AUDIT
AUDIT
PENCEGAHAN DAN
PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI
PENGENDALIAN INFEKSI
•
•
Me
Me
ng
ng
et
et
ah
ah
ui
ui
pr
pr
in
in
si
si
p
p
tu
tu
ju
ju
an
an
da
da
ri
ri
Pr
Pr
og
og
ra
ra
m
m
Pe
Pe
nc
nc
eg
eg
ah
ah
an
an
da
da
n
n
Pe
Pe
ng
ng
en
en
da
da
li
li
an
an
In
In
fe
fe
ks
ks
i
i
Ru
Ru
ma
ma
h
h
Sa
Sa
ki
ki
t
t
(P
(P
PI R
PI R
S)
S)
•
•
Me
Me
ng
ng
et
et
ah
ah
ui
ui
pr
pr
in
in
si
si
p
p
ko
ko
mp
mp
on
on
en
en
ut
ut
am
am
a
a
da
da
ri
ri
Program PPI RS
Program PPI RS
•
•
Men
Men
get
get
ahu
ahu
i
i
kon
kon
sep
sep
Aud
Aud
it Pr
it Pr
ogr
ogr
am PP
am PP
I RS
I RS
•
•
Me
Me
ni
ni
ng
ng
ka
ka
tk
tk
an
an
ke
ke
sa
sa
da
da
ra
ra
n
n
da
da
n
n
pe
pe
rh
rh
at
at
ia
ia
n
n
pa
pa
da
da
Audit PPI RS
Audit PPI RS
KESELAMATAN
KESELAMATAN
PASIEN
PASIEN
Audit Pencegahan dan Pengendalian Infeksi penting dilakukan
Audit Pencegahan dan Pengendalian Infeksi penting dilakukan
karena hasilnya akan terfokuskan terhadap
karena hasilnya akan terfokuskan terhadap
keselamatan
keselamatan
Pasien, Petugas, Pengunjung dan masyarakat di sekitar rumah
Pasien, Petugas, Pengunjung dan masyarakat di sekitar rumah
sakit.
sakit.
Audit dilaksanakan terhadap semua aktifitas pelayanan dan
Audit dilaksanakan terhadap semua aktifitas pelayanan dan
fasilitas
fasilitas
penunjang
penunjang pelayanan
pelayanan kesehatan
kesehatan yang
yang terfokuskan
terfokuskan
terhadap pelaksanaan sesuai aturan, pedoman dan SPO yang
terhadap pelaksanaan sesuai aturan, pedoman dan SPO yang
ada di RS/fasilitas pelayanan kesehatan
Pengertian
Tujuan
Peran Auditor
Ruang Lingkup
Tools & Skoring
Audit :
Proses yang sistematis, independen dan terdokumentasi untuk
memperoleh bukti audit dan mengevaluasinya secara objektif untuk
menentukan sejauh mana kriteria audit dipenuhi,
atau dengan melakukan pemeriksaan/observasi praktek aktual
terhadap Program & Standar PPI RS yang sudah dibuat.
Memberikan pendapat atau kesimpulan dan rekomendasi kepada
pihak yang berkepentingan.
Bukti audit :
Rekaman, pernyataan mengenai fakta, atau informasi lain yang terkait
dengan kriteria audit dan dapat diverifikasi.
Kriteria audit :
Seperangkat kebijakan, prosedur, atau persyaratan
Audit klinis adalah suatu kegiatan berkesinambungan penilaian
mutu pelayanan yang dilakukan para pemberi jasa pelayanan
kesehatan langsung (oleh dokter, perawat, dan atau profesi lain)
suatu Rumah Sakit untuk menghasilkan perbaikan-perbaikan jika
hasil penilaian menunjukkan bahwa mutu pelayanan mereka
ternyata dibawah optimal.
(National Institute for Clinical Excellence (NICE)
Untuk audit praktek klinis (
audit medik, audit keperawatan, atau
gabungan antara audit medik dan keperawatan)
dilakukan dengan
waktu tertentu untuk mengamati proses praktek klinis yang banyak
di lakukan di ruang perawatan dan auditnya bisa dilakukan oleh
IPCLN atau perawat ruangan/QMR/K3
AUDIT INTERNAL:
Dilaksanakan sendiri oleh atau atas nama organisasi itu sendiri
(yang bersangkutan) untuk kaji ulang manajemen atau tujuan
internal lainnya, dan dapat menjadi dasar untuk “Pernyataan Diri
Kesesuaian Organisasi”
Harus dilakukan secara berkala dan harus direncanakan dengan
memperhatikan status dan pentingnya area dan hasil audit
sebelumnya.
AUDIT EKSTERNAL
Pihak 2:
oleh pihak yang mempunyai kepentingan terhadap organisasi
(pelanggan, atau pihak lain selaku atas nama pelanggan).
Pihak 3.
