719 29 72 6,000 124,230 315,071 847,415 30 73 6,000 133,651 349,939 978,041 35 78 6,000 185,411 580,903 1,987,353 40 83 6,000 242,364 942,398 4,005,421

*** Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:

PRU

link

Plus

5 % 10 % 15 %

Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal penting" di halaman terakhir.

**

Biaya Pengelolaan Dana Investasi : 2.0% atau jumlah lain sampai dengan 2% sebagaimana diatur dalam polis asuransi anda (jika pengajuan anda disetujui).

(6)

link assurance account

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

Awal Tahun

Usia (Tahun)

1 44 12,000 3,421 3,568 3,731 2 45 12,000 7,014 7,475 8,003 3 46 12,000 7,944 8,912 10,053 4 47 12,000 14,085 15,748 17,774 5 48 12,000 20,386 23,083 26,456 6 49 12,000 28,193 32,355 37,695 7 50 12,000 36,204 42,316 50,363 8 51 12,000 43,672 52,240 63,840 9 52 12,000 51,298 62,884 79,038 10 53 12,000 59,054 74,278 96,168 11 54 54,477 73,492 101,914 12 55 49,326 72,273 108,120 13 56 42,511 69,475 113,699 14 57 34,944 65,985 119,642 15 58 26,608 61,760 126,028 16 59 17,457 56,721 132,913 17 60 7,399 50,738 140,316 18 61 *** 42,570 147,107 19 62 *** 33,100 154,341 20 63 *** 22,181 162,058 21 64 *** 9,640 170,289 22 65 *** *** 179,052 23 66 *** *** 200,995 24 67 *** *** 225,768 25 68 *** *** 253,766 26 69 *** *** 285,438 27 70 *** *** 321,287 28 71 *** *** 362,133 29 72 *** *** 408,711 30 73 *** *** 461,860 35 78 *** *** 862,748 40 83 *** *** 1,633,154 Awal Tahun Usia (Tahun)

1 44 12,000 3,421 3,568 3,731 2 45 12,000 7,014 7,475 8,003 3 46 12,000 7,944 8,912 10,053 4 47 12,000 14,085 15,748 17,774 5 48 12,000 20,386 23,083 26,456 6 49 12,000 28,193 32,355 37,695 7 50 12,000 36,204 42,316 50,363 8 51 12,000 43,672 52,240 63,840 9 52 12,000 51,298 62,884 79,038 10 53 12,000 59,054 74,278 96,168 11 54 12,000 66,897 86,444 115,457 12 55 12,000 74,787 99,408 137,172 13 56 12,000 81,665 112,142 160,507 14 57 12,000 88,476 125,659 186,783 15 58 12,000 95,236 140,058 216,452 16 59 12,000 101,937 155,416 250,000 17 60 12,000 108,523 171,770 287,933 18 61 12,000 113,883 188,063 329,687 19 62 12,000 119,005 205,385 376,959 20 63 12,000 123,850 223,806 430,528 21 64 12,000 128,368 243,395 491,269 22 65 12,000 132,490 264,208 560,170 23 66 12,000 147,718 298,380 650,986 24 67 12,000 163,362 335,455 754,637 25 68 12,000 179,426 375,691 872,975 26 69 12,000 195,908 419,371 1,008,117 27 70 12,000 212,796 466,788 1,162,473 28 71 12,000 230,303 518,504 1,339,055 29 72 12,000 248,461 574,929 1,541,104 30 73 12,000 267,301 636,516 1,772,331 35 78 12,000 370,821 1,038,633 3,536,254 40 83 12,000 484,728 1,653,284 6,995,568

***

** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal penting" di halaman terakhir.

Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:

PRU

link

Plus

5 % 9 % 14 %

PRU

link

Plus

5 % 10 % 15 %

(7)

link assurance account

ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL

Awal Tahun

Usia (Tahun)

ILUSTRASI MANFAAT* Total Manfaat Meninggal (000) merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa

Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

1 44 12,000 223,421 223,568 223,731 2 45 12,000 227,014 227,475 228,003 3 46 12,000 227,944 228,912 230,053 4 47 12,000 234,085 235,748 237,774 5 48 12,000 240,386 243,083 246,456 6 49 12,000 248,193 252,355 257,695 7 50 12,000 256,204 262,316 270,363 8 51 12,000 263,672 272,240 283,840 9 52 12,000 271,298 282,884 299,038 10 53 12,000 279,054 294,278 316,168 11 54 274,477 293,492 321,914 12 55 269,326 292,273 328,120 13 56 262,511 289,475 333,699 14 57 254,944 285,985 339,642 15 58 246,608 281,760 346,028 16 59 237,457 276,721 352,913 17 60 227,399 270,738 360,316 18 61 *** 262,570 367,107 19 62 *** 253,100 374,341 20 63 *** 242,181 382,058 21 64 *** 229,640 390,289 22 65 *** *** 399,052 23 66 *** *** 320,995 24 67 *** *** 345,768 25 68 *** *** 373,766 26 69 *** *** 405,438 27 70 *** *** 441,287 28 71 *** *** 482,133 29 72 *** *** 528,711 30 73 *** *** 581,860 35 78 *** *** 982,748 40 83 *** *** 1,753,154 Awal Tahun Usia (Tahun)

