PETUNJUK TEKNIS PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PATIANROWO

(1)

Nomor : Revisi Ke : Berlaku Tgl :

PETUNJUK TEKNIS

PENYUSUNAN DOKUMEN

AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PATIANROWO

KATA PENGANTAR

Ditetapkan Kepala

UPTD Puskesmas Patianrowo

MAMIK ENDANG EKAWATI, SKM, MPH NIP. 19750320 199903 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN PATIANROWO

Jl. Raya Ngepung No. 1 Telp (0358) 555169 Fax (0358) 555169 Email: puskpatianrowo@gmail.com

(2)

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas segala rahmat dan hidayahNya, sehingga penyusunan petunjuk teknis penyusunan dokumen akreditasi UPTD Puskesmas Patianrowo dapat diselesaikan dengan baik.

Puskesmas sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang bertanggungjawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja, mempunyai posisi yang strategis dalam rangka mewujudkan masyarakat yang mandiri untuk hidup sehat, sehingga masyarakat dapat memperoleh pelayanan kesehatan yang optimal.

Petunjuk teknis penyusunan dokumen akreditasi UPTD Puskesmas Patianrowo ini merupakan acuan minimal yang diperlukan untuk meningkatkan kesiapan Puskesmas dalam akreditasi sehingga dokumen akan lebih bermutu, komprehensif dan berkesinambungan.

Dengan tersusunnya petunjuk teknis penyusunan dokumen UPTD Puskesmas Patianrowo, kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan petunjuk teknis ini.

Kami sadari petunjuk teknis ini masih belum sempurna, oleh karenanya masukan dan saran perbaikan sangat kami harapkan guna penyempurnaannya.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan rahmat dan hidayahNya kepada kita semua

TATA CARA PENULISAN DOKUMEN

Nganjuk, 2 Januari 2015 Kepala UPTD Puskesmas Patianrowo

(3)

1. Dokumen dicetak hitam putih / black white

2. Sebelum melakukan pengetikan lakukan setting kertas

3. Setting margin left, bottom, right, top, 2,54 cm (1 inch) atau kanan, kiri, bawah dan atas 2,54 cm (1 inch) .

4. Rata kanan dan kiri / justify

5. Ukuran kertas : HVS (custom di setting widht : 21 cm, Height : 33 cm bukan legal karena legal heightnya 35,56 cm)

6. Huruf : times new roman ukuran 12

7. Spasi antar kalimat 1,5

8. Spasi 1,0 untuk KEBIJAKAN, SPO, SK, COVER

9. Urutan numbering / pemberian nomor a. Untuk standar

Contoh :

2.1. Pengelola Puskesmas menjamin efektifitas dan efisiensi dalam mengelola program dan kegiatan sejalan dengan tata nilai , visi , misi , tujuan ,tugas pokok dan fungsi puskesmas.

2.1.1 ... 2.1.2 ... 2.1.1.1... 2.1.1.2... b. Untuk kriteria Contoh

2.1.1. Struktur organisasi pengelola ditetapkan dengan kejelasan tugas dan tanggung jawabnya , ada alur kewenangan dan komunikasi , kerjasama danketerkaitan dengan pengelola yang lain

2.1.2 ... 2.1.1.1... 2.1.1.2... c. Urutan penomoran BAB I ANGKA ROMAWI A. Huruf kapital 1. Angka a. Huruf Kecil

1) Angka Dengan Kurung Tutup a) Huruf Dengan Kurung Tutup

(4)

(1) Angka Dengan Kurung Buka Kurung Tutup (a) Huruf Buka Kurung Tutup

Contoh :

A. Langkah cuci tangan

1. Basahi kedua telapak tangan :

a. Setinggi pertengahan lengan memakai air yang mengalir

b. Ambil sabun kemudian usap dan gosok kedua telapak tangan secara lembut

2. Usap dan gosok juga kedua punggung: a. Secara Bergantian

b. Terus Menerus 3. Gosok sela-sela jari 4. Bersihkan ujung jari

d.

Tidak diperkenankan menggunkana simbol :

No Uraian 1  Mmmmmm  Mmmmmm SALAH 2  Aaaaaaa  Aaaaaaa 3  cccccccccccc  ccccccccccccc

10. Kata-kata dari bahasa asing dicetak miring. 11. Penulisan daftar pustaka / referensi

a. Nama dibalik ( nama belakang yang dicantumkan) b. Diurutkan menurut abjad

c. Rata kanan kiri

d. Tidak menggunakan nomer

e. Huruf times new roman ukuran 12

Contoh :

Buku

Arifin, Z. (2009). Metodelogi Penulisan Pendidikan filosofi Teori dan Aplikasi. Surabaya : Lentera Cendikia

Internet

Firma, Y., 2011. Pengaruh relaksasi otot progresif terhadap gangguan tidur pada lansia. [Internet]. Bersumber dari : < http://www.usu.ac.id/ relaksasi otot

progresif-pada gangguan tidur lansia-Pdf > [Diakses tanggal 5 Juni 2014. Jam 21.30].

