DEMAM BERDARAH DENGUE

DEMAM BERDARAH

DENGUE

OLEH

RUSDIDJAS Prof.dr.SpA(K)

FITRIATY MUNAWIRAH

OLEH

PATOFISIOLOGI

TANDA

GEJALA

Replikasi

2 – 3 hari

Sirkulasi & Jaringan Sirkulasi & Jaringan

Infeksi : Macrofag Monosit Limfosit ANTIBODI

ANTIBODI

NON

NEURTALISASI

REPLIKASI

Manifestasi

Klinis

Manifestasi Klinis Berat

(DBD/DSS)

Infeksi

Sekunder

Kompleks

Antigen (virus)-Antibodi

Reaksi Imunologis

Pelepasan Mediator2 : Aktivasi Sistem Komplemen Pelepasan C3a & C5a Mediator2 :

IFN, IL, TNF C3a & C5a

Permeabilitas

Kapiler

Trombosit

Kompleks

Ag-Ab

•Trombosit dihancurkan •Agregasi terganggu

Perdarahan

Permeabilitas

Kapiler

Aminovasoaktif

Sitokin Menstimulasi Sistem Koagulasi Fibrinogen Faktor V,VII, VIII,X,XII Perdarahan

KID

Gejala

Tanda

Simtomatik

Infeksi

Dengue

Asimtomatik

Undifferentiated Fever

DD

DBD

Tanpa

Perdarahan

Dengan

Perdarahan

Tanpa

Syok

SSD

Trombosit

Bifasik

DEMAM &

TROMBOSITOPENIA

Gejala

Lain

Menggigil

Nyeri : Kepala

Mata

Otot

Pinggang

Anoreksia

Mual/muntah

Mual/muntah

Diare

Sakit ulu hati

Hiperestesia

Ggn pengecapan

Batuk

Pilek

Tanda

Tanda

Kriteria Klinis

1. Demam tinggi mendadak, tidak

diketahui penyebab, 2-7 hari,

terus menerus .

2. Tdp manifestasi perdarahan :

Kriteria Laboratoris

1. Tromb.<100.000

Uji torniquet (+), petekia,

perdarahan mukosa , epistaksis,

gusi, hematemesis/melena,

hematuria

3. Hepatomegali

Kriteria Klinis 2

+

Kriteria Lab. 1

2. Ht. > 20%

Klassifikasi :

Demam Dengue

(Dengue Klassik)

DBD Derajat I

Demam typical

Tes Torniquet (+)

Perdarahan spontan + /

-Trombosit <100.000/mm3

Kenaikan Htc > 20 %

Perdarahan Spontan +

DBD Derajat II

DBD Derajat III

DBD Derajat IV

Perdarahan Spontan +

DBD Derajat I

Tekanan nadi < 20 mmHg

TDS < 90 mmHg

Kulit lembab,dingin, lemah

Nadi tak teraba

D

S

S

Trombosit : 100.000-150.000/mm3

Demam Dengue

Trombositopenia (hari ke 3-8)

Lekopenia : Bisa sampai 1500/mm3

Laboratorium

Lekopenia : Bisa sampai 1500/mm3

DBD :

Trombosit < 100.000/mm3

Uremia, hiponatremia, hipoproteinemia, LFT ^

DIC : Pemanjangan PT, aPTT

Cairan awal

RL/RA/NaCl 0,9% atau RL D5/NaCl 0,9%+D5 6-7 ml/kgBB/jam

Monitor tanda vital/nilai Ht & trombosit tiap 6 jam

Perbaikan Tidak ada perbaikan

tidak gelisah gelisah

nadi kuat distres pernafasan TD stabil tek nadi <20 mmHg diuresis cukup Tanda vital memburuk diuresis krg/tdk ada

TATALAKSANA DBD DERAJAT I ATAU DERAJAT II

(12 ml/kgBB/jam) Ht meningkat

Ht turun Ht tetap tinggi/naik

(2x pemeriksaan)

Tetesan dikurangi Tetesan dinaikkan

10-15 ml/kgBB/jam

Perbaikan

5 ml/kgBB/jam Evaluasi 12-24 jam

Tanda vital tidak stabil

Perbaikan

Perbaikan

Tanda vital tidak stabil

Perbaikan

Sesuaikan tetesan

distres pernafasan Ht turun

3 ml/kgBB/jam Ht naik

tek nadi ≤≤≤≤20 mmHg IVFD stop setelah 24-48 jam

Apabila tanda vital/Ht stabil & Koloid Transfusi darah segar Apabila tanda vital/Ht stabil & Koloid Transfusi darah segar Diuresis cukup 20-30 ml/kgBB 10 ml/kgBB

TATALAKSANA DBD DERAJAT III DAN IV

1.Oksigenasi (O22-4 L/menit)

2.Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis)

RL/NaCl 0,9%

20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit) Evaluasi 30’, apakah syok teratasi? Pantau tanda vital tiap 10’

