Blok 25 Servisitis GO

Servisitis et causa Gonorrhea

Servisitis et causa Gonorrhea pada Wa

pada Wanita Muda

nita Muda

Arditya Destian 102013136 Arditya Destian 102013136 Ozzy Alberto Nainggolan 102013255 Ozzy Alberto Nainggolan 102013255

Inggrid Riama

Inggrid Riama TiopinTiopina 102013288a 102013288

a!"ltas #edo!teran $ni%ersitas

a!"ltas #edo!teran $ni%ersitas #risten #rida &a'ana#risten #rida &a'ana (alan Ar)"na $tara No*16+ Tlp* ,021- 56./2061+ (a!arta arat (alan Ar)"na $tara No*16+ Tlp* ,021- 56./2061+ (a!arta arat

 Daphine.2013fk558@civitas.ukrida.ac.id   Daphine.2013fk558@civitas.ukrida.ac.id 

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

Deasa ini !as"s penya!it I ,In4e!si en"lar e!s"al- tertinggi yait"+ Deasa ini !as"s penya!it I ,In4e!si en"lar e!s"al- tertinggi yait"+ in4e!si ba!teri %aginosis yang men'apai 80* ementara+ lainnya sebanya! 20 in4e!si ba!teri %aginosis yang men'apai 80* ementara+ lainnya sebanya! 20 adala ser%i'itis+ 'ondyloma dan 7I9AID* (i!a tida! segera ditangani+ penya!it ini adala ser%i'itis+ 'ondyloma dan 7I9AID* (i!a tida! segera ditangani+ penya!it ini dapat men)adi lebi para seingga s"lit dibeda!an dengan !arsinoma ser%i'itis "teri dapat men)adi lebi para seingga s"lit dibeda!an dengan !arsinoma ser%i'itis "teri dalam ting!at perm"laan* er%i!s adala pengalang penting bagi mas"!nya !"man: dalam ting!at perm"laan* er%i!s adala pengalang penting bagi mas"!nya !"man: !"m

!"man an !ed!edalam alam gengenetaletalia ia intinternernal+ al+ daldalam am "b"b"ng"ngan an ini ini seoseoranrang g n"ln"lipaipara ra daldalamam !eadaan normal !analis ser%i!alis bebas !"man* ;ada m"ltipara dengan osti"m "teri !eadaan normal !analis ser%i!alis bebas !"man* ;ada m"ltipara dengan osti"m "teri e!stern"m seingga lebi rentang ter)adinya in4e!si

e!stern"m seingga lebi rentang ter)adinya in4e!si ole berbagai !"man:!"man yangole berbagai !"man:!"man yang mas"! dari l"ar ata"p"n ole !"man endogen it" sendiri* (i!a se%i!s s"da in4e!si mas"! dari l"ar ata"p"n ole !"man endogen it" sendiri* (i!a se%i!s s"da in4e!si ma!a a!an memperm"da p"la ter)adinya in4e!si pada alat genetalia yang lebi tinggi ma!a a!an memperm"da p"la ter)adinya in4e!si pada alat genetalia yang lebi tinggi lag

lagi i sepsepererti ti "t"terer"s"s+ + t"t"ba ba atata" a" baba!!an an samsampapai i !e !e o%o%arari"i"m m dadan n !a!arerena na itit" " 4"4"ngngsisi genetalia sebagai alat reprod"!si bisa tergangg"9ba!an tida! bisa di4"ngsi!an*

genetalia sebagai alat reprod"!si bisa tergangg"9ba!an tida! bisa di4"ngsi!an*

er%isitis adala peradangan dari selap"t lendir dari !analis ser%i!alis dan )"ga er%isitis adala peradangan dari selap"t lendir dari !analis ser%i!alis dan )"ga mer"pa!an in4e!si non spesi4i! dari ser%i!s+ erosi ringan ,perm"!aan li'in-+ erosi mer"pa!an in4e!si non spesi4i! dari ser%i!s+ erosi ringan ,perm"!aan li'in-+ erosi !apiler ,perm"!aan !asar-+ erosi 4oli!"ler ,!isti!- dan biasanya ter)adi ada ser%i!s !apiler ,perm"!aan !asar-+ erosi 4oli!"ler ,!isti!- dan biasanya ter)adi ada ser%i!s  bagian posterior+ disebab!an o

 bagian posterior+ disebab!an ole !"man:!"man seperti <le !"man:!"man seperti <

: Tri!omonas %aginalis+ !andida dan mi!oplasma ata" mi!roorganisme* : Tri!omonas %aginalis+ !andida dan mi!oplasma ata" mi!roorganisme*

