POA BAB VIII
AKREDITASI PUSKESMAS TAHUN 2016
NO KEGIATAN
1 Membuat daftar tilik
2 Mengerjakan BAB 8.1 3 Megerjakan BAB 8.2 4 Mengerjakan BAB 8.3 6 Mengerjakan BAB 8.4 7 Mengerjakan BAB 8.5 8 Mengerjakan BAB 8.6 9 Mengerjakan BAB 8.7
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cijagang
JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes NIP. 19720913 199403 1 002
POA BAB VIII
AKREDITASI PUSKESMAS TAHUN 2016
TUJUAN
Untuk mempermudah dalam penyusunan akreditasi
data-data,dokumentasi dan arsip BAB XIII dapat dilegkapi
Petugas laboratorium yang melaksanakan dipastikan mendapat pelatihan secara baik dan adekuat, berpengalaman, punya keterampilan dan
diorientasikan pada pekerjaannya.
Puskesmas harus menetapkan obat mana yang harus tersedia untuk diresepkan dan dipesan oleh praktisi pelayanan kesehatan.
Untuk memenuhi kebutuhan pelayanan pada masyarakat di wilayah kerja, dan kebutuhan pemberi pelayanan klinis puskesmas dapat menyediakan pelayanan radiodiagnostik sebagai upaya untuk meningkatkan ketepatan dalam menetapkan diagnosis.
Standarisasi terminologi, definisi, kosa kata dan penamaan
memfasilitasi pembandingan data dan informasi di dalam maupun di luar puskesmas (fasilitas kesehatan rujukan).
Untuk menjamin keamanan pasien/keluarga yang berkunjung ke puskesmas, perlu dilakukan monitoring secara rutin, pemeliharaan, dan perbaikan bila terjadi kerusakan pada fisik bangunan Puskesmas
Untuk menjaga agar peralatan siap pakai dan dalam kondisi baik pada saat dibutuhkan dan menempatkan alat yang siap pakai pada tempat yang tepat sesuai persyaratan dan fungsi alat.
Untuk menjamin pelayanan klinis dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan prosedur kredensial yang meliputi penilaian
kompetensi petugas klinis, termasuk persyaratan sertifikasi, lisensi dari petugas klinis tersebut, dan upaya untuk peningkatan
JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes NIP. 19720913 199403 1 002
POA BAB VIII
AKREDITASI PUSKESMAS TAHUN 2016
SASARAN PELAKSANA
Semua elemen penilaian bab XIII anggota BAB VIIIKordinator dan
SK, SOP,Perencanaan,Kerangka acuan,rekaman
arsip/dokumen,pedoman anggota BAB VIIIKordinator dan
SK, SOP,Perencanaan,Kerangka acuan,rekaman
arsip/dokumen,pedoman anggota BAB VIIIKordinator dan
SK, SOP,Perencanaan,Kerangka acuan,rekaman
arsip/dokumen,pedoman anggota BAB VIIIKordinator dan
SK, SOP,Perencanaan,Kerangka acuan,rekaman
arsip/dokumen,pedoman anggota BAB VIIIKordinator dan
SK, SOP,Perencanaan,Kerangka acuan,rekaman
arsip/dokumen,pedoman anggota BAB VIIIKordinator dan
SK, SOP,Perencanaan,Kerangka acuan,rekaman
arsip/dokumen,pedoman anggota BAB VIIIKordinator dan
SK, SOP,Perencanaan,Kerangka acuan,rekaman
arsip/dokumen,pedoman anggota BAB VIIIKordinator dan
SK, SOP,Perencanaan,Kerangka acuan,rekaman
Koordinator BAB VIII
D.KUSNADI
POA BAB VIII
AKREDITASI PUSKESMAS TAHUN 2016
WAKTU BIAYA Minggu ke 1 dibulan Mei Minggu ke 2 dibulan Mei Minggu ke 3 dibulan Mei Minggu ke 4 dibulan Mei Minggu ke 1 dibulan Juni Minggu ke 2 dibulan Juni Minggu ke 3 dibulan Juni Minggu ke 4 dibulan Juni Minggu ke 4 dibulan Juni
Koordinator BAB VIII
D.KUSNADI
BAB VIII
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
1 2
STANDAR 8.1
EP.1
EP.2 Pola ketenangan, persyaratan, ketentuan jam buka pelayanan EP.3 Persyaratan kompetensi analisis/petugas labolatorium
EP.4
KRITERIA 8.1.2 EP.1
EP.2 SOP pemeriksaan labolatorium
EP.3
EP.4
EP.5 SK dan SOP pelayanan di luar jam kerja
EP.6 SOP pemeriksaan laboratorium yang beresiko tinggi EP.7 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas EP.8
EP.9
EP.10 SOP pengelolaan reagen EP.11 SOP pengelolaan limbah
KRITERIA 8.1.3 EP.1
EP.2
EP.3 Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium KRITERIA 8.1.4
Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien, serta
mematuhi standar, hukum dan peraturan yang berlaku SK tentang jenis-jenis pemeriksaan labolatorium yang tersedia, SOP pemeriksaan labolatorium, brosur pelayanan labolatorium
Peryaratan kompetensi petugas yang melakukan interprestasi hasil pemeriksaan labolatorium
kebijakan dan sop permintan,pemeriksaan,penerimaan spesimen,pengambilan dan penyimpanan spesimen
SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan labolatorium, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan
SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil,hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi
SOP penggunaan alat pelindung diri,SOP pementauan terhadap penggunaan alat pelindung diri
SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun,SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan
laboratorium,SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen (cito)
SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasian urgen/gawat darurat.Hasil pemantauan
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
EP.1 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis,rekam medis
EP.2
EP.3 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis,rekam medis
EP.5
KRITERIA 8.1.5
EP.1 SK tentang jenis reagensia esemsial dan bahan lain yang harus tersedia EP.2
EP.3 SOP penympanan dan distribusi reagensia
EP.4 Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi,bukti evaluasi dan tindak lanjut EP.5 SOP pelabelan
KRITERIA 8.1.6
EP.1 SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium EP.2 Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
EP.3 Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
EP.4 SOP evaluasi terhadap rentang nilai,hasil evaluasi dan tindak lanjut KRITERIA 8.1.7
