PANDUAN PEMBERIAN ASUHAN SERAGAM
PANDUAN PEMBERIAN ASUHAN SERAGAM
KAT
KATA PENA PENGANTARGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rah
rahmat mat dadan n karkaruniunia-Na-Nya ya sehsehingingga ga tim tim penpenyusyusun un dapdapat at menmenyelyelesesaikaikan an panpanduaduann Pe
Pelalayayananan n AsAsuhuhan an PaPasisien en SeSeraragagam. m. DeDengngan an adadananya ya papandnduauan n inini i didihahararapkpkanan Pelayanan Pasien Terintegrasi di Rumah Sakit Daerah Kalaahi dapat erjalan dengan Pelayanan Pasien Terintegrasi di Rumah Sakit Daerah Kalaahi dapat erjalan dengan aik sesuai dengan Standar Pr!sedur "perasi!nal #SP"$
aik sesuai dengan Standar Pr!sedur "perasi!nal #SP"$ yang sudah ditetapkan.yang sudah ditetapkan. T
Tim im penpenyusyusun un menmenyadyadari ari ahah%a %a daldalam am pr!pr!ses ses pepenyenyeleslesaiaaian n pepenyunyusunsunanan pa
pandnduauan n PePelalayayananan n AsAsuhuhan an PaPasisien en SeSeraragagam m inini i titidadak k teterlrlepepas as dadari ri dudukukungnganan&& im
iminingangan& & dan dan anantuatuan n dadari ri ereragagai ai pihpihak. ak. PanPanduaduan n PelPelayaayanan Asuhanan Asuhan n PasPasienien Seragam ini masih jauh dari kata sempurna& sehingga akan di e'aluasi dalam %aktu ( Seragam ini masih jauh dari kata sempurna& sehingga akan di e'aluasi dalam %aktu ( tahun sekali. "leh sea itu& kritik dan saran dari pema)a untuk peraikan ped!man tahun sekali. "leh sea itu& kritik dan saran dari pema)a untuk peraikan ped!man ini sangat kami harapkan.
ini sangat kami harapkan. Dem
Demikiikian an yanyang g dapdapat at tim tim penpenyusyusun un samsampapaikaikan. n. TTim im penpenyusyusun un m!hm!h!n !n maamaa* * apaila terdapat kesalahan dalam penulisan ped!man ini.
apaila terdapat kesalahan dalam penulisan ped!man ini.
Tim
DAFTAR ISI DAFTAR ISI +udul...
+udul... ... ... ... ... ii Kata
Kata PengantarPengantar... ... ... ... iiii Da*tar ,si...iii Da*tar ,si...iii A ,. Pendahuluan... A ,. Pendahuluan...
A.
A. /atar elakang.../atar elakang... ... ... .
. TuTujuan 0mum dajuan 0mum dan Khususn Khusus... (( 1.
1. PengPengertian ertian ... 22 A ,,. Ruang /ingkunp...3 A ,,. Ruang /ingkunp...3 A
A ,,,. ,,,. TTata ata /aksana.../aksana... ... ... 44 A.
A. Penerimaan Pasien...Penerimaan Pasien... ... ... 44 .
. KetenKetentuan Penerimtuan Penerimaan Pasien..aan Pasien... 44 1.
1. PemePemerian rian AsuhaAsuhan...n... 55 A
A ,6,6. . D!kumentasi...D!kumentasi... ... ... 2525 A
A 66. . Penutup...Penutup... ... ... ... 2727 /ampiran...
DAFTAR LAMPIRAN DAFTAR LAMPIRAN
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Rumah sakit adalah !rganisasi yang erkiprah dalam idang jasa pelayanan kesehatan per!rangan. Dalam penyelenggaraan pelayanan kepada pasien& rumah sakit didukung !leh anyak jenis keterampilan SDM aik yang erentuk pr!*esi maupun n!n pr!*esi. Pelayanan pasien adalah hal penting yang terdapat di rumah sakit& pasien dengan masalah kesehatan dan keutuhan pelayanan yang sama erhak mendapat kualitas asuhan yang sama di rumah sakit.
Dalam menjalankan kegiatannya rumah sakit menyadari ah%a pelayanan yang dierikan kepada pasien dalam entuk erma)am-ma)am asuhan yang merupakan agian dari suatu sistem pelayanan yang terintegrasi dengan para pr!*essi!nal diidang pelayanan kesehatan. Setiap pasien yang datang ke rumah sakit harus dijamin aksesnya untuk mendapatkan pelayanan yang diutuhkan& terjamin pula k!ntinuitas pelayanan yang didapat& serta mendapatkan pelayanan yang terk!!rdinasi dan terintegrasi dari eragai asuhan !leh para pr!*esi!nal pemeri asuhan #PAP$. Sehingga diharapkan hasil pelayanan yang e*ekti*& e*isien& dan menjamin keselamatan pasien& yang akhirnya ermuara pada kepuasaan pasien dan pemenuhan pasien.
Pasien datang ke rumah sakit dengan k!ndisi& keluhan dan keutuhan yang tidak sama satu dengan lainnya. Asesmen #pengkajian atau penilaian$ a%al terhadap pasien dilakukan seelum pelayanan dierikan karena sangat penting untuk menentukan tindakan yang akan dierikan kepada pasien. Kesalahan dalam asesmen pasien dapat menyeakan kegagalan dalam pemerian pelayanan kesehatan yang diutuhkan.
Asesmen pasien meliputi asesmen a%al dan ulang& aik asesmen a%al maupun ulang ersi*at dinamis dan peri!dik& artinya perlu penilaian ulang setiap ada peruahan k!ndisi pasien dan dilakukan se)ara erkala. :al ini untuk menentukan ren)ana pelayanan selanjutnya dan menentukan resp!n pasien terhadap reaksi peng!atan. Meskipun dinamis dan peri!dik& aik asesmen a%al maupun ulang tidak terjadi hilangnya data atau in*!rmasi yang diperlukan untuk menetapkan tindak lanjut agi pasien. Setiap asesmen yang dilakukan& perlu
did!kumentasikan se)ara enar untuk mere'ie% tindakan yang telah dierikan juga untuk ukti legal dari tindakan terseut.
eerapa hal penting yang harus dikel!la !leh rumah sakit adalah mengenali dengan aik keutuhan pasien yang mana yang dapat dilayani !leh rumah sakit& mengatur pemerian pelayanan yang e*isien kepada pasien& dan melakukan rujukan ke pelayanan yang tepat aik dalam maupun keluar rumah sakit serta mengatur pemulangan pasien yang tepat ke rumah.
Dengan adanya panduan ini diharapkan rumah sakit dapat menerapkan m!del pelayanan yang akan memangun suatu k!ntinuitas pelayanan& menyelaraskan keutuhan asuhan pasien dengan pelayanan yang tersedia dirumah sakit& mengk!!rdinasikan pelayanan& kemudian meren)anakan pemulangan dan tindakan selanjutnya. Selain itu& dapat memantu petugas kesehatan dalam memerikan pelayanan yang tepat& e*ekti*& dan e*isien serta terd!kumentasi se)ara enar. Sehingga hasilnya adalah meningkatkan mutu asuhan pasien dan e*isiensi penggunaan sumer daya yang tersedia di rumah sakit.
B. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS
1. Tujuan Umum
0ntuk meningkatkan mutu pelayanan asuhan pasien yang erkualitas& aman& dan e*isien dengan menyediakan tingkat kualitas pelayanan asuhan yang seragam pada setiap pasien.
2. Tujuan Khusus
a. Memastikan ah%a pasien mendapatkan akses untuk asuhan yang seragam dan peng!atan yang memadai dari Pr!*esi!nal Pemeri Asuhan #PPA$ yang erk!mpeten setiap hari dalam seminggu dan pada setiap shi*t
. Menggunakan sumer daya yang sama dalam melakukan pemeriksaan diagn!stik kepada pasien.
). Memastikan setiap pasien menerima asuhan kepera%atan yang sama dan setara diseluruh area rumah sakit.
d. Menerapkan dan menggunakan *!rm dalam idang klinis yang sama pada eragai tindakan medis.
e. Menghasilkan penggunaan sumer daya se)ara e*isien melalui penerapan asuhan pasien seragam diseluruh area rumah sakit.
C. PENGERTIAN
. Pelayanan pasien seragam adalah asuhan yang mengh!rmati dan resp!nsi* terhadap pilihan& keutuhan& dan nilai-nilai priadi& serta memastikan ah%a nilai-nilai pasien menjadi panduan agi semua keputusan klinis yang memadai& tidak ergantung atas kemampuan pasien untuk memayar atau sumer pemiayaan.
(. Pemerian Asuhan Pasien adalah suatu pr!ses peme)ahan masalah pasien yang meliputi pr!ses seagai erikut ; pengkajian& penegakan diagn!sa& peren)anaan& pelaksanaan dan e'aluasi hasil serta pen)atatan<d!kumentasi asuhan
3. Pasien adalah sese!rang atau manusia yang datang ke rumah sakit guna mendapatkan pelayanan dan peng!atan agi dirinya& dalam hal ini pasien di rumah sakit diedakan atas dasar k!ndisi dan )ara masuknya& adalah seagai erikut ;
a$ Pasien =a%at Darurat adalah sese!rang dengan masalah kesehatan yang mengan)am ji%a dan yang memerlukan pert!l!ngan segera& yang mana ila keterlamatan penanganan akan mengan)am ji%anya atau dapat menimulkan ke)a)atan ahkan kematian.
