1.Kul.Dasar-Dasar Dermatoterapi (21-10-2013).pptx

(1)

Suci Widhiati, dr, MSc, SpKK 2013

DASAR-DASAR

DERMATOTERAPI

(2)

PENGOBATAN DALAM PENYAKIT

KULIT DAN KELAMIN

Topikal Sistemik Intralesi Pengobatan lain: Radioterapi Fototerapi Laser Krioterapi Bedah listrik Bedah scalpel

(3)

TERAPI TOPIKAL

Efikasi terapi topikal tergantung dari

kemampuan obat penetrasi pada kulit dan potensi obat tsb

Faktor2 yang mempengaruhi penetrasi obat

topikal:

Integritas dan ketebalan stratum korneum Frekuensi aplikasi obat

Bahan dasar bersifat oklusif Kepatuhan pasien

(4)

Bahan dasar bertujuan meningkatkan efek

terapi obat

Bahan dasar dan bahan aktif dapat

menyebabkan toksisitas lokal

Obat topikal dapat menginduksi toksisitas

(5)

PERJALANAN OBAT TOPIKAL DI

KULIT

Obat topikal lebih sulit diabsorbsi dibandingkan

obat oral

Ex, steroid topikal  > 1 hari absorbsi

Meski demikian, efektifitas terapi tidak

berhubungan dengan rendahnya absorbsi

Faktor-faktor yang berpengaruh thd absorbsi

obat topikal: Stratum korneum Oklusif Frekuensi aplikasi Kuantitas aplikasi Kepatuhan pasien

(6)

Bahan penyusun obat topikal

Bahan aktif

(7)

BAHAN DASAR

Punya efek non spesifik  mendinginkan,

proteksi, emolien (pelunak/penyejuk), oklusif (penutup) atau astringent (penyebab kontraksi)

Dapat berfungsi optimal bila stabil secara fisik

dan kimia dan tidak menginaktivasi obat

Kepatuhan pasien thd bahan dasar perlu

dipikirkan

Bahan dasar obat topikal:

Bahan padat berbentuk serbuk atau bedak Lemak atau minyak

(8)

SERBUK CAIR LEMAK krim Bedak kocok Pasta Pasta zinci oleosa

(9)

Bahan serbuk

Amilum, seng oksida, seng sterarat,

bentonitum, talkum venetum

Fungsi: absorb moisture, mengurangi friksi Adverse effect: caking, crusting, irritation,

granuloma formation

Seng oksida: antiseptik

Talk (magnesium silicate): lubricating,

mengeringkan

(10)

Bahan Lemak

Oleum cocos, oleum olivarium, oleum sesami,

oleum arakidis, vaselin album, parafin liquidum, parafin solidum

Ointment: bentuk sediaan semisolid yang

mudah dibalurkan (petrolatum based- vehicles), tdp 5 kategori:

Basis hidrokarbon Basis absorbsi

Emulsi water in oils Emulsi oil in water

(11)

Basis hidrokarbon

Mencegah evaporasi kulit

ex: petrolatum  dapat mewarnai baju Stabil

Tidak mengandung pengawet

Tdk dapat mengabsorpsi solusio aqueous

Basis absorbsi

Merupakan substansi hidrofilik yang dapat

mengabsorpsi sediaan water soluble

Ex: lanolin dan derivatnya, kolesterol dan

derivatnya, partial ester dari polihisrik alkohol

(12)

Emulsi water in oil (creams)

Emulsi adalah gabungan campuran satu atau

dua macam cairan dengan bantuan emulsifier

< 20% air

Less greasy, mudah di balurkan Membentuk lapisan tipis minyak

dipermukaan kulit sebagai emolien

(13)

Water soluble bases

Dominasi humektan ( PEG)

Tidak mengandung pengawet, tidak terurai,

larut dalam air

Kurang oklusif dibandingkan water in oil

emutions

Non staining, grease-less, mudah dicuci Absorbsi ke dalam kulit rendah

Gel: mengandungair, PEG, atau propylene

gycol

Drying, stinging  bila mengandung alkohol Wajah atau area berambut

(14)

BAHAN CAIR

Solution, suspension, emulsion, foam SOLUTION

Campuran dua bahan atau lebih menjadi homogen

Linimen adalah solution dengan tambahan unsur minyak

SUSPENSIONS (LOTION)

Dua bahan yg berbeda dicampurkan menjadi bentuk

liquid dengan konsentrasi 20%

SHAKE LOTION

Lotion + powder

Meningkatkan evaporasi dan mengeringkan

FOAM

Minyak+organic solvent+air pada kaleng bertekanan

(15)

PRINSIP PEMILIHAN BASIS

OBAT

Basis obat untuk radang akut

Tanda: eritem berat, udem, vesikel, bula, krusta Basis yang dibutuhkan berbentuk cair atau air

yang digunakan sebagai kompres

Kompres bekerja dengan cara:

Penguapan air akan menarik kalor dari lesi 

vasokonstriks eritem berkurang

Vasokonstriksi memperbaiki permeabilitas vaskuler

Air melunakkan dan melarutkan krusta pada permukaan

kulit  mudah terangkat bersama kain kasa

Terlalu lama dpt menyebabkan kulit sekitar

maserasi

(16)

