• Tidak ada hasil yang ditemukan

Contoh Surat Pernyataan 3

N/A
N/A
Info
Unduh - Bebas
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "Contoh Surat Pernyataan 3"

Copied!
1
0
0

Memuat.... (Lihat teks lengkap sekarang)

Unduh sekarang ( 1 Halaman )

Teks penuh

(1)

Surat Pernyataan Tanggung Jawab Nomor : ...

1. Nama FKTP ... ……. 2. Kode Organisasi ... 3. Nomor/tanggal DPA-SKPD ... 4. Kegiatan ... Yang bertandatangan dibawah ini...

Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah diterima dan

belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima, yang dananya bersumber dari Dana

Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan ... tahun anggaran

... dengan rincian sebagai berikut. Jumlah Pendapatan ... Jumlah Belanja ...

Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk

kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas.

Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas

kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan

perundang-undangan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Referensi

Unduh sekarang ( DOCX - 1 Halaman - 11.87 KB )

Dokumen terkait

Contoh Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Tunjangan Profesi Guru

Dengan ini menyatakan bahwa Daftar Penerima Tunjangan Profesi Guru PNSD yang telah saya buat benar adanya, sesuai dengan realisasi penugasan guru berdasarkan

2. Contoh format surat pernyataan barang impor belum dikeluarkan dari kawasan pabean

Barang impor yang belum dikeluarkan dari kawasan pabean tersebut berkaitan dengan keberatan atas surat penetapan nomor ...(10).... Kami bertanggung jawab penuh atas seluruh risiko

Contoh Surat Pernyataan

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila

surat pernyataan verifikasi

Telah melakukan verifikasi data calon peserta PLPG Tahun 2015 Fakultas Tarbiyah dan Keguruan (FTK) UIN Sunan Ampel Surabaya dan Kami bertanggung jawab

Contoh Surat Pernyataan 4

Saat ini saya tidak sedang menjalankan / menerima ikatan dinas atau beasiswa atau bentuk lain.. yang sejenis dari suatu Instansi Negeri maupun Swasta, Perguruan Tinggi

Contoh Surat Pernyataan 7

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhny, dan bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila di

CONTOH FORMULIR SURAT PERNYATAAN

Email :……… Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari pihak/lembaga/instansi/yayasan manapun ganda, apabila terbukti menerima beasiswa dari

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data tenaga honorer tersebut telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.. Apabila