: Aerob dan anaerob endogen %agina seperti strepto'o''"s+ entero'o''"s+ e* =oli dan : Aerob dan anaerob endogen %agina seperti strepto'o''"s+ entero'o''"s+ e* =oli dan stapilo'o'"s*

stapilo'o'"s*

#"man:!"man

#"man:!"man ini ini menyebab!an menyebab!an des!"amasi des!"amasi !romi! !romi! dalam dalam )aringan )aringan ser%i!sser%i!s yang mengalami tra"ma dan dapat )"ga disebab!an ole robe!an ser%i!s ter"tama yang mengalami tra"ma dan dapat )"ga disebab!an ole robe!an ser%i!s ter"tama yang menyebab!an e'tropion+ alat:alat ata" alat !ontrasepsi+ tinda!an intra"terine yang menyebab!an e'tropion+ alat:alat ata" alat !ontrasepsi+ tinda!an intra"terine seperti dilatasi+ dan lain:lain* er%isitis terbagi atas <

: er%isitis a!"t : er%isitis !roni! Kasus Skenario

eorang peremp"an 25 ta"n+ datang dengan !el"an !el"ar !ep"tian se)a! 3 ari yang lal"*

Rumusan Masaah

;eremp"an 25 ta"n+ dengan !el"an !ep"tian se)a! 3 ari yang lal"* Workin! Dia!nosis

er%isitis et 'a"sa >onorroea Dia!nosis "andin!

er%isitis et 'a"sa 'lamydia Hipotesis

;eremp"an 25 ta"n+ dengan !el"an !ep"tian se)a! 3 ari yang lal" !arena menderita penya!it er%isitis et 'a"sa >onorroea*

Anamnesis

Anamnesis ata" aan'ara medis mer"pa!an taap aal dari rang!aian pemeri!saan  pasien* 7asil anamnesis bersi4at s"b)e!ti4* ;en)elasan perial keuhan utama pasien dan #erapa aman$a* Dengan anamnesis yang bai!+ dapat diperole data:data yang diperl"!an seingga diagnosis s"da dapat diper!ira!an se'ara garis besar* Anamnesis  pada !as"s ini paseien datang dengan !el"an keputihan+ dapat dila!"!an se'ara

autoanamnesis den!an pasien ada beberapa al yang perl" ditanya!an+ yait"< 1* #el"an "tama penderita

#el"an pada anita dapat di!ata!an !e'il dibanding!an la!i:la!i* In4e!si  pada anita+ m"lanya anya mengenai ser%i!s "teri* #adang:!adang menimb"l!an rasa nyeri pada pangg"l baa* ;ada pemeri!saan dapat tampa!  se!ret m"!op"r"len*

aat ge)ala !linis m"n'"l+ penderita yang memang memili!i risi!o tinggi menderita penya!it ini menyadari baa penya!it ini didapatnya a!ibat "b"ngan se!s"al* "ng!in pada saat it" mere!a mal" "nt"! datang berobat* ar"la setela !en'ing nana ma!in ebat disertai rasa nyeri saat b"ang air  !e'il+ penderita datang "nt"! berobat*

: Onset

>e)ala !linis gonore a!an tampa! setela masa in!"basi yang sing!at yait" 2:5 ari* Nam"n pada beberapa indi%id" dengan daya taan t"b" yang tinggi+ ge)ala bar" terliat setela sat" mingg"* ("ga bila orang terseb"t ada ge)ala tela min"m obat:obatan ,antibioti!a- dengan dosis yang tida!  ade!"at+ ma!a besar !em"ng!inan ge)ala penya!it bar" terliat setela ?: 10 ari+ di saat !"man tela '"!"p "nt"! !embali menimb"l!an ge)ala  penya!it* ;ada penderita gonore+ a!an terdapat !eses"aian antara lama

sa!it dan a!t" 'oit"s s"spe't"s dengan per)alanan alamia in4e!si gono!o!"s* Dan !em"ng!inan mere!a menga!" a!t" 'oit"s s"spe't"s antara 8:1/ ari ata" ba!an lebi dari 15 ari adala penderita yang daya taan t"b"nya bai! ata" s"da mendapat pengobatan sebel"mnya+ seingga masa in!"basi men)adi lebi pan)ang*

: 7al pen'et"s timb"lnya !el"an

: D"rasi !el"an ,berapa lama !el"an timb"l ingga terasa mengilang-: a!tor:4a!tor yang mempengar"i

2* ;engobatan yang tela dila!"!an pasien 3* #ebersian dan peraatan pasien seari:ari

/* Riayat !onta!+ seperti deodorant+ l"bri!an+ eangian+ pembal"t ,pada

 peremp"an-5* Riayat gine!ologis pasien

: Riayat menstr"asi ata" menopa"se : ;apsmear tes

: #ontrasepsi yang dig"na!an ,se!arang dan yang perna dig"na!an-: A!ti%itas se!s"al

Di!ait!an dengan pasangan se!s"al sebagai s"mber pen"laran gonore+ anita di!ata!an sebagai s"mber pen"laran yang teremb"nyi+ !arena  )arang memberi!an ge)ala !linis* "mber pen"laran tertinggi adala ;# 

