LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN
Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh Dengan Hormat,
Nama Saya Nadrah Aulia Lubis, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul “faktor – faktor yang memepengaruhi ibu dalam pemilihan penolong persalinan”.
Saat ini angka kematian ibu di Indonesia masih relatif tinggi dibandingkan dengan negara-negara tetangga. Salah satunya dipengaruhi oleh tempat pertolongan yang tidak tepat, diantaranya sebagian besar persalinan ditolong oleh tenaga yang tidak berkopeten (dukun). Pilihan penolong persalinan tersebut bisa dipengaruhi oleh beberapa hal, diantaranya pengetahuan dalam mencari penolong persalinan yang aman (Rohmah, 2010).
Penolong persalinan adalah orang – orang yang biasa memeriksa wanita hamil atau memberikan pertolongan selama persalinan dan nifas. Tenaga yang dapat memberikan pertolongan persalinan dapat dibedakan menjadi dua yaitu tenaga kesehatan dan bukan tenaga kesehatan (Prawirohardjo, 2009).
Pemilihan penolong persalinan yang tidak tepat akan berdampak secara langsung pada kesehatan ibu (Rohmah, 2010).
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor – faktor yang mempengaruhi ibu dalam pemilihan penolong persalinan.
Saya akan melakukan observasi kepada saudari dengan melakukan wawancara langsung dengan pengisisan lembar checklist yang telah disediakan
Partisipasi Saudari bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk penelitian ini Saudari tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila Saudara/Saudari membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi Saya :
Nama : Nadrah aulia Lubis
Alamat : Jl. Sei Bulan Gg. Siput No. 2 Medan No. HP : 081275238338
Terima kasih Saya ucapkan kepada Saudari yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan Saudari dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan Saudari bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan, 2013 Peneliti,
(Nadrah Aulia L)
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama :
Umur : Alamat : Telp/HP :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian “Faktor – faktor yang mempengaruhi ibu dalam pemilihan penolong persalinan di Desa Paluh Manan Kec. Hamparan Perak Tahun 2012”. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Medan, 2013
LEMBAR CHEKLIST
FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI IBU DALAM PEMILIHAN
PENOLONG PERSALINAN DI DESA PALUH MANAN KECAMATAN
HAMPARAN PERAK TAHUN 2012
A. Identitas responden Petunjuk
Isilah titik – titik dibawah ini dengan tepat dan berilah tanda checklist
pada kolom yang sesuai
1. Identitas ibu
Aksesabilitas (jarak ke tenaga kesehatan)
Dekat : jauh
Status kesehatan ibu pada saat persalinan: Tidak ada indikasi Status kesehatan
Dari mana ibu mendapatkan informasi tentang penolong persalinan yang ibu pilih?
Ada indikasi Siapa yang mendampingi ibu saat melahirkan?
Motivasi / dukungan
Suami
: Orang tua/ mertua
Teman/kerabat Alasan ibu memilih persalinan di (Dukun/Bidan/Dr)
Budaya
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Nadrah Aulia Lubis
Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 17 Nopember 1990
Agama : Islam
Nama Ayah : Darwin Lubis Nama Ibu : Halimatussadiah
Alamat : JL. PLTD Nusantara III, Duri. Riau Pendidikan Formal : SD NEGRI 065 Air jamban DURI
SLTP NEGRI 03 Mandau DURI SMA NEGRI 02 Mandau DURI AKBID Bakti Inang Persada MEDAN
DIV Bidan Pendidik Universitas Sumatra Utara MEDAN