(5)

Maimunah, (2011). Pengaruh Pelatihan Relaksasi Dengan Dzikir Untuk Mengatasi

Kecemasan Ibu Hamil Pertama. Jurnal Psikologi Islam 2011 Lembaga

Penulisan Pengembangan dan Keislaman (LP3K). Vol 8 No.1 2011 1-22

Peraturan / undang-undang

Permenkes No. 75 tahun 2014 tentang Puskesmas

(6)

Pemberlakuan Judul...

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PATIANROWO NOMOR : 800/ / 2014 T E N T A N G : PEMBERLAKUAN ... Menimbang : a. ... ...; b. ... ...; c. ... ...; Mengingat : 1. ... ...;

Ditetapkan Kepala

UPTD Puskesmas Patianrowo

(7)

2. ...; 3. ...; M E M U T U S K A N : Menetapkan KESATU : ... ... ... KEDUA : ... ... ... KETIGA : ... ... KEEMPAT : ... ... ... Nomor : Revisi Ke : Berlaku Tgl :

Kerangka Acuan Kerja

Ditetapkan di : Patianrowo Pada tanggal : 2 Januari 2016

KEPALA PUSKESMAS PATIANROWO

(8)

Judul...

KERANGKA ACUAN

SURVEY KEPUASAN PELANGGAN

1. PENDAHULUAN 2. TUJUAN 3. KEGIATAN 4. PELAKSANA 5. PELAKSANAAN 6. PENUTUP

Ditetapkan Kepala

UPTD Puskesmas Patianrowo

(9)

7. LAMPIRAN

Mengetahui

Kepala Puskesmas Patianrowo

MAMIK ENDANG EKAWATI, SKM, MPH NIP. 19750320 199903 2 007 Patianrowo, Januari 2015 Pelaksana ... NIP : ... Nomor : Revisi Ke : Berlaku Tgl :

(10)

Judul...

JUDUL ... PUSKESMAS PATIANROWO SOP No. Dokumen : No. Revisi : TanggalTerbit : Halaman : PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

Ttd Ka Puskesmas MAMIK E.E ., SKM, MPH NIP. 197503201999032007

1. Pengertian

2. Tujuan

3. Kebijakan

Ditetapkan Kepala

UPTD Puskesmas Patianrowo

(11)

4. Referensi

5. Langkah-langkah 6. Bagan Alir

7. Unit Terkait 8. Dokumen Terkait

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai

(12)

Lampiran 1

(13)

Daftar Tilik

Judul...

Ditetapkan Kepala

UPTD Puskesmas Patianrowo

(14)

JUDUL... PUSKESMAS PATIANROWO DAFTAR TILIK No. Dokumen : No. Revisi : TanggalTerbit : Halaman : PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

Ttd Ka Puskesmas MAMIK E.E ., SKM, MPH NIP. 197503201999032007 Unit : ………... Nama Petugas : ………... Tanggal Pelaksanaan : ………... No Kegiatan Ya Tidak 1. 2. 3. 4. 5. 6.

(15)

7. 8. 9.

Nilai :...%

PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PATIANROWO

Bab ... Standar : 2.8 ... Kriteria : 2.8.1 ... NO ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN DOKUMEN DI PUSKESMAS DOKUMEN EKSTERNAL SEBAGAI ACUAN 1. Pelaksana / Auditor (………)

(16)

2. 3.

DAFTAR PUSTAKA

Badan Organisasi Sekda Kabupaten Nganjuk. (2010). Peraturan Bupai Nganjuk Nomor 26

Tahun 2010 Tata naskah dinas pemerintah kabupaten nganjuk. Nganjuk : Badan

Organisasi Sekda Kabupaten Nganjuk

Pemprov Jatim. (2015). Buku Standart Puskesmas. Surabaya : Pemprov Jatim

Pemprov Jatim. (2015). Buku Standart Akreditasi Puskesmas. Surabaya : Pemprov Jatim Pemprov Jatim. (2015). Buku Pedoman Penyusunan Dokumen. Surabaya : Pemprov Jatim Permenkes No. 75 tahun 2014 tentang Puskesmas

(17)

ALUR PENGENDALI DOKUMEN AKREDITASI

Tiap anggota bab memenuhi elemen penilaian

Di stempel oleh sekertaris akreditasi 1. Dikumpulkan di sekertaris

2. Dikumpulkan di sekertaris pokja

3. Disimpan sendiri oleh masing-masing anggota tim

Tiap tim melakukan revisi Revisi

Bagaimana hasil konsultasi ? Paraf ketua pokja

Di cetak 3

Disahkan oleh Kepala Puskesmas Benar

Konsultasi ke Kepala Puskesmas/ pendamping akreditasi