Syok teratasi Syok tdk teratasi

kesadaran membaik kesadaran menurun nadi teraba kuat nadi lembut/tdk teraba tek nadi >20 mmHg tek nadi <20 mmHg (-) sesak nafas/sianosis distres pernafasan/sianosis

extr hangat kulit dingin & lembab, extr dingin diuresis cukup 1 ml/kgBB/jam diuresis

kurang/-Cairan & tetesan disesuaikan 1. lanjutkan cairan 10 ml/kgBB/jam 15-20 ml/kgBB/jam

2.tambahkan koloid 10-20 ml/kgBB

Cairan & tetesan disesuaikan 10 ml/kgBB/jam

Evaluasi ketat 2. Tambahkan koloid

tanda vital 10-20 ml/kgBB

tanda perdarahan 3. Koreksi asidosis

diuresis evaluasi 1 jam

pantau Hb, Ht, trombosit

Stabil dlm 24 jam syok belum teratasi

tetesan 5 ml/kgBB/jam

Ht stabil dalam 2x syok teratasi Ht stabil dalam 2x syok teratasi

pemeriksaan Ht turun Ht tetap tinggi/naik

Tetesan 3 ml/kgBB/jam transfusi darah segar koloid 20 ml/kgBB 10 ml/kgBB

Infus stop tdk melebihi 48 jam setelah syok teratasi

Jenis kolloid :

1. Dextran (LM DextranL, Plasmafusin)

- Hipertonik

- Menarik cairan

- Mengganggu hemostasis

- Mengganggu f/ trombosit

- Menurunkan jlh fibrinogrn & faktor VIII

- Menurunkan jlh fibrinogrn & faktor VIII

KI : KID.

2. Gelatin (Gelafudin).

- isotonik

3. Hydroxy ethyl starch (Hemoes, Expafusin).

- isotonik

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESE PRIBADI

N a m a : Abdul Sirait U m u r : 13 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama/Suku : Islam/Batak

Alamat : Jl. Diponegoro gg. Perak 24 A Kisaran Masuk Tanggal : 01 November 2005

Masuk Tanggal : 01 November 2005

RIWAYAT KELAHIRAN

Tanggal Lahir : 17 Oktober 1992 Berat Badan Lahir : 3000 gr

Panjang Badan Lahir : 50 cm Tempat Lahir : Kisaran

RIWAYAT KELUARGA

Ibu Bapak

N a m a : Maslina br. Simorangkir Agus Faisal Sirait

U m u r : 32 Tahun 35 Tahun

Pekerjaan : Jualan Wiraswasta

Pendidikan : SMU SMU

Perkawinan : 1 1 Penyakit :

-Biboth 10

RIWAYAT IMUNISASI BCG : 1 x DPT : 3 x Polio : 4 x Campak : 1 x Hepatitis : 1 x

Kesan : imunsasi lengkap

ANAMNESE MAKANAN

0-4 Bulan

: Asi semaunya

4-8 Bulan

: Asi semaunya + nasi tim

8-12 Bulan

: Nasi lunak + Susu Botol

8-12 Bulan

: Nasi lunak + Susu Botol

12 Bulan-sekarang

: Nasi biasa

ANAMNESE PENYAKIT

Keluhan utama : Demam

Telaah : - Demam (+) dialami os + 5 hari yang lalu

sebelum os masuk RSHAM, demam mendadak tinggi, siang sama dengan malam. Demam turun

dengan obat penurun panas. Kejang (-), menggigil (-).

- Mimisan (+) sejak 1 hari yang lalu. Bintik merah (+) sejak 1 hari yang lalu.

- Muntah (+) dialami os sejak 3 hari yang lalu, frekuensi 3 x/ hari volume 4 – 5 sendok makan. Isi apa yang dimakan dan

diminum. diminum.

- Batuk (-), gusi berdarah (+) sejak 1 hari yang lalu. - Sakit perut (+) sejak 2 hari yang lalu

- BAB (+), terakhir 1 hari yang lalu, warna kuning. - BAK (+) terakhir + 10 jam yang lalu

RPT :

PEMERIKSAAN FISIK

Status Praesent Anemia :

-Sensorium : CM Ikterus :

-Temperatur : 37,4 0_{C Cyanosis :}

-Berat Badan/tinggi Badan : 44 kg/150 Dyspnoe :

-Tekanan Darah : 100/70 mmHg Oedome :

-KU/KP/KG : sedang/sedang/baik

STATUS LOKALISATA

Kepala : Mata R/C +/+ pupil isokor ki = ka, conjunctiva palbebra inf pucat (-)

Leher : Pembesaran KGB, Kaku kuduk (-) Thorak : Simetris pusiformis, retraksi (-)

HR: 90 x/i reg desah (-) RR: 24 x/i reg ronkhi (-)

Abdomen : Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri tekan (+), Lien: ttb Peristaltik + N

