KLIMAKTERIUM

KLIMAKTERIUM

Pengertian

• Masa peralihan yang dilalui seorang

wanita dari periode reproduktif ke periode

non reproduktif

• Tahapan kehidupan wanita dimana terjadi

penurunan fertilitas serta siklus menstruasi

menjadi ireguler bahkan kadang-kadang

Masa- masa klimakterium a. Premenopause

 Menstruasi masih terjadi tetapi menjadi tidak beraturan

 Instabilitas vasomotor

 Lelah

 Nyeri kepala

 Gangguan emosi

 Kadar estrogen serta indeks fertilitas mulai menurun

 Dialami selama beberapa bulan sampai beberapa tahun

b. Menopause



Ovarium menjadi tidak

berespon thd gonadotropin

yg membuat berhentinya

menstruasi dan infertilitas



Biasanya pd usia 40-50 th

c. Postmenopause



Seluruh aktiviatas ovarium tidak ada

ditandai dengan menurunnya kadar estrogen,

atrofi vagina dan osteoporosis

Aksis hormon hipotalamus-hipofisis-ovarium

Hipotalamus

LHRH FSHRH

Luteinizing hormon realising hormon Follicle stimulating hor’rel’hor’

Hipofisis anterior

LH FSH

Korpus luteum Ovarium Folikel de graaf

Progesteron Estrogen Ovum

Estrogen

Progesteron:  Endometrium  Perub sekretorik T’ll lama degenerasi endomet tdk cocok untuk nidasi  Serviks F.Luteal :gth serviks berkurang&molekul m’bsr&mbtk jala sawar sperma  Miometrium tonus miometrium Estrogen  Endometrium Memicu proliferasi endometrium &

memperkuat kontraksi otot uterus  Serviks F.folikuler: m gth serviks Ovulasi: encer+bening: m sperma  Vagina

P’rub slpt vagina m prod gth+ m kdr glikogen

 Ovarium

Memicu sintesis reseptor FSH&LH

Siklus haid

Fase Folikuler(hari ke-5 sampai hari ke-

14)

• Dimulai dari hari 1 sampai sekitar sebelum

kadar LH meningkat dan terjadi pelepasan

sel telur (ovulasi). Dinamakan fase

folikuler karena pada saat ini terjadi

Folikel primordial/primer

 Sblm masa kanak-kanak tidak tumbuh setelah pubertas bila FSH&Lh sudah disekresi mulai tumbuh

 Pembesaran Ovum

P’kemb lap sel granulosa sekresi progest

P’kemb lap sel teka sekresi estrogen

 Permulaan mens:konsentrasi FSH&LH m P’tumb sel teka & sel granulosa

+ 20 Folikel/bln

Kecepatan sekresi bertambah

Folikel vesikuler

Stlh 1 mg sblm ovulasi : 1 folikel B’kemb lbh pesat & mensekresi >> estrogen

Umpan balik terhadap FSH

FSH b’<

B’kemb folikel estrogen Folikel lain berhenti b’kemb

Ovulasi

+ 2 hr sblm ovulasi FSH&LH

Bekerja secara sinergis pembengkakan yg sgt cepat pd folikel ovulasi

• Fase Luteal

(hari 14 sampai hari

ke-28)

 Masa ovarium beraktivitas membentuk korpus luteum dari sisa-sisa folikel-folikel de Graaf yang sudah

mengeluarkan sel ovum (telur) pada saat terjadinya proses ovulasi.

 Peningkatkan hormon progesteron yang bermakna, yang diikuti oleh penurunan kadar hormon-hormon FSH,

estrogen, dan LH.

 Keadaan ini digunakan sebagai penunjang lapisan

endometrium untuk mempersiapkan dinding rahim dalam menerima hasil konsepsi jika terjadi kehamilan,

digunakan untuk penghambatan masuknya sperma ke dalam uterus dan proses peluruhan dinding rahim yang prosesnya akan terjadi pada akhir fase ini.

umpan balik (-) P FSH&LH # p’tumb folikel baru

Hr terakhir sebelum ovulasi s/d 1 hr stlh ovulasi dibawah LH, sel teka&granulosa m’alami perubahan fisik&kimia dengan cepat:proses luteinisasi

Masa sel yg msh ttp pd tempat folikel yg pecah mjd korpus luteum sekresi progest&estrogen

Besar&m’masukan lipid Sel b’warna kuning

Stlh 12 hr Korpus albican

• Fase menstruasi (hari ke-28 sampai hari ke-2 atau 3)

 Masa terjadinya proses peluruhan dari lapisan

endometrium uteri disertai pengeluaran darah dari dalamnya.