EP.1 SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium EP.2 SOP kalibrasi dan validasi instrumen
EP.3 Bukti-bukti pelaksanaa kalibrasi atau validasi EP.4 SOP perbaikan,bukti pelaksanaan perbaikan EP.5 SK,tentang PME,hasil PME
EP.6 SOP rujukan laboratorium
EP.7 SOP PMI dan PME, bukti pelaksanaan PMI dan PME KRITERIA 8.1.8
EP.1
EP.2
EP.3
EP.4 SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis:penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes
SOP monitoring,hasil monitoring,tindak lanjut monitoring,rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium
SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas buffer stock untuk melakukan order)
Kerangka acuan program kesselamatan/keamanan laboratorium, bukti pelaksanaan program
Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, dan panduan program keselamatan pasien di Puskesmas
SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden, bukti laporan
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
EP.5
EP.6
EP.7
STANDAR 8.2
EP.1 SOP penilaian, pengendalian, penyedian dan penggunaan obat EP.2 SOP penyediaan dan penggunaan obat
EP.3 SK penanggung jawab pelayanan obat
EP.4 SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat EP.5 SK tentang pelayanan obat 24 jam
EP.6 Formalium obat EP.7
EP.8
KRITERIA 8.2.2
EP.1 SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep
EP.2 SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat
EP.3
EP.4 SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
EP.5
EP.6 Bukti pelaksanaan pengawasan
EP.7 SK dan SOP peresepan psikotropikaa dan narkotika
EP.8 SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
EP.9
KRITERIA 8.2.3
SOP penerapan menejemen resiko laboratorium, bukti pelaksanaan menejemen resiko : identifikasi resiko, analisi dan tindak lanjut resiko SOP orientasi prosedur dan prektik keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program orientasi
SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
Obat yang tersedia dikelola secara efisien untuk memenuhi kebutuhan pasien
SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjtut
SOP evaluasi kesesuaian peresepan daengan formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut
SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberikan kewenangan menyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan
SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluarsa, pelaksanaan FIFO dan FEFO, kartu stok/kendali
SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS EP.1 SOP penyimpanan obat
EP.3 SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan EP.4 SOP pemberian informasi penggunaan obat EP.5
EP.6 SOP tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah EP.7 SK dan SOP penanganan obat kadaluarsa/rusak EP.8 SK dan SOP pengananan obat kadaluarsa/rusak
KRITERIA 8.2.4 EP.1 SOP pelaporan efek samping obat
EP.3 SOP pencatatan, pelaporan efeksamping obat, KTD EP.4 SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD
KRITERIA 8.2.5
EP.1 SOP identifkasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC EP.2 Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC
EP.3 SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan EP.4 Laporan dan bukti perbaikan
KRITERIA 8.2.6 EP.1
EP.2 SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan EP.3
STANDAR 8.3
EP.1
SK dan SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik
EP.2 SOP pelayanan radiodiagnostik
KRITERIA 8.3.2
EP.1 Kerangka acuan program dan SOP pengamanan radiasi EP.2
EP.3
EP.4 SK dan SOP penanganan dan pembuangan bahan infeksius dan berbahaya SOP pemberian informasi tentang efek samping obat atau efek yang tidak diharapkan
SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unti kerja. Daftar obat emergensi di unit pelayanan
SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil monitoring dan tindak lanjut
Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga yang kompeten dan memenuhi
persyaratan perundangan yang berlaku
Kerangka acuan program dan dokumen program keselamatan di Puskesmas
Kebijakan dan SOP tentang pemenuhan standar dan peraturan perundangan penggunaan peralatan radiodiagnostik
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
EP.5
EP.6
EP.7
KRITERIA 8.3.3
EP.1 SK penanggung jawab dan petugas pemeriksa radiodiagnostik
EP.2
EP.3
EP.4
EP.5
KRITERIA 8.3.4 EP.1 SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan EP.2
KRITERIA 8.3.5
EP.1 Kerangka acuan atau panduan program pemeliharaan peralatan radiologi EP.2 Panduan program, daftar inventaris
EP.3 Panduan program, jadwal inspeksi dan testing, bukti inspeksi dan testing
EP.4
EP.5
EP.6 Dokumen hasil testing, perawatan, dam kalibrasi peralatan KRITERIA 8.3.6
EP.1 SK tentang film, reagensia, dan perbekalan yang harus disediakan EP.3 SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan
EP.4
EP.5 Pemberian label pada semua pembekalan KRITERIA 8.3.7
SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, SOP penggunaan peralatan khusus untuk mengurangi risiko radiasi
SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi, evaluasi dan tindak lanjut program evaluasi. Bukti pelaksanaan, evaluasi dan tindak lanjut
SOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya, bukti pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut
SK tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas pemeriksa radiodiagnostik, pola ketenangan, profil pegawai dan kesesuaian dengan persyaratan
SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil pemeriksaan raduidiagnostik
SK tentang ketentuan petugas yang memverifikasi dan membuat laporan hasil pemeriksaan radiodiagnostik