$ Pasien Ra%at +alan adalah sese!rang yang mendapatkan pelayanan kesehatan yang meliputi pemeriksaan untuk menentukan dan menegakkan diagn!sa serta peng!atan selanjutnya& aik pasien umum maupun pasien khusus atau tertentu yang menginginkan peng!atan se)ara khusus pula. )$ Pasien Ra%at ,nap adalah sese!rang yang mendapatkan pelayanan
kesehatan yang meliputi !ser'asi& penegakkan diagn!sa& peng!atan& tindakan kepera%atan atau medis& dan rehailitasi medis dengan menginap di ruang ra%at inap pada sarana kesehatan Rumah Sakit.
4. Asesmen Pasien adalah suatu kegiatan yang dilakukan !leh petugas Rumah Sakit untuk mendapatkan data atau in*!rmasi dari pasien umum& khusus maupun emergensi atau pasien ga%at darurat yang selanjutnya dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk penetapan diagn!sa medis dan pemerian terapi kepada semua pasien yang datang er!at ke rumah sakit serta penentuan apakah pasien isa pulang& lanjut ra%at inap di Rumah Sakit Daerah Kalaahi atau perlu dirujuk ke rumah sakit lain.
5. Asesmen 0lang adalah asesmen atau pengkajian atau penilaian ulang yang dilakukan pada inter'al tertentu atas dasar k!ndisi dan peng!atan pasien& untuk mengetahui resp!n pasien terhadap peng!atan yang telah dierikan se)ara peri!dik setelah pemerian peng!atan dan pemuatan ren)ana peng!atan selanjutnya serta menentukan ren)ana pemulangan pasien.
BAB II
RUANG LINGKUP
A. /ingkup Area
. Pelaksana panduan ini adalah tenaga kesehatan terdiri dari ; a. Sta* Medis
. Sta* Pera%at ). Sta* idan
d. Sta* Rehailitasi Medis e. Sta* =i>i
*. Sta* ?armasi
2. ,nstalasi yang terliat dalam pelaksanaan Panduan pemerian Asuhan Pasien
adalah ;
a. ,nstalasi =a%at Darurat
. ,nstalasi Ra%at ,nap terdiri dari ;
$ ,ntensi'e 1are 0nit #Ruang Pera%atan Khusus$ ($ Ruang Perina
2$ Ruang Pera%atan Anak 8$ Ruang Pera%atan Ni*as
3$ Ruang Pera%atan Kamar ersalin @$ Ruang Per%atan Kelas
4$ Ruang Pera%atan Penyakit Dalam 5$ Ruang Pera%atan 6,P 66,P 7$ Ruang Pera%atan edah ,n*eksi
c. ,nstalasi Ra%at +alan& terdiri dari ;
$ P!liklinik 0mum ($ P!liklinik =igi 2$ P!liklinik Anak
8$ P!liklinik Keidanan 3$ P!liklinik edah
@$ P!liklinik Penyakit Dalam . Ke%ajian Dan Tanggung +a%a
1. Seluruh Sta* Rumah Sakit %aji memahami tentang Panduan Pemerian
2. Pera%at Yang ertugas #Pera%at Penanggung +a%a Pasien$ ertanggung
ja%a melakukan Panduan Pemerian Asuhan Pasien Seragam. 2. Kepala ,nstalasi < Kepala Ruangan
a. Memastikan seluruh sta* di ,nstalasi memahami Panduan Pemerian Asuhan
Pasien Seragam.
b. Terliat dan melakukan e'aluasi terhadap pelaksanaan Panduan Pemerian
Asuhan Pasien Seragam. 8. Manajer
a. Memantau dan memastikan Panduan Pemerian Asuhan Pasien dikel!la
dengan aik !leh Kepala ,nstalasi.
b. Menjaga standarisasi dalam menerapkan Panduan Pemerian Asuhan
BAB III TATA LAKSANA
A. PENERIMAAN PASIEN
Tata )ara penerimaan pasien yang datang untuk er!at adalah seagian dari sistem pr!sedur pelayanan rumah sakit& tata )ara melayani pasien dapat dinilai aik apaila dilaksanakan !leh petugas dengan sikap yang ramah& s!pan& terti dan penuh tanggung ja%a.
a. Pasien di rumah sakit dapat dikateg!rikan seagai pasien p!liklinik& ,nstalasi =a%at Darurat #er!at ra%at jalan$ dan pasien ra%at inap.
. Penerimaan pasien menurut jenis kedatangannya dapat diedakan menjadi ; . Pasien aru ; yaitu pasien yang aru pertama kali datang ke rumah sakit
untuk keperluan er!at
(. Pasien lama ; yaitu pasien yang pernah datang seelumnya untuk keperluan er!at.
). Kedatangan pasien ke rumah sakit dapat terjadi karena ;
. Dikirim !leh d!kter praktek di luar rumah sakit untuk pera%atan lanjutan.
(. Dikirim !leh rumah sakit lain& Puskesmas atau jenis pelayanan kesehatan lain untuk keperluan pera%atan lanjutan.
2. Datang atas kemauan sendiri& keluarga dan keraat atau saudara.
8. Pasien ga%at darurat yang sudah tertangani kega%atannya dan perlu pera%atan lanjutan untuk ra%at inap.
B. KETENTUAN PENERIMAAN PASIEN :
. Semua pasien yang menderita segala ma)am penyakit atau keluhan. (. Pasien yang tidak ga%at darurat maupun yang ga%at darurat.
2. Pasien yang k!ntr!l ulang untuk pera%atan lanjutan. 8. Pasien yang dapat diterima untuk ra%at inap apaila ;
Ada surat rek!mendasi dari d!kter yang mempunyai %e%enang untuk mera%at pasien di rumah sakit melalui p!liklinik ra%at jalan& ,nstalasi =a%at Darurat& Kamar ersalin.
C. PEMBERIAN ASUHAN PASIEN
1. PEMBERIAN ASUHAN PASIEN RAAT JALAN P!LIKLINIK Pelaksanaan asuhan pasien ;
$ D!kter umum< spesialis dan mempunyai Surat ijin Praktik #S,P$ di Rumah Sakit Daerah Kalaahi.
($ S< D,6< D,,, kepera%atan< Keidanan mempunyai Surat Tanda Registrasi #STR$ dan Surat ,>in Praktek #S,P$.
a. Ta"a#a$sana Asuhan Pas%&n Ra'a" Ja#an.
$ Pasien atau keluarga menuju ke Tempat Penerimaan Pasien
($ Selesai dilakukan penda*taran maka pasien dan keluarga diantar !leh petugas TPP ke masing-masing p!liklinik<d!kter yang dikehendaki sesuai dengan keluhan<penyakit pasien eserta status rekam medisnya.
2$ Saat pemanggilan pasien dan sampai di ruang pemeriksaan #d!kter<pera%at<idan$ melakukan 'eri*ikasi identitas pasien disesuaikan dengan status rekam medisnya.
8$ D!kter dan pera%at<idan erk!la!rasi melakukan asesmen a%al pada pasien saat datang er!at.
3$ /akukan asesmen a%al erdasarkan usia<kel!mp!k<kasus penyakit pasien dengan isi minimal S"AP yang erentuk narasi ;
a. Sujek yang terdiri dari anamnesa& ri%ayat penyakit dahulu dan sekarang& ri%ayat alergi& untuk kasus !stetri gynek!l!gi ditamah ri%ayat kehamilan& persalinan& pemakaian alat k!ntrasepsi& serta untuk anak-anak ditamah ri%ayat persalinan& imunisasi dan tumuh kemang.
. "jek yang terdiri dari pemeriksaan *isik& tanda-tanda 'ital #termasuk rasa nyeri$ dan pemeriksaan penunjang.
). Asesmen ; diagn!sis yang didapatkan. d. Planning ; terapi< tindakan yang dierikan.
@$ /akukan pemeriksaan penunjang lain ila diperlukan.
4$Tentukan diagn!sis pasien erdasarkan asesmen& uat ren)ana dan tindakan kepera%atan<medis yang disusun erdasarkan skala pri!ritas #mulai dari penilaian keadaan umum pasien& pemeriksaan *isik& dan terakhir pemeriksaan penunjang$ untuk menetukan pemerian terapi&
tindakan atau pelayanan selanjutnya& ila perlu k!la!rasikan dengan tenaga kesehatan lain #d!kter spesialis lain atau ahli gi>i$.
5$,n*!rmasikan semua ren)ana dan tindakan pada pasien< keluarga untuk menetukan keputusan yang diamil untuk pelayanan selanjutnya dan did!kumentasikan di lemar edukasi pasien.
7$/akukan e'aluasi hasil pemerian terapi dan tindakan yang telah dilakukan& apakah pasien isa dipulangkan atau perlu untuk ra%at inap atau lanjutan.
9$D!kter menulis hasil asesmen medis a%al di lemar status pasien ra%at jalan p!liklinik saat itu juga.
$Apaila pasien perlu dira%at inapkan dengan k!ndisi tidak ga%at darurat maka pera%at< idan asisten d!kter melakukan asesmen a%al kepera%atan dan mend!kumentasikan di RM <pengkajian kepera%atan #erdasarkan usia<kel!mp!k<kasus penyakit pasien$ yang terdiri dari tanda-tanda 'ital& pengkajian nyeri& pengkajian jatuh dan ri%ayat kesehatan& untuk kasus keidanan<kandungan asesmen a%al sampai dengan ri%ayat keidanan& apaila pasien dengan k!ndisi ga%at darurat maka pasien dirujuk dulu ke ,nstalasi =a%at Darurat untuk penanganan kega%atannya.
($ila pada pengkajian nyeri didapatkan skala nyeri #ringan& sedang atau heat$ maka petugas kesehatan melakukan inter'ensi dan implementasi sesuai dengan panduan manajemen nyeri dan did!kumentasikan di RM pada pengkajian nyeri.
