PERMOHONAN MENJADI PRAJURIT KARIER TNI-AD
...20...
Kepada
Yth. Kepala Staf Angkatan Darat u.p Panitia Penerimaan di
Tempat Dengan hormat,
Berdasarkan pengumuman Kaajenrem 043/GATAM Nomor...
Tanggal...,20...Tentang Penerimaan Tamtama Prajurit Karier TNI-AD.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ...
Tempat dan Tanggal Lahir : ...
Suku : ...
Agama : ...
Alamat : ...
……...
Pekerjaan : ...
Mengajukan permohonan untuk menjadi Tamtama melalui pendidikan Secata Prajurit Karier.
Selanjutnya saya bersedia untuk mengikuti kegiatan dan memenuhi persyaratan serta mentaati ketentuan yang berlaku, termasuk :
1. Penentuan Korps/Kecabangan/Kejurusan sesuai kebutuhan Organisasi TNI AD.
2. Ditempatkan dimana saja di seluruh Wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
3. Mentaati aturan perkawinan yang berlaku di TNI AD.
Demikian permohonan ini saya buat atas kemauan saya sendiri.
Hormat saya,
... ..
*)Coret yang tidak perlu
MARKAS BESAR ANGKATAN DARAT
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH
Pada hari ini,...tanggal...bulan...tahun dua ribu...(20....) di...yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ...
Tempat, tgl lahir : ...
Agama : ...
Kewarganegaraan : ...
Alamat : ...
Dengan ini menyatakan :
1. Bahwa saya belum pernah menikah dan sanggup tidak menikah selama dalam pendidikan pertama TNI dan pendidikan daasar golongan lanjutan.
2. Bahwa apabila dikemudian hari ternyata saya melakukan pelanggaran tersebut Pasal 1 Surat Pernyataan ini, maka saya bersedia dan akan menerima apabila saya dinyatakan tidak lulus dan/atau dikeluarkan dari pendidikan jika pelanggaran tersebut diketahui pada saat mengikuti pendidikan.
Demikian Surat Pernyaataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tidak ada paksaan dari pihak manapun serta ditandatangani di atas materai cukup sebagai persyaratan mengikuti seleksi penerimaan menjadi Prajurit TNI, apabila saya melanggar Surat Pernyataan ini, saya bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
...20...
Mengetahui : Yang Menyatakan
Orang tua/Wali
... ……...
Mengetahui Kepala Desa/Lurah
………..
TENTARA NASIONAL INDONESIA MARKAS BESAR ANGKATAN DARAT
*) Coret yang tidak perlu
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MELAKUKAN MANIPULASI DATA ADMINISTRASI
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : ...
Tempat, Tanggal lahir : ...
Nomor Pendaftaran : ...
Alamat : ...
Bahwa saya benar pendaftar seleksi calon Prajurit TNI di ………..
Bersama ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya tidak memanipulasi data administrasi (merubah dan memalsukan dokumen yang Absah tentang tahun lahir, tahun kelulusan sekolah dan data lainnya) yang saya serahkan ke Panitia sebagai persyaratan administrasi Calon Prajurit TNI.
2. Apabila dikemudian hari baik selama seleksi dan pada saat pendidikan/lulus sebagai prajurit ditemukan dokumen/persyaratan administrasi yang tidak benar/ tidak absah, saya siap menerima konsekuensi tidak lulus seleksi/dikeluarkan dari pendidikan pertama/diberhentikan tidak dengan hormat sebagai prajurit dan mengganti semua biaya yang telah dikeluarkan oleh negara selama proses seleksi/ pendidikan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.
………….., ………..……. 20 ……
Yang menyatakan, MARKAS BESAR ANGKATAN DARAT
...
Tulis dengan huruf cetak
***) Coret yang tidak perlu
SURAT PERNYATAAN
Pada hari ini, ...tanggal…...bulan...tahun dua ribu...(20….)di..., yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ...
Tempat, tanggal lahir : ...
Agama : ...