Organisasi eksternal yang melakukan audit secara independen
Menentukan apakah Program PPI RS dan praktek
tindakan pengendalian Infeksi dilakukan dengan baik
mengunakan
tools
Meningkatkan kepatuhan tenaga kesehatan dalam
melakukan Program PPI RS
Meningkatkan mutu program PPI RS
Untuk mendapatkan data situasi terkini dan
menentukan apakah kebijakan tertulis komite PPI
perlu perbaikan
Auditor PPI RS adalah Komite /Tim PPI
Peran auditor;
Menata program audit ( ruang lingkup)
Membuat formulasi tools audit
Mempersiapkan/melatih tenaga kesehatan
mengimplementasikan tools dalam proses audit
Membuat Jadwal kegiatan audit
Melakukan proses audit dan membuat skoring
Melaporkan hasil audit
Komponen utama program PPIRS
Tindakan pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Surveilens
Penerapan Kewaspadaan Isolasi
Pendidikan dan Pelatihan PPI
Penggunaan Antimikroba
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)- Pusat
11
Kewaspadaan
Isolasi
Airborne
Dropplet
Bundles
ISK/UTI
Bundles
VAP
Bundles
IADP/BSI
Bundles
SSI
Bundles
Perifer Line
Waktu yang di butuhkan untuk melakukan audit sangat
bervariasi tergantung :
Ruangan / area klinis yang di audit
Prosedur yang sedang dilakukan
Pengalaman auditor
15
1. Pengamatan dilakukan secara periodik selama periode
sibuk.
2. Beritahukan kepada Kepala ruangan/unit atau penanggung
jawab ruangan sebelum pelaksanaan dilakukan.
3. Mengamati perilaku petugas kesehatan selama tindakan
4. Jika aktivitas cukup banyak dapat mengunakan alat bantu
rekaman
5. Observasi dilakukan selama : 15 - 30 menit
6. Bila 5 menit tidak ada tindakan >>> pindah
Lanjutan
7.
Lebih mudah untuk mengamati salah satu anggota staf
pada suatu waktu, tetapi pengamatan lebih dari satu
anggota staf dapat dilakukan secara simultan
8. Disarankan pengamatan terjadi setiap kuartal (3
bulan) di setiap AREA / lingkungan.
9. Periode pengamatan selama 5 sampai 10 hari sejak
hari ke hari mungkin terjadi variasi
10. Pengamatan tambahan mungkin dilakukan bila ada
wabah, transmisi silang dari Multi Drug Resistensi.
Tools :
Standar instrumen, akurat
M
onitor kepatuhan Nakes konsisten melakukan
praktek PPI RS
Tools antara lain:
Aspek manajerial: pedoman
Aspek Klinikal:SOP Kebersihan Tangan
Physical lay out, traffic flow
Tingkat kepatuhan / level of compliance
Presentasi skor dapat di kategorikan dengan
tingkat kepatuhan dalam bentuk kepatuhan
Kategori :
Patuh > atau = 85 % ( kepatuhan baik )
Intermediate 76 – 84 % ( kepatuhan sedang )
Skoring formula
Kriteria ditandai dengan ya dan tidak
Nilai kepatuhan jumlah total ya dibagi
jumlah total ya dan tidak dikali 100%
Total number of “
Ya
”
---
X 100 %
Total number of “
Ya & Tidak
“
Beri Umpan Balik / Feed Back hasil AUDIT :
Supervisor/Kepala Ruang / Staff TERKAIT HASIL
AUDIT bisa diberikan dalam bentuk penghargaan
REWARD (untuk menciptakan budaya yang baik )
PENINGKATAN KINERJA
Data dapat digunakan untuk program berikutnya
No
Indikasi/waktu
Ya
Tdk
Ket
1
Sebelum kontak pasien
√
2
Sebelum memberikan suntikan
√
3
Sebelum memakai sarung tangan
steril
√
4
Sebelum memasang infus
√
5
Sebelum mengukur tanda-tanda vital
√
6
Setelah menyentuh pasien
√
7
Setelah menyentuh darah atau cairan
tubuh
√
8
Setelah kontak dengan benda-benda
disamping pasien
√
Total
3
8
Contoh: Tool Audit Kepatuhan Kebersihan Tangan
3
No Item
Ya
Tdk Ket
1
Tersedia Sabun cair disetiap wastafel
√
2
Tersedia handuk kertas disetiap wastafel
√
3
Tersedia cairan antibakterial di wastafel
ruang tindakan invasif
√
4
Wastafel bebas dari peralatan yang tidak
tepat
√
5
Fasilitas cuci tangan bersih
√
6
Ada tempat sampah di bawah wastafel
√
7
Tersedia handrub di setiap ruangan ICU
√
8
Tersedia poster kebersihan tangan
√
Total
6
2
Contoh: Tool Audit Fasilitas Kebersihan Tangan
6
Skoring :--- x 100 % = 75 %
8
NO
ITEM
YA
(A)
TIDAK
(B)
KET
1
Penjelasan pentingnya pencegahan infeksi
2
Kaji adanya tanda
–
tanda infeksi
3
Mandi antiseptik sore hari
4
Pencukuran rambut yang mengagngu
jalannya operasi dengan elektrik clipper
5
Mandi antiseptik setelah pencukuran
Total
CONTOH TOOLS INSTRUMEN PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN SSI :
Pre operasi
TOTAL JUMLAH YA ( A )
Skoring :
………. X 100
NO
ITEM
YA
(
A
)
TIDAK
( B )
KET
1
Petugas yang sakit dilarang masuk kamar
bedah
2
Tidak memakai kutek,berkuku
panjang,memakai perhiasan
3
Gunakan baju dan sandal khusus kamar
bedah
4
Gunakan APD sebelum masuk kamar
bedah
5
kebersihan tangan bedah sebelum
menggunakan sarung tangan
Total
CONTOH TOOLS INSTRUMEN PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN
SSI
: INTRA OPERASI
Petugas
TOTAL JUMLAH YA ( A )
Skoring :
………. X 100
NO
PERNYATAAN
YA
TIDAK
KETERANGAN
1
Hand Hygiene
2
Persiapan alat lengkap
3
Penggunaan APD ; Sarung tangan
4
Preparasi kulit
5
Dressing
6
Dokumentasi
LEMBAR AUDIT BUNDLEs PEMASANGAN INTRA VENA KATETER
Di RUMAH SAKIT……….
BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK
TOTAL JUMLAH : YA ( A )
……… X 100
OTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )
NO
PERNYATAAN
YA
TIDAK
KETERANGAN
1
Tidak menutup kembali jarum suntik bekas pakai
2
Tidak memberikan benda tajam habis pakai keorang lain
3
Jika harus memberikan benda tajam keorang lain gunakan
kontainer
4
Limbah benda tajam dimasukan kedalam kotak khusus (
tahan tusuk dan tahan air )
5
Kotak limbah benda tajam jika ¾ penuh ditutup rapat
atau disegel dan di buang ketempat penyimpanan
sampah senentara
FORMULIR AUDIT KEPATUHAN PENANGANAN
LIMBAH BENDA TAJAM RUMAH SAKIT
ERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK
TOTAL JUMLAH : YA ( A )
Score
: ……… X 100
LEMBAR AUDIT KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH RUMAH SAKIT
BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK
NO
PERNYATAAN
YA
TIDAK
KETERANGAN
1
Pemisahan limbah dilakukan segera oleh penghasil limbah
2
Limbah infeksius dimasukan ke dalam kantong plastik kuning
3
Limbah non infeksius dimasukan kedalam kantong plastic
hitam
4
Limbah cytotatika ke dalam Kantong plastik ungu
5
Limbah setelah ¾ penuh diikat
6
Limbah segera di bawa ketempat pembuangan sementara
rumah sakit
7
Tempat sampah dalam kondisi bersih
8
Pembersihan tempat sampah menggunakan desinfektan
setiap hari
9
Pembersihan tempat penampungan sementara dengan
menggunakan desinfektan
TOTAL JUMLAH YA ( A )
Score :
……… X 100
TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )
NO
PERNYATAAN
YA
TIDAK
KETERANGAN
1
Memandikan pasien
2
Vulva /Penis Hygiene
3
Menolong BAB
4
Menolong BAK
5
Oral Hygiene
6
Pengisapan lendir
7
Mengambil darah vena
8
Perawatan luka mayor
9
Perawatan luka minor
10
Perawatan luka infeksius
11
Mengukur TTV
12
Melakukan penyuntikan
13
Pemasangan CVC line
14
Intubasi
15
Memasang Infuse
16
Memasang Dawer Catheter
17
Melap meja, monitor, syring pump di pasien
18
Membersihka peralatan habis pakai
19
Transportasi pasien
LEMBAR AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI
( APD ) SARUNG TANGAN RUMAH SAKIT
BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK
TOTAL JUMLAH YA ( A )
Score : ……… X 100
TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )
NO
PERNYATAAN
YA
TIDAK
KETERANGAN
1
Ada kebijakan pembuangan limbah rumah sakit
2
Tersedia masker di ruang perawatan
,intensif,tindakan sesuai dengan kebutuhan
3
Tersedia sarung tangan on steril dan steril di
ruangan ,intensifdan ruang tindakan sesuai dengan
kebutuhan
4
Tersedia topi di ruang perawatan ,intensif dan ruang
tindakan sesuai dengan kebutuhan
5
Tersedia gaun di ruang tindakan sesuai dengan
kebutuhan
6
Tersedia sndal yangtertutup bagian depan di ruang
tindakan
LEMBAR AUDIT FASILITAS ALAT PELINDUNG DIRI (APD )
RUMAH SAKIT
BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK
TOTAL JUMLAH YA ( A )
Score
: ……… X 100
Formulir Observasi
Fasilitas:
RS swasta
No. Periode*:
1
No. sesi*:
Pagi
Pelayanan:
RS ...
Tgl:
(hari/bln/th)
2 /3 / 2015
Observer:
(inisial)