Pola ketenangan, pemenuhan terhadap pola ketenangan, tindak lanjut jika tidak sesuai
SOP monitoring ketetapan waktu, hasil monitoring, dan tindak lanjut monitoring
Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan, bukti kalibrasi dan perawatan
Panduan monitoring dan tindak lanjut, bukti monitoring, bukti tindak lanjut
SOP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil monitoring, dan tindak lanjut
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
EP.1 SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik EP.2 SK tentang persyaratan pelaksanaan pelayanan
EP.3
EP.4 SOP monitoring administrasi radiodiagnostik EP.5
EP.6
KRITERIA 8.3.8 EP.1 Panduan program pengendalian mutu
EP.2 Panduan program pengendalian mutu EP.3 Panduan program pengendalian mutu EP.4 Panduan program pengendalian mutu EP.5 Panduan program pengendalian mutu
STANDAR 8.4
EP.1
EP.2 Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi di Puskesmas EP.3
Pembakuan singkatan yang digunakan
KRITERIA 8.4.2
EP.1 SK dan SOP tentang akses terhadap rekam medis
KRITERIA 8.4.3
EP.1 SK pelayanan rekam medis dan metode identifikasi EP.2
SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis EP.3 SK dan SOP penyimpanan rekam medis
KRITERIA 8.4.4
EP.1 SK tentang isi rekam medis EP.2
EP.3 SOP kerahasiaan rekam medis
STANDAR 8.5
EP.1
Bukti pengembangan kebijakan dan prosedur, pelaksanaan monitoring, hasil monitoring dan tindak lanjut
Panduan pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik, pelaksanaan pengendalian, pelaporan tindak lanjut
Hasil pemantauan dan review pelayanan radiologi, tindak lanjut hasil pemantauan dan review
Kebutuhan data dan iformasi asuhan bagi petugas kesehatan, pengelola sarana, dan pihak terkait di luar organisasi dapat dipengaruhi melalui proses yang baku
SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan
SOP penilaian kelengkapan dan ketetapan isi rekam medis, bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian
Lingkungan pelayanan mematuhi persyaratan hukum, regulasi dan perizinan yang berlaku
SOP pemantauan lingkungan fisik Puskesmas, jadwal pelaksanaan, bukti pelaksanaan
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
EP.2
EP.3 EP.4
SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan EP.5 Pelaksanaan SOP
EP.6
Dokumentasi pelaksaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan
KRITERIA 8.5.2
EP.1 EP.2
SK dan SOP pengendaliaan dan pembuangan limbah berbahaya EP.3
EP.4
KRITERIA 8.5.3
EP.1
Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas EP.2
EP.3
EP.4 Bukti pelaksanaan program, evaluasi, dan tindak lanjut
STANDAR 8.6 Peralatan dikelola dengan tepat
EP.1
EP.2 SOP sterilisasi EP.3
EP.4 SOP tentang penanganan bantuan peralatan
KRITERIA 8.6.2
EP.1 Daftar inventaris peralatan klinis di Puskesmas
SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan sistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut
SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan penggunaan APAR, pelatihan jika terjadi kebakaran
SK dan SOP interventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik Puskesmas
Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas memuat : perencanaan, pelaksaan, pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan, dan evaluasi
SK dan SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang
membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya
SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan sterilisasi instrumen, SK petugas pemantau, bukti pelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS EP.2
SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi EP.3
EP.4 Dokumentasi hasil pemantauan
EP. 5 SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak
STANDAR 8.7
EP.1 EP.2
SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan EP.3 SOP kredensial, bukti-bukti sertifikasi dan lisensi
EP.4
KRITERIA 8.7.2
EP.1
EP.2 Bukti analisis, bukti tindak lanjut EP.3
KRITERIA 8.7.3
EP.1
Bukti penyediaan informasi peluang pendidikan dan pelatihan EP.2
Bentuk-bentuk dukungan menejemen untuk pendidikan dan pelatihan EP.3
EP.4 Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
KRITERIA 8.7.4
EP.1
Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis EP.2
EP.3 EP.4
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cijagang
SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk peralatan klinis yang digunakan
Terdapat proses rekrumen, retensi, pengembangan dan pendidikan berkelanjutan tenaga klinis yang baku
Pola ketenangan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberi pelayanan klinis
SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan
SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses evaluasi, hasil evaluasi dan tindak lanjut
SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam meningkatkan mutu klinis
SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti pelaksanaan evaluasi
SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan yang memenuhi persyaratan, bukti pemberian kewenangan khusus pada petugas
Penilaian oleh tim kredensial tentang kompetensi petugas yang diberi kewenangan khusus, bukti penilaian
SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan pada petugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes NIP. 19720913 199403 1 002
BAB VIII
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN RENCANA KEBIJAKAN/SK SPO PEDOMAN KERANGKA
3 4 5 6 7 8
DOKUMEN EKTERNAL
Panduan pemeriksaan laboratorium
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN RENCANA KEBIJAKAN/SK SPO PEDOMAN KERANGKA DOKUMEN
