Mugi Wahidin, SKM, M.Epid

(1)

TRANSISI

EPIDEMIOLOGI

Mugi Wahidin, SKM, M.Epid Prodi Kesehatan Masyarakat

(2)

POKOK BAHASAN

•

Pengertian

•

Penyebab

•

Teori Dasar

(3)

KEMATIAN DI BERLIN,

1715-1980

(per 1000 pnddk )

(4)

KEMATIAN DI BERLIN,

1720-1980

(berdasar kelompok umur)

(5)

HARAPAN HIDUP SAAT

LAHIR DI JERMAN,

1720-1980

(6)

TRANSISI EPIDEMIOLOGI

•

Perubahan distribusi dan

faktor-faktor penyebab terkait yang

melahirkan masalah epidemiologi

baru

•

Ditandai dengan perubahan pola

frekuensi penyakit

–

Awalnya didominasi penyakit menular

(PM), bergeser menjadi dominasi

penyakit tidak menular (PTM)

(7)

(8)

Penyebab dan akibat transisi

1. Perubahan struktur masyarakat: agraris  industri

Pola pikir, gaya hidup berubah

2. Transisi demografs: penurunan proporsi anak usia muda, meningkatnya penduduk usia lanjut

3. Perbaikan sanitasi lingkungan, cegah water borne diseases

4. Peningkatan tenaga kerja wanita, emansipasi

kesadaran dan akses pelayanan kes meningkat

(9)

TRANSISI DEMOGRAFI

•

Tahapan transisi demograf meliputi 4

tahap:

– _{Tahap 1}_{: Kelahiran tinggi dan kematian}

tinggi

– _{Tahap 2}_{: Kelahiran masih tinggi, kematian}

cenderung menurun

– _{Tahap 3}_{: Kelahiran menurun dan kematian}

menurun dan menuju stabil

– _{Tahap 4}_{: Kelahiran dan kematian sangat}

(10)

TRANSISI DEMOGRAFI

(11)

Teori transisi epidemiologi

–

Kerangka umum memahami perubahan

utama pola penyakit dari waktu ke waktu

(Omran, 1971)

•

Fokus

 _{Sejarah perubahan pola morbiditas & mortalitas}  Penyakit yang menjadi kausa utama kematian

 _Infeksi:_{Agen mikroorganisme & kemampuan}

transmisi, contoh: campak

 _{Kronik / degeneratif}_{: karena penuaan, gaya}

(12)

DASAR TEORI TRANSISI

EPID

• _{Sekuensi perjalanan sejarah Eropa}

• _{Pergeseran pola penyakit & kematian secara}

signifkan

(13)

POSISI “TIGA ABAD”(1)

1. Abad pestilens & kelaparan (sampai tahun 1875)

 _{Mortalitas & fertilitas tinggi}

 _{Umur harapan hidup sangat rendah (< 40 th)}

2. Abad penyusutan pandemik (1875 – 1930)

 _{Frekuensi epidemik menurun}

 _{Peny degener muncul & meningkat lambat.}  _{Umur harapan hidup meningkat (30 – 55 th)}

3. Abad peny degeneratif & ulah manusia

 _{Mortalitas rendah, Fertilitas kritis pd dinamika}

populasi

(14)

PERGESERAN POLA PENYAKIT

• _{abad ke 19, terutama berhubungan dg}

perubahan status sosek.

• _{Menjelang abad ke 20, berhubungan dg upaya}

(15)

Model Transisi

1. Model klasik – negara –negara Barat

 _{Penurunan cepat dan drastis kelahiran dan}

kematian

 _{Socio-economic dan peningkatan sanitasi}  _{Perbaikan pelayanan kesehatan}

2. Lambat – negara-negara berkembang

 _{Penurunan kematian dan fertilitas yang lamban}

 _{Peduli kesehatan – sedikit perbaikan sosial ekonomi}  _{Less decline in fertility – population growth}

3. Percepatan – Jepang, Eropa TImur

 _{Penurunan kematian banyak dan cepat, penurunan}

fertilitas tidak terlalu cepat

 _{Peningkatan Sosek, perbaikan sanitasi dan}

(16)

Transisi kesehatan: proporsi penyebab

kematian di Amerika Serikat tahun 1900

(17)

Transisi kesehatan: proporsi kematian

berdasarkan penyebab kematian (Amerika

(18)

Tahap Perkembang an sosioekonomi Umur Harapan Hidup Perubahan pada kategori penyakit secara luas Perubahan dalam kategori penyakit (proporsi mortalitas) 1. Tahap/Masa infeksi

dan kekeringan

+ ~30 Infeksi

Defisiensi nutrisi

CVD: 5-10%

berhubungan dengan nutrisi/infeksi (mis: RHD, Chagas) 2. Tahap/Masa pandemik berkurang ++ (negara sedang berkembang)

