KEADILAN SOSIAL EKONOMI PENGGUNAAN HEMODIALISIS PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagai persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Kesehatan Masyarakat
Minat Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan
Oleh Kukuh Ardian
S021502024
PROGRAM PASCASARJANA
PROGRAM STUDI MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SEBELAS MARET
PENGESAHAN PEMBIMBING TESIS
KEADILAN SOSIAL EKONOMI PENGGUNAAN HEMODIALISIS PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
TESIS
Oleh: Kukuh Ardian NIM : S021502024
Telah dinyatakan memenuhi syarat
Pada tanggal ………. 2017
Komisi
Pembimbing Nama TandaTangan Tanggal
Pembimbing I Dr. Endang Sutisna, dr., M.Kes, FISPH, FISCM.
NIP. 19560320 198312 1 002 ……… ……….
Pembimbing II Dr. Arief Suryono, S.H., M.H.
NIP. 19580929 198702 1 001 ……… ……….
Mengetahui,
Kepala Program Studi Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS
PENGESAHAN PENGUJI TESIS
KEADILAN SOSIAL EKONOMI PENGGUNAAN HEMODIALISIS PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA TESIS
Oleh: Kukuh Ardian NIM: S021502024
Telah dipertahankan di depan penguji dan dinyatakan telah memenuhi syarat Pada tanggal ……….… 2017
Tim Penguji Komisi
Pembimbing Nama TandaTangan Tanggal
Ketua Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc., Ph.D.
NIP. 19551021 199412 1 001 ……… ……….
Sekretaris Penguji
Dr. Rita Benya Adriani, S.Kp., M.Kes.
NIP. 19590208 198202 2 001 ……… ……….
Anggota Penguji
Dr. Endang Sutisna, dr., M.Kes, FISPH, FISCM
NIP. 19560320 198312 1 002 ……… ……….
Dr. Arief Suryono, S.H., M.H.
NIP. 19580929 198702 1 001 ……… ……….
Mengetahui,
Kepala Program Studi Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS
Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc., Ph.D NIP. 19551021 199412 1 001
Direktur Program Pascasarjana
PERNYATAAN ORISINALITAS ISI TESIS
Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
Proposal tesis yang berjudul: “Keadilan Sosial Ekonomi Penggunaan Hemodialisis Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Jaminan Kesehatan Nasional di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti dapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan perundang-undangan (Permendiknas Nomor 17 Tahun 2010).
Surakarta, 2017
Mahasiswa,
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadiat Allah SWT, karena atas Kasih dan Sayang-Nya penulis dapat menyelesaikan penelitian ini dengan judul “Keadilan Sosial Ekonomi Penggunaan Hemodialisis Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Jaminan Kesehatan Nasional di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta” sebagai salah satu syarat menyusun tesis Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Ucapan terima kasih kami haturkan kepada pihak-pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan penyusunan penelitian ini, terutama kepada:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta dan selaku pembimbing II yang telah memberikan masukan dan arahan selama penyusunan tesis..
4. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D dan Dr. Rita Benya Adriani, S.Kp., M.Kes selaku ketua dan sekretaris penguji yang telah yang telah meluangkan waktu untuk bimbinganya dalam ujian tesis
5. Dr. Endang Sutisna, dr., M.Kes, FISPH, FISCM. selaku pembimbing I yang telah memberikan masukan dan arahan selama penyusunan tesis.
6. Dr. Arief Suryono, S.H., M.H. selaku pembimbing II yang telah memberikan masukan dan arahan selama penyusunan tesis.
7. Seluruh keluarga terutama kedua orang tua saya yang selalu mendoakan dan memberikan motivasi hingga penulisan tesis ini dapat terselesaikan.
8. Semua pihak yang telah membantu mempercepat proses penulisan tesis ini
Peneliti menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan tesis ini masih jauh dari sempurna, untuk itu pada kesempatan ini peneliti mohon kritik dan saran yang bersifat membangun demi perbaikan penyusunan dimasa-masa mendatang. Mohon maaf dengan segala kekurangan dan harapan peneliti semoga bermanfaat bagi semua pihak.
ABSTRAK
Kukuh Ardian. S021502024. Keadilan Sosial Ekonomi Penggunaan Hemodialisis Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Peserta Jaminan Kesehatan Nasional RSUD Dr. Moewardi. Pembimbing I : Dr. H. Endang Sustina Sulaeman, dr. M.Kes, Pembimbing II : Dr. Arief Suryono S.H., M.H. Tesis. Surakarta. Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret.