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN RENCANA KEBIJAKAN/SK SPO PEDOMAN KERANGKA DOKUMEN
EKTERNAL
Pedoman penggunaan psikotropika dan narkotika
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN RENCANA KEBIJAKAN/SK SPO PEDOMAN KERANGKA DOKUMEN EKTERNAL Peraturan perundangan tentang pelayanan radiodiagnostik Peraturan perundangan tentang pelayanan radiodiagnostik
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN RENCANA KEBIJAKAN/SK SPO PEDOMAN KERANGKA DOKUMEN
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN RENCANA KEBIJAKAN/SK SPO PEDOMAN KERANGKA DOKUMEN EKTERNAL Klasifikasi diagnosis Klasifikasi diagnosis Standar pelayanan rekam medis
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN RENCANA KEBIJAKAN/SK SPO PEDOMAN KERANGKA DOKUMEN
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN RENCANA KEBIJAKAN/SK SPO PEDOMAN KERANGKA DOKUMEN
EKTERNAL
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN RENCANA KEBIJAKAN/SK SPO PEDOMAN KERANGKA DOKUMEN
EKTERNAL
D.KUSNADI
BAB VIII
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN
9 REKAMAN/
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN
REKAMAN/ ARSIP
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN
REKAMAN/ ARSIP
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN
REKAMAN/ ARSIP
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN
REKAMAN/ ARSIP
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN
REKAMAN/ ARSIP
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN
REKAMAN/ ARSIP
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN
REKAMAN/ ARSIP
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN
REKAMAN/ ARSIP
BAB VIII
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
1 2
STANDAR 8.1
EP.1
EP.2 Pola ketenangan, persyaratan, ketentuan jam buka pelayanan EP.3 Persyaratan kompetensi analisis/petugas labolatorium
EP.4
KRITERIA 8.1.2 EP.1
EP.2 SOP pemeriksaan labolatorium
EP.3
EP.4
EP.5 SK dan SOP pelayanan di luar jam kerja
EP.6 SOP pemeriksaan laboratorium yang beresiko tinggi EP.7 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas EP.8
EP.9
EP.10 SOP pengelolaan reagen EP.11 SOP pengelolaan limbah
KRITERIA 8.1.3 EP.1
Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien, serta
mematuhi standar, hukum dan peraturan yang berlaku SK tentang jenis-jenis pemeriksaan labolatorium yang tersedia, SOP pemeriksaan labolatorium, brosur pelayanan labolatorium
Peryaratan kompetensi petugas yang melakukan interprestasi hasil pemeriksaan labolatorium
kebijakan dan sop permintan,pemeriksaan,penerimaan spesimen,pengambilan dan penyimpanan spesimen
SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan labolatorium, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan
SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil,hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi
SOP penggunaan alat pelindung diri,SOP pementauan terhadap penggunaan alat pelindung diri
SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun,SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan
laboratorium,SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen (cito)
EP.2
EP.3 Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium KRITERIA 8.1.4
EP.1 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis,rekam medis
EP.2
EP.3 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis,rekam medis
EP.5
KRITERIA 8.1.5
EP.1 SK tentang jenis reagensia esemsial dan bahan lain yang harus tersedia EP.2
EP.3 SOP penympanan dan distribusi reagensia
EP.4 Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi,bukti evaluasi dan tindak lanjut EP.5 SOP pelabelan
KRITERIA 8.1.6
EP.1 SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium EP.2 Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
EP.3 Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
EP.4 SOP evaluasi terhadap rentang nilai,hasil evaluasi dan tindak lanjut KRITERIA 8.1.7
EP.1 SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium EP.2 SOP kalibrasi dan validasi instrumen
EP.3 Bukti-bukti pelaksanaa kalibrasi atau validasi EP.4 SOP perbaikan,bukti pelaksanaan perbaikan EP.5 SK,tentang PME,hasil PME
EP.6 SOP rujukan laboratorium
EP.7 SOP PMI dan PME, bukti pelaksanaan PMI dan PME KRITERIA 8.1.8
EP.1
SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasian urgen/gawat darurat.Hasil pemantauan
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis:penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes
SOP monitoring,hasil monitoring,tindak lanjut monitoring,rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium
SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas buffer stock untuk melakukan order)
Kerangka acuan program kesselamatan/keamanan laboratorium, bukti pelaksanaan program
EP.2
EP.3
EP.4 SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
EP.5
EP.6
EP.7
STANDAR 8.2
EP.1 SOP penilaian, pengendalian, penyedian dan penggunaan obat EP.2 SOP penyediaan dan penggunaan obat
EP.3 SK penanggung jawab pelayanan obat
EP.4 SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat EP.5 SK tentang pelayanan obat 24 jam
EP.6 Formalium obat EP.7
EP.8
KRITERIA 8.2.2
EP.1 SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep
EP.2 SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat
EP.3
EP.4 SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
EP.5
Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, dan panduan program keselamatan pasien di Puskesmas
SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden, bukti laporan