30-50 Sanitasi membaik:

 infeksi,  diet (salt),  aging

CVD: 10-35% penyakit jantung hipertensif, stroke, RHD, dan CHF

3. Tahap/Masa penyakit degeneratif dan penyakit yang dibuat oleh manusia

+++ (negara dalam transisi)

50-55  aging, 

lifestyle

berhubungan

dengan status soail ekonomi tinggi (diet, aktivitas, adiksi/ ketergantungan obat/NAPZA)

CVD: 35-65%. Obesitas, dislipidemia, tekanan darah tinggi, merokok  CHD, stroke, sering pada usia awal/dini (pertama kali pada status sosial ekonomi )

4. Masa penyakit degeneratif melambat

++++ (negara-negara barat)

~70 Perilaku berisiko berkurang dalam populasi

(pencegahan dan promosi kesehatan) dan terapi baru 

CVD: <50% (penurunan CVD total karena

(19)

Diagram transisi kesehatan atau

transisi epidemiologi akibat dari

transisi demograf

Industrialisa si & urbanisasi Perubahan ekonomi, sosial, lingkungan Sanitasi umum, perumahan, pelayanan kesehatan 

Nutrisi , Teknologi untuk pelayanan kesehatan 

Mortalitas ,

(mortalitas bayi ) Umur harapan hidup ,

fertilitas 

Income percapita

,

Kesejahteraan 

Tingkat Faktor risiko

: lemak, kalori, rokok, kebiasaan kurang gerak

Penyakit tidak menular  Penyakit infeksi  Orang yang terpapar risiko terkena penyakit tidak menular 

Populasi meningkat dan

(20)

KAUSA UTAMA KEMATIAN DI

US

TAHUN 1900 & 1967

• _{Pneumonia &}

infuenza

• Tuberculosis

• _{Diarrhea & enteritis}

• Penyakit jantung

• _Nephritis • Kecelakaan • Kanker • _Diphtheria • Meningitis 1900 (pandemik)

• _{Penyakit jantung}

• _Kanker

• Cerebral hemorrhage

• _Kecelakaan

• Pneumonia & infuenza

• _{Penyakit perinatal}

• Arteriosklerosis

• _{Diabetes mellitus}

• Penyakit sirkulasi

(21)

PENYAKIT INFEKSI

MUNCUL & MUNCUL KEMBALI

•

1983 – HIV-1

•

1989 – Hepatitis C Virus

•

1990 – Hepatitis E Virus

•

1991 – Venezuelan hemorrhagic fever

•

1992 – Yellow fever (Kenya)

•

1993 – Hantavirus Pulmonary Syndrome

•

2003 – Severe Acute Respiratory

Syndrome (SARS)

• 2005 – Avian infuenza

• 2013 – Mers CoV

(22)

TRANSISI NUTRISI (1)

Profil Ekon Pre agricultr Revolusi agricult I Revolusi agricul II Industrialis asi Perubahan perilaku Pemburu

(23)

Profil

nutrisi Pre agricul-tur Revolusi agricultur I Revolisi agricultur II Industria-lisasi Perubahan prilaku

Diet Energi-gizi padat ; banyak hewan, tdk ada produk sereal, Sereal, sayu banyak, jarang produk hewani Banyak buah, sayuan dan produk hewan Banyak lemak hewani, gula dan makanan olahan, kurang serat Kurang gerak; kurang buah, sayur; kurang

(24)

TRANSISI NUTRISI (3)

Profil Epid Pre

agricultur Revolusi agricultur I Revolusi agricultr II Industrialisasi Perubahan perilaku

Kesakitan Peny Infeksi, epidemik sedikit; diabetes jarang Peny endemic & epidemicba nyak Infeksi endemik banyak Peny Infesi turun ; peny kronik, obesit, diabetes

banyak

(25)

Profil

Demogr Pre agricultu r

Revolusi

agricultur I Revolusi agricultr II Industrial Perubahan perilaku

Mortalitas & fertilitas Fertilitas rendah, mortalitas tinggi Fertilitas & mortalitas rendah; harapan hidup rendah Mortalitas & kemudi fertilitas turun; populasi tumbuh Fertilitas rendah, mortalitas rendah Harapan hidup meningkat Struktur umur Populasi muda muda, sedikit yg tua Beralih ke pop tua

(26)

(27)

(28)

(29)

(30)

(31)

(32)

TRANSISI UMUR

HARAPAN HIDUP

•

Nomaden 45 tahun

•

Petani

60 tahun

(33)

KARAKTERISTIK PTM

1. Tidak melalui rantai penularan tertentu 2. Masa inkubasi panjang

3. Berlangsungnya penyakit berlarut-larut (kronik)

4. Kesulitan mendiagnosis 5. Variasi luas

(34)