 Peningkatan kadar dan aktivitas hormon-hormon FSH dan estrogen yang disebabkan tidak adanya hormon LH dan pengaruhnya karena produksinya telah dihentikan oleh peningkatan kadar hormon progesteron secara maksimal.

 Hal ini mempengaruhi kondisi flora normal dan dinding-dinding di daerah vagina dan uterus yang selanjutnya dapat mengakibatkan perubahan-perubahan higiene pada daerah tsb dan menimbulkan keputihan

•

Fase Regenerasi / pascamenstruasi

(hari ke-1 sampai hari ke-5)

 Terjadi proses pemulihan dan pembentukan kembali lapisan endometrium uteri, sedangkan ovarium mulai beraktivitas kembali membentuk folikel-folikel yang terkandung di dalamnya

melalui pengaruh hormon-hormon FSH dan estrogen yang sebelumnya sudah dihasilkan kembali di dalam ovarium.

Skema fase normal kehidupan wanita

Periode fertil Periode klimakterium Premenopause Perimenopause Postmenopause Senilis Menopause

Woman of reproductive age

Girl (before puberty)

Older woman (after menopause)

Etiologi

Regresi fungsi ovarium

Faktor yang mempengaruhi kapan sso mengalami menopause : 1. Menarche 2. Faktor psikis 3. Jumlah anak 4. Usia melahirkan 5. Pemakaian kontrasepsi 6. Merokok 7. Sosial ekonomi

Patofisiologi

Menopause tjd karena habisnya folikel (sel telur pd indung telur). Jml sel tlr ketika seorang wanita

dilahirkan + 733.000 & jml ini terus berkurang. Pd usia 39-45 th jml sel telur kira2 10.900

Setiap siklus haid sebanyak 10-15 folikel dipersiapkan untuk berkembang, umumnya hanya satu yg

berkembang pesat dan mengalami ovulasi. Semakin sedikit folikel yg berkembang semakin sedikit

pembentukan hormon estrogen & progesteron

Selama periode klimakterium kdr estrogen menurun & ovarium mengecil dan folikel menghilang. Sepanjang kehidupan wanita + 400 folikel primordial tmbh mjd f.vesikuler dan berovulasi , sementara beratus dari beribu ovum akan berdegenerasi. Pada usia 45 th hanya tinggal beberapa foliek primordial (bobak)

Manifestasi klinis

a. Gangguan Fisik

 Kelainan menstruasi

 Hot flushes (panas pada kulit) ok ketidakstabilan vasomotor. Kulit mjd

kemerahan,hangat terut pd daerah kepala & leher,selama bbrp detik sd menit, lebih sering pd malam hari, biasanya disertai keringat

berlebih

 Menggigil kedinginan, palpitasi,sakit

kepala,kelelahan, nyeri sendi, penambahan BB

 Jaringan payudara atropi

 Hilangnya libido

 Kulit genital&ddng vagina menipis, lbh kering, mdh iritasi, dispareunia.Klitoris,uterus, ovarium mengecil, elastisitas kulit b’<. B+ pertumb

rambut pd wajah dan tbh akibat penurunan

estrogen dan efek androgen yg tidak seimbang

 GG kardiovaskuler dan serebrovaskuler. b. Gangguan psikososial

 Perubahan neuroendokrin mempengaruhi system lymbic sehingga akan bermakna pd suasana hati, tk.laku, aktivitas motorik dan fungsi hipotalamus



Stimulasi prostaglandin terhadap

norepineprin menyebabkan vasospasme

sehingga menimbulkan gejala berupa :



Kegugupan



Mudah tersinggung



Depresi



Pelupa



Insomnia



Cemas dan takut kehilangan anggapan

Pada Pria (andropause)