SOP penerapan menejemen resiko laboratorium, bukti pelaksanaan menejemen resiko : identifikasi resiko, analisi dan tindak lanjut resiko SOP orientasi prosedur dan prektik keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program orientasi
SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
Obat yang tersedia dikelola secara efisien untuk memenuhi kebutuhan pasien
SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjtut
SOP evaluasi kesesuaian peresepan daengan formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut
SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberikan kewenangan menyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan
SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluarsa, pelaksanaan FIFO dan FEFO, kartu stok/kendali
EP.6 Bukti pelaksanaan pengawasan
EP.7 SK dan SOP peresepan psikotropikaa dan narkotika
EP.8 SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
EP.9
KRITERIA 8.2.3 EP.1 SOP penyimpanan obat
EP.3 SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan EP.4 SOP pemberian informasi penggunaan obat EP.5
EP.6 SOP tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah EP.7 SK dan SOP penanganan obat kadaluarsa/rusak EP.8 SK dan SOP pengananan obat kadaluarsa/rusak
KRITERIA 8.2.4 EP.1 SOP pelaporan efek samping obat
EP.3 SOP pencatatan, pelaporan efeksamping obat, KTD EP.4 SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD
KRITERIA 8.2.5
EP.1 SOP identifkasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC EP.2 Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC
EP.3 SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan EP.4 Laporan dan bukti perbaikan
KRITERIA 8.2.6 EP.1
EP.2 SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan EP.3
STANDAR 8.3
EP.1
SK dan SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik
EP.2 SOP pelayanan radiodiagnostik
KRITERIA 8.3.2
EP.1 Kerangka acuan program dan SOP pengamanan radiasi
SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika
SOP pemberian informasi tentang efek samping obat atau efek yang tidak diharapkan
SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unti kerja. Daftar obat emergensi di unit pelayanan
SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil monitoring dan tindak lanjut
Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga yang kompeten dan memenuhi
EP.2
EP.3
EP.4 SK dan SOP penanganan dan pembuangan bahan infeksius dan berbahaya
EP.5
EP.6
EP.7
KRITERIA 8.3.3
EP.1 SK penanggung jawab dan petugas pemeriksa radiodiagnostik
EP.2
EP.3
EP.4
EP.5
KRITERIA 8.3.4 EP.1 SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan EP.2
KRITERIA 8.3.5
EP.1 Kerangka acuan atau panduan program pemeliharaan peralatan radiologi EP.2 Panduan program, daftar inventaris
EP.3 Panduan program, jadwal inspeksi dan testing, bukti inspeksi dan testing
EP.4
EP.5
Kerangka acuan program dan dokumen program keselamatan di Puskesmas
Kebijakan dan SOP tentang pemenuhan standar dan peraturan perundangan penggunaan peralatan radiodiagnostik
SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, SOP penggunaan peralatan khusus untuk mengurangi risiko radiasi
SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi, evaluasi dan tindak lanjut program evaluasi. Bukti pelaksanaan, evaluasi dan tindak lanjut
SOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya, bukti pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut
SK tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas pemeriksa radiodiagnostik, pola ketenangan, profil pegawai dan kesesuaian dengan persyaratan
SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil pemeriksaan raduidiagnostik
SK tentang ketentuan petugas yang memverifikasi dan membuat laporan hasil pemeriksaan radiodiagnostik
Pola ketenangan, pemenuhan terhadap pola ketenangan, tindak lanjut jika tidak sesuai
SOP monitoring ketetapan waktu, hasil monitoring, dan tindak lanjut monitoring
Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan, bukti kalibrasi dan perawatan
Panduan monitoring dan tindak lanjut, bukti monitoring, bukti tindak lanjut
EP.6 Dokumen hasil testing, perawatan, dam kalibrasi peralatan KRITERIA 8.3.6
EP.1 SK tentang film, reagensia, dan perbekalan yang harus disediakan EP.3 SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan
EP.4
EP.5 Pemberian label pada semua pembekalan KRITERIA 8.3.7
EP.1 SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik EP.2 SK tentang persyaratan pelaksanaan pelayanan
EP.3
EP.4 SOP monitoring administrasi radiodiagnostik EP.5
EP.6
KRITERIA 8.3.8 EP.1 Panduan program pengendalian mutu
EP.2 Panduan program pengendalian mutu EP.3 Panduan program pengendalian mutu EP.4 Panduan program pengendalian mutu EP.5 Panduan program pengendalian mutu
STANDAR 8.4
EP.1
EP.2 Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi di Puskesmas EP.3 Pembakuan singkatan yang digunakan
KRITERIA 8.4.2 EP.1 SK dan SOP tentang akses terhadap rekam medis
KRITERIA 8.4.3 EP.1 SK pelayanan rekam medis dan metode identifikasi EP.2
SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis EP.3 SK dan SOP penyimpanan rekam medis
SOP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil monitoring, dan tindak lanjut
Bukti pengembangan kebijakan dan prosedur, pelaksanaan monitoring, hasil monitoring dan tindak lanjut
Panduan pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik, pelaksanaan pengendalian, pelaporan tindak lanjut
Hasil pemantauan dan review pelayanan radiologi, tindak lanjut hasil pemantauan dan review