2$Sedangkan untuk asesmen medis a%al d!kter mengisi di erkas rekam medis pasien yaitu anamnesa dan pemeriksaan *isik !leh d!kter& khusus pada pasien yang akan dilakukan tindakan pemedahan dan anastesi untuk asesmen medis a%al harus did!kumentasikan seelum tindakan anastesi atau edah.
8$Pasien yang "D1 (One Day Care) dari Tempat Penerimaan Pasien langsung ke ,nstalasi Kamar "perasi& pengisian asesmen a%al dilakukan !leh pera%at kamar !perasi #erdasarkan usia<kel!mp!k<kasus penyakit pasien$ yang terdiri dari tanda-tanda 'ital& pengkajian nyeri& pengkajian pasien jatuh dan ri%ayat kesehatan& untuk kasus keidanan<kandungan asesmen a%al sampai dengan ri%ayat keidanan
3$D!kumentasi asesmen medis dan kepera%atan a%al harus selesai maksimal B(8 jam setelah pasien masuk rumah sakit ila pasien dira%at inapkan atau leih )epat leih aik karena k!ndisi pasien.
(. As&sm&n U#an) Pas%&n Raa" Ja#an
Ketentuan pasien yang dilakukan asesmen ulang di ,nstalasi Ra%at +alan seagai erikut ;
$ Pasien yang k!ntr!l ulang untuk pera%atan lanjutan #%aktu sesuai perkemangan penyakit pasien$.
($ Pasien yang sudah dipr!gramkan untuk dilakukan pemeriksaan penunjang #la!rat!rium& radi!l!gi$ ulangan dan diminta kemali ke p!liklinik setelah ada hasil pemeriksaan penunjang dan pasien yang sudah terjad%al untuk rehailitasi medis lanjutan.
2$ D!kter melakukan analisa permasalahan dan keutuhan pasien serta meren)anakan pemerian pelayanan atau peng!atan erikutnya sesuai dengan resp!n pasien saat itu.
8$ Pend!kumentasian asesmen ulang pada *!rmat yang telah disediakan seagai follow up status kesehatan pasien terseut di status p!liklinik.
3$ ila diperlukan untuk k!nsultasi pada pihak atau idang lain #d!kter spesialis$ ditulis pada status pasien dengan keterangan ah%a diren)anakan untuk dik!nsultasikan.
@$ ,n*!rmasikan pada pasien atau keluarga ila diperlukan k!ntr!l ulang
2. PEMBERIAN ASUHAN PASIEN GAAT DARURAT P&#a$sanaan As&sm&n ;
$ D!kter yang mempunyai Surat ,jin Praktik #S,P$ di RS Daerah Kalaahi& erserti*ikat Advance Cardiac Life Support #A1/S$ < Advanced Trauma Life Support #AT/S$.
($ Pera%at dengan pendidikan Ners<S<D,,, Kepera%atan dan sudah ekerja minimal tahun di ,=D Rumah Sakit Daerah Kalaahi& erserti*ikat PP=D</S<T/S<T1/S.
a. As&sm&n A'a# Pas%&n Gaa" Da*u*a"
($ Petugas kesehatan ,nstalasi =a%at Darurat #,=D$ melakukan pr!ses skrining Triage dan asesmen a%al& antara lain ;
a$ Seleksi pasien erdasarkan tingkat kega%atannya $ Masukkan pasien ga%at darurat di ruang resusitasi
)$ /akukan tindakan kepera%atan atau medis sesuai dengan k!ndisi pasien
d$ /akukan rujukan segera ke pemeriksaan penunjang ila di perlukan
2$ /akukan asesmen medis a%al saat pasien datang dengan isi minimal S"AP dan did!kumentasikan di RM < lemar anamnesis dan pemeriksaan *isik !leh d!kter& yang terdiri dari ;
Sujek ; yang terdiri dari keluhan utama pasien & anamnesa.
"jek ; yang terdiri dari pemeriksaan *isik head to toe&
tanda-tanda 'ital.
Asesmen ; diagn!sa yang didapatkan& diagn!sa anding ila
ada.
Planning ; tindakan < peng!atan yang dierikan.
8$ Edukasi yang dierikan pada pasien< keluarga ila pasien tidak ra%at inap& ila pasien dira%at inapkan maka pend!kumentasian di lemar edukasi didalam rekam medis.
3$ Pera%at melakukan asesmen kepera%atan a%al saat pasien datang #erdasarkan usia< kel!mp!k < kasus penyakit pasien$ yang terdiri dari tanda-tanda 'ital& pengkajian nyeri& pengkajian pasien jatuh dan ri%ayat kesehatan& untuk kasus keidanan asesmen a%al sampai dengan ri%ayat keidanan dan did!kmentasikan di RM.
@$ ila pada pengkajian nyeri didapatkan skala nyeri #ringan& sedang& erat$ maka d!kter<pera%at melakukan inter'ensi dan implementasi sesuai dengan panduan manajemen nyeri.
4$ /akukan rujukan ke pemeriksaan penunjang lain ila diperlukan. 5$ Tentukan diagn!sis pasien erdasarkan asesmen& uat ren)ana dan
tindakan kepera%atan<medis yang disusun erdasarkan skala pri!ritas #mulai dari penilaian keadaan umum pasien& pemeriksaan *isiknya& dan terakhir pemeriksaan penunjang$ untuk menentukan
pemerian terapi& tindakan atau pelayanan selanjutnya& ila perlu k!la!rasikan dengan tenaga kesehatan lain #d!kter spesialis$.
7$ ,n*!rmasikan semua ren)ana dan tindakan pada pasien<keluarga untuk menentukan keputusan yang diamil untuk pelayanan selanjutnya dan did!kumentasikan di lemar edukasi pasien.
9$/akukan e'aluasi hasil pemerian terapi dan tindakan yang telah dilakukan apakah pasien isa dipulangkan atau perlu untuk ra%at ,nap atau lanjutan.
$ Pasien yang akan dilakukan tindakan pemedahan dan anestesi untuk asesmen medis a%al harus did!kumentasikan seelum tindakan anestesi atau edah dilakukan di lemar RM <anamnesis dan pemeriksaan *isik !leh d!kter& lemar ren)ana pelayanan dan )atatan pelayanan.
($ila pasien tidak ra%at inap maka erkas rekam medis yang sudah terisi disimpan ke instalasi rekam medis& ila pasien dira%at inapkan maka erkas rekam medis terseut disertakan ke ruang ra%at inap sampai pasien pulang.
b. As&sm&n U#an) Pas%&n Gaa" Da*u*a"
Ketentuan pasien yang dilakukan asesmen ulang di ,nstalasi =a%at Darurat seagai erikut ;
$ Pasien yang telah dilakukan tindakan medis<kepera%atan dan memerlukan !ser'asi dan e'aluasi dengan %aktu maksimal leih dari 3 menit #sesuai dengan kasus dan tindakan yang dierikan$. ($ D!kumentasikan hasil asesmen ulang di lemar !ser'asi pasien
=a%at Darurat.
+. PEMBERIAN ASUHAN PASIEN RAAT INAP a. As&sm&n A'a# Pas%&n Raa" Ina,
Kuali*ikasi pelaksana asesmen a%al di ruang ra%at inap ;
$ D!kter umum< d!kter spesialis yang mempunyai Surat ,jin Praktek #S,P$ di Rumah Sakit Daerah Kalaahi.
P&#a$sanaan As&sm&n A'a# Pas%&n Raa" Ina,:
$ Pasien tia di ruang pera%atan diantar !leh petugas TPP< pera%at atau idan P!likinik< pera%at ,nstalasi =a%at Darurat #,=D$.
($ Sampai di ruang pera%atan pera%at melakukan 'eri*ikasi identitas pasien #nama& tanggal lahir& alamat& jenis kelamin$ samil men)!)!kkan dengan status pasien dan gelang identitas ila sudah terpasang.
2$ Sta* Kepera%atan& medis melakukan asesmen a%al #erdasarkan usia< kel!mp!k<kasus Penyakit pasien$.
8$ Pasien yang erasal dari TPP& pera%at mengisi asesmen < pengkajian a%al yang terdiri dari Tanda- tanda 'ital& pengkajian nyeri& pengkajian jatuh& ri%ayat kesehatan #untuk kasus keidanan ditamah ri%ayat
keidanan& dan untuk kasus anak ditamah dengan ri%ayat tumuh kemang $& pengkajian *isik& keutuhan akti*itas& nutrisi& eliminasi& seBual< repr!duksi& k!munikasi& pendidikan < pengajaran& resp!n em!si <psik!l!gi& s!sial dan manajemen kesehatan sampai dengan da*tar masalah kepera%atan yang timul& sedangkan ila pasien erasal dari ,=D< p!liklinik maka pera%at meneruskan asesmen< pengkajian a%al dari pengkajian *isik sampai dengan da*tar masalah kepera%atan yang timul dan di d!kumentasikan di Rekam Medis di sertai dengan tandatangani dan nama lengkap pera%at yang mengkaji.
3$ Asesmen ren)ana keutuhan pemulangan pasien dikaji sejak pasien MRS& dan di D!kukmentasikan di Rekam Medis.
@$ D!kter melakukan asesmen a%al di lemar anamnesis dan pemeriksaan *isik !leh d!kter yang terdiri dari ;
Sujek yang terdiri dari keluhan utama pasien& anamneses
"jek yang terdiri dari pemeriksaan *isik head to toe& tanda - tanda
'ital
Asesmen ; diagn!sis yang didapatkan& diagn!sis anding ila tidak
ada
Planning ; tindakan< peng!atan yang di erikan
4$ ila pada pengkajian nyeri didapatkan skala nyeri #ringan& sedang atau erat$ maka d!kter< pera%at melakukan inter'ensi dan implementasi sesuai dengan panduan manajemen nyeri.
