PERNYATA A N KESEDIA AN M ENGIKUTI KEGIATA N
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
N ama : sebagai peserta tambahan yang dinyatakan oleh panitia sampai dengan selesai.
Saya bersedia mengikuti aturan-aturan yang ditetapkan panitia dan bersedia mengembalikan seluruh dana yang dikeluarkan, jika saya mengundurkan diri dari kegiatan tersebut sebelum dinyatakan selesai.
..., 2007 Yang M embuat Pernyataan,
Materai Rp. 6.000,00