Kebutuhan data dan iformasi asuhan bagi petugas kesehatan, pengelola sarana, dan pihak terkait di luar organisasi dapat dipengaruhi melalui proses yang baku
SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan
KRITERIA 8.4.4 EP.1 SK tentang isi rekam medis
EP.2
EP.3 SOP kerahasiaan rekam medis STANDAR 8.5
EP.1 EP.2
EP.3 EP.4
SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan EP.5 Pelaksanaan SOP
EP.6
Dokumentasi pelaksaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan KRITERIA 8.5.2
EP.1 EP.2
SK dan SOP pengendaliaan dan pembuangan limbah berbahaya EP.3
EP.4
KRITERIA 8.5.3 EP.1
Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas EP.2
EP.3
EP.4 Bukti pelaksanaan program, evaluasi, dan tindak lanjut STANDAR 8.6 Peralatan dikelola dengan tepat
SOP penilaian kelengkapan dan ketetapan isi rekam medis, bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian
Lingkungan pelayanan mematuhi persyaratan hukum, regulasi dan perizinan yang berlaku
SOP pemantauan lingkungan fisik Puskesmas, jadwal pelaksanaan, bukti pelaksanaan
SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan sistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut
SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan penggunaan APAR, pelatihan jika terjadi kebakaran
SK dan SOP interventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik Puskesmas
Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas memuat : perencanaan, pelaksaan, pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan, dan evaluasi
EP.1
EP.2 SOP sterilisasi EP.3
EP.4 SOP tentang penanganan bantuan peralatan KRITERIA 8.6.2 EP.1 Daftar inventaris peralatan klinis di Puskesmas EP.2
SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi EP.3
EP.4 Dokumentasi hasil pemantauan
EP. 5 SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak STANDAR 8.7
EP.1 EP.2
SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan EP.3 SOP kredensial, bukti-bukti sertifikasi dan lisensi
EP.4
KRITERIA 8.7.2 EP.1
EP.2 Bukti analisis, bukti tindak lanjut EP.3
KRITERIA 8.7.3 EP.1
Bukti penyediaan informasi peluang pendidikan dan pelatihan EP.2
Bentuk-bentuk dukungan menejemen untuk pendidikan dan pelatihan EP.3
EP.4 Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
SK dan SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang
membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya
SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan sterilisasi instrumen, SK petugas pemantau, bukti pelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan
SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk peralatan klinis yang digunakan
Terdapat proses rekrumen, retensi, pengembangan dan pendidikan berkelanjutan tenaga klinis yang baku
Pola ketenangan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberi pelayanan klinis
SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan
SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses evaluasi, hasil evaluasi dan tindak lanjut
SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam meningkatkan mutu klinis
SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti pelaksanaan evaluasi
KRITERIA 8.7.4 EP.1
Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis EP.2
EP.3 EP.4
SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan yang memenuhi persyaratan, bukti pemberian kewenangan khusus pada petugas
Penilaian oleh tim kredensial tentang kompetensi petugas yang diberi kewenangan khusus, bukti penilaian
SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan pada petugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut
BAB VIII
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SPO 6
BAB VIII
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
1 2
STANDAR 8.1
EP.1
EP.2 Pola ketenangan, persyaratan, ketentuan jam buka pelayanan EP.3 Persyaratan kompetensi analisis/petugas labolatorium
EP.4
KRITERIA 8.1.2 EP.1
EP.2 SOP pemeriksaan labolatorium
EP.3
EP.4
EP.5 SK dan SOP pelayanan di luar jam kerja
EP.6 SOP pemeriksaan laboratorium yang beresiko tinggi EP.7 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas EP.8
EP.9
EP.10 SOP pengelolaan reagen EP.11 SOP pengelolaan limbah
KRITERIA 8.1.3 EP.1
EP.2
Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien, serta
mematuhi standar, hukum dan peraturan yang berlaku SK tentang jenis-jenis pemeriksaan labolatorium yang tersedia, SOP pemeriksaan labolatorium, brosur pelayanan labolatorium
Peryaratan kompetensi petugas yang melakukan interprestasi hasil pemeriksaan labolatorium
kebijakan dan sop permintan,pemeriksaan,penerimaan spesimen,pengambilan dan penyimpanan spesimen
SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan labolatorium, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan
SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil,hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi
SOP penggunaan alat pelindung diri,SOP pementauan terhadap penggunaan alat pelindung diri
SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun,SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan
laboratorium,SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen (cito)
SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasian urgen/gawat darurat.Hasil pemantauan
EP.3 Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium KRITERIA 8.1.4
EP.1 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis,rekam medis
EP.2
EP.3 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis,rekam medis
EP.5
KRITERIA 8.1.5
EP.1 SK tentang jenis reagensia esemsial dan bahan lain yang harus tersedia EP.2