Penurunan masa otot , masa tulang dan

osteoporosis



Penurunan pertumbuhan rambut sex,

penurunan libido, dan aktifitas sexual

sehingga menurunkan kejantanan



Penurunan masa dan fungsi sel leydig

Hipotalamus

ICHRH FSHRH

Hipofisis anterior

ICSH FSH

Interticial cel stimulating hormon

Sel leydig testis Tubulus seminiferus

Androgen Sperma

Androgen: hormon sex pria

 Diantaranya testosteron, kelj adrenal mensekresi plng sedikit 5 androgen

 Testosteron:memulai dan mempertahankan

spermatogenesis. Testosteron dibituhkan untuk libido dan ereksi spontan

 Testosteron yg terikat pd jaringan dibah mjd DHT

(dihidrotestosteron) Dan yg tidak terikat dg cepat diubah oleh hati mjd androsteron & dehidroepiandosteron yg berkonjugasi sbg glukorina & sulfat, konjugasi ini

disekresikan ke dlm urine

 Androgen mempunyai pengaruh kecil dlm rangsang erotik visual

 Pada pria, walaupun testis cenderung menurun namun fertilisasi tetap berlangsung

Perbedaan gejala pria andropause dan wanita menopause • Libido berkurang • Disfungsi ereksi • Merasa tdk bertenaga • Tdk bersemangat • Insomnia • Pelupa

• Rambut rontok sd botak • Perubahan pd kulit • Keringat berlebih • Pegal linu • Kehilangan berat • Payudara membesar • Kehilangan libido • Vagina mengering • Panik • Mudah marah

• Perdarahan parah saat haid • Sakit kepala

• gejolak panas

• Kulit keriput, rambut memutih • Jantung sering berdebar krs • Kandung kemih lemah

• Tubuh mudah menimpan air • Mamae kehilangan

Perbedaan emosi pd pria andropause dan wanita menopause • Krisis identitas • Menyadari tdk lg b’usia 25 th • Tkt mati • Mrs t’jbk dg kwjbn b’<

• Sdh b’ada dipuncak karier, tp tdk py kesempatan u m’ubah karir pdhl keluarga bth biaya • Khawatir waktu hbs untuk

mencapai yg dicita-citakan • Merasa tdk bahagia

• B’maksud memulai hub asmara lg

• Merasa sedih tanpa alasan • depresi • Krisis identitas • Menyadari tdk lg b’usia 25 th • Merasa tdk b’guna • Mrs khwtr tdk bs melahirkan lg

• Menderita syndrom ‘empty nest’ • Khawatir wkt hbs u mencapai cita-cita • Mrs tdk menarik pasangan • Khawatir psngan mjln asmara dg wanita yg lbh md • Mrs sdh tanpa alasan • depresi

Depresi

• Murung dan letih

• Sulit tidur terutama menjelang dini hari • Lelah terus menerus

• Sulit membuat keputusan kecil

• Hilang atau berkurangnya minat sexual • Rasa bersalah

• Rasa sedih dan dorongan untuk menangis • Cenderung suka makan, merokok, minum,dll • Sebaliknya kehilangan nafsu makan sehingga

Menopause dini /POF (premature ovarian failure) 1. Menopause karena operasi  Histerektomy  Oophorectomy bilatral 2. Menopause medis Wanita yg hrs menjalani kemotherapi

 Obat2 anti ca merusak indung telur & m(-) prod hormon

Gejala POF

• Hot flushes, tbh berkeringat malam hari

• Insomnia, nafsu makan meningkat

• Rontok rambut, vagina kering

• Lbido menurun, sakit saat IC

• ISK, BB meningkat

• Cepat tersinggung

• Mudah marah

• Keinginan bunuh diri

• Depresi

Askep pd klien klimakterium

Pengkajian

• Data Demografi : nama, usia, pekerjaan status perkawinan,..

• Riwayat periode klimakterium:

 Apakah m’alami hot flushes?sebrp berat m’gg?

 Apakah m’alami kekeringan pd vagina? Nyeri slm hub sex?

 Apakah siklus mens tdk t’atur? Lamanya, jml drh setiap mens, keluhan yg menyertai?

 Apakah m’alami mslh dlm mengenali tanda&gejala menopause? Bisakah

membedakan gejala menopause atau stress?

 Bgm perasaan klien jika mengalami menopause?

 Apakah mengikuti terapi hormon?

 Apakah mengalami perdarahan vagina?

 Apakah intake nutrisi klien sesuai dengan diit seimbang?

 Apakah klien merokok?Minum minuman keras?

 Adakah riwayat keluarga yg m’elami osteoporosis atau cancer?

 Apakah klien pernah mengalami patah tulang atau jatuh?