5$ Tentukan diagn!sis pasien& uat ren)ana dan tindakan kepera%atan< medis erdasarkan skala pri!ritas #mulai dari penilaian keadaan umum pasien& pemeriksaan *isiknya& dan terakhir pemeriksaan penunjang$& k!la!rasikan dengan d!kter spesialis lain atau yang mera%at untuk tindakan medis& pemerian terapi dan tindakan< pelayanan selanjutnya atau k!la!rasi dengan tim medis lain ila diperlukan.
7$ ,n*!rmasikan< erikan edukasi kepada keluarga<pasien untuk ikut dalam pengamilan keputusan untuk pelayanan selanjutnya.
9$ Tulis hasil asesmen medis dan kepera%atan a%al di erkas rekam medis pasien dan harus selesai maksimal (8 jam sejak pasien dira%at inapkan atau leih )epat leih aik karena k!ndisi pasien terutama pada pasien yang akan dilakukan tindakan pemedahan& asesmen medis a%al harus did!kmentasikan seelum tindakan anestesi atau edah di rekam medis< lemar ren)ana pelayanan< )atatan pelayanan.
$ Perarui<ulangi pemeriksaan *isik dan 'eri*ikasi ri%ayat kesehatan pasien saat masuk rumah sakit ila sudah leih dari 29 hari seelum pasien ra%at inap& )atat semua hasil asesmen termasuk peruahan k!ndisi pasien yang signi*ikandi status pasien.
b. As&sm&n U#an) Pas%&n Raa" Ina,
Asesmen ulang dilakukan seagai t!lak ukur ren)ana peng!atan selanjutnya serta ren)ana pemulangan& ketentuan pasien yang dapat dilakukan assesmen ulang di unit ra%at inap yang sudah dilakukan peng!atan atau terapi seelumnya&aik erupa !at-!atan& rehailitasi medis& !perasi atau tindakan medis lainya& yang melakukan asesmen ulang adalah ;
$ D!kter umum<d!kter spesialis yang mempunyai S,P di Rumah Sakit Daerah Kalaahi.
($ Pera%at& idan& *isi!terapi dan ahli gi>i yang mempunyai STR&S,P<S,K dan sudah ekerja minimal @ ulan di RS Daerah Kalaahi.
2$ Tenaga kesehatan lain yang dari luar RS Daerah Kalaahi #psik!l!gi *isi!terapis$ yang mempunyai S,P di RS Daerah Kalaahi.
P&#a$sanaan Ass&sm&n U#an) :
a. Mengidenti*ikasi keenaran identitas pasien yang akan dilakukan assesmen ulang.
b. D!kter& pera%at& idan& ahli gi>i& *isi!terapi melakukan !ser'asi atau pemeriksaan langsung pada pasien yang terdiri dari resp!n pasien & tanda-tanda 'ital dan keutuhan pasien lainnya sesuai dengan idangnnya masing-masing.
c. Tenaga kesehatan mengidenti*ikasi resp!n pasien yang telah dilakukan peng!atan atau terapi seelumnya disertai k!la!rasi dgn hasil pemeriksaan se)ara peri!dik maksimal (8 jam setelah pemerian peng!atan atau terapi ila k!ndisi akut& ila k!ndisi n!n akut d!kter melakukan asesmen ulang tiap 85 jam sekali.
-. PEMBERIAN ASUHAN PASIEN UNTUK KEBUTUHAN GII/NUTRISI
Dalam meren)anakan dan melakukan asesmen<asuhan gi>i #nutrisi$ dan atau penyuluhan atau k!nsultasi diit dan rujukan diit se)ara indi'idual agi pasien ra%at inap dan ra%at jalan dan melakukan penyuluhan kel!mp!k sesuai jad%al dari Tim PKMRS.
1. As&sm&n Dan P&n0u#uhan G%% Ra'a" Ina,
Ahli gi>i melakukan asesmen dan penyuluhan di ruang ra%at inap
dilakukan sesuai dengan permintaan dari d!kter yang mera%at& dari pasien atau keluarga pasien& dan apaila pasien terseut dipandang perlu untuk mendapatkan k!nsultasi gi>i.
Materi yang dierikan sesuai dengan keadaan dan k!ndisi pasien.
Ahli gi>i memerikan lea*let setiap setelah melakukan k!nsultasi gi>i
yang pertama kali.
Diet yang dierikan antara lain diet TKTP& R=& DM& dan lain seagainya
tergantung penyakit pasien.
Setelah melakukan asesmen dan memerikan penyuluhan gi>i kepada
pasien dan keluarganya ahli gi>i melap!rkan kepada pera%at ,nstalasi Ra%at ,nap untuk mendapatkan para* seagai ukti telah melaksanakan k!nsultasi kepada pasien.
Penyuluhan gi>i ra%at inap dapat dilakukan ersama tim edukasi
2. P&n0u#uhan G%% Ra'a" Ja#an
Ahli gi>i memerikan penyuluhan di p!liklinik sesuai dengan permintaan
dari p!liklinik.
Ahli gi>i men)atat materi penyuluhan yang dierikan di dalam status
pasien ra%at jalan dan uku ekspedisi k!nsultasi gi>i.
Ahli gi>i melap!rkan kepada pera%at di instalasi ra%at jalan& dan
mendapatkan para* seagai ukti ah%a sudah melaksanakan k!nsultasi gi>i.
Penyuluhan gi>i ra%at jalan dapat dilakukan ersama tim edukasi
Rumah Sakit Daerah Kalaahi.
+. Knsu#"as% G%% Ra'a" Ina,
Ahli gi>i memerikan in*!rmasi di ruang ra%at inap apaila ada
permintaan dari d!kter yang mera%at pasien atau permintaan dari pasien dan keluarga pasien.
Ahli gi>i melakukan kunjungan ke ruang ra%at inap untuk melakukan
k!nsultasi gi>i.
Ahli gi>i memerikan k!nsultasi gi>i dan memerikan lea*let kepada
pasien seagai )atatan diet yang harus dijalankan.
Ahli gi>i meminta tanda tangan pasien atau keluarga pasien seagai
ukti telah dilakukan k!nseling gi>i.
Setelah memerikan k!nsultasi kepada pasien dan keluarganya& ahli
gi>i melakukan entry data& entry hasil k!nsultasi dan )etak n!ta iaya k!nsultasi& yang diserahkan kepada petugas rekam medis di ra%at inap.
Ahli gi>i mengisi lemar asuhan gi>i yang erada di dalam status pasien. Ahli gi>i men)atat pasien yang mendapatkan k!nsultasi gi>i ke dalam
uku register k!nsultasi gi>i.
-. Knsu#"as% G%% Ra'a" Ja#an
Ahli gi>i melakukan k!nsultasi gi>i di p!liklinik apaila ada permintaan
dari d!kter yang mera%at pasien& pasien yang er!at di p!liklinik atau permintaan d!kter luar rumah sakit.
Ahli gi>i men)atat data-data pasien ke dalam uku register k!nsultasi
gi>i& dengan memeri k!de ra%at jalan.
Ahli gi>i memerikan penjelasan diet kepada pasien dan keluarga
pasien& serta memerikan lea*let seagai )atatan sesuai dengan diet yang harus dijalankan !leh pasien.
Ahli gi>i memerikan kesempatan kepada pasien untuk ertanya
mengenai diet yang telah dijelaskan.
Ahli gi>i men)atat diet yang dierikan kepada pasien ke dalam status
ra%at jalan pasien.
Ahli gi>i melap!rkan kepada pera%at ah%a sudah melakukan
k!nsultasi gi>i& dan menunjukkan uku register untuk mendapatkan para* seagai ukti sudah dilakukan k!nsultasi.
Ahli gi>i melap!rkan kepada kasir p!li umum untuk pr!ses administrasi
agi pasien yang menjadi tanggungan perusahaan.
3. P&n&#%"%an 4an P&n)&m(an)an G%% T&*a,an
Mengidenti*ikasi kepuasan gi>i pasien di ruang ra%at inap dengan
sur'ey kepuasan pasien.
Menyearkan kuesi!ner kepuasan gi>i pasien di ruang ra%at inap. Menginput data hasil sur'ey kepuasan.
Meng!lah data hasil sur'ey kepuasan.
Melap!rkan hasil sur'ey kepuasan pada atasan.
3. PEMBERIAN ASUHAN PASIEN 5ANG MENGALAMI N5ERI
Dalam meren)anakan dan melakukan asesmen nyeri erdasarkan keutuhan pasien terhadap adanya keluhan nyeri
a. As&sm&n N0&*% 1. Anamn&s%s
a. R%'a0a" ,&n0a$%" s&$a*an)
"nset nyeri; akut atau kr!nik& traumatik atau n!n-traumatik.
Karakter dan derajat keparahan nyeri; nyeri tumpul& nyeri tajam&
rasa terakar& tidak nyaman& kesemutan& neuralgia.
P!la penjalaran < penyearan nyeri Durasi dan l!kasi nyeri
=ejala lain yang menyertai misalnya kelemahan& aal&
kesemutan& mual<muntah& atau gangguan keseimangan < k!ntr!l m!t!rik.