Latar belakang : Reformasi sistem pelayanan kesehatan menuju Universal
Health Coverage (UHC) yang dipromosikan World Health Organization (WHO)
bertujuan agar masyarakat mendapatkan pelayanan kesehatan yang berkualitas, melindungi orang-orang dari pemiskinan kesehatan dan meningkatkan ekuitas kesehatan pada seluruh kelompok sosial ekonomi. Indonesia menerapkan sistem disebut Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) sebagai wujud dari pelaksanaan UHC. Pelayanan kesehatan JKN bertujuan untuk membuat kesempatan yang sama untuk mendapatkan pelayanan kesehatan, sehingga meningkatkan keadilan sosial. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh keadilan sosial ekonomi penggunaan hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronis peserta JKN di RSUD Dr. Moewardi.
Subjek dan Metode : Penelitian ini menggunakan studi analitik observasional, dengan desain studi cross sectional. Penelitian dilaksanakan di RSUD Dr. Moewardi, Jawa Tengah pada bulan Maret - April 2017. Tehnik sampling menggunakan Simple Random Sampling dengan jumlah sampel sebanyak 120 responden. Variabel dependen adalah penggunaan hemodialisis dan variabel independen adalah status pendidikan, lokasi tempat tinggal, pendapatan keluarga, jenis pekerjaan, status kepersertaan dan metode pembayaran kesehatan. Analisis data menggunakan analisis jalur (path analysis).
Hasil :Frekuensi penggunaan hemodialisis dipengaruhi oleh pendapatan keluarga (b= 5.04, SE= 2.36, p= 0.033), jarak (b= -1.10, SE= 2.15, p= 0.610), jenis pekerjaan (b= 1.41, SE= 1.37, p= 0.305), status kepersertaan (b= -3.68, SE= 2.81, p= 0.190), lama hemodialisis (b= 0.39, SE= 0.078, p= 0.000), tingkat keparahanan (b= 46.11, SE= 2.42, p= 0.000) lokasi tempat tinggal (b= 3.35, SE= 0.31, p= 0.147). Pendidikan dipengaruhi oleh pekerjaan (b= -0.15, SE= 0.02, p= -7.099). Pekerjaan dipengaruhi oleh pendapatan (b= -0.32, SE= 0.13, p= -2.483). Tempat tinggal dipengaruhi oleh pendapatan (b= 0.22, SE= 0.09, p= 2.621). Pendidikan dipengaruhi oleh pendapatan (b = 0.06, SE= 0.04, p = 1.609). Tempat tinggal dipengaruhi oleh jarak (b= -0.15, SE= 0.09, p= -1.561).
Kesimpulan : Frekuensi penggunaan hemodialisis dipengaruhi oleh pendapatan keluarga, jarak, jenis pekerjaan, status kepersertaan, lama hemodialisis, tingkat keparahanan dan lokasi tempat tinggal. Pendidikan dipengaruhi oleh pekerjaan. Pekerjaan dipengaruhi oleh pendapatan. Tempat tinggal dipengaruhi oleh pendapatan. Pendidikan dipengaruhi oleh pendapatan. Tempat tinggal dipengaruhi oleh jarak.
ABSTRACT
Kukuh Ardian. S021502024. Social Economic Equity in the Utilization of Hemodialysis among Patients with Chronic Renal Failure under National Health Insurance Plan at Dr. Moewardi Hospital, Surakarta. Principal Adviser: Dr. H. Endang Sustina Sulaeman, dr. M.Kes, Co Adviser: Dr. Arief Suryono S.H., M.H. Masters Program of Public Health. Graduate Program of Sebelas Maret University.
Background: The health care reform promulgated by World Health Organization (WHO), namely Universal Health Coverage (UHC), aims to ensure that every citizen has access to affordable and equitable health care they need with good quality. The Indonesian National Health Insurance Plan has been implemented since January 1, 2014. However, anecdotal evidence indicates that there are some inequity concerns on the use of expensive medical care, such as renal hemodialysis. This study aimed to examine social economic equity in the utilization of hemodialysis among patients with chronic renal failure under the National Health Insurance (NHI, JKN) plan.
Subjects and Method: This study was analytic observational using cross-sectional design. This study was conducted at Dr. Moewardi Hospital, Surakarta, from March to April 2017. A sample of 120 patients with chronic renal failure was selected for this study by simple random sampling. The dependent variable was frequency of hemodialysis use. The independent variables were educational status, location of residence, family income, employment status (formal vs. informal), and membership status (beneficiary vs. non-beneficiary of government subsidy). The data were collected by questionnaire and were analyzed by path analysis.