EP.3 SOP penympanan dan distribusi reagensia
EP.4 Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi,bukti evaluasi dan tindak lanjut EP.5 SOP pelabelan
KRITERIA 8.1.6
EP.1 SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium EP.2 Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
EP.3 Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
EP.4 SOP evaluasi terhadap rentang nilai,hasil evaluasi dan tindak lanjut KRITERIA 8.1.7
EP.1 SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium EP.2 SOP kalibrasi dan validasi instrumen
EP.3 Bukti-bukti pelaksanaa kalibrasi atau validasi EP.4 SOP perbaikan,bukti pelaksanaan perbaikan EP.5 SK,tentang PME,hasil PME
EP.6 SOP rujukan laboratorium
EP.7 SOP PMI dan PME, bukti pelaksanaan PMI dan PME KRITERIA 8.1.8
EP.1
EP.2
EP.3
EP.4 SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis:penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes
SOP monitoring,hasil monitoring,tindak lanjut monitoring,rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium
SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas buffer stock untuk melakukan order)
Kerangka acuan program kesselamatan/keamanan laboratorium, bukti pelaksanaan program
Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, dan panduan program keselamatan pasien di Puskesmas
SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden, bukti laporan
EP.5
EP.6
EP.7
STANDAR 8.2
EP.1 SOP penilaian, pengendalian, penyedian dan penggunaan obat EP.2 SOP penyediaan dan penggunaan obat
EP.3 SK penanggung jawab pelayanan obat
EP.4 SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat EP.5 SK tentang pelayanan obat 24 jam
EP.6 Formalium obat EP.7
EP.8
KRITERIA 8.2.2
EP.1 SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep
EP.2 SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat
EP.3
EP.4 SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
EP.5
EP.6 Bukti pelaksanaan pengawasan
EP.7 SK dan SOP peresepan psikotropikaa dan narkotika
EP.8 SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
EP.9
KRITERIA 8.2.3 EP.1 SOP penyimpanan obat
EP.3 SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan EP.4 SOP pemberian informasi penggunaan obat
SOP penerapan menejemen resiko laboratorium, bukti pelaksanaan menejemen resiko : identifikasi resiko, analisi dan tindak lanjut resiko SOP orientasi prosedur dan prektik keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program orientasi
SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
Obat yang tersedia dikelola secara efisien untuk memenuhi kebutuhan pasien
SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjtut
SOP evaluasi kesesuaian peresepan daengan formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut
SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberikan kewenangan menyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan
SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluarsa, pelaksanaan FIFO dan FEFO, kartu stok/kendali
SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika
EP.5
EP.6 SOP tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah EP.7 SK dan SOP penanganan obat kadaluarsa/rusak EP.8 SK dan SOP pengananan obat kadaluarsa/rusak
KRITERIA 8.2.4 EP.1 SOP pelaporan efek samping obat
EP.3 SOP pencatatan, pelaporan efeksamping obat, KTD EP.4 SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD
KRITERIA 8.2.5
EP.1 SOP identifkasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC EP.2 Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC
EP.3 SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan EP.4 Laporan dan bukti perbaikan
KRITERIA 8.2.6 EP.1
EP.2 SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan EP.3
STANDAR 8.3
EP.1
SK dan SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik
EP.2 SOP pelayanan radiodiagnostik
KRITERIA 8.3.2
EP.1 Kerangka acuan program dan SOP pengamanan radiasi EP.2
EP.3
EP.4 SK dan SOP penanganan dan pembuangan bahan infeksius dan berbahaya
EP.5
EP.6
SOP pemberian informasi tentang efek samping obat atau efek yang tidak diharapkan
SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unti kerja. Daftar obat emergensi di unit pelayanan
SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil monitoring dan tindak lanjut
Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga yang kompeten dan memenuhi
persyaratan perundangan yang berlaku
Kerangka acuan program dan dokumen program keselamatan di Puskesmas
Kebijakan dan SOP tentang pemenuhan standar dan peraturan perundangan penggunaan peralatan radiodiagnostik
SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, SOP penggunaan peralatan khusus untuk mengurangi risiko radiasi
SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi, evaluasi dan tindak lanjut program evaluasi. Bukti pelaksanaan, evaluasi dan tindak lanjut
EP.7
KRITERIA 8.3.3
EP.1 SK penanggung jawab dan petugas pemeriksa radiodiagnostik
EP.2
EP.3
EP.4
EP.5
KRITERIA 8.3.4 EP.1 SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan EP.2
KRITERIA 8.3.5
EP.1 Kerangka acuan atau panduan program pemeliharaan peralatan radiologi EP.2 Panduan program, daftar inventaris
EP.3 Panduan program, jadwal inspeksi dan testing, bukti inspeksi dan testing
EP.4
EP.5
EP.6 Dokumen hasil testing, perawatan, dam kalibrasi peralatan KRITERIA 8.3.6
EP.1 SK tentang film, reagensia, dan perbekalan yang harus disediakan EP.3 SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan
EP.4
EP.5 Pemberian label pada semua pembekalan KRITERIA 8.3.7
EP.1 SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik EP.2 SK tentang persyaratan pelaksanaan pelayanan