?akt!r yang mempererat dan memperingan Kr!nisitas
:asil pemeriksaan dan penanganan nyeri seelumnya& termasuk
resp!ns terapi
=angguan < kehilangan *ungsi akiat nyeri < luka Penggunaan alat antu
Peruahan *ungsi m!ilitas& k!gniti*& irama tidur& dan akti'itas
hidup dasar #activity of daily living $
Singkirkan kemungkinan p!tensi emergensi pemedahan& seperti
adanya *raktur yang tidak stail& gejala neur!l!gis pr!gresi* )epat yang erhuungan dengan sindr!m kauda ekuina.
(. R%'a0a" ,&m(&4ahan / ,&n0a$%" 4ahu#u 6. R%'a0a" ,s%$7ss%a#
Ri%ayat k!nsumsi alk!h!l& mer!k!k& atau nark!tika ,denti*ikasi pengasuh < pera%at utama #primer$ pasien
,denti*ikasi k!ndisi tempat tinggal pasien yang erp!tensi menimulkan eksaserasi nyeri
Pematasan <restriksi partisipasi pasien dalam akti'itas s!sial yang erp!tensi menimulkan stres. Pertimangkan juga akti'itas penggantinya.
Masalah psikiatri #misalnya depresi& )emas& ide ingin unuh diri$ dapat menimulkan pengaruh negati* terhadap m!ti'asi dan k!!perasi pasien dengan pr!gram penanganan < manajemen nyeri ke depannya. Pada pasien dengan masalah psikiatri& diperlukan dukungan psik!terapi < psik!*armaka.
Tidak dapat ekerjanya pasien akiat nyeri dapat menimulkan stres agi pasien < keluarga.
4. R%'a0a" ,&$&*jaan
Pekerjaan yang meliatkan gerakan erulang dan rutin& seperti
mengangkat enda erat& memungkuk atau memutarC merupakan pekerjaan tersering yang erhuungan dengan nyeri punggung.
&. !(a"7(a"an 4an a#&*)%
Da*tar !at-!atan yang dik!nsumsi pasien untuk mengurangi nyeri #suatu studi menunjukkan ah%a 8 p!pulasi di AS mengk!nsumsi suplemen < heral& dan 2@ mengk!nsumsi
1antumkan juga mengenai d!sis& tujuan minum !at& durasi& e*ekti*itas& dan e*ek samping.
Direk!mendasikan untuk mengurangi atau memerhentikan !at-!atan dengan e*ek samping k!gniti* dan *isik.
8. R%'a0a" $&#ua*)a
E'aluasi ri%ayat medis keluarga terutama penyakit genetik.
). As&sm&n s%s"&m *)an 0an) $m,*&h&ns%8
E'aluasi gejala kardi!'askular& psikiatri& pulm!ner& gastr!intestinal& neur!l!gi& reumat!l!gi& genit!urinaria& end!krin& dan muskul!skeletal$
=ejala k!nstitusi!nal; penurunan erat adan& nyeri malam hari& keringat malam& dan seagainya.
2. As&sm&n n0&*%
a. Asesmen nyeri dapat menggunakan Numeric Rating Scale
,ndikasi; digunakan pada pasien de%asa dan anak erusia 7
tahun yang dapat menggunakan angka untuk melamangkan intensitas nyeri yang dirasakannya.
,nstruksi; pasien akan ditanya mengenai intensitas nyeri yang
dirasakan dan dilamangkan dengan angka antara 9 9. 9 F tidak nyeri
2 F nyeri ringan #sedikit mengganggu akti'itas sehari-hari$
8 @ F nyeri sedang #gangguan nyata terhadap akti'itas sehari-hari$
4 9 F nyeri erat #tidak dapat melakukan akti'itas sehari-hari$2
=amar 2.. Numeric Rating Scale . ong !a"er #AC$S %ain Scale
$ ,ndikasi; Pada pasien #de%asa dan anak 2 tahun$ yang tidak dapat menggamarkan intensitas nyerinya dengan angka& gunakan asesmen.
($ ,nstruksi; pasien diminta untuk menunjuk < memilih gamar mana yang paling sesuai dengan yang ia rasakan. Tanyakan juga l!kasi dan durasi nyeri
. 9 - F sangat ahagia karena tidak merasa nyeri sama sekali
(. ( 2 F sedikit nyeri 2. 8 3 F )ukup nyeri 8. @ 4 F lumayan nyeri 3. 5 7 F sangat nyeri
6. 9 F amat sangat nyeri #tak tertahankan$
=amar 2.(. G!ng aker ?A1ES %ain Scale 6. Comfort Scale
. ,ndikasi; pasien ayi& anak& dan de%asa di ruang ra%at intensi* < kamar !perasi < ruang ra%at inap yang tidak dapat dinilai menggunakan Numeric Rating Scale ong&!a"er #ace' %ain Scale
(. ,nstruksi; terdapat 7 kateg!ri dengan setiap kateg!ri memiliki sk!r -3& dengan sk!r t!tal antara 7 83.
Ke%aspadaan Ketenangan Distress pernapasan Menangis Pergerakan T!nus !t!t Tegangan %ajah Tekanan darah asal Denyut jantung asal
d. Pada pasien dalam pengaruh !at anestesi atau dalam k!ndisi sedasi sedang& asesmen dan penanganan nyeri dilakukan saat pasien menunjukkan resp!n erupa ekspresi tuuh atau 'eral akan rasa nyeri.
e. Asesmen ulang nyeri; dilakukan pada pasien yang dira%at leih dari eerapa jam dan menunjukkan adanya rasa nyeri& seagai erikut;
$ /akukan asesmen nyeri yang k!mprensi* setiap kali melakukan pemeriksaan *isik pada pasien.
($ Dilakukan pada; pasien yang mengeluh nyeri& jam setelah tatalaksana nyeri& setiap empat jam #pada pasien yang sadar< angun$& pasien yang menjalani pr!sedur menyakitkan& seelum trans*er pasien& dan seelum pasien pulang dari rumah sakit.
2$ Pada pasien yang mengalami nyeri kardiak #jantung$& lakukan asesmen ulang setiap 3 menit setelah pemerian nitrat atau !at-!at intra'ena
8$ Pada nyeri akut < kr!nik& lakukan asesmen ulang tiap 29 menit jam setelah pemerian !at nyeri.
*. Derajat nyeri yang meningkat heat se)ara tia-tia& terutama ila sampai menimulkan peruahan tanda 'ital& merupakan tanda adanya diagn!sis medis atau edah yang aru #misalnya k!mplikasi pas)a-pemedahan& nyeri neur!patik$.
+. P&m&*%$saan F%s%$
a. P&m&*%$saan umum
$ Tanda 'ital; tekanan darah& nadi& pernapasan& suhu tuuh ($ 0kurlah erat adan dan tinggi adan pasien
2$ Periksa apakah terdapat lesi < luka di kulit seperti jaringan parut akiat !perasi& hiperpigmentasi& ulserasi& tanda ekas jarum suntik
8$ Perhatikan juga adanya ketidaksegarisan tulang #malalignment $& atr!*i !t!t& *asikulasi& disk!l!rasi& dan edema.
(. S"a"us m&n"a#
$ Nilai !rientasi pasien
($ Nilai kemampuan mengingat jangka panjang& pendek& dan segera.
2$ Nilai kemampuan k!gniti*
8$ Nilai k!ndisi em!si!nal pasien& termasuk gejala-gejala depresi& tidak ada harapan& atau )emas.
-. In"&*9&ns% 0an) 4%#a$u$an 4a#am m&n)h%#an)$an n0&*%
a. +ika Nyeri ringan dan sedang dapat dilakukan tindakan Distraksi& ,megeri& Relaksasi & Per)utanius
. +ika nyeri erat dapat dilakukan k!la!rasi dengan d!kter dan tim yang lain yang k!mpeten
. PEMBERIAN ASUHAN PASIEN RISIK! JATUH
a. As&sm&n Pas%&n *%s%$ ja"uh ,a4a ana$7ana$ 4&n)an s$*%n) HUMPTY
$ Pengkajian risik! jatuh merupakan asesmen a%al yang harus dilengkapi saat pasien masuk rumah sakit.
($ Pengkajian risik! jatuh dilakukan pada pasien
Saat datang er!at di ,nstalasi =a%at Darurat #,=D$ yang memerlukan
ra%at inap&pengkajian risik! jatuh dilakukan !leh pera%at ,=D
er!at di p!liklinik yang memerlukan ra%at inap& pengkajian risik! jatuh
dilakukan !leh pera%at atau idan Asisten d!kter.
Kiriman d!kter atau idan luar Rumah Sakit Daerah Kalaahi atau datang
sendiri yang langsung ra%at inap !leh pera%at atau idan ruangan.
Yang dilakukan tindakan !perasi dengan One Day Care& pengkajian risik!
jatuh dilakukan !leh pera%at ,nstalasi edah Sentral .
ayi aru lahir di Rumah Sakit Daerah Kalaahi& pengkajian risik! jatuh
dilakukan !leh pera%at atau idan ruangan.
2$ Kriteria pelaksana pengkajian risik! jatuh dilakukan !leh pera%at<idan
dengan pendidikan S,<D,6<D,,, kepera%atan atau Keidanan yang mempunyai STR dan ekerja minimal @ ulan di Rumah Sakit Daerah Kalaahi.
8$ Pengkajian a%al dilakukan maksimal (8 jam setelah pasien masuk ruang pera%atan dan pengkajian ulang dilaksanakan setiap hari dengan mengisi asesmen ulang di RM pasien yaitu lemar pengkajian jatuh& serta untuk e'aluasi di status rekam medis pasien
3$ Tingkat Risik! ; Sk!r 4- ; Risik! rendah Sk!r ( ; Risik! Tinggi Sk!r Minimal ; 4 Sk!r Maksimal ; (2 @$ ,nter'ensi ;
a. ila pada Standar Risik! rendah #Sk!r 4-$ maka inter'ensinya seagai erikut ;
"rientasikan ruangan pada pasien dan keluarga.