Results: Higher frequency of hemodialysis use was directly associated with higher family income (b=5.04; SE=2.36; p=0.033), distance < 20 km (b=-1.10; SE=2.15; p=0.610), working in informal sector (b=3.84; SE=3.05; p=0.305), beneficiary of government subsidy (b=-3.68; SE=2.81; p=0.190), longer duration of hemodialysis (b=0.39; SE=0.08; p<0.001), severe condition of illness (b=46.11; SE=2.42; p<0.001), and living in urban area (b=3.34; SE=0.31; p= 0.147).
Conclusion: Higher frequency of hemodialysis use is directly affected by higher family income, distance < 20 km, working in informal sector, beneficiary of government subsidy, longer duration of hemodialysis, severe condition of illness, and living in urban area.
BIODATA
a. Nama : Kukuh Ardian SKM b. Tempat, tanggal lahir : Ngawi, 29 Juli 1990
c. Motto : Jangan berpikir menjadi apa tapi seberapa manfaatnya d. Profesi/Jabatan : Adminitrator Kesehatan Puskesmas Padas.
e. Alamat Kantor : Jl. Raya Ngawi – Caruban Padas No. 38 Kec. Padas 63281, Kab Ngawi, Jawa Timur
a) Telp : 082298148101
b) Fax : -
c) e-mail : Kukuh.Ardph@gmail.com
f. Alamat rumah : Desa Karang Malang Rt. 05 Rw.02 Kec. Kasreman Kab. Ngawi
a.Telp : (0351)748566
b.Fax : -
c.e-mail : kukuh.ardph@gmail.com
g. Riwayat pendidikan di Perguruan Tinggi (dimulai dari yang terakhir)* :
No Institusi Bidang Ilmu Tahun Gelar
1 S2 Universitas Sebelas Maret IKM (KMK) 2014-Sekarang MPH 2 S1 Universitas Diponegoro IKM (AKK) 2009-2014 SKM
Surakarta, 17 Juli 2017 Hormat Saya,
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL ... i
PENGESAHAN PEMBIMBING... ii
PENGESAHAN PENGUJI ... iii
PERNYATAAN ORISINALITAS ... iv
KATA PENGANTAR ... v
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A.Gagal Ginjal Kronis (CKD) ... 7
B. Dialisis ... 8
C.Universal Health Coverage (UHC) ... 9
D.Keadilan Sosial... 14
E.Faktor Mempengaruhi Perilaku dan Berdampak pada Tindakan Masyarakat dalam Memperoleh Pelayanan Kesehatan ... 14
D. Tatalaksana Penelitian ... 20
E. Variabel Penelitian ... 21
F. Definisi Operasional dan Skala Data ... 21
G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ... 23
H. Uji Validitas dan Realibilitas ... 23
I. Etika Penelitian ... 26
J. Pengolahan Data... 27
K. Analisis Data ... 28
BAB IV HASIL PENELITIAN A. Hasil Penelitian ... 32
BAB V PEMBAHASAN A. Pembahasan ... 42
B. Keterbatasan Penelitaan ... 52
BAB VI KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN A. Kesimpulan ... 53
B. Implikasi Penelitaan ... 54
C. Saran ... 56
DAFTAR PUSTAKA ... 58
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Kerangka pikir ... 18
Gambar 3.1 Tatalaksana Penelitian ... 21
Gambar 4.1 Model Struktural Analisis Jalur... 36
DAFTAR LAMPIRAN
DAFTAR SINGKATAN
Askes : Asuransi Kesehatan
BPJS : Badan Penyelengara Jaminan Sosial Bukan PBI : Bukan Penerima Bantuan Iuran
CAPD : Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis
CKD : Chronic Kidney Disease
CKF : Chronic Kidney Failure
CRF : Chronic Renal Failure
Depkes RI : Departemen kesehatan Republik Indonesia
Df : Degree of Freedom
Dinkes : Dinas Kesehatan
DRG : Diagnostic Related Group
ESRD : End-stage renal Disease
GFR : Glomerural Filtration Rate
ICD-9-CM : International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification
INA DRG : Indonesia Diagnostic Related Groups
INA-CBG : Indonesia Case Base Groups
Jamkesda : Jaminan Kesehatan Daerah Jamkesmas : Jaminan Kesehatan Masyarakat JKN : Jaminan Kesehatan Nasional Kemenkes : Kementerian Kesehatan
LMICs : Low and Middle Income Countries
PBI : Penerima Bantuan Iuaran RJTL : Rawat Jalan Tingkat Lanjutan RS : Rumah Sakit
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional SPSS : Statistical Package for Social Science
UHC : Universal Health Coverage
UU RI : Undang-undang Republik Indonesia UUD : Undang-Undang Dasar
VDRL : Venereal Disease Research Laboratory
WHA : World Health Assembly
