• Tidak ada hasil yang ditemukan

Sistem Informasi Rekam Medik

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2019

Membagikan "Sistem Informasi Rekam Medik"

Copied!
17
0
0

Teks penuh

(1)

SISTEM INFORMASI

REKAM MEDIK

Oleh ;

(2)

Pengertian

Rekam medis

adalah keterangan baik yang tertulis maupun

terekam tentang identitas ,anamnesa,penentuan fisik ,

laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan

medik

yang diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang

dirawat inap , rawat jalan maupun di pelayanan gawat

darurat

Pengertian luas rekam medis

, tidak sekedar kegiatan

pencatatan, tapi juga sebagai suatu sistem

penyelenggaraan rekam medis, yaitu mulai pencatatan

selama pasien mendapatkan pelayanan medik ,

penanganan berkas (penyimpanan pengeluaran berkas dari

tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/

(3)

Pernyataan IDI tentang rekam

Pernyataan IDI tentang rekam

medis

medis

Rekam medis/kesehatan adalah rekaman

dalam bentuk tulisan atau gambaran aktivitas

pelayanan yang diberikan oleh pemberi

pelayanan medis/kesehatan kepada seorang

pasien.

Rekam medis/kesehatan meliputi : identitas

lengkap pasien, catatan tentang penyakit

(diagnosis, terapi, pengamatan perjalanan),

catatan dari pihak ketiga, hasil pemeriksaan

laboratorium, foto rontgen, pemeriksaan USG,

dan lain-lain serta

resume.

Rekam medis/kesehatan harus dibuat segera

(4)

Pengertian rekam medis

Permenkes 269 tahun 2008

Berkas yang berisikan catatan dan dokumen

tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan,

tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan

SK Dirjen Yanmed No. 78 tahun 1991

Berkas yang berisikan catatan dan dokumen

tentang identitas, anamnesis, pemeriksaan,

diagnosis, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain

yang diberikan kepada seorang pasien selama

(5)

Bagian dari rekam medik

1.

tentang INDIVIDU

: suatu informasi tentang

kondisi kesehatan dan penyakit pasien (

PATIENT

RECORD)

2.

tentang MANAJEMEN

: suatu informasi tentang

pertanggungjawaban apakah dari segi manajemen

maupun keuangan dari kondisi kesehatan dan

penyakit pasien yang bersangkutan.

3.

kompilasi fakta

tentang kondisi kesehatan dan

penyakit

seorang pasien , yang meliputi :

dokumentasi data tg keadaan sakit sekarang dan

waktu lampau

pengobatan yang telah dan akan dilakukan oleh

(6)

Tujuan Rekam Medis

untuk menunjang tercapainya tertib

administrasi dalam rangka upaya peningkatan

pelayanan kesehatan .

Kegunaan Rekam Medis antara lain:

1. Aspek Administrasi

2. Aspek medis

3. Aspek Hukum

4. Aspek pendidikan

5. Aspek Keuangan

6. Aspek dokumentasi

7. Aspek Penelitian

(7)

Arti dan fungsi rekam medis

Pasien

Dokter

UU No. 29/2004

Praktik Kedokteran

Arti

Formal

(bentuk)

Himpunan

catatanmengena i Riwayat

penyakit dan Riwayat

pengobatan

Material

(isi)

Id Pasien

Catatan

penyakit

Hasil-hasil

pemeriksaan

penunjang

Produk

hubung

an

dokter

pasien

Informed

Consent

Permenkes

585/1989

UU No. 29/2004

Praktik Kedokteran

Fungsi

Administration

Legal

Financial

Research

Education

Documentation

Sebagai

alat

bukti

sah

(8)

Hubungan dokter –

pasien

Rekam medis

Informed consent

Resep

Laporan2 medis

KEWAJIBAN DOKTER

•Menghormati hak pasien

•Menyimpan rahasia

•Memberikan Informasi

•Meminta per setujuan

•Membuat Rekam medis

KEWAJIBAN PASIEN

•Memberikan informasi jujur

•Mematuhi nasihat

•Mematuhi cara terapi

•Mematuhi syarat2 terapi

HAKPASIEN

•Atas informasi

•Rahasia kedokteran

•Second opinion

•Menolak tindakan medis

•Menghentikan terapi

•Memilih dokter

•Melihat

Rekam medis

HAK DOKTER

•Mendignosis

•Mengobati

•Merawat

•Menerima pembayaran

•Memimpin sarana pelayanan kesehatan

DOKTER

PASIEN

(9)

TPPRJ

KODING/ INDEKSING

IPP URI TPPRI

UGD URJ

FILING REPORTINGANILISING/ ASEM

BLING

LAP KEPUTUSAN

PENGOLAH DATA RM

PENCATAT DATA RM

9

PENGAMBILAN

PENGAMBILAN

KEPUTUSAN

KEPUTUSAN

MENILAI

MUTU

PE

LAYA

NAN

FINANSIAL

DOKUMENTASI

LEGAL

RISET &

PENDIDIKAN

(10)

