Soal Osce Dm Kulit

Seorang anak laki-laki 6 tahun, dibawa ke poliklinik dengan

keluhan benjolan merah di leher, terasa nyeri, dan disertai

demam sejak 3 hari yang lalu.

Pertanyaan :

1. Sebutkan diagnosis yang paling mungkin untuk penderita

ini

2. Sebutkan penyebab penyakit ini

3. Sebutkan 4 faktor predisposisi kelainan ini

4. Sebutkan 2 penyulit pada kasus ini

5. Sebutkan satu pengobatan sistemik terbaik beserta

dosisnya untuk kasus ini dan pada orang dewasa

JAWABAN

1.1. Furunkulosis (nilai 20) / Furunkel (nilai 10)

1.2. Staphylococcus aureus (nilai 20) 1.3. 4 faktor predisposisi :

Dermatitis seboroik, dermatitis atopik, malnutrisi, DM, pecandu alkohol, diskrasia darah, kelainan fungsi neutrofil, iatrogenik, keadaan imunosupresi / AIDS (nilai @ 5  total 20)

1.4. 2 penyulit kasus ini :

Sepsis, meningitis, thrombosis sinus kavernosum (bila furunkel di bibir atas dan pipi) (nilai @ 10  total 20)

1.5. - Penisilin G prokain injeksi 0,6-1,2 juta IU im ( anak : 25.000- 50.000 IU/kgBB/dosis ) sehari 1-2 kali

- Ampisilin 250-500 mg/dosis ( anak : 7,5-25 mg/kgBB/dosis ) sehari 4 kali a.c.

- Amoksisilin 250-500 mg/dosis ( anak : 7,5-25 mg/kgBB/dosis ) sehari 3 kali

- Kloksasilin 250-500 mg/dosis ( anak : 10-25 mg/kgBB/dosis ) sehari 4 kali a.c.

- Dikloksasilin 125-250 mg/dosis (anak : 5-15 mg/kBB/dosis ) sehari 3-4 kali a.c.

- Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) 250-500 mg/dosis ( anak : 7,5-12,5 mg/kgBB/dosis ) sehari 4 kali a.c.

- Eritromisin 250-500 mg/dosis ( 12,5-25 mg/kgBB/dosis ) sehari 4 kali p.c.

- Klindamisin 150-300 mg/dosis (anak lebih 1 bulan : 8-20 mg/kgBB/dosis ) sehari 3-4 kali

Seorang wanita datang dengan bercak-bercak kemerahan di

badan, terasa tebal dan tidak gatal, ada penyembuhan di tengah.

Pertanyaan :

1. Sebutkan 4 efloresensi pada gambar di atas

2. Sebutkan 4 Pemeriksaan lanjutan yang perlu dilakukan

3. Sebutkan 4 diagnosis banding untuk kelainan tersebut

4. Kriteria diagnosis berdasarkan WHO

2.1. 4 efloresensi pada gambar di atas :

a. Makula eritematosa, multipel d. Berskuama b. Bilateral / simetris e. Berbatas tegas

c. Central healing / penyembuhan di tengah f. Mengkilap (nilai @ 5, total 20)

2.2. 4 pemeriksaan lanjutan untuk kasus ini :

a. Hipo/ anastesia pada bercak tersebut / pada central healingnya b. Penebalan saraf

c. Pemeriksaan BTA

d. Pemeriksaan untuk menyingkirkan diagnosis banding (nilai @ 5, total 20)

2.3. 4 diagnosis banding :

a. MH Multibasier d. Psoriasis vulgaris b.Tinea corporis e. Lues tipe II

c. Pityriasis rosea f. Dermatitis numularis (nilai @ 5, total 20)

2.4. Diagnosis berdasarkan WHO :

a. Kelainan kulit hipopigmentasi atau eritematous dengan anestesi b. Kelainan saraf tepi berupa penebalan saraf dengan anestesi c. Hapusan kulit positif untuk kuman tahan asam

d. Diagnosis ditegakkan bila dijumpai satu tanda utama di atas (nilai @ 5, total 20)

2.5. MDTL selama 12 bulan (nilai 2.5) selesai dalam 18 bulan (nilai 2.5) : a. Rifampisin 600 mg / bulan (nilai 5)

b. Lamprene 300 mg / bulan dilanjutkan 50 mg / hari (nilai 5) c. DDS 100 mg / hari (nilai 5)

Seorang ibu 63 tahun dengan perawakan gemuk mengeluh

timbul bercak merah disertai gatal pada pelipatan aksila, bawah

payudara dan inguinal sejak 3 minggu lalu. Penderita

mempunyai riwayat Diabetes Mellitus sejak 5 tahun lalu dan

tidak rajin kontrol ke dokter.