ILUSTRASI MANFAAT* Total Manfaat Meninggal (000)

1 44 12,000 223,421 223,568 223,731 2 45 12,000 227,014 227,475 228,003 3 46 12,000 227,944 228,912 230,053 4 47 12,000 234,085 235,748 237,774 5 48 12,000 240,386 243,083 246,456 6 49 12,000 248,193 252,355 257,695 7 50 12,000 256,204 262,316 270,363 8 51 12,000 263,672 272,240 283,840 9 52 12,000 271,298 282,884 299,038 10 53 12,000 279,054 294,278 316,168 11 54 12,000 286,897 306,444 335,457 12 55 12,000 294,787 319,408 357,172 13 56 12,000 301,665 332,142 380,507 14 57 12,000 308,476 345,659 406,783 15 58 12,000 315,236 360,058 436,452 16 59 12,000 321,937 375,416 470,000 17 60 12,000 328,523 391,770 507,933 18 61 12,000 333,883 408,063 549,687 19 62 12,000 339,005 425,385 596,959 20 63 12,000 343,850 443,806 650,528 21 64 12,000 348,368 463,395 711,269 22 65 12,000 352,490 484,208 780,170 23 66 12,000 267,718 418,380 770,986 24 67 12,000 283,362 455,455 874,637 25 68 12,000 299,426 495,691 992,975 26 69 12,000 315,908 539,371 1,128,117 27 70 12,000 332,796 586,788 1,282,473 28 71 12,000 350,303 638,504 1,459,055 29 72 12,000 368,461 694,929 1,661,104 30 73 12,000 387,301 756,516 1,892,331 35 78 12,000 490,821 1,158,633 3,656,254 40 83 12,000 604,728 1,773,284 7,115,568

Apabila Tertanggung meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya Uang Pertanggungan dasar diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh Nilai Tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurang-kurangnya 5 kali Premi Berkala PAA Tahunan, mana yang lebih besar:

Usia ulang tahun berikut

% dari Uang Pertanggungan 20%

1 2 40% 3 60% 4 80% >=5 100%

Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRU

link term

dan PRU

crisis cover benefit 34

(jika ada). Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRU

crisis cover 34

atau PRU

crisis cover benefit 34

(jika ada).

*

***

(8)

link assurance account

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)

jika Premi dibayar sampai usia 83 tahun

Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)

Catatan:

Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda.

Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 15 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir. *

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi

PRUlink Rupiah Managed Fund

PRUlink Rupiah Equity Fund

PRUlink Rupiah Fixed Income Fund

PRUlink Rupiah Cash Fund

PRUlink Rupiah Managed Fund Plus

PRUlink US Dollar Fixed Income Fund

PRUlink Rupiah Indonesia Greater China Equity Fund

PRUlink US Dollar Indonesia Greater China Equity Fund

PRUlink Rupiah Equity Fund Plus

PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund

Dana Investasi

Sejak

diluncurkan

2010

2011

2012

2013

Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun *

13.89

20.65

10.59

7.49

16.75

6.79

12.93 -1.37

16.16 -10.70

1.14

17.71

5.16

6.33

6.61 -8.82

10.39

10.25

4.43

9.26

12.00 --8.22

-2.54

-13.51

5.09 -4.28

-10.74

-23.09

43.93

19.12

5.10

30.38

14.43 -2014

14.51

26.97

10.43

7.36

19.42

12.74

24.81

22.29

(9)

-link assurance account

HAL-HAL PENTING

Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit: 1.

Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Premi Berkala Tahun I dan unit yang terbentuk dari Premi Tahun II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biaya-biaya tersebut dinyatakan sebagai biaya terhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Premi Berkala, PRU

saver

(

Top-Up

Premi Berkala) dan

Top-Up

Premi Tunggal (apabila ada) mulai bulan ke-25.

3.

Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu. 4.

Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. 5.

Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis.

6.

Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRU

link

. 7.

Jumlah minimum

Top-Up

Premi Tunggal Rp.1.000.000,- / USD 250. 8.

Minimum Penarikan: Rp.500.000,-/USD 100. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,-/USD 250. 9.

Biaya Pengalihan Unit (Switching) sebesar Rp. 100.000,-/USD 15 per transaksi. Prudential membebaskan biaya pengalihan Unit sebanyak 5 (lima) kali dalam setiap tahun Polis. 10.

Jumlah minimum pengalihan Unit adalah sebesar Rp. 2.000.000,-/USD 500. Sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit tersebut sebesar minimum Rp.2.000.000,-/USD 500. Jika sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit kurang dari Rp.2.000.000,-/USD 500 maka Pemegang Polis harus mengalihkan seluruh Nilai Tunai pada jenis dana investasi tersebut.

11.

Untuk setiap Penarikan atau Penebusan Polis, Pemegang Polis akan dikenakan pajak penghasilan atas kelebihan Nilai Tunai terhadap Total Premi yang dibayarkan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan pajak yang berlaku, dan/atau setiap perubahannya sebagaimana dapat ditentukan oleh Pemerintah Republik Indonesia dari waktu ke waktu.

