PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Gentengkali No. 33, Telp. (031) 5342706, 5342707, 5344508Fax. (031) 5465413, 5346707, Kode Pos 60275 S U R A B A Y A
K U I T A N S I
“SUBSIDI/BANTUAN DANA OPERASIONAL SMP TERBUKA TAHUN 2012”
Sudah terima dari : Penanggung Jawab Kegiatan Satuan Kerja Penjaminan Kepastian Layanan Pendidikan SMP Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
Uang sebesar : Rp. ...
Dengan rincian : ...(Jumlah Siswa) x @ Rp. 220.000,00
Terbilang : ... Rupiah
Untuk keperluan : Pelaksanaan Program / Kegiatan Bantuan Dana Operasional SMP Terbuka di SMPT ... (SMP Terbuka) yang dikelola oleh SMPN ... (SMPN Induk) dalam rangka pelaksanaan kegiatan sesuai dengan DIPA Nomor: 5231/023-03.3.01/15/2012 tanggal 16 Februari 2012.
Surabaya, 10 September 2012
Penanggung Jawab Kegiatan Penjaminan Kepastian Layanan Pendidikan SMP
Ir. Ermin Herlina, M.Si.
NIP. 19650609 199412 2 001
Kepala SMPN ... (SMPN Induk) Kab. / Kota ...
(Nama Kepala Sekolah)
NIP. ...
Bendahara Pengeluaran Satker Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
Ir. Dyah Junijanti Mardiana, M.Si.
NIP. 19660507 199301 2 011
Mengetahui / Menyetujui, Pejabat Pembuat Komitmen
Satker Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
Drs. Nuryanto, M.Si
NIP. 19580920 198203 1 005
Kuitansi Operasional SMPT ’12