DIAGNOSA BANDING

•Demam berdarah dengue grade II •Demam Chikungunya

DIAGNOSA SEMENTARA : Demam Berdarah Dengue Grade II

PENGOBATAN

- IVFD RL 10cc/kg BB/jam 440 gtt/i mikro = 146 gtt/i makro selama 1 jam (s/d – UOP> 1 cc/kgBB/jam)
_{kemudian RL 7cc/kgBB/jam =} 100

gtt/I mikro

•- Paracetamol 3 x 500 mg

•- Pasang NGT
_{cooling spooling bila NGT berdarah (+)} •- Diet sementara puasa bila NGT berdarah

RENCANA PEMERIKSAAN

1.1. Urine/Darah/Feses rutin

2.2. Pemeriksaan serial darah per 6 jam (Hemoglobin, Leukosit, Trombosit) 3. Elektrolit darah

FOLLOW UP PASIEN

LAKDF

Tanggal 01 November 2005

Subyektif Demam (+) nyeri perut (+) gusi berdarah (+) Obyektif Sens : cm, T : 37,4 0C

Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-)

Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T: DBN H: NGT bersih M : gusi berdarah

FOLLOW UP PASIEN

LAKDF

T: DBN H: NGT bersih M : gusi berdarah Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):

Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 112x/i reg desah (-), RR: 32 x/i reg ronkhi (-)

Abdomen Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri tekan (+), Lien : ttb Peristaltik (+) N

Laboratorium 03.00WIB 16.00 WIB 23.00WIB Hemoglobi n 16.2 gr% 13.1 gr% 12,5 gr% Leukosit 4100/mm3 _3400/mm3 -Hematokrit 45% 34% 34,6% Trombosit 23000/mm3 _22000/mm3 _20000/mm3 Analisa

_{DHF Grade II}

Penatalaksanaan 1. I IVFD RL 5 cc/kg BB/jam = 70 gtt/i makro 2. Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)

3. NGT terpasang

FOLLOW UP PASIEN

Tanggal 02 November 2005

Subyektif Demam (+) nyeri perut (-) gusi berdarah (-) bintik kemerahan di kaki dan tangan (+)

Objektif Sens : cm, T : 37,2 0_{C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)} Cyanosis (-)

Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T: DBN H: NGT terpasang (-) M : gusi berdarah (-)

Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):

Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 102x/i reg desah (-), RR: 32 x/i reg ronkhi (-)

Abdomen Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri tekan (-), Lien : ttb Peristaltik (+) N

FOLLOW UP PASIEN

Laboratorium 05.00 WIB 11.00 WIB 18.00 WIB 24.00 WIB

Hemoglobin 12 gr% 12 gr% 11,4 gr% 11,5 gr%

Leukosit 3100/mm3 _3600/mm3 _3100/mm3 _3300/mm3

Hematokrit 32,4% 33,3% 31% 31%

Trombosit 20000/mm3 _31000/mm3 _35000/mm3 _42000/mm3

Analisa DHF Grade II

Penatalaksanaan 1. IVFD RL 5 cc/kg BB/jam = 70 gtt/i makro 2. Paracetamol 3 x 500 mg

3. NGT dicabut

Tanggal 02 November 2005 Jam 21.30 WIB Subyektif Demam (-), gusi berdarah (-)

Objektif Sens : cm, T : 37 0_{C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)}

Cyanosis (-)

Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-)

T: DBN H: gusi berdarah (-)

Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):

Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 96x/i reg desah (-), RR: 26 x/i reg ronkhi (-)

Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N Ekstremitas Pols 96 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg Analisa DHF Grade II

Penatalaksanaan • IVFD RL 3 cc/kg BB/jam = 44 gtt/i makro • Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)

FOLLOW UP PASIEN

Tanggal 03 November 2005

Subyektif Demam (-), gusi berdarah (-), selera makan meningkat Objektif Sens : cm, T : 36,9 0_{C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)}

Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T/H/M : DBN

Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):

Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 92 x/i reg desah (-), RR: 24 x/i reg ronkhi (-)

Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N

Ekstremitas Pols 96 x/i T/V cukup, konvaselen rash (+) TD 105/70 mmHg

Analisa DHF Grade II

Penatalaksanaan • IVFD RL 3 cc/kg BB/jam = 44 gtt/i makro • Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)

Tanggal 04 November 2005

Subyektif Demam (-), selera makan meningkat

Objektif Sens : cm, T : 36,5 0_{C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-)} Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T/H/M :

DBN

Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):

Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 80 x/i reg desah (-), RR: 20 x/i reg ronkhi (-)

Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N

Ekstremitas Pols 80 x/i T/V cukup, konvaselen rash (+) TD 110/70 mmHg Laboratorium 09.00 WIB •Haemoglobin = 12 gr % •Leukosit = 9200 / mm3 •Hematokrit = 31.9 % •Trombosit = 109000 /mm3 Analisa