Lamp : 1 berkas
Hal : Permohonan Konversi Nilai
Kepada Yth.
Bpk/Ibu Ketua Jurusan D3 – S1 *)
________________________________________ di tempat.
Dengan hormat,
Sehubungan dengan SK no. 210/SK-KET/STMIK AMIKOM/VIII/2014 Tentang Konversi dan Pembebasan Mata Kuliah di STMIK AMIKOM Yogyakarta, maka saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : __________________________________________________ NIM : ______________________________
Mengajukan konversi nilai dari nilai ujian (grade exam) Pelatihan/Workshop/Training *)
Untuk dapat diakui menjadi nilai Matakuliah
_____________________________________________________
Adapun sebagai kelengkapan surat permohonan konversi nilai ini, saya lampirkan:
1. Lembar Pernyataan Melaksanakan Ujian Mandiri 2. Copy Nilai Ujian (Grade Exam) - yang telah dilegalisir 3. Copy Sertifikat – Lulus
Demikian surat permohonan konversi nilai ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan berkas yang saya lampirkan adalah berkas yang saya peroleh dengan sebenar-benarnya. Jika dikemudian hari berkas tersebut diragukan keasliannya, maka saya bersedia dikonfirmasi atau dibatalkan konversi nilainya.
Yogyakarta, _______________________ 2014 Hormat Saya
