RAHASIA
REPUBLIK INDONESIA
BADAN PUSAT STATISTIK
SURVEI INDUSTRI MIKRO DAN KECIL 2009
DAFTAR SAMPEL
BLOK I. PENGENALAN TEMPAT
1. PROVINSI
2. KABUPATEN /KOTA*)
4. DESA/KELURAHAN*) 3. KECAMATAN
6. NOMOR KODE SAMPEL (NKS) 5. NOMOR BLOK SENSUS
BLOK II. REKAPITULASI PENCACAHAN
1. JUMLAH TARGET PENCACAHAN
2. JUMLAH REALISASI PENCACAHAN
3. HASIL PENCACAHAN
BLOK III. KETERANGAN PETUGAS
PENCACAH
2. Tanggal 1. Nama Petugas
VIMK 09-DS
3. Tanda tangan
*) Coret yang tidak sesuai
PENGAWAS a. BUKAN INDUSTRI DENGAN KBLI TERPILIH
b. PINDAH KE LUAR BLOK SENSUS
c. TIDAK DITEMUKAN
d. TIDAK DAPAT DIWAWANCARAI SAMPAI BATAS WAKTU PENCACAHAN
BLOK IV . CATATAN
URAIAN
JUMLAH INDUSTRI
MIKRO
Kode Kol (11) : Kode 1 = Bukan KBLI terpilih. Kode 3 = Tidak ditemukan.
Kode 2 = Pindah ke luar blok sensus. Kode 4 = Tidak dapat wawancarai sampai dengan batas waktu pencacahan .
BLOK V. KETERANGAN INDUSTRI MIKRO DAN KECIL TERPILIH
Nama Perusahaan/Usaha atau
Pengusaha/Pemilik
Alamat Lengkap (Jalan, No., RT/ RW)
Kode KBLI 2
digit
Keterangan
Fisik
Sen-sus
IM/IK (Kode)
(3) (4) (6) (7) (8) (9)
Berhasil dicacah?
Ya -1
Tidak -0
Jika Kol (10) = 0, alasan tidak dapat dicacah
(Kode)
(10) (11)
(2)
Jumlah Kode Kol (9) : Kode 1 = Industri Mikro (IM)
Kode 2 = Industri Kecil (IK) NUP
(5) NUS
(1)
Bangunan
Seg-men