Sisfo Asembling

SENSUS HARIAN

DRM PASIEN

SELESAI DI

LAYANI

LAP PENGGUNAAN

NO. REKAM MEDIS

FORMULIR RM

DRM YANG TAK LENGKAP

KARTU KENDALI

DRM TAK LENGKAP

KODING/

INDEKSIN

G

DRM LENGKAP+

KARTU KENDALI

KLPCM (ketidak lengkapan

pengisian Catatan Medik)

= IMR( incomplete

medical records

(11)

Keputusan manajemen

dalam pengelolaan rekam medis

11

SENSUS HARIAN

•Jumlah dok rekam medis yang diterima/ hari

•Jumlah dok rekam medis yang datanya tak lengkap •Jumlah hari

dilengkapinya dok rekam medis

Laporan Kinerja Penujang

medis

1.Angka

ketidaklengkapan dokumen rekam medis

2.Kinerja dokter/ perawat/

bidan dalam melengkapi

data rekam medis

KEPUTUSAN

MANAJEMEN

1. Audit rekam medis

2. Evaluasi pelayanan

DOKUMEN

(12)

Sisfo Koding/Indeksing

12

KODING/

INDEKSIN

G

DRM

LENGKAP

KARTU

KENDALI

INDEKS

PENYAKIT

INDEKS

OPERASI

INDEKS

KEMATIAN

INDEKS

DOKTER

DRM

LENGKAP

KARTU

KENDALI

(13)

Keputusan manajemen

dalam pengelolaan rekam medis

13

KARTU KENDALI

•DATA PENYAKIT

•DATA OPERASI

•DATA SEBAB

KEMATIAN

•DATA DOKTER

Laporan Kinerja Penujang

medis

1.Angka Morbiditas

2.Angka Mortalitas

3.Angka sebab

kematian

KEPUTUSAN

MANAJEMEN

1. Audit kematian

2. Audit medis

DOKUMEN REKAM

(14)

Sisfo filing

(15)

Sisfo Analising/reporting

15

Analising

/

reporting

SENSUS

HARIAN

INDEKS

PENYAKIT

INDEKS

OPERASI

INDEKS

KEMATIAN

KINERJA

RUMAHSAKIT

RI_1

KEGIATAN

RUMAHSAKIT

RI_2

MORBIDITAS

RI_3

INVENTARIS

RI_4

KETENAGAAN

RI_5

INVENTARIS

MEDIS

(16)

16

Jenis laporan

Eksternal dan internal

RL_1 = Kegiatan rumahsakit

RL_2 = Morbiditas rumahsakit

RL_2a = Morbiditas rawat inap rumah sakit

RL_2b = Morbiditas rawat jalan rumah sakit

RL_2a_1 = Morbiditas khusus rawat inap rumah sakit

RL_2b_1 = Morbiditas khusus rawat jalan rumah

sakit

RL_2c = Status imunisasi rawat inap rumah sakit

RL_2.1 = Morbiditas individual penyakit umum

RL_2.2 = Morbiditas individual

(17)

17

Jenis laporan

Eksternal dan internal

RL_3 = data dasar rumah sakit

RL_4 = ketenagaan rumahsakit

RL_4a = data individual ketenagaan

rumahsakit

RL_5 = data peralatan medis rumah sakit

dan data kegiatan kesehatan lingkungan

Rl_6 = data infeksi nosokomial rumah sakit

Internal

Tingkat Pemanfaatan sarana pelayanan

Mutu Pelayanan

Referensi

Dokumen terkait

Produk perencanaan (rencana struktur TR, rencana alokasi pemanfaatan ruang , Rencana tahapan pelaksanaan pembangunan 10 tahunan).. Deskripsi Rona Awal wilayah

Berdasarkan literature review dari lima artikel tentang aktivitas Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (SGPT) pada pengkonsumsi minuman beralkohol disimpulkan bahwa

Untuk nilai standar error estimate (Se), apabila semakin kecil nilainya maka akan membuat model regresi semakin tepat memprediksi variable dependen.. Berdasarkan model-model

Confidelity Confidelity   (kerahasiaan) yaitu layanan agar isi pesan yang dikirimkan tetap rahasia dan   (kerahasiaan) yaitu layanan agar isi pesan yang dikirimkan

Pada perdagangan hari ini kami perkirakan harga Surat Utang Negara akan berpeluang untuk mengalami pelemahan setelah imbal hasil surat utang global yang beregrak

Dalam penelitian yang dilakukan memiliki beberapa tujuan dalam mengetahui hal dimana seberapa besar pengaruh kualitas pelayanan serta penentuan harga secara kompleks dapat

Filsafat Negara, Maupun Ideologi Bangsa Secara Scientific. Tujuan Akhirnya Adalah Agar Nilai-Nilai Pancasila Terinternalisasi Sehingga Menjadi Guiding Principles Atau

Analisis data dimulai dengan menganalisis sistem keamanan WPA-PSK, WPA2- PSK jaringan wifi. Serta melakukan uji penetrasi terhadap jaringan wireless tersebut menggunakan sebuah