,ditem"!an 5?+6 pada penelitian-*

: ;enya!ir men"lar se!s"al ,di se!itar pasien-*3

Pemeriksaan %isik 

;emeri!saan 4isi! yang dapat dila!"!an adala dengan mela!"!an inspe!si pada tempat yang sa!it+ apa!a didapati lesi+ per"baan arna !"lit+ tanda:tanda radang+ dan lain sebagainya* ;ada pasien pria+ pada pemeri!saan tampa! ori4isi"m "retra e!stern"m tampa! !emeraan+ edema+ dan e!tropion* >e)ala ini dapat ditem"!an dalam a!t" 2:? ari setela in4le!si* ementara pada anita+ m"lanya anya mengenai ser%i!s+ dapat asimtomati!+ !adang menimb"l!an nyeri pada pangg"l  baa* ;ada pemeri!saan ser%i!s tampa! mera dengan erosi dan se!ret yang m"!op"r"len* Aalnya+ d" t"b" yang !el"ar sedi!it dan bersi4at m"!oid ata" m"!op"r"len+ nam"n pada !ebanya!an pria penderita gonore e!s"dat "retra ini a!an men)adi sangat banya! dan p"r"len ,!ental dan berarna !"ning !ei)a"an-*3

Pemeriksaan Penun&an!

;emeri!saan terdiri atas lima taapan< A* ediaan langs"ng

;ada sediaan langs"ng dengan pearnaan >ram a!an ditem"!an gono!o!"s gram negati4 intrasel"lar ,di dalam sel le"!osit polimor4on"!lear- dan e!strasel"ler ,di se!itar sel le"!osit-* aan d" t"b" pada pria diambil dari daera 4osa na%i!"laris+ sedang!an pada anita diambil dari "retra+ m"ara !elen)ar artolin+ ser%i!s+ dan re!t"m*

* #"lt"r 

$nt"! identi4i!asi perl" dila!"!an pembia!an ,!"lt"r-* D"a ma'am media yang dapat dig"na!an<

a* edia transpor 

=onto media transpor< : edia t"art

7anya "nt"! transpor sa)a+ seingga perl" ditanam !embali pada media

 pert"mb"an : edia Transgro

edia ini sele!ti4 dan n"triti4 "nt"! N.gonorrhoeae

dan N.meningitidis@ dalam per)alanan dapat bertaan ingga .6 )am dan mer"pa!an gab"ngan media transpor dan media pert"mb"an+ seingga tid!a perl" ditanam pada media pert"mb"an* edia ini mer"pa!an modi4i!asi media Tayer artin dengan menamba!an trimetoprim "nt"! memati!an Proteus spp.

 b* edia pert"mb"an

: ' eodBs 'o'olate agar 

erisi agar 'o!lat+ agar ser"m+ dan agar idro!el* elain !"man gono!o!+ !"man:!"man yang lain )"ga dapat t"mb"*

: edia Tayer artin

edia ini sele!ti4 "nt"! mengisolasi gono!o!* engand"ng %an!omisin "nt"! mene!an pert"mb"an !"man positi4:>ram+ !olestimetat "nt"! mene!an pert"mb"an ba!teri negati4:>ram+ dan nistatin "nt"! mene!an pert"mb"an )am"r 

>ambar 1* #"lt"r >ono'o''"s pada agar Tayer artin : odi4ied Tayer artin agar 

Isinya ditamba dengan trimetoprim "nt"! men'ega pert"mb"an !"man Proteus spp.

=* Tes de4initi4 

a* Tes o!sidasi

Reagen o!sidasi yang mengand"ng lar"tan tetrametil:p:4enilendiamin idro!lorida 1 ditamba!an pada !oloni gono!o! tersang!a* em"a  Neisseria memberi rea!si positi4 dengan per"baan arna !oloni yang sem"la bening ber"ba men)adi mera m"da sampai mera lembay"ng*

 b* Tes 4ermentasi

Tes o!sidasi positi4 dilan)"t!an dengan tes 4ermentasi mema!ai gl"!osa+ maltosa+ dan s"!rosa* #"man gono!o! anya meragi!an gl"!osa*

;emeri!saan beta:la!tamase dengan mengg"na!an 'e4inase T dis'*  .611.2 yang mengand"ng 'romogeni' 'epalosporin+ a!an menyebab!an per"baan arna dari !"ning men)adi mera apabila !"man mengand"ng enzim beta:la!tamase*

C* Tes Tomson

Tes Tomson ini berg"na "nt"! mengeta"i sampai di mana in4e!si s"da berlangs"ng* Da"l" pemeri!saan ini perl" dila!"!an !arena  pengobatan pada a!t" it" iala pengobatan setempat*

;ada tes ini ada syarat yang perl" diperati!an< : sebai!nya dila!"!an setela bang"n pagi : "rin dibagi dalam d"a gelas

: tida! bole menaan !en'ing dari gelas I !e gelas II

yarat m"tla! adala !and"ng !en'ing ar"s mengand"ng air seni paling sedi!it 80:100 ml+ )i!a air seni !"rang dari 80 ml+ ma!a gelas II s"!ar dinilai !arena meng"ras "retra anterior*2

