KELOMPOK KERJA/UNIT LAYANAN PENGADAAN KEMENTERIAN SOSIAL BEKASI
Jl. H.M. Djoyomartono No.19 Bekasi Timur 17113
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI
DALAM RANGKA PEMILIHAN PENYEDIA BARANG/JASA PEKERJAAN PENGADAAN PERLENGKAPAN PELAYANAN KLIEN DALAM PANTI
PSTW "BUDHI DHARMA" BEKASI TAHUN ANGGARAN 2015
Nomor : 06/POKJA-ULP II/BRG/PSTW/ PPKDP
/
10/2015
Pada hari ini Rabu tanggal tujuh bulan Oktober tahun Dua ribu lima belas, pada jam 800 wib Pokja ULP II PSTW “Budhi Dharma” Bekasi telah melakukan evaluasi dokumen kualifikasi Pekerjaan Pengadaan Perlengkapan Pelayanan Klien Dalam Panti PSTW ”Budhi Dharma” Bekasi Tahun 2015, rapat dihadiri POKJA ULP II Panti Sosial Tresna Werdha ″Budhi Dharma″ Bekasi dan perwakilan PT Andini Cipta Persada dinyatakan telah lulus evaluasi administrasi, teknis dan harga. Adapun hasil evaluasi dokumen kualifikasi, dimuat dalam Berita Acara sebagai berikut:
I. Perusahaan yang dievaluasi.
Perusahaan yang dievaluasi dokumen kualifikasi adalah perusahaan PT. ANDINI CIPTA PERSADA, dengan penilaian sebagai berikut:
No Item Kualifikasi
PT. ANDINI CIPTA
PERSADA Keterangan
Asli Sesuai Tdk
Sesuai
1 Akta Pendirian dan Perubahan Terakhir Perusahaan √ √
Hasil 2 SIUJK/SBU (Bahan Kimia, Alat Kesehatan, Alat
Laboratorium, Alat Farmasi (4669) dan (4649) Elektronik rumah tangga/Meubleair/ Perabot rumah tangga)
√ √
3 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan PKP √ √
4 Surat Keterangan Domisili Perusahaan √ √
5 Pajak Tahunan Tahun 2014 √ √
6 Pakta Integritas √ √
7 Surat Dukungan garansi barang, jaminan ketersediaan barang dan jaminan purna jual dari workshop/distributor, terhadap jenis barang; Meubelair (Meja makan, Lemari Pakaian, Lemari Penyimpanan, Kursi/ meja tamu, Buffet), Tempat tidur besi, Alat terapi batu, dan solar water heater.
√ √
8 Surat pernyataan tidak dalam pengawasan pengadilan/tidak bangkrut
√ √
9 Surat pernyataan tidak masuk dalam daftar hitam √ √
10 Sertifikat keikutsertaan perusahaan sebagai peserta BPJS √ √
II.Hasil Pembuktian kualifikasi
Nama Perusahaan : PT. ANDINI CIPTA PERSADA NPWP : 02.248.853.0-039.000
Alamat : Jl. Asem Raya No. 13 Duri Kepa Kebon Jeruk Jakarta Barat.
Setelah dilakukan verifikasi dengan pembuktian dokumen ; PT. ANDINI CIPTA PERSADA dapat membuktikan dan menunjukkan dokumen asli dan sesuai yang diminta Panitia POKJA ULP II PSTW Budhi Dharma “Bekasi”, selanjutnya akan dilanjutkan ke tahap berikutnya.
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk digunakan sebagai mana mestinya
