Lamp : 1 berkas
Hal : Permohonan Pembebasan Mengikuti Kuliah
Kepada Yth.
Bpk/Ibu Ketua Jurusan D3 – S1 *) ________________________________________ di tempat.
Dengan hormat,
Sehubungan dengan SK no. 210/SK-KET/STMIK AMIKOM/VIII/2014 Tentang Konversi dan Pembebasan Mata Kuliah di STMIK AMIKOM Yogyakarta, maka saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : __________________________________________________ NIM : ______________________________
Mengajukan permohonan pembebasan untuk tidak mengikuti matakuliah : _________________________________________
karena telah memiliki Nilai Ujian (Grade Exam) dan menyelesaikan Pelatihan/Workshop/Training *):
Adapun nilai ujian (grade exam) yang diperoleh semoga dapat diakui menjadi nilai matakuliah tersebut. Sebagai kelengkapan surat permohonan ini saya sertakan berkas permohonan konversi nilai.
Demikian surat permohonan konversi nilai ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan berkas yang saya lampirkan adalah berkas yang saya peroleh dengan sebenar-benarnya. Jika dikemudian hari berkas tersebut diragukan keasliannya, maka saya bersedia dikonfirmasi atau dibatalkan konversi nilainya.
Yogyakarta, _______________________ 2014 Hormat Saya