Tabel 1* 7asil pemba'aan tes Tomson2

Geas ' Geas '' Arti

(erni )erni Tida! ada in4e!si

#er" )erni In4e!si "retritir anterior  

#er" !er" ;an"retritis

(erni !er" Tida! m"ng!in

elain it" bisa )"ga dila!"!an dengan ")i:")i ampli4i!asi DNA dengan mengg"na!an metode rea!si berantai polimerase ,;=R- dan rea!si berantai ligase ,=R- lebi sensiti4 dibanding!an bia!an ba!teri dan dapat dig"na!an dengan se!ret %agina ser%i!s ata" "rin* agi la!i:la!i dengan in4e!si "retra+ ")i:")i ampli4i!asi DNA dapat dila!"!an pada spesimen "rin "nt"! mengindari rasa tida! nyaman a!ibat  pengambilan sediaan ap"san dari "retra*1

Working diagnosis

(i!a pada anamnesa ses"ai mani4estasi !linis dan pada pemeri!saan 4isi! dan  pen"n)ang ditem"!an tanda:tanda mor4ologi  Neiseria gonorrhoeae+ ma!a diagnosis

ditetap!an sebagai servisitis et causa Gonorrhoe*  Differential diagnosis

'n(eksi Genita Nonspesi(ik )'GNS*

er"pa!an in4e!si men"lar se!s"al ber"pa peradangan di "retra+ re!t"m ata" ser%i!s yang disebab!an ole !"man nonspesi4i!* ang dima!s"d dengan !"man spesi4i! adala !"man yang dengan 4asilitas laboratori"m sederana dapat ditem"!an se!eti!a+ misalnya gono!o!+ Candida a!icans" #richomonas vaginais" dan $ardnerea vaginais. #"rang lebi ?5 tela diselidi!i penyebab I>N did"ga Cham%dia trachomatis+ &reapasma urea%ticum+  '%copasma hominis+ alergi+ dan  ba!teri* ;ada pria dan )"ga anita+ ge)ala yang ditimb"l!an biasanya tida! seberat >onore* >e)ala pada pasien pria ber"pa dis"ria ringan+ perasaan tida! ena! di "retra+ sering !en'ing+ dan !el"arnya d" t"b" serop"r"len* ;er)alanan penya!it lebi lama dibanding!an dengan >onore !arena masa in!"basinya lebi lama dan ada !e'ender"ngan !amb" !embali* ;ada anita+ in4e!si lebi sering ter)adi di ser%i!s dibanding!an di %agina+ !elen)ar artolini+ ata" "retra* $m"mnya tida!  men"n)"!!an ge)ala* ;ada pemeri!saan ser%i!s dapat diliat tanda:tanda ser%isitis yang disertai adanya 4oli!el:4oli!el !e'il yang m"da berdara*

#lamidiasis adala in4e!si ; ,penya!it men"lar se!s"al- yang sangat "m"m menyerang man"sia* ;enya!it yang )"ga di!enal dengan nama $re trit is Non:> onore ata" $ret rit is Non:pesi4i! ,$N- ini disebab!an ole  ba!teri Cham%dia trachomatis* #lamidia b"!an mer"pa!an penyebab %aginitis+ tetapi

dapat mengerosi daera ser%i!s+ seingga dapat menyebab!an !el"arnya 'airan m"!op"r"len* =airan ini m"ng!in dianggap pasien berasal dari %agina* Chamid%a dapat ber!embang bia! di selap"t lendir dari alat !elamin dan alat reprod"!si man"sia+ seperti leer raim+ raim+ sal"ran ind"ng tel"r dan sal"ran !en'ing* ;enya!it ini dapat p"la menyebab!an gangg"an pada mata ,!on)"ngti%itis-* In4e!si ini dapat diobati dengan m"da tapi )i!a tida! ditangani dapat menyebab!an masala !eseatan dan !es"b"ran*

Etioo!i

er%isitis et 'a"sa >onore disebab!an ole in%asi ba!teri diplo!o!"s gram negati4+  Neisseria gonorrhoeae+ yang pertama !ali ditem"!an dan diberi nama ole ali dermatologi ;olandia+ Albert Neisseria+ pada ta"n 18?. dan bar" di"m"m!an  pada ta"n 1882* #"man terseb"t termas"! dalam gr"p Neisseria dan di!enal ada empat spesies+ yait" N* >onorroeae dan N* eningitidis yang bersi4at patogen serta  N* =atarralis dan N* ;aryngis ini s"!ar dibeda!an !e'"ali dengan tes 4ermentasi*1

>ono!o! termas"! golongan diplo!o!"s berbent"! bi)i !opi ber"!"ran lebar  0*8 " dan pan)ang 1+6 "+ bersi4at taan asam* ;ada sediaan langs"ng dengan  pearnaan >ram bersi4at gram negati4+ terliat di l"ar dan di dalam le"!osit+ tida! 