Kewarganegaraan : ...
Alamat : ...
Dengan ini menyatakan :
1. Bahwa saya tidaka akan melakukan penyuapan dan/atau memberikan sesuatu dalam bentuk apapun kepada panitia penerimaan atau perorangan baik sebelum pelaksanaan seleksi, pada saat pelaksanaan seleksi berlangsung, maupun setelah pelaksanaan seleksi masuk sebagai prajurit TNI.
2. Bahwa saya sanggup ditempatkan dimana saja dalam Wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
3. Bahwa saya sanggup membayar kembali 10X lipat biaya yang telah dikeluarkan oleh negara menurut hukum dan peraturan yang berlaku apabila saya dengan kemauan sendiri menolak atau mengundurkan diri untuk melakukan sebagian atau seluruh kegiatan penerimaan pendidikan pertama sampai dengan pengangkatan menjadi prajurit TNI.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tidak ada paksaan dari pihak manapun serta ditandatangani di atas materai cukup sebagai persyaratan mengikuti seleksi penerimaan menjadi prajurit TNI, apabila saya melanggar Surat Pernyataan ini, saya bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
...20...
Mengetahui : Yang Menyatakan
TENTARA NASIONAL INDONESIA MARKAS BESAR ANGKATAN DARAT
... ……...
Mengetahui Kepala Desa/Lurah
………..
*) Coret yang tidak perlu
MARKAS BESAR ANGKATAN DARAT
SURAT PERNYATAAN TIDAK MELAKUKAN PENYUAPAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………
Pekerjaan : ………
Alamat : ………..
Kami adalah orang tua/ wali dari :
Nama : ………..
No. Pendaftaran : ………..
Alamat : ………..
Kami adalah benar sebagai orang tua/wali anak kami mendaftar/mengikuti seleksi calon prajurit TNI AD di Ajenrem ……….... Ajendam ………….., bersama ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Kami tidak melakukan penyuapan atau memberikan sesuatu dalam bentuk apapun kepada panitia/ perorangan dengan maksud untuk dapat diterima menjadi prajurit TNI-AD.
2. Apabila dikemudian hari melanggar pernyataan ini, anak kami siap dinyatakan tidak lulus seleksi dan atau dikeluarkan dari pendidikan pertama jika pelanggaran tersebut ditemukan pada saat mengikuti pendidikan pertama dan dituntut sesuai hukum yang berlaku seperti tercantum dalam KUHP sebagai berikut : Bagi yang melakukan penyuapan dikenakan sanksi tindak pidana yang diatur dalam pasal 209 (1) dan (2) KUH Pidana dengan ancaman hukuman 2 tahun 8 bulan penjara.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.
……….., ……….. 20 ……
Yang Membuat Pernyataan Orang Tua/Wali TENTARA NASIONAL INDONESIA
MARKAS BESAR ANGKATAN DARAT
( ...)
*) Coret yang tidak perlu
MARKAS BESAR ANGKATAN DARAT
SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI)*
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : ...
P e k e r j a a n : ...
Kewarganegaraan : ...
A l a m a t : ...
Orang Tua/Wali )* dari :
N a m a : ...
Tempat, Tanggal Lahir : ...
A l a m a t : ...
Dengan ini kami menyetujui anak saya tersebut diatas untuk mengikuti seleksi menjadi Prajurit TNI, selanjutnya menyetujui ia ditempatkan di mana saja di wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
Selama proses penerimaan, pendidikan pertama sampai dengan pengangkatan menjadi Prajurit TNI, kami sanggup untuk tidak melakukan intervensi, baik terhadap anak kami, panitia penerimaan maupun penyelenggaraan pendidikan pertama, dalam bentuk apapun, kapanpun dan dimana pun.
Apabila anak kami tersebut di atas dengan kemauan sendiri menolak atau mengundurkan diri untuk melakukan sebagian atau seluruh kegiatan penerimaan pendidikan pertama sampai dengan pengangkatan menjadi prajurit TNI, kami sanggup membayar kembali 10X lipat biaya yang telah dikeluarkan baginya oleh negara menurut hukum dan peraturan yang berlaku.