Pemeriksaan Fisik • Tanda-tanda vital • Inspeksi :

Payudara mjd atropi

Kaji jml rambut pubis, (normalnya rambut tebal dan penyebaran merata, pd usia tua rambut pbs berwarna abu-abu, tipis jarang dan rapuh)

Labia mayora dan minora normalnya pink,

lembab, tdk ada lesiada pengeluaran dr servik (sblm ovulasi jernih, sesudah ovulasi putih, tdk berbau), tdk ada iritasi mukosa. Pd usia tua tdpt atropi labia mayora&minora, klitoris mjd kecil

• Palpasi:

Pemeriksaan Penunjang • Pap smear

Dianjurkan pd wanita 18-40 th setiap tahun, > 40 th 2x/th. Untuk mendeteksi dini kondisi pra

cancer, servisitis,virus jamur, parasit,untuk

mengkaji efek pemberian hormon serta respon terhadap kemoterapi dan radiasi

• Kadar estrogen

Berguna untuk menilai adanya disfungsi ovarium, untuk lebih lanjut diperiksa kadar estradiol (E2) dan estron (E1)

• FSH

Peningkatan kadar FSH menunjukan adanya kegagalan gonad seperti pd menopause

Penatalaksanaan

• Terapi Sulih Hormon (TSH) atau Hormone Replacement Therapy (HRT)

TSH menyangkut suplai hormon estrogen bagi wanita yg mengalami menopause. Estrogen

bukanlah hormon tunggal tp kel hormon yg terdiri dari estradiol (memiliki kdr karsinogen tinggi),

estrone (kdr karsinogen jauh dibawah estradiol),

estriol (tdk bersifat karsinogen). OLeh hati estradiol diubah jd estrone kmd jd estriol.

Masalahnya dengan TSH maka akan menambah kembali estrogen termasuk di dalamnya estradiol. JIka liver dlm kondisi baik maka TSH tdk

membahayakan, jk liver dlm kondisi tdk baik maka dikhawatirkan tdk seluruh estradiol bisa diubah jd estriol

• Diet

Makanan yg mengandung fitoestrogen dpt mengurangi keluhan menopause :

 Serealia: jali, beras merah,havermut,bulgur, tepung jagung

 Kacang2an: kedelai,oats, mete, hijau, almond

 Buah2an: strawbery,apel,lemon,pir,peach, jeruk bali,sunkis,bengkuang

 Sayuran: kacang

panjang,buncis,brokolipaprika,seledri,bw.daun,p utih,bombay

 Biji2an: wijen, biji labu kuning Dihindari: gula,kopi,alkohol,coklat

• Suplemen

 Gamma oryzanol 300 mg/asam ferulat atau minyak rice brand yg banyak terdapat dlm biji2an m’ fx. pituitary & m’ pelepasan endorphin oleh hipotalamus m- tk.stress yg tjd, m’ kdr trigliserida drh

 Kombinasi vitamin C (1200mg), hesperidin

(900mg) hesperidin methylchalcone (900mg)/hr dpt mengurangi hotflushes. Vit E 400-800IU/hr dpt menghil tek emosi, Vit D400-600IU/hr u gg asupan ca, dll

 Asam lemak esensial mrpkn precursor pbtkn

hormon secra alami. Ada dlm minyak tumbuhan, bj labu kuning,wijen omega-3 dlm minyak ikan

• Mencegah ketidaknyamanan

 M- dyspareunia dg p’berian lumbrikasi lokal

 M- gtl pd vagina dg pemberian vit E dan krim kortison

 M- hot flushes dg menggunakan pakaian yg menyerap keringat, tdk terlalu tebal,hindari panas, tingkatkan intake cairan

 M- kekeringan dan gatal pd kulit dg krim kulit &lotion

• Hidrasi adequat

Kebutuhan cairan 8 gls/hr dpt mengurangi

konsentrasi urine dan pertumbuhan bakteri shg menurunkan resiko infeksi

• Mengatasi depresi :



Sesuatu yg dpt mengangkat ego :



Hubungan yg membahagiakan



Karier yg memuaskan



Kenyamanan dan perhatian pasangan



Mencari kegiatan baru yg diminati: keg

sosial, mengembangkan hobi,mengikuti

kursus, kuliah lg

Reperensi :

Bobak,dkk,2005, Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Jakarta, EGC

Prawiroharjo,S,1994, Ilmu Kebidanan, Jakarta, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo Amarullah,dkk,2003, Hidup Sehat dengan

Menopause, Jakarta, Nirmala

Kasdu, Dini, 2002, Kiat Sehat dan Bahagia di Usia Menopause, Jakarta, Puspa Swara