taan lama di "dara bebas+ 'epat mati dalam !eadaan !ering+ tida! taan s"" di atas 3.o_{=+ dan tida! taan 'at desin4e!tan* e'ara mor4ologi! gono!o! ini terdiri atas}

empat tipe+ yait" tipe 1 dan 2 yang memp"nyai pili yang bersi4at %ir"len+ serta tipe 3 dan / yang tida! memp"nyai pili dan bersi4at non %ir"len* ;ili a!an mele!at pada m"!osa epitel dan a!an menimb"l!an rea!si radang*2

a!teri ini mele!at dan mengan'"r!an membran sel epitel yang melapisi selap"t lendir+ ter"tama epitel yang melapisi !analis endoser%i!s dan "retra* In4e!si e!stragenital di 4aring+ an"s+ dan re!t"m+ dapat di)"mpai pada !ed"a )enis !elamin* $nt"! dapat men"lar+ ar"s ter)adi !onta! langs"ng m"!osa !e m"!osa* Tida! sem"a orang yang terpa)an gonorea a!an ter)ang!it penya!it+ dan risi!o pen"laran dari la!i: la!i !e peremp"an lebi tinggi daripada pen"laran peremp"an !epada la!i:la!i ter"tama !arena lebi l"asnya selap"t lendir yang terpa)an dan e!s"dat yang berdiam lama di %agina* etela terino!"lasi+ in4e!si dapat menyebar !e prostat+ %as de4erens+ %esi!"la seminalis+ epididimis+ dan testis pada la!i:la!i dan !e "retra+ !elen)ar !ene+ !elen)ar artolin+ endometri"m+ t"ba 4allopii+ dan rongga peritone"m+ menyebab!an ;ID pada peremp"an* ;ID adala penyebab "tama in4ertilitas pada peremp"an* In4e!si gono!o!"s dapat menyebar melal"i aliran dara+ menimb"l!an ba!treremia gono!o!"s* a!teremia dapat ter)adi pada la!i:la!i ma"p"n peremp"an tetapi apabila dibanding!an lebi sering ter)adi pada peremp"an* ;eremp"an berisi!o paling tinggi mengalami penyebaran in4e!si pada saat aid* ;en"laran perinatal !epada bayi saat lair+ melal"i osti"m ser%i!s yang terin4e!si+ dapat menyebab!an !on)"ngti%itis dan a!irnya !eb"taan pada bayi apabila tida! di!eta"i dan diobati*1

Daera yang paling m"da terin4e!si iala daera dengan m"!osa epitel !"boid ata" lapis gepeng yang bel"m ber!embang ,immat"r-+ ya!ni pada %agina anita sebel"m p"bertas*2

>ambar 2* Neisseria >onorroeae Pato(isioo!i

>onore mer"pa!an (e)ua #ransmitted Disease ,TD-+ yang men"lar melal"i "b"ngan se!s"al* Neisseria gonorrhoeae yang mas"! mele!at pada sel epitel !"b"s genito"rinaria melal"i %ili* elain m"!osa genito"rinaria+ ba!teri terseb"t )"ga dapat menyerang m"!osa mata+ 4aring+ dan re!t"m* embran l"ar protein pada ba!teri memili!i peranan dalam perle!atan dan in%asi lo!al* In%asi dimediasi ole pele!at dan s4ingomyelin yang ber!ontrib"si dalam proses endositosis* eberapa gono'o''al memprod"!si im"noglob"lin A protease yang meme'a rantai tebal im"noglob"lin man"sia dan memblo! respon im"n ba!terisidal host * e!ali mas"! !e dalam sel+  ba!teri a!an berepli!asi serta dapat t"mb" pada !ondisi aerob ma"p"n nonaerob se!alig"s* etela mengin%asi+ ma!a ba!teri a!an berepli!asi dan berproli4erasi se'ara lo!al* 7al terseb"t a!an menimb"l!an respon radang* Di l"ar sel+ ba!teri menyebab!an per"baan s""+ !e!eringan+ serta per"ba lapisan l"ar lainnya* embran l"ar mengand"ng lipooligosa!arida yang bersi4at endoto!sin yang terlepas !eti!a ba!teri pada periode t"mb" dan ter!ontrib"si pada patogenesis penyebaran in4e!si*/

;eradangan ter)adi pada ser%i!s a!ibat !"man patogen aerob dan anaerob+  peradangan ini ter)adi #arena l"!a be!as persalinan yang tida! di raat serta in4e!si

!arena "b"ngan se!s"al* ;roses peradangan melibat!an epitel ser%i!s dan stoma yang mendasarinya* In4lamasi ser%i!s ini bisa men)adi a!"t ata" !roni!* as"!nya in4e!si dapat ter)adi melal"i perl"!aan yang men)adi pint" mas"! sal"ran genetalia+ yang ter)adi pada a!t" persalinan ata" tinda!an medis yang menimb"l!an  perl"!aan+ ata" ter)adi !arena "b"ngan se!s"al*

A!ti%itas se!s"al tinggi

"!a be!as persalinan E !eg"g"ran

;asangan tida! tetap Tida! diraat

In4e!si "b"ngan se!s"al In4e!si l"!a

#er"sa!an )aringan

#er"sa!an )aringan

#eseatan men"r"n ;en"r"nan prote!si

teradap ba!teri _{;en"r"nan a!ti%itas} se!s"al

Mani(estasi kinis

Respons peradangan yang 'epat disertai destr"!si sel menyebab!an !el"arnya se!ret p"r"len !"ning:!ei)a"an !as dari "retra pada pria dan dari osti"m ser%i!s  pada peremp"an* asa t"nas sangat sing!at+ pada pria "m"mnya ber%ariasi antar a 2:5 ari+ !adang:!adang lebi lama dan al ini disebab!an !arena penderita tela mengobati diri sendiri+ tetapi dengan dosis yang tida! '"!"p ata" ge)ala sangat samar  seingga tida! diperati!an ole penderita*1+2

