KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Jalan Dr.T.Mansyur No. 9 Kampus USU Padang Bulan Medan 20155 Telp. (061) 8223583 Fax (061) 8211869
www.usu.ac.id
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Nur Afifah Ritonga NIM : 120407006
Fakultas / Program Studi : Teknik / Teknik Lingkungan Jenjang Studi : S1
IP/IPK : 3.09 / 3.09
Alamat : Jl.Abadi No.2 Pulo Brayan Bengkel Medan
Dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Terdaftar sebagai Mahasiswa USU aktif dan tidak Drop Out (D.O) atau belum menyelesaikan studi sebelum Desember 2014.
2. Tidak sedang menerima beasiswa dari sumber lain pada tahun 2014.
3. Bersedia mematuhi peraturan dan ketentuan yang dikeluarkan baik oleh Pimpinan Fakultas maupun Universitas.
4. Bersedia mengikuti acara resmi yang diselenggarakan oleh Fakultas dan Universitas.
5. Bersedia mengikuti pelatihan mahasiswa yang diselenggarakan oleh Universitas Sumatera Utara.
6. Tidak sedang bekerja atau berada dalam status Ikatan Dinasdari Lembaga/Instansi lain.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, apabila pada kemudian hari ternyata saya melanggar atau tidak sesuai dengan pernyataan tersebut di atas, maka saya bersedia menerima sanksi akademik dan mengembalikan beasiswa yang telah saya terima.
Diketahui oleh: Medan, 22 Maret 2014 Pembantu Dekan III, Yang menyatakan, Fakultas Teknik USU