12.

Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih. 13.

Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana. 14.

Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di atas.

15.

Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak. 16.

Premi Berkala

Premi PRU

saver

dan

Top-Up

Premi Tunggal

Porsi Investasi 0% 95% 100% 5% 40% 60% 85% 15%

c. Biaya Pengelolaan Dana Investasi per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih. b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi. a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.500,-/USD 5 per bulan selama berlakunya asuransi. Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan:

2. 85% 15% 85% 15% 100% 0% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 1 Porsi Investasi Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 2 Porsi Investasi Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 3 Porsi Investasi Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 4 Porsi Investasi Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 5 Porsi Investasi Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 6 >

Harga Unit yang digunakan pada Premi Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Tanggal Perhitungan Harga Unit adalah Tanggal Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir.

(10)

link assurance account

HAL-HAL PENTING

Selisih negatif Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi dikurangi dengan Nilai Tunai yang terbentuk pada Tanggal Perhitungan yang bersangkutan merupakan kewajiban yang tertunggak terhadap Penanggung dan Manfaat Asuransi akan dibayarkan setelah dikurangi dengan kewajiban yang tertunggak dari Pemegang Polis kepada Penanggung, kecuali apabila ditentukan lain berdasarkan Polis.

18.

Penanggung dapat menurunkan atau menaikkan Biaya Asuransi setiap saat dengan memberitahukan kepada Pemegang Polis paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum penurunan atau kenaikan Biaya Asuransi diberlakukan. 19.

Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis selama 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejak Polis diterima oleh Pemegang Polis. Apabila Pemegang Polis tidak setuju dengan ketentuan Polis, maka Pemegang Polis dapat segera memberitahukan hal tersebut kepada Penanggung dengan mengembalikan dokumen Polis atau dalam hal Polis dibuat dalam bentuk Polis elektronik, maka Pemegang Polis wajib menyerahkan Ringkasan Polis asli (apabila diterbitkan secara cetak oleh Penanggung), dan Penanggung akan mengembalikan Premi yang telah dibayarkan oleh Pemegang Polis setelah dikurangi biaya-biaya yang timbul sehubungan dengan penerbitan Polis termasuk biaya pemeriksaan kesehatan yang ditetapkan oleh Penanggung, jika ada (ketentuan ini ini tidak berlaku dalam hal Pemegang Polis telah mengajukan/melakukan Transaksi Keuangan, Perubahan Mayor, Perubahan Minor; dan/atau mengajukan klaim Manfaat Asuransi).

20.

Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRU

link assurance account

adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.

21.

PT Prudential Life Assurance terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan 22.

(11)

link assurance account

Nama Calon Pemegang Polis

(sesuai Kartu ID) Pekerjaan**

Nama Calon Pembayar Premi (sesuai Kartu ID) Pekerjaan**

Nama Calon Tertanggung Utama (sesuai Kartu ID/Akta lahir) Usia Tahun Berikutnya Jenis Kelamin Pekerjaan** Kelas Pekerjaan**

Nomor SPAJ / Polis

DR I GEDE HERMAWAN 44 (08-Jun-1972) Pria / Bukan Perokok SPDO Dokter Spesialis 2

DR I GEDE HERMAWAN SPDO Dokter Spesialis

Total Penghasilan Rutin Calon Pembayar Premi per Bulan ** Rp. 25 Juta s/d < Rp. 50 Juta

Total Penghasilan Rutin Calon Tertanggung Utama per Bulan ** Rp. 25 Juta s/d < Rp. 50 Juta Bidang Usaha

Instansi/Departemen

A Jasa profesional, ilmiah dan teknis lainnya G3B Golongan IIIB

Bidang Usaha Instansi/Departemen

Jabatan/Pangkat/Golongan

A Jasa profesional, ilmiah dan teknis lainnya DOKTER

Bidang Usaha

DOKTER

Jabatan/Pangkat/Golongan

Instansi/Departemen DOKTER

A Jasa profesional, ilmiah dan teknis lainnya

Jabatan/Pangkat/Golongan G3B Golongan IIIB

G3B Golongan IIIB

Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal: Meninggal

Additional CC

Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak: Meninggal

Additional CC

ACC-CC TPD ADD/AD

Fakultatif untuk manfaat*

220,000,000

Tidak Fakultatif [NIL] 100,000,000 120,000,000 100,000,000 100,000,000 0 0 0 Life 1 (Rp) 0 220,000,000 NM 220,000,000 0 Total CC ESCC ESCC

Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan* Total Additional CC

Besarnya UP

Crisis Income 0

ALOKASI DANA INVESTASI

PRMP 50% dari PRUlink Rupiah Managed Fund Plus PREP 50% dari PRUlink Rupiah Equity Fund Plus

(12)

link assurance account

* Ketentuan jenis pemeriksaan dan Fakultatif di atas hanya berdasarkan pada informasi yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses underwriting, maka underwriter berhak mengubah ketentuan tersebut.