Pertanyaan :

1. a. Pemeriksaan laboratorium penunjang langsung apa yg

diperlukan untuk menegakkan diagnosis ?

b. Hasil pemeriksaan 1a bila positif dan terangkan cirinya

c. Pemeriksaan lainnya apa dan dengan apa ?

2. Sebutkan diagnosis yang paling mungkin dari kasus

tersebut di atas.

3. Sebutkan penatalaksanaan dari diagnosis yang paling

mungkin tersebut.

JAWABAN

3.1. a. KOH 10-20% (nilai 10)

b. - Budding yeast (2,5) : seperti angka 8 (2,5)

- Blastospora/blastokonidia (2,5) : kumpulan budding yeast (2,5) - Pseudohifa (2,5) : seperti untaian sosis (2,5)

- Hifa (2,5) : double countour, dikotomi, bersepta (2,5) (total nilai 1b  20)

c. Kultur (5) dengan SDA / mycosel / mycobiotic (5) (nilai total 40)

3.2. Kandidiasis intertriginosa / kandida intertrigo (nilai 20) 3.3. a. Mengurangi dan mengobati faktor-faktor predisposisi (10)

b. Tablet ketokonazol (5) 200mg per hari (2,5) selama 1 – 2 minggu (2,5) ATAU kapsul itrakonazol (5) 1x2 kapsul/hari (2,5) selama 7 hari (2,5)

(nilai total 20)

3.4. 4 diagnosis banding :

dermatofitosis, dermatitis seboroik, eritema intertrigo, eritrasma, psoriasis, piodermi (nilai @ 5  total 20)

Seorang wanita usia 20 tahun datang ke poli kulit dengan

keluhan bercak putih susu berbatas tegas di punggung, dada,

wajah, dan jari-jari tangan sejak 3 bulan. Pada bercak ini tidak

didapatkan keluhan gatal maupun nyeri. Gambaran klinis

sebagai berikut :

Pertanyaan :

1.

Sebutkan diagnosis kasus tersebut

2.

Sebutkan 2 dari 3 macam distribusi penyakit ini

3.

Sebutkan 4 diagnosis banding dari penyakit ini

4.

Pemeriksaan penunjang apa yang diperlukan pada

kasus ini ?

5.

Sebutkan 2 terapi yang dapat diberikan pada

penyakit ini

JAWABAN

4.1. Vitiligo (nilai 20)

4.2. Fokal, segmental, generalisata (nilai @ 5  benar semua 20) 4.3. 4 diagnosis banding :

Lekoderma, pitiriasis alba, pitiriasis versikolor, nevus depigmentosus, lupus eritematosus, MH, tuberosklerosis, idiopathic guttatae hypomelanosis, Post Inflammatory Hypomelanosis (PIH) (nilai @ 5  total 20)

4.4. Lampu wood (nilai 20)

4.5. 2 terapi yang dapat diberikan :

- Reassurance dan penerangan tentang penyakitnya - Kosmetika : tabir surya dan cover mark

- Kortikosteroid topikal - Fotokemoterapi : PUVA

Seorang laki-laki 20 tahun datang ke poli Kulit dan Kelamin

dengan keluhan bentol-bentol yang gatal sekali di tangan,

badan, dan kaki sejak 2 bulan yang lalu, dan bersifat terus

menerus walau sudah diobati. Pada pemeriksaan fisik

didapatkan bercak putih linear yang timbul setelah dilakukan

tekanan.