EP.3
SOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya, bukti pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut
SK tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas pemeriksa radiodiagnostik, pola ketenangan, profil pegawai dan kesesuaian dengan persyaratan
SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil pemeriksaan raduidiagnostik
SK tentang ketentuan petugas yang memverifikasi dan membuat laporan hasil pemeriksaan radiodiagnostik
Pola ketenangan, pemenuhan terhadap pola ketenangan, tindak lanjut jika tidak sesuai
SOP monitoring ketetapan waktu, hasil monitoring, dan tindak lanjut monitoring
Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan, bukti kalibrasi dan perawatan
Panduan monitoring dan tindak lanjut, bukti monitoring, bukti tindak lanjut
SOP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil monitoring, dan tindak lanjut
Bukti pengembangan kebijakan dan prosedur, pelaksanaan monitoring, hasil monitoring dan tindak lanjut
EP.4 SOP monitoring administrasi radiodiagnostik EP.5
EP.6
KRITERIA 8.3.8 EP.1 Panduan program pengendalian mutu
EP.2 Panduan program pengendalian mutu EP.3 Panduan program pengendalian mutu EP.4 Panduan program pengendalian mutu EP.5 Panduan program pengendalian mutu
STANDAR 8.4
EP.1
EP.2 Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi di Puskesmas EP.3 Pembakuan singkatan yang digunakan
KRITERIA 8.4.2 EP.1 SK dan SOP tentang akses terhadap rekam medis
KRITERIA 8.4.3 EP.1 SK pelayanan rekam medis dan metode identifikasi EP.2
SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis EP.3 SK dan SOP penyimpanan rekam medis
KRITERIA 8.4.4 EP.1 SK tentang isi rekam medis
EP.2
EP.3 SOP kerahasiaan rekam medis STANDAR 8.5
EP.1 EP.2
EP.3 EP.4
SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan EP.5 Pelaksanaan SOP
Panduan pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik, pelaksanaan pengendalian, pelaporan tindak lanjut
Hasil pemantauan dan review pelayanan radiologi, tindak lanjut hasil pemantauan dan review
Kebutuhan data dan iformasi asuhan bagi petugas kesehatan, pengelola sarana, dan pihak terkait di luar organisasi dapat dipengaruhi melalui proses yang baku
SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan
SOP penilaian kelengkapan dan ketetapan isi rekam medis, bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian
Lingkungan pelayanan mematuhi persyaratan hukum, regulasi dan perizinan yang berlaku
SOP pemantauan lingkungan fisik Puskesmas, jadwal pelaksanaan, bukti pelaksanaan
SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan sistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut
SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan penggunaan APAR, pelatihan jika terjadi kebakaran
EP.6
Dokumentasi pelaksaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan KRITERIA 8.5.2
EP.1 EP.2
SK dan SOP pengendaliaan dan pembuangan limbah berbahaya EP.3
EP.4
KRITERIA 8.5.3 EP.1
Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas EP.2
EP.3
EP.4 Bukti pelaksanaan program, evaluasi, dan tindak lanjut STANDAR 8.6 Peralatan dikelola dengan tepat
EP.1
EP.2 SOP sterilisasi EP.3
EP.4 SOP tentang penanganan bantuan peralatan KRITERIA 8.6.2 EP.1 Daftar inventaris peralatan klinis di Puskesmas EP.2
SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi EP.3
EP.4 Dokumentasi hasil pemantauan
EP. 5 SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak STANDAR 8.7
SK dan SOP interventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik Puskesmas
Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas memuat : perencanaan, pelaksaan, pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan, dan evaluasi
SK dan SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang
membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya
SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan sterilisasi instrumen, SK petugas pemantau, bukti pelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan
SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk peralatan klinis yang digunakan
Terdapat proses rekrumen, retensi, pengembangan dan pendidikan berkelanjutan tenaga klinis yang baku
EP.1 EP.2
SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan EP.3 SOP kredensial, bukti-bukti sertifikasi dan lisensi
EP.4
KRITERIA 8.7.2 EP.1
EP.2 Bukti analisis, bukti tindak lanjut EP.3
KRITERIA 8.7.3 EP.1
Bukti penyediaan informasi peluang pendidikan dan pelatihan EP.2
Bentuk-bentuk dukungan menejemen untuk pendidikan dan pelatihan EP.3
EP.4 Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan KRITERIA 8.7.4 EP.1
Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis EP.2
EP.3 EP.4
Pola ketenangan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberi pelayanan klinis
SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan
SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses evaluasi, hasil evaluasi dan tindak lanjut
SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam meningkatkan mutu klinis
SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti pelaksanaan evaluasi
SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan yang memenuhi persyaratan, bukti pemberian kewenangan khusus pada petugas
Penilaian oleh tim kredensial tentang kompetensi petugas yang diberi kewenangan khusus, bukti penilaian
SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan pada petugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut
BAB VIII
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KEBIJAKAN/SK 5