Tempatkan pasien pada p!sisi tempat tidur rendah& dilengkapi dengan
Anjurkan pasien untuk menggunakan alas kaki atau sepatu yang tidak
li)in.
Nilai kemampuan untuk ke kamar mandi dan memerikan antuan ila
diutuhkan.
Menempatkan pasien didekat kant!r pera%at dengan penerangan yang
)ukup.
1iptakan lingkungan eas dari peralatan yang mengandung risik!.
erikan penjelasan pada pasien dan keluarga
. ila pada standar risik! tinggi #Sk!r ($& maka inter'ensinya seagai erikut
Pakailah tanda segitiga %arna merah diatas tempat tidur pasien dan
erikan kan)ing er%arna kuning.
/akukan inter'ensi jatuh sesuai dengan standar risik! jatuh rendah. /akukan !ser'asi pasien minimal setiap ( jam.
Temani pasien pada saat m!ilisasi.
Tempatkan pasien pada tempat tidur yang disesuaikan dengan
perkemangan pasien.
Tempatkan pasien yang memerlukan perhatian di dekat kant!r pera%at . Pastikan pintu kamar tidak terkun)i setiap saat.
Tempatkan pasien pada p!sisi tempat tidur rendah& dilengkapi dengan
penghalang tempat tidur& r!da terkun)i.
D!kumentasikan semua kegiatan yang dilakukan pada pasien. erikan penjelasan pada pasien dan keluarga
Pemasangan tanda segitiga %arna merah di atas tempat tidur pasien dan pemasangan kan)ing %arna kuning pada gelang pasien & ila pengkajian risik! jatuh tinggi sk!r (.
b. As&sm&n Pas%&n *%s%$ ja"uh ,a4a 4&'asa 4&n)an SKALA MORSE FALL
SCALE
$ Pengkajian risik! jatuh merupakan asesmen a%al yang harus dilengkapi saat pasien masuk rumah sakit
Saat datang er!at di ,nstalasi =a%at Darurat #,=D$ yang memerlukan
ra%at inap& pengkajian risik! jatuh dilakukan !leh pera%at ,=D.
er!at di p!liklinik yang memerlukan ra%at inap& pengkajian risik! jatuh
dilakukan !leh pera%at atau idan asisten d!kter.
Kiriman D!kter atau idan luar Rumah Sakit Daerah Kalaahi atau datang
sendiri yang langsung ra%at inap !leh pera%at atau idan ruangan.
Yang akan dilakukan !perasi dengan One Day Care& pengkajian risik!
jatuh dilakukan !leh pera%at ,nstalasi edah Sentral.
ayi yang aru lahir di Rumah Sakit Daerah Kalaahi pengkajian risik!
jatuh dilakukan !leh pera%at atau idan.
2$ Kriteria pelaksana pengkajian risik! jatuh dilakukan !leh pera%at<idan
dengan pendidikan S,<D,6<D,,, kepera%atan atau Keidanan yang mempunyai STR dan ekerja minimal @ ulan di Rumah Sakit Daerah Kalaahi.
8$ Pengkajian a%al dilakukan maksimal (8 jam setelah pasien masuk ruang pera%atan dan pengkajian ulang dilaksanakan setiap hari dengan menuliskan pada *!rmat e'aluasi risik! jatuh di status Rekam Medis pasien ra%at inap
3$ Tingkat Risik!
a. Sk!ring 9-(8 #risik! rendah$ . Sk!ring (3-88 #risik! sedang$ ). 83 #risik! tinggi$
@$ ,nter'ensi Pen)egahan Risik! +atuh seagai erikut ; a. Dengan Sk!ring 9-(8 risik! rendah ;
Melaksanakan inter'ensi risik! rendah untuk semua pasien yang
masuk di rumah sakit.
"rientasikan pasien dengan lingkungan& menunjukkan l!kasi kamar
mandi& menunjukkan tentang l!kasi dan )ara menggunakan el dan )ara memanggil pera%at.
Anjurkan pasien untuk meminta antuan seelum pasien turun.
Se)ara 'eral mengin*!rmasikan kepada pasien dan keluarga tentang
inter'ensi pen)egahan risik! jatuh.
erk!la!rasi dengan angg!ta tim multidisiplin dalam peren)anaan
pera%atan.
Pera%at pemeriankan tanda segitiga risik! jatuh %arna hijau untuk
risik! rendah di atas tempat tidur pasien.
Memantu keutuhan pasien dalam AK dan A.
Diskusikan dengan pasien keutuhan yang masih diperlukan. Pastikan jalur ke kamar mandi eas dan terang.
Pertimangkan untuk menempatkan pasien di tempat tidur yang dekat
dengan kamar mandi.
Anjurkan pasien memakai alas kaki yang anti slip atau tidak li)in.
. Dengan sk!ring (3 - 88 #risik! sedang $
Melaksanakan inter'ensi resik! rendah untuk semua pasien yang
masuk rumah sakit.
"rientasikan pasien dengan lingkungan dan rutinitas rumah sakit.
Menunjukkan l!kasi kamar mandi& menunjukkan tentang l!kasi dan )ara menggunakan el dan )ara memanggil pera%at.
Anjurkan pasien untuk meminta antuan seelum pasien turun.
Se)ara 'eral mengin*!rmasikan kepada pasien dan keluarga tentang
inter'ensi pen)egahan risik! jatuh.
Pada lap!ran pergantian shi*t mengk!munikasikan pasien yang erisik!
jatuh kepada pera%at shi*t erikutnya.
erk!la!asi dengan tim multidisiplin dalam peren)anaan pera%atan. Pera%at memerikan tanda segitiga risik! jatuh %arna kuning untuk
risik! sedang diatas tempat tidur pasien.
Melakukan !ser'asi dan memerikan kenyamanan kepada pasien
setiap ( jam& meliputi peruahan p!sisi & AK atau A& keutuhan makanan dan minuman& serta memastikan k!ndisi pasien dalam keadaan hangat dan kering.
Memantu keutuhan pasien dalam AK dan A dan diskusikan
Memerikan lingkungan yang nyaman dan aman yaitu memerikan
p!sisi ed yang rendah dengan rem pada r!da terkun)i& serta ada edplang.
Dekatkan meja pasien agar arang-arang yang diutuhkan isa
terjangkau.
Peralatan dan *urniture yang tidak perlu dikamar pasien dan sekitarnya
harus disingkirkan.
Pastikan jalur ke kamar mandi eas dan terang.
Pertimangkan untuk menempatkan pasien dekat dengan kant!r
pera%at.
Anjurkan pasien menggunakan alas kaki yang tidak li)in atau anti slip. +angan tinggalkan pasien tanpa penga%asan pada saat menerima
pelayanan kesehatan.
). Dengan sk!ring 83 #risik! tinggi$
Melaksanakan inter'ensi resik! rendah untuk semua pasien yang
masuk rumah sakit
Melaksanakan inter'ensi resik! rendah untuk semua pasien yang
masuk rumah sakit
"rientasikan pasien dengan lingkungan dan rutinitas rumah sakit&
dengan menunjukkan l!kasi kamar mandi& menunjukkan tentang l!kasi dan )ara memanggil pera%at
Anjurkan pasien untuk meminta antuan seelum pasien turun
Se)ara 'eral mengin*!rmasikan kepada pasien dan keluarga tentang
inter'ensi pen)egahan risik! jatuh
Pada lap!ran pergantian shi*t mengk!munikasikan pasien yang erisik!
jatuh kepada pera%at shi*t erikutnya
erk!la!rasi dengan angg!ta tim multidisiplin dalam peren)anaan
pera%atan
Pera%at memerikan tanda segitiga risik! jatuh %arna merah untuk
risik! tinggi diatas tempat tidur pasien dan memasang kan)ing %arna kuning pada gelang pasien.
Melakukan !ser'asi dan memerikan kenyamanan kepada pasien
setiap ( jam& meliputi peruahan p!sisi& AK atau A& keutuhan makanan dan minuman& serta memastikan k!ndisi pasien dalam keadaan hangat dan kering
Memantu keutuhan pasien dalam AK dan A
Diskusikan dengan pasien keutuhan yang masih diperlukan
Adanya tinjauan *armasi klinik untuk menge'aluasi penatalaksanaan
!at dalam memantu mengurangi risik! jatuh
Memerikan lingkungan yang nyaman dan aman yaitu memerikan
p!sisi ed yang rendah dengan rem pada r!da terkun)i& serta terpasang ed plang
Meja pasien didekatkan agar arang-arang yang diutuhkan
terjangkau
Peralatan dan *!rniture yang tidak perlu di dalam kamar pasien dan
sekitarnya harus disingkirkan. Pengaturan pen)ahayaan
a. Anjurkan pasien memakai alas kaki yang tidak li)in atau anti slip . +angan tinggalkan pasien tanpa penga%asan pada saat menerima
pelayanan kesehatan
). Pertimangkan untuk menempatkan pasien diruangan dekat kant!r pera%at& untuk pengamatan dekat atau !ser'asi ketat
d. Pastikan el pasien dalam k!ndisi aik dan selalu siap pakai.