>ambaran !linis dan per)alanan penya!it pada anita berbeda dengan pria* 7al ini disebab!an ole perbedaan anatomi dan 4isiologi alat !elamin !ed"anya* ;ada anita+ bai! penya!itnya a!"t ma"p"n !ronis+ ge)ala s"b)e!ti4 )arang ditem"!an dan ampir tida! perna didapati !elainan ob)e!ti4* ;ada "m"mnya penderita anita datang !ala" s"da ada !ompli!asi* ebagian besar penderita ditem"!an pada a!t"  pemeri!saan antenatal ata" pemeri!saan !el"arga beren'ana* Di samping it"+ anita

mengalami tiga masa per!embangan<

arier 4isiologi tergangg"

Dis4"ngsi e!s"al #"man aerobEanaerob mas"! !e ser%i!s

"lit amil In4lamasi ser%i!s ;asien sering  bertanya CRIITI #"rang in4ormasi

er"sa! epitel ser%i!s E stoma ;elepasan istamin

De4isit

;engeta"an Rasa gatal >angg"an rasa nyaman Respons gar"!an

nyeri R"am9lesi

1* asa prap"bertas* Cpitel %agina dalam !eadaan bel"m ber!embang ,sangat tipis-+ seingga dapat ter)adi %aginitis gonore*

2* asa reprod"!ti4* apisan selap"t lendir %agina men)adi matang+ dan tebal dengan banya! gli!ogen dan basil Doderlein* asil Doderlein a!an meme'a!an gli!ogen seingga s"asana men)adi asam dan s"asana ini tida!  meng"nt"ng!an "nt"! t"mb"nya !"man gono'o''"s*

3* asa menopa"se* elap"t lendir %agina men)adi atro4i+ !adar gli!ogen men"r"n+ dan basil Doderlein )"ga ber!"rang+ seingga s"asana asam  ber!"rang dan s"asana ini meng"nt"ng!an "nt"! pert"mb"an !"man

gono'o''"s+ )adi dapat ter)adi %aginitis gonore*

;ada m"lanya anya ser%i!s "teri yang ter!ena in4e!si* e!ret t"b" yang m"!op"r"len dan mengand"ng banya! gono'o''"s mengal"r !e l"ar dan menyerang "retra+ d"!t"s para"retra+ !elen)ar artolini+ re!t"m dan dapat )"ga nai! !e atas sampai pada daera !and"ng tel"r*2

$retritis

>e)ala "tama iala dis"ria+ !adang:!adang poli"ria* ;ada pemeri!saan+ ori4isi"m "retra e!stern"m tampa! mera+ edematosa dan ada se!ret m"!op"r"len*2

er%isitis

Dapat asimptomati!+ !adang:!adang menimb"l!an rasa nyeri pada p"ngg"ng  baa* pada pemeri!saan+ ser%i!s tampa! mera dengan erosi dan se!ret

m"!rop"r"len*2

In4e!si e!stragenital yang bersi4at primer ata" se!"nder lebi sering di)"mpai !arena  ber"banya pra!ti!:pra!ti! se!s* In4e!si gono!o!"s di 4aring sering asim4omati! 

tetapi dapat )"ga menyebab!an 4aringitis dengan e!s"dat m"!op"r"len+ demam+ dan lim4adenopati leer* In4e!si gono!o!"s di perian"s dan re!t"m m"ng!in asimtomati!+ menimb"l!an e!s!oriasi dan nyeri perian"s+ serta se!ret m"!op"r"len yang melapisi tin)a dan dinding re!t"m*1

#on)"ngti%itis dapat )"ga ter)adi pada bayi yang bar" lair dari ib" yang menderita ser%isitis gonore* ;ada orang deasa in4e!si ter)adi !arena pen"laran pada

!on)"ngti%a melal"i tangan ata" alat:alat* #el"annya ber"pa 4oto4obia+ !on)"ngti%a  beng!a! dan mera dan !el"ar e!s"dat m"!op"r"len* ila tida! diobati dapat  bera!ibat ter)adinya "l!"s !ornea+ pano4talmitis sampai timb"l !eb"taan*

#ira:!ira 1 !as"s gonore a!an berlan)"t men)adi gonore diseminata* ;enya!it ini banya! didapat pada penderita dengan gonore asimtomati! sebel"mnya+ ter"tama pada anita* >e)ala yang timb"l dapat ber"pa artritis ,ter"tama monoartritis-+ mio!arditis+ endo!arditis+ peri!arditis+ meningitis+ dan dermatitis* a!teremia a!ibat in4e!si gono!o!"s diseminata )arang di)"mpai* >e)ala dan tanda adala ber"pa lesi !"lit pap"lar dan p"st"lar di tangan dan !a!i+ poliartritis+ dan  peradangan tendon tangan dan !a!i yang nyeri*1+2