Basis obat untuk radang sub akut

Tanda: eritem ringan, erosi dan krusta,

kadang hiperpigmentasi

Pilihan: cream

Basis obat untuk radang kronis

Tanda: lesi kering, hiperkeratosis, likenifikasi,

fisura, skuama dan hiperpigmentasi

(17)

Emulsi oil in water

> 31% air kdg sampai 80% Paling sering dipilih

Water washable, leww greasy, mudah dibersihkan Mengandung pengawet

Mengandung humektan ( bhn yg melembabkan kulit): gliserin, propylene glycol, polyethylene gylcol (PEG)

Kandungan minyak: cetyl atau stearyl alcohol Setelah aplikasi, bagian air menguap

(18)

TIPE OBAT2 TOPIKAL

Topical drugs can be divided into several

overlapping categories: cleansing agents protective agents moisturizing agents drying agents anti-itch agents anti-inflammatory agents anti-infective agents keratolytics.

(19)

Cleansing Agents:

 soaps, detergents, and solvents (a liquid substance capable of dissolving other substances).

 psoriasis, eczema, and other scaling diseases  baby shampoos untuk mencuci kulit berskuama

 Oozing  air atau sabun ringan

 Sabun antibakteri penggunaan rutin bisa mengganggu keseimbangan bakteri kulit

 Sampo anti ketombe, lotion berisi zinc dipyrithione,

selenium sulfide, or tar extracts digunakan untuk flaking skin, eczema, and psoriasis of the scalp.

 Air merupakan solvent utama untuk cleansing. Other

solvents include petroleum jelly, which can cleanse the skin of material that cannot be dissolved with soap and water, such as tar.

 Alkohol dapat digunakan untuk membersihkan kulit sebelum injeksi

(20)

Protective Agents:

Minyak dan ointments memberikan barier

berbasis minyak pada kulit

Melindungi kulit teriritasi Pelembab

Powder melindungi kulit dari gesekan

antara kulit dan baju

Synthetic hydrocolloid dressings

melindungi kulit dari pressure sores (bedsores, decubitus ulcers)

Sunscreens dan sunblocks reflect, absorb,

(21)

Moisturizing Agents

Moisturizers (emollients) memelihara fungsi

air dan minyak di kulit

Moisturizers typically contain glycerin,

mineral oil, or petrolatum

Bentuk: lotions, creams, ointments, and

bath oils.

Some stronger moisturizers contain

compounds such as urea, lactic acid, and glycolic acid.

(22)

Drying Agents

Kelembababan yg tinggi menyebabkan maserasi

Ex: sela jari, selangkang, ketiak, bawah payuda, lipatan

perut

Sering digunakan: Talcum powder Talc mengabsorbsi kelembaban kulit

Solutions yang mengandung aluminum salts digunakan

pada antiperspirant, pada kasus keringat berlebihan

Astringents adalah bahan mengeringkan karena dapat

menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah

astringent solutions adalah: aluminum acetate (Burow's

solution or Domeboro's solution). Digunakan pada lesi eksim, oozing skin lesion, pressure sores

(23)

Anti-Itch Agents

Keluhan utama penyakit kulit adalah gatal Dapat dikontrol dengan bahan2

mendinginkan seperti: chamomile,

eucalyptus, camphor, menthol, zinc oxide, talc, glycerin, and calamine.

Antihistamine topikal : doxepin,

(24)

Anti-Inflammatory Agents

Corticosteroids apaling sering digunakan untuk

mengurangi inflamasi (bengkak, gatal, dan kemerahan

Menghambat penyebuhan luka dan memicu resistensi

bakteri dan infeksi fungi

Menginduksi acne like eruption pada terapi akne

Aplikasi 2-3 kali perhari (pada superpoten cukup 1 kali) Pada kulit tipis penggunaannya harus berhati-hati, juga

pada daerah yg oklusif  low potensi corticosteroid

Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan efek

samping, striae, rekasi alergi, perioral dermatitis, menghambat fungsi glandula adrenal

(25)

Anti-Infective Agents

Antibiotik, antifungal, insektisida

Mupirosin  impetigo Eritromycin  acne

Clindamicin  acne, rosasea

Antifungal

 efektif untuk mengobati lesi karena jamur,

kurang efektif untuk onikomikosis

Insektisida

Malation Permetrin

(26)

Keratolytics

Memudahkan pengelupasan kulit

Ex: salicylic acid dan urea.

Salicylic acid untuk psoriasi, dermatitis seboroik,

akne dan kutil, efek samping termasuk rasa terbakar, iritasi, dan toksisitas sistemik biola digunakan pada lesi yang luas, jgn digunakan pada anak dan bayi

Urea dapat sebagai pelembang, mengurangi

gatal dan skuama

Terapi pada penebalan kulit di kaki, keratosis

pilaris dna ichtiositosis

(27)

Dressings

Melindungi luka terbuka, memacu

(28)

Nonocclusive Dressings:

Dressing dengan kassa

Pada kompres untuk membersihkan dan melepaskan

debirs, krusta dan jaringan yang mati

Occlusive Dressings:

Meningkatkan absrobsi, potensi dan efektifas obat topikal Transparent impermeable films seperti polyethylene

(plastic household wrap)

Hydrocolloid dressings mempercepat penyembuhan luka _{Occlusive dressings sering dipakai untuk lesi-lesi kulit}

psoriasis, atopic dermatitis, lupus erythematosus, chronic hand dermatitis

(29)