e. Mengin*!rmasikan pada shi*t erikutnya ilamana pasien sering menekan el& pada shi*t seelumnya
f. +ika inter'ensi risik! pen)egahan risik! jatuh telah dimulai dan tidak
erhasil& gunakan restraint
g. Pemasangan tanda segitiga risik! jatuh %arna merah di atas tempat tidur pasien dan kan)ing e%arna kuning terpasang pada gelang pasien ila risik! jatuh tinggi sk!r 83
c. As&sm&n Pas%&n *%s%$ ja"uh ,a4a )&*%a"*% 4&n)an s$*%n) ONTARIO ATAU
SYDNEY SKORING :
$ Pengkajian risik! jatuh merupakan asesmen a%al yang harus dilengkapi saat
($ Pengkajian risik! jatuh dilakukan pada pasien ;
Saat datang er!at di ,nstalasi =a%at Darurat #,=D$ yang memerlukan
ra%at inap& penkajian dilakukan !leh pera%at ,=D
er!at di p!liklinik yang memerlukan ra%at inap& pengkajian dilakukan
!leh pera%at atau idan asisten d!kter
Kiriman d!kter atau idan luar Rumah Sakit Daerah Kalaahi atau datang
sendiri yang langsung ra%at inap !leh pera%at atau idan r uangan
Yang akan dilakukan tindakan !perasi dengan "ne Day 1are& pengkajian
risik! jatuh dilakukan !leh pera%at ,nstalasi edah Sentral
ayi aru lahir di Rumah Sakit Daerah Kalaahi pengkajian risik! jatuh !leh
pera%at atau idan
2$ Kriteria pelaksana pengkajian risik! jatuh dilakukan !leh pera%at atau idan
dengan pendidikan S,<D,6<D,,,<Kepera%atan atau keidanan yang mempunyai STR dan ekerja minimal @ ulan di Rumah Sakit Daerah Kalaahi.
8$ Pengkajian a%al dilakukan maksimal (8 jam setelah pasien masuk ruang pera%atan dan pengkajian ulang dilaksanakan setiap hari #dalam (8 jam$ dengan mengisi asesmen ulang pada d!kumen Rekam Medis pasien.
3$ Tingkat Risik!
a. Sk!ring 9- 3 risik! rendah . Sk!ring @- @ risik! sedang ). Sk!ring 4- 29 risik! tinggi
@$ ,nter'ensi pen)egahan risik! jatuh pada geriatri seagai erikut ; a. Dengan sk!ring 9- 3 risik! rendah
Melaksanakan inter'ensi risik! rendah untuk semua pasien yang
masuk di rumah sakit.
"rientasikan pasien dengan lingkungan dan rutinitas rumah sakit&
menunjukkan kamar mandi& menunjukkan tentang l!kasi dan )ara menggunakan el dan )ara memanggil pera%at.
Anjurkan pasien untuk meminta antuan seelum pasien turun.
Se)ara 'eral mengin*!rmasikan kepada pasien dan keluarga tentang
inter'ensi pen)egahan risik! jatuh.
erk!la!rasi dengan angg!ta tim multidisiplin dalam peren)anaan
pera%atan.
Pera%at memerikan tanda segitiga risik! jatuh %arna hijau untuk risik!
rendah diatas tempat tidur pasien.
Memantu keutuhan pasien dalam AK dan A.
Diskusikan dengan pasien keutuhan yang masih diperlukan. 0rinal atau pisp!t harus mudah dijangkau.
Menge'aluasi !at yang isa atau kemungkinan menimulkan e*ek
samping.
Pantau e*ek !at yang dapat mempengaruhi tingkat kesadaran&
kemampuan erjalan dan eliminasi pasien saat memuat ren)ana kepera%atan.
Memerikan lingkungan yang nyaman dan aman yaitu memerikan
p!sisi ed yang rendah dengan rem pada r!da terkun)i& serta ada edplang.
Meja pasien didekatkan ke pasien agar arang-arang yang diutuhkan
isa terjangkau.
Peralatan dan *urniture yang tidak perlu di dalam kamar pasien dan
sekitarnya harus disingkirkan.
Pastikan jalur ke kamar mandi eas dan terang.
Pertimangkan untuk menempatkan pasien ditempat tidur yang dekat
dengan kamar mandi.
Menganjurkan pasien memakai alas kaki yang tidak li)in atau anti slip
. Sk!ring @- @ risik! sedang
Melaksanakan inter'ensi resik! rendah untuk semua pasien yang
masuk rumah sakit.
"rientasikan pasien dengan lingkungan dan rutinitas rumah sakit&
menunjukkan l!kasi kamar mandi& menunjukkan tentang l!kasi dan )ara menggunakan el dan )ara menggunakan el dan )ara memanggil pera%at.
Anjurkan pasien untuk meminta antuan seelum pasien turun.
Se)ara 'eral mengin*!rmasikan kepada pasien dan keluarga tentang
Pada lap!ran pergantian shi*t mengk!munikasikan pasien yang erisik!
jatuh kepada pera%at shi*t erikutnya.
erk!la!rasi dengan angg!ta tim multidisiplin dalam peren)anaan
pera%atan.
Melakukan !ser'asi dan memerikan kenyamanan kepada pasien
setiap ( jam& meliputi peruahan p!sisi& AK atau A& keutuhan makanan dan minuman& serta memastikan k!ndisi pasien dalam keadaan hangat dan kering.
Diskusikan dengan pasien keutuhan yang masih diperlukan.
Menge'aluasi !at yang dapat mempengaruhi tingkat kesadaran&
kemampuan erjalan dan eliminasi pasien saat memuat ren)ana kepera%atan.
Memerikan lingkungan yang nyaman dan aman yaitu memerikan
p!sisi ed yang rendah& dengan rem pada r!da terkun)i& serta ada edplangnya.
Meja pasien didekatkan agar arang- arang yang diutuhkan isa
terjangkau.
Pastikan jalur ke kamar mandi eas dan terang.
Pertimangkan untuk menempatkan pasien di tempat tidur yang dekat
dengan kamar mandi.
=unakan pen)ahayaan yang aik.
Anjurkan pasien memakai alas kaki yang tidak li)in atau anti slip.
+angan tinggalkan pasien tanpa penga%asan pada saat menerima
pelayanan kesehatan
). Dengan Sk!ring 4- 29 #risik! tinggi$
Melaksanakan inter'ensi resik! rendah untuk semua pasien yang
masuk rumah sakit
"rientasikan pasien dengan lingkungan dan rutinitas rumah sakit&
menunjukkan l!kasi kamar mandi& menunjukkan tentang l!kasi dan )ara menggunakan el dan )ara menggunakan el dan )ara memanggil pera%at
Se)ara 'eral mengin*!rmasikan kepada pasien dan keluarga tentang
inter'ensi pen)egahan risik! jatuh
Pada lap!ran pergantian shi** mengk!munikasikan pasien yang erisik!
jatuh kepada pera%at shi** erikutnya
erk!la!rasi dengan angg!ta tim multidisiplin dalam peren)anaan
pera%atan
Melakukan !ser'asi dan memerikan kenyamanan kepada pasien
setiap ( jam& meliputi peruahan p!sisi& AK atau A& keutuhan makanan dan minuman& serta memastikan k!ndisi pasien dalam keadaan hangat dan kering
Diskusikan dengan pasien keutuhan yang masih diperlukan
Menge'aluasi !at yang dapat mempengaruhi tingkat kesadaran&
kemampuan erjalan dan eliminasi pasien saat memuat ren)ana kepera%atan
Memerikan lingkungan yang nyaman dan aman yaitu memerikan
p!sisi ed yang rendah& dengan rem pada r!da terkun)i& serta ada edplangnya
Meja pasien didekatkan agar arang- arang yang diutuhkan isa
terjangkau
Pastikan jalur ke kamar mandi eas dan terang
Pertimangkan untuk menempatkan pasien di tempat tidur yang dekat
dengan kamar mandi
=unakan )ahaya yang aik
Anjurkan pasien memakai alas kaki yang tidak li)in atau anti slip
+angan tinggalkan pasien tanpa penga%asan pada saat menerima
pelayanan kesehatan
Pertimangkan untuk menempatkan pasien di ruangan dekat kamar
pera%at untuk pengamatan dekat atau !ser'asi ketat
Pastikan el pasien dalam k!ndisi aik dan selalu siap
Mengin*!rmasikan pada shi*t erikutnya ilamana pasien sering
menekan el pada shi*t seelumnya
+ika inter'ensi risik! pen)egahan risik! jatuh telah dimulai dan tidak
Pemasangan tanda segitiga risik! jatuh %arna merah di atas tempat
tidur pasien dan kan)ing e%arna kuning terpasang pada gelang pasien ila risik! tinggi sk!r 4-29
4. Ta"a #a$sana P&masan)an Tan4a R%s%$ Ja"uh a4a#ah s&(a)a% (&*%$u" :
$ Setelah dilakukan pengkajian risik! jatuh dengan tiga skala penilaian yang telah ditentukan & masing- masing di atas tempat tidur pasien di erikan tanda khusus yaitu segitiga indikat!r pasien jatuh ;
a. Segitiga indikat!r %arna hijau ; Risik! jatuh rendah . Segitiga indikat!r %arna kuning ; Risik! jatuh sedang ). Segitiga indikat!r %arna merah ; Risik! jatuh tinggi
($ Diketahui ah%a pasien mengalami risik! jatuh tinggi melalui pengkajian risik!
jatuh pada anak- anak dengan menggunakan s)!ring :umpty Dumpty & dierikan kan)ing e%arna kuning pada gelang identitas pasien.
2$ Diketahui ah%a pasien mengalami risik! jatuh tinggi melalui pengkajian risik!
jatuh pada de%asa dengan menggunakan s)!ring M!rse & dierikan kan)ing e%arna kuning pada gelang identitas pasien.