Neonatus

;enya!it yang biasanya ter)adi pada bayi yang bar" lair dari ib" yang menderita ser%isitis gonore adala !on)"ngti%itis* ;ada orang deasa in4e!si ter)adi !arena pen"laran pada !on)"ngti%a melal"i tangan ata" alat:alat* #el"annya ber"pa 4oto4obi+ !on)"ngti%a beng!a! dan mera dan !el"ar e!s"dat m"!op"r"len* ila tida!  diobati dapat bera!ibat ter)adinya "l!"s !ornea+ pano4talmitis sampai timb"l !eb"taan*

>ambar /* #on)"ngti%itis pada bayi Epidemioo!i

Ter'atat se!itar 60 )"ta !as"s bar" setiap ta"n di sel"r" d"nia* $m"mnya gonore mengin4e!si "sia m"da+ ber!"lit gelap+ bel"m meni!a+ serta dari golongan  bered"!asi renda dari pend"d"! !ota* In4e!si gono!o!al 1+5 !ali lebi banya! ter)adi  pada pria dibanding anita* ;ering!at tertinggi pada peremp"an terleta! pada "sia 15: 1. ta"n sedang!an pada la!i:la!i se!itar 20:2/ ta"n* #as"s gonore tinggi pada negara ma)" seperti Ameri!a+ Asia serta Cropa* ;ada negara:negara terseb"t+ 10  penderitanya adala peremp"an amil* elain it" gonore banya! didapati pada

 pasangan sesama )enis ,omose!s"al-* Dipengar"i ole sosio:!"lt"ral serta pola se!s"al setiap indi%id"*3

Penataaksanaan

;ada pengobatan yang perl" diperati!an adala e4e!ti%itas+ arga+ dan sesedi!it m"ng!in e4e! to!si!nya* D"l" pilian "tama "nt"! mengobati >onore adala penisilin dan probenisid+ !e'"ali di daera yang tinggi insidens Neisseria gonorroeae ;engasil ;enisilinase ,N>;;-* e'ara epidemiologis pengobatan yang dian)"r!an adala obat dengan dosis t"nggal* a'am:ma'am obat yang dapat dipa!ai<  Penisiin

ang e4e!ti4 adala penisilin > pro!ain a!"a* Dosis /+8 )"ta "nit ditamba 1 gram probenisid* Obat terseb"t dapat men"t"pi ge)ala si4ilis* #ontraindi!asinya adala alergi penisilin* engingat tingginya !as"s >onore dengan strain N>;; dan  )"ga dengan tingginya ting!at resistensi teradap strain non N>;;+ ma!a pada saat ini  pema!aian penisilin tida! dian)"r!an lagi*

 *mpisiin dan amoksisiin

Dosisnya adala 3+5 gram ditamba 1 gram probenisid+ dan amo!sisilin 3 gram ditamba 1 gram probenisid* "nti!an ampisilin tida! dian)"r!an* #ontraindi!asinya adala alergi penisilin* $nt"! daera dengan N>;;+ ampisilin dan amo!sisilin )"ga tida! dian)"r!an*

(efaosporin

e4tria!son ,generasi !e:3- '"!"p e4e!ti4 dengan dosis 250 mg i*m* e4operazon dengan dosis 0+50 sampai 1*00 g se'ara intram"s'"lar* e4i!sim /00 mg per:oral dosis t"nggal memberi ang!a !esemb"an sampai .5*

(pektinomisin

Dosisnya 2 gram intram"s'"lar* ai! "nt"! penderita yang mengalami alergi  penisilin+ yang mengalami !egagalan pengobatan dengan penisilin+ dan teradap  penderita yang )"ga tersang!a menderita si4ilis !arena obat ini tida! men"t"pi ge)ala

 +anamisin

Dosisnya 2 gram intram"s'"lar* ai! "nt"! pasien yang alergi penisilin+ gagal dengan  pengobatan penisilin dan tersang!a si4ilis*

#iamfeniko 

Dosisnya 3+5 gram se'ara oral* Tida! dian)"r!an "nt"! anita amil*  +uinoon

Dari golongan #"inolon+ obat yang men)adi pilian adala o4lo!sasin /00 mg+ sipro4lo!sasin 250:500 mg+ dan nor4lo!sasin 800 mg se'ara oral* Ang!a !esemb"annya mer"pa!an yang paling tinggi dibanding!an obat:obat lainnya+ ya!ni men'apai 100* >olongan !"inolon yang dian)"r!an saat ini adala le%o4lo!sasin 250 mg per:oral dosis t"nggal+ mengingat sema!in banya!nya resistensi*2