Mengetahui : ...)****
Lurah / Kepala Desa ……… )** Saya yang bertanda tangan,
(.……….. )*** (……...……….. )***
)* Coret yang tidak perlu
)** Diisi nama Kelurahan / Desa
)*** Diisi nama lengkap, tanda tangan dan Cap Pejabat Lurah/Kepala Desa setempat.
)**** Diisi Kota/Kabupaten sesuai KTP yang menanda tangani, tanggal bulan tahun saat ditanda tangani.
)***** Diisi nama lengkap orang tua / wali yang menandatangani (ayah kandung, atau ibu kandung jika sudah meninggal/cerai dilengkapi surat keterangan kematian dari kelurahan / desa setempat, atau wali dilengkapi dengan surat keterangan perawalian dari kelurahan / desa setempat).
……. Diisi tulisan tangan HURUF BESAR/AKAPITAL alfabet dengan ballpoint tinta warna biru.
Materai Rp. 6.000,-
(Yang berasal dari Warga Negara RI terpilih)
Berdasarkan pasal 23 Undang-Undang Nomor 34 Tahun 2004 tentang Tentara Nasional Indonesia, pasal 17 Peraturan Pemerintah Nomor 39 Tahun 2010 tentang Adminnistrasi Prajurit Tentara Nasional Indonesia dan Peraturan Menteri Pertahanan Nomor 27 Tahun 2012 tentang Administrasi Penyediaan Prajurit Sukarela Tentara Nasional Indonesia.
Yang bertanda tangan di bawah ini:
I. Nama : ……….
Tempat/Tanggal Lahir : .………...
Pendidikan : .……….
Alamat : .……….
: .……….
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA; dan,
II. Aspers KSAD, dalam hal ini bertindak atas nama Negara Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Pasal 1
Pihak pertama dan pihak kedua bersepakat untuk mengadakan hubungan hukum dalam bentuk ikatan dinas keprajuritan yang akan dijalani secara sukarela oleh pihak pertama.
Pasal 2
Pihak pertama secara sukarela mengikatkan diri dalam dinas keprajuritan sebagai Tamtama Prajurit Karier selama 7 tahun terhitung mulai tanggal lulus/masuk pendidikan pertama Tamtama.
Pasal 3
Pihak pertama bersedia menjalani pendidikan pertama yang ditentukan dengan sungguh- sungguh, dan bersedia mengganti segala biaya yang telah dikeluarkan oleh Negara selama menjalani pendidikan pertama, apabila dengan sengaja atau karena kesalahan sendiri tidak menyelesaikan pendidikan pertama tersebut.
Pasal 4
Pihak pertama bersedia mematuhi/menundukkan diri kepada Hukum Militer, Disiplin Militer, Sapta Marga, Sumpah Prajurit, peraturan yang berlaku di lingkungan militer.
Pasal 5
Pihak pertama bersedia menerima segala akibat hukum yang timbul apabila pihak pertama setelah lulus pendidikan pertama tidak melaksanakan atau tidak menyelesaikan katan dinas pertama.
Pasal 6
Pihak kedua menjamin hak yang harus diterima oleh pihak pertama selama menjalani dinas Keprajuritan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Pasal 7
Surat Perjanjian katan Dinas Pertana ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak di
……….pada hari…………..dan tanggal……….sebagai bukti terjadinya hubungan hukum dalam dinas keprajuritan.
Jakarta, ……… 20……
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA Aspers KSAD,
(………...………..) (………)
PENGINGAT
1. TINTA BIRU( SURAT PERS ORTU
2. TULIS TANGAN MENGGUNAKAN HURUF CETAK DAN TINTA BIRU TANPA ADA TIPE X DAN CORETAN
3. DI TEMPEL MATERAI DULU BARU DI FOTOCOPY DAN DIISI KOLOMNYA