8$ Diketahui ah%a pasien mengalami risik! jatuh tinggi melalui pengkajian risik!
jatuh pada =eriatri dengan menggunakan s)!ring "ntari! Sydney dierikan kan)ing e%arna kuning pada gelang identitas pasien.
3$ Yang melakukan pengkajian adalah pera%at di instalasi ra%at inap setelah
pasien tia di ruang pera%atan ra%at inap . Dilakukan e'aluasi pengkajian risik! jatuh ulang dengan atas %aktu satu kali (8 jam.
@$ Pemasangan kan)ing #snap alert$ pasien risik! jatuh dipasang !leh pera%at
yang melakukan pengkajian pada pasien terseut.
4$ Pr!sedur pemasangan tanda pasien risik! jatuh seagai erikut ;
Pera%at memeri salam sesuai dengan %aktu pasien dikaji pertama kali
#pagi& atau siang atau malam$.
Pera%at memperkenalkan diri ; nama& unit kerja.
Pera%at menjelaskan maksud dan tujuan pemasangan tanda risik! jatuh
dengan %arna merah dan tanda pengenal yang erupa kan)ing e%arna kuning ini pada pergelangan tangan dimana dipasang gelang identitas yang sudah ada. Tujuannya adalah untuk memastikan ah%a apak<iu<anak ini enar mempunyai risik! jatuh tinggi dan untuk mengingatkan kami selalu %aspada pada k!ndisi apak<iu<anak selama erada di ra%at inap.
Pr!sedur k!n*irmasi ; k!n*irmasi ulang kepada pera%at& pasien dan
keluarga dilakukan pada setiap shi*t tentang k!ndisi pasien.
0)apkan terima kasih atas pengertian dan kerjasamanya.
;. PEMBERIAN ASUHAN REHABILITASI MEDIK a. As&sm&n A'a# R&ha(%#%"as% M&4%$
Kuali*ikasi pelaksana asesmen a%al di ruang ra%at inap ;
D!kter spesialis Rehailitasi Medis yang mempunyai Surat ,jin Praktek #S,P$
di Rumah Sakit Daerah Kalaahi.
Pera%at ?isi!terapis yang mempunyai Surat Tanda Registrasi #STR $ dan
sudah ekerja minimal @ ulan di Rumah Sakit Daerah Kalaahi P&#a$sanaan As&sm&n A'a# :
$ Pasien tia di ruang pera%atan diantar !leh petugas TPP< pera%at atau idan P!likinik< pera%at ,nstalasi =a%at Darurat #,=D$.
($ Sampai di ruang Rehailitasi Medik& sta* melakukan 'eri*ikasi identitas pasien #nama& tanggal lahir& alamat& jenis kelamin$ samil men)!)!kkan dengan status pasien dangelang identitas ila sudah terpasang.
2$ Sta* *isi!terapis melakukan asesmen a%al #erdasarkan usia< kel!mp!k<kasus penyakit pasien$.
8$ D!kter Reha Medik melakukan asesmen a%al di lemar anamneses dan pemeriksaan *isik !leh d!kter yang terdiri dari ;
Sujek yang terdiri dari keluhan utama pasien& anamneses
"jek yang terdiri dari pemeriksaan *isik head to toe& tanda - tanda 'ital Asesmen ; diagn!sis yang didapatkan& diagn!sis anding ila tidak ada Planning ; tindakan< peng!atan yang di erikan
3$ Tentukan diagn!sis pasien& uat ren)ana dan tindakan kepera%atan< medis erdasarkan skala pri!ritas #mulai dari penilaian keadaan umum pasien& pemeriksaan *isiknya& dan terakhir pemeriksaan penunjang$& k!la!rasikan dengan d!kter spesialis lain atau yang mera%at untuk tindakan medis&
pemerian terapi dan tindakan<pelayanan selanjutnya atau k!la!rasi dengan tim medis lain ila diperlukan.
@$ ,n*!rmasikan<erikan edukasi kepada keluarga<pasien untuk ikut dalam pengamilan keputusan untuk pelayanan selanjutnya.
Tulis hasil asesmen reha di erkas rekam medis pasien.
b. As&sm&n U#an) R&ha(%#%"as% M&4%$
Asesmen ulang dilakukan seagai t!lak ukur ren)ana peng!atan selanjutnya serta ren)ana pemulangan& ketentuan pasien yang dapat dilakukan assesmen ulang di unit ra%at inap yang sudah dilakukan peng!atan atau terapi seelumnya&aik erupa !at-!atan& rehailitasi medis& !perasi atau tindakan medis lainya& yang melakukan asesmen ulang adalah ;
a$ D!kter Rehailitasi Medis yang mempunyai S,P di Rumah Sakit Daerah Kalaahi.
$ Sta* *isi!terapi yang mempunyai STR dan sudah ekerja minimal @ ulan di Rumah Sakit Daerah Kalaahi.
P&#a$sanaan Ass&sm&n U#an) :
Mengidenti*ikasi keenaran identitas pasien yang akan dilakukan assesmen
ulang
D!kter Reha& sta* *isi!terapi melakukan !ser'asi atau pemeriksaan
langsung pada pasien yang terdiri dari resp!n pasien & tanda-tanda 'ital dan keutuhan pasien lainnya sesuai dengan idangnya masing- masing
Tenaga kesehatan mengidenti*ikasi resp!n pasien yang telah dilakukan
peng!atan atau terapi seelumnya disertai k!la!rasi dgn hasil pemeriksaan se)ara peri!dik maksimal (8 jam setelah pemerian peng!atan atau terapi ila k!ndisi akut& ila k!ndisi n!n akut d!kter melakukan asesmen ulang tiap 85 jam sekali.
8. PEMBERIAN ASUHAN PASIEN TAHAP TERMINAL
a. As&sm&n A'a# Pas%&n Taha, T&*m%na#
Kuali*ikasi pelaksana asesmen a%al di ruang ra%at inap ;
1) D!kter Penanggung +a%a pelayanan #DP+P$ yang mempunyai Surat ,jin Praktek #S,P$ di Rumah Sakit Daerah Kalaahi.
2) Pera%at& idan& *isi!terapis& ahli gi>i yang mempunyai Surat Tanda Registrasi #STR $ dan sudah ekerja minimal @ ulan di Rumah Sakit Daerah Kalaahi.
P&#a$sanaan As&sm&n A'a# :
Sta* kepera%atan& medis& *isi!terapi dan ahli gi>i melakukan asesmen a%al
khususnya pasien yang tahap terminal #erdasarkan usia< kel!mp!k<kasus Penyakit pasien $
D!kter penanggung +a%a Pelayanan #DP+P$ melakukan asesmen a%al
tahap terminal di lemar anamneses dan pemeriksaan *isik !leh d!kter yang terdiri dari ;
Sujek yang terdiri dari keluhan utama pasien& anamneses
"jek yang terdiri dari pemeriksaan *isik head to toe& tanda - tanda 'ital Asesmen ; diagn!sis yang didapatkan& diagn!sis anding ila tidak ada Planning ; tindakan< peng!atan yang di erikan
Tentukan diagn!sis pasien& uat ren)ana dan tindakan kepera%atan< medis
erdasarkan skala pri!ritas # mulai dari penilaian keadaan umum pasien& pemeriksaan *isiknya& dan terakhir pemeriksaan penunjang $& k!la!rasikan dengan d!kter spesialis lain atau yang mera%at untuk tindakan medis& pemerian terapidan tindakan< pelayanan selanjutnya atau k!la!rasi dengan tim medis lain ila diperlukan .
,n*!rmasikan< erikan edukasi kepada keluarga<pasien untuk ikut dalam
pengamilan keputusan untuk pelayanan selanjutnya
/iatkan pasien selama dalam pelayanan
Tulis hasil asesmen pasien tahap terminal di erkas rekam medis pasien
b. As&sm&n U#an) Pas%&n Taha, T&*m%na#
Asesmen ulang dilakukan seagai t!lak ukur ren)ana peng!atan selanjutnya serta ren)ana pemulangan& ketentuan pasien yang dapat dilakukan assesmen ulang di unit ra%at inap yang sudah dilakukan peng!atan atau terapi
seelumnya&aik erupa !at-!atan& rehailitasi medis& !perasi atau tindakan medis lainya& yang melakukan asesmen ulang adalah ;
$ D!kter penanggung +a%a Pelayanan # DP+P$ yang mempunyai S,P di Rumah Sakit Daerah Kalaahi.
($ Sta* kepera%atan& keidanan& *isi!terapi& ahli gi>i yang mempunyai STR dan sudah ekerja minimal @ ulan di Rumah Sakit Daerah Kalaahi.
P&#a$sanaan Ass&sm&n U#an) :
Mengidenti*ikasi keenaran identitas pasien yang akan dilakukan assesmen
ulang
D!kter Penanggung +a%a Pelayanan # DP+P$& sta* kepera%atan& keidanan
& ahli gi>i dan *isi!terapi melakukan !ser'asi atau pemeriksaan langsung pada pasien yang terdiri dari resp!n pasien & tanda-tanda 'ital dan keutuhan pasien lainnya sesuai dengan idangnya masing- masing
0sulkan pada keluarga terkait RS Daerah Kalaahi menyediakan Tim
R!hania%an jika memutuhkan
erikan pelayanan pada pasien yang manusia%i dan tidak memedakan
BAB I< D!KUMENTASI
. Status pasien
(. /emar Asuhan Terintegrasi 2. Pengkajian Kepera%atan
8. Pengkajian Pasien Tahap terminal 3. Pengkajian Nyeri
@. Pengkajian Pasien +atuh
4. Pengkajian Rehailitasi Medis 5. Pengkajian =i>i