Kompikasi pada +anita  Parairetritis,(kenitis

#elen)ar para"retra dapat ter!ena+ tetapi abses )arang ter)adi+  -artoinitis

abi"m mayor pada sisi yang ter!ena membeng!a!+ mera+ dan nyeri te!an* #elen)ar  artolini membeng!a!+ terasa nyeri se!ali bila penderita ber)alan dan biasanya  penderita s"!ar d"d"!* ila sal"ran !elen)ar ters"mbat+ dapat timb"l abses dan dapat  pe'a melal"i m"!osa ata" !"lit* ila tida! diobati dapat men)adi !ista*

(apingitis

;eradangan dapat bersi4at a!"t+ s"ba!"t+ ata" !ronis* Ada beberapa 4a!tor   predisposisi+ yait"<

: asa p"erperi"m ,ni4as-: Dilatasi setela !"retase

raim-=ara in4e!si langs"ng dari ser%i!s melal"i t"ba alopii sampai pada daera salpinF dan o%ari"m seingga dapat menimb"l!an penya!it radang pangg"l ,;R;-* In4e!si ;R; ini dapat menimb"l!an !eamilan e!topi! dan sterilitas* #ira:!ira 10 anita dengan gonore a!an bera!ir dengan ;R;* >e)alanya terasa nyeri pada daera abdomen !e baa+ dis"ria+ dan menstr"asi yang tida! terat"r ata" abnormal*2

Pro!nosis

;rognosis dari gonore adala bai! apabila 'epat ditangani* >onore yang tida! diobati dapat menyebab!an !emand"lan pada anita ata" penya!it radang pangg"l+ dan mening!at!an risi!o !eamilan e!topi!* ;ria dan anita dapat mengalami in4e!si diseminata disertai artritis+ endo!arditis+ ata" !on)"ngti%itis yang dapat menyebab!an !eb"taan* Apabila dit"lar!an !e bayi bar" lair sea!t" persalinan+ dapat ter)adi !eb"taan*5

Pence!ahan

Tinda!an pen'egaan yang dapat dila!"!an adala sebagai beri!"t<

: em"a pasien dengan in4e!si gonore sear"snya melibat!an pasangan se!s"alnya dalam e%al"asi dan pengobatan*

: ;asien sear"snya mengindari !onta! se!s"al sampai pengobatan selesai dan  )"ga sampai pasangan se!s"alnya selesai die%al"asi dan diobati*

: ;en)elasan pada pasien dengan bai! dan benar sangat berpengar" pada !eberasilan pengobatan dan pen'egaan !arena gonore dapat men"lar !embali dan dapat ter)adi !ompli!asi apabila tida! diobati se'ara t"ntas*

: Di !alangan anita t"nas"sila tela dila!"!an pengaasan intensi4 dengan memberi antibioti! ber!ala+ seingga memper!e'il ter)adinya pen"laran in4e!si !epada pelanggan*

: ;engg"naan !ondom masi dianggap yang paling bai!* : ;endidi!an moral+ agama dan se!s perl" diperati!an*6

Kesimpuan

7ipotesis terb"!ti+ pasien peremp"an 25 ta"n+ dengan !el"an !ep"tian se)a! 3 ari yang lal" !arena menderita penya!it er%isitis et 'a"sa >onorroea* >onore adala sala sat" TD dengan insiden tertinggi yang bisa ter)adi pada pria ma"p"n anita* ;enya!it ini disebab!an ole ba!teri diplo!o!"s gram negati4+

 Neisseria gonorrhoeae* ;enya!it ini dapat didiagnosa dengan tepat dengan anamnesis+ pemeri!saan 4isi!+ dan pemeri!saan pen"n)ang* In4e!si primer yang disebab!an ole penya!it ini adala "retritis+ dan !ompli!asi bisa ter)adi apabila  penanganan tida! segera dila!"!an* ;enatala!sanaan bisa dila!sana!an dengan  pengobatan mema!ai antibioti!+ dan pen'egaan dapat dila!"!an dengan meng"rangi

!onta! dengan berbagai 'ara*

Da(tar Pustaka

1* ;ri'e A* ;ato4isiologi< !onsep !linis proses:proses penya!it* Cdisi 6* ol"me 2* (a!arta< ;enerbit "!" #edo!teran C>=@ 2012< 1336:?*

2* D)"anda A+ 7amza + Aisa * Ilm" penya!it !"lit dan !elamin* Cdisi 6* (a!arta< #$I@ 2011< 36.:?.*

3* Adler + =oan + ren' ;+ it'ell 7+ Ri'ens (* A= o4 seF"ally transmitted in4e'tions* Cdisi 5* ondon< ( ;"blising >ro"p@ 200/< 12*

/* &ol4 #+ >oldsmit A+ #atz + >ilesres A+ ;aller + e%el * itzpatri'!s dermatology and dermal medi'ine* Cdisi ?* $A< '>ra 7ill@ 2008< 1..3:/* 5* =orin C(* "!" sa!" pato4isiologi* Cdisi 3* (a!arta< ;enerbit "!" #edo!teran

C>=@ 200.< 80?*

6* ;ort =* Cssentials o4 patopopysiology<eF"ally Transmitted In4e'tion* Cdisi 3* ;iladelpia< &olters #l"er@ 200.*10?6:?