Pertanyaan :

1. Apa diagnosis saudara pada kasus ini ?

2. Pemeriksaan apa yang dimaksud pada kalimat di atas ?

3. Sebutkan 2 penyulitnya

4. Terapi terbaik untuk pasien ini adalah kombinasi 2 obat,

sebutkan obat tersebut dan dosisnya

5. Sebutkan 2 diagnosis banding pada kasus ini

JAWABAN

5.1. Urtikaria kronis (nilai 20) 5.2. Tes dermografisme (nilai 20)

5.3. Syok anafilaktik dan edema laring (nilai @ 10  total 20)

5.4. Kombinasi hydroxizine (nilai 10 / antihistamin lain nilai 5) 3-4 x 25 mg (nilai 2,5) dan cimetidine (nilai 10) 2-4 x 200 – 400 mg / 1 x 800 mg pada malam hari (nilai 2,5) (nilai total 25)

5.5. 2 diagnosis banding :

Eritema nodosum, Sistemik Lupus Eritematosus (SLE), Henoch Schoenlein Purpura (nilai @ 7,5  total 15)

Seorang laki-laki 35 tahun datang dengan keluhan bercak merah

tebal pada siku sejak 8 bulan, bercak sedikit gatal, rambut serta

kulit kepala cepat kotor oleh sisik halus, tetapi tidak rontok.

Pertanyaan :

1. Sebutkan diagnosis yang paling mungkin untuk

penderita ini

2. Sebutkan efloresensi dasar pada penyakit ini

3. Selain efloresensi, kriteria diagnosis apa yang

penting dilihat ? dan sebutkan apa saja itu ( 5 )

4. a. Obat apa yang merupakan kontraindikasi absolut

untuk pasien ini ?

c. Kejadian itu disebut apa ?

JAWABAN

6.1. Psoriasis vulgaris (nilai 25)

6.2. Makula eritematous batas tegas (nilai 5), tertutup skuama tebal (nilai 5) dan transparan (nilai 5), yang lepas di tepi (nilai 5), melekat di tengah (nilai 5) (nilai total 25)

6.3. Melihat lokasi / tempat / predileksinya di tempat trauma (nilai 5), yaitu 5 tempat : siku (nilai 5), lutut (nilai 5), sakrum (nilai 5), kepala (nilai 5), dan genetalia (nilai 5) (nilai total 30)

6.4. a. Kortikosteroid (nilai 5) oral (nilai 5) b. Eritrodermi (nilai 5)

c. Rebound phenomen (nilai 5) (nilai total 20)

Seorang bayi umur 4 bulan, laki laki, datang ke poli kulit dengan

diantar orang tuanya untuk berobat atas kelainan anaknya sejak

lahir.

Kelainan pada muka bayi tersebut ada sejak lahir dan secara

bertahap membesar tetapi rata dengan permukaan kulit.

Pertanyaan :

1. Diagnosis penderita ini adalah :

a. Nevus of Ota

b. Hemangioma

c. Giant nevus

2. Penatalaksanaan yang sesuai terhadap bayi tersebut di

kemudian hari adalah :

a. Rujuk ke bagian bedah plastik untuk dilakukan operasi.

b. Terapi bedah beku dengan nitrogen

c. Terapi dengan menggunakan laser

JAWABAN

7.1. Jawaban : B (nilai 50) 7.2. Jawaban : C (nilai 50)

Seorang wanita, umur 33th, sudah menikah datang dengan

keluhan keputihan yang berbau amis sejak 1 minggu yang lalu.

Pada pemeriksaan mikroskopis sediaan basah didapatkan

gambaran sebagai berikut :

PERTANYAAN :

1 . Jelaskan pembuatan sediaan basah pada kasus ini

JAWABAN 1. Nama : NIM :

1.a. Siapkan kaca obyek (nilai 5) dan kaca penutup (nilai 5) (nilai total 10) b. Teteskan 1 – 2 tetes larutan NaCl 0,9% (nilai 5) ke kaca obyek (nilai 5) (nilai total 10)

c. Bahan duh tubuh dari swab steril yang diambil dari forniks posterior (nilai 5) dicampurkan pada tetesan larutan NaCl tersebut di atas (nilai 5), dan segera tutup dengan kaca penutup (nilai 5) (nilai total 15)

d. Sediaan basah segera diperiksa dengan mikroskop (nilai 5) dengan lensa obyektif 10x (nilai 5) dan kemudian 40x (nilai 5) (nilai total 15)