PERBEDAAN PENYAKIT MENULAR DENGAN

TIDAK MENULAR

Menular

• _{Negara berkembang} • Rantai penularan jelas • _Akut

• Etiologi mikroorganisme • _{Single kausa}

• Diagnosa mudah

• _{Mudah mencari penyebab} • _{Biaya relatif murah}

• _{Jelas muncul dipermukaan} • _{Morbiditas dan mortalitas}

cendrung turun

Tidak menular

• _{Negara industri}

• _{Tidak ada rantai penularan} • _Kronik

• _{Etiologi tidak jelas} • _{Multiple kausa}

• _{Diagnosa sulit}

• Sulit mencari penyebab

• _{Biaya relatif mahal}

• _{Ada iceberg phenomena} • _{Morbiditas dan mortalitas}

(35)

PENYAKIT TAK MENULAR

UTAMA DI NEGARA MAJU

Kardiovaskular

 _{Penyakit jantung}

koroner

 _{Trombosis vena}

dalam Respiratori

 _Emfsema

 _{Kaknker paru-paru}

Genital perempuan

 _{Endometriosis}

 _{Kanker endometrial}

Payudara

• _{Kanker payudara} • _{Fibrosis kistik}

Genital laki-laki

• _{Kanker prostat}

Metabolik

(36)

PENYAKIT TAK MENULAR

UTAMA DI NEG

BERKEMBANG

•

Kemungkinan etiologi infeksi



Sirosis makronodular



Karsinoma hepatoselular



Penyakit jantung rematik



Anemia defsiensi Fe (besi)

•

Berhubungan dg defsiensi nutrisi



Goiter (gondok) endemik

(37)

(38)

Konsekuensi di Negara Berkembang

1. Beban yang meningkat dan tinggi pada kelompok usia produktif.

2. Dampak negatif pada ekonomi mikro: kesehatan pada rumah tangga, dampak tidak langsung

pada pelayanan kesehatan anak, biaya kesehatan.

3. Dampak negatif makro ekonomi: dampak jangka pendek pada biaya, dampak jangka panjang

pada produksi, eskalasi biaya jangka panjang. 4. Implikasi negatif dari keseimbangan: akses dan

informasi terhadap faktor risiko dan terapi.

5. Isue efsiensi alokasi sumber daya: intervensi bersifat pencegahan dan kuratif.

(39)

• _{PJK -PD} • _Stroke • _Diabetes • _PPK

• _{Ginjal Kronik} • _Kanker

Fase Akhir

Faktor Risiko / Penyakit Antara

Faktor Risiko / Penyakit Antara

• _Hipertensi • _Hiperglikemi • _Obesitas

• _Dislipidemia • _{Lesi Pra}

kanker • _Bronkhitis/ Emfsema/ Efusi Pleura • _Hipertensi • _Hiperglikemi • _Obesitas • _Dislipidemia • _{Lesi Pra}

kanker • _Bronkhitis/ Emfsema/ Efusi Pleura Risiko Perilaku • _Merokok • _Diet • _Alkohol

• _{Aktiftas Fisik} • _Stress

Risiko Perilaku • _Merokok

• _Diet • _Alkohol

• _{Aktiftas Fisik} • _Stress

Risiko Melekat

•_{Umur, Sex} •_{Keturunan dll}

Risiko Melekat

•_{Umur, Sex} •_{Keturunan dll}

Faktor Lingkungan : Globalisasi, Sosio-ekonomi Budaya, Modernisasi, Polusi dll

Faktor Lingkungan : Globalisasi, Sosio-ekonomi

Budaya, Modernisasi, Polusi dll11/13/2018 ₃₉

PENYAKIT TIDAK MENULAR

F

aktor Risiko dan Fase Akhir

• _{Cedera & K3} • _Thalassemia • _Lupus

(40)

Merokok

Diet

Kurang aktiftas fsik

Alkohol

P. Jantung

Kanker

Diabetes

Penyakit Paru Kronik

Gangguan Janin

Impotensi

Stroke

PENYAKIT TIDAK MENULAR & FAKTOR RISIKO

(41)

MASALAH KESEHATAN

MASA DATANG

• Perubahan iklim & fuktuasi temperatur ekstrim Sebabkan banjir & KLB malaria, DBD, cholera, & leptospirosis.

• _{Globalisasi tingkatkan hubungan lintas batas negara} perluas sebaran penyakit akibat tembakau, makan, depresi & teroris.

• Penyakit zoonosis SARS, HIV/AIDS, fu burung, & fu babi sering muncul tak terduga;

• Penyakit kardiovaskuler, hipertensi, diabetes mellitus, obesitas dan mental meningkat pesat.

• _{Keadaan tsb diperburuk bencana alam, ulah manusia,} gaya hidup, prilaku aditif, kekerasan teroris, dan

(42)

BEBAN GANDA

•

Perubahan lingkungan global

mengusung beban kesmas ganda

bagi Indonesia.

•

Kematian peny menular turun, tetapi

masih tinggi, 1980 (69,49%), 1986

(60,48%); 1992 (50,72%); 1995

(48,46%) dan 2001 (44,57%).

•

Kematian PTM terlihat meningkat

(43)