KASUS TERKAIT REKAM MEDIS
KASUS TERKAIT REKAM MEDIS
Makalah Etika dan Hukum Kesehatan Makalah Etika dan Hukum Kesehatan
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Etika dan Hukum Kesehatan Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Etika dan Hukum Kesehatan
Dibuat Oleh Dibuat Oleh Denisa Denisa Erika Setiawati Erika Setiawati Nani Sawitri Nani Sawitri Risky Noviasari Risky Noviasari
PROGRAM STUDI D3 REKAM MEDIS
PROGRAM STUDI D3 REKAM MEDIS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KHARISMA PERSADA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KHARISMA PERSADA
Jl. Padjajaran No. 1, Pamulan Kod! Po" 1#$1% Jl. Padjajaran No. 1, Pamulan Kod! Po" 1#$1%
&A& I
PENDAHULUAN
1.1 La'ar (!la)anUnit rekam medis meruakan suatu organisasi yang terdiri dari beberaa orang yaitu sta! dan keala unit rekam medis" Tu#uan umum dari oraganisasi ini diantaranya adalah menyediakan in!ormasi kesehatan yang u to date di sarana elayanan kesehatan"
$eran meruakan #abatan atau tugas yang melekat ada seorang" $erakam medis di sarana elayanan kesehatan memunyai dua eran yaitu eran sebagai mana#er dan eran sebagai sta!" $eran sebagai mana#er berarti bahwa erekam medis harus mamu men#alankan !ungsi%!ungai mana#erial untuk mengembangkan unit rekam medis" &ungsi%!ungsi mana#erial tersebut meliuti eren'anaan( engorganisasian( engarahan( dan engawasan" Sebagai 'ontohnya( tugas mana#emen di unit rekam medis yaitu mana#emen sumber daya manusia( mana#emen eralatan dan !asilitas termasuk mana#emen engelolaan rekam medis men#adi in!ormasi kesehatan" Sedangkan eran yang kedua yaitu eran erekam medis sebagai sta! di sarana elayanan kesehatan" Sebagai seorang erekam medis diharuskan oleh organisasi ro!esinya untuk daat men#alankan !ungsi%!ungsi sesuai dengan ketu#uh kometensinya"
)agian Rekam Medis *Medi'al Re'ord+ meruakan salah satu sta! yang biasanya dibentuk oleh Rumah Sakit untuk mengumulkan dan menyiman rekam medis dengan baik" Selain itu( bagian ini #uga berkewa#iban untuk menentukan rosedur engisian rekam medis yang harus dilakukan oleh dokter dan berhak meminta dokter untuk melengkai rekam medis yang dibuatnya"
1.* Rumu"an ma"ala+
,"-", .a yang dimaksud dengan ro!esi rekam medis/
,"-"- .a asek hukum yang berkaitan dengan rekam medis/
1.3 Tujuan
Untuk mengetahui aa itu ro!esi rekam medis( asek hukum rekam medis serta kasus yang terkait dengan rekam medis"
1.$ Manaa' dar- !nul-"an ,"1", )agi enulis
,"1",", Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas dari mata kuliah etika dan hukum kesehatan"
,"1","- Sebagai enambah wawasan enulis tentang ro!esi rekam medis
,"1"- )agi emba'a
,"1"-", Sebagai sarana untuk menambah wawasan emba'a tentang ro!esi rekam medis
&A& II
PEM&AHASAN
*.1 Pro!"- r!)am m!d-"
Kesehatan meruakan salah satu wu#ud dari kese#ahteraan nasional dan memunyai andil yang besar dalam embangunan sumber daya manusia berkualitas yang mendukung kelangsungan kehiduan bangsa dan terwu#udnya 'ita%'ita nasional yaitu masyarakat adil dan makmur" Rekam Medis dan 2n!ormasi Kesehatan meruakan asek enting untuk mendukung keberhasilan embangunan kesehatan"
Oleh karena itu engembangan sistem dan eneraannya didukung oleh tenaga ro!esi yang berkualitas" Karena Rekam Medis dan 2n!ormasi Kesehatan menyangkut keentingan kerahasiaan ribadi asien dan rahasia #abatan( maka ro!esi rekam medis3 kesehatan merasa erlu untuk
merumuskan edoman sika dan erilaku ro!esi( baik anggota $erhimunan $ro!esional $erekam Medis dan 2n!ormasi Kesehatan * $ORM2K2 + mauun elaksana Rekam Medis dan 2n!ormasi Kesehatan lainnya dalam memertanggung #awabkan segala tindakan ro!esinya( baik keada ro!esinya( asien mauun masyarakat luas" $edoman sika dan erilaku ro!esi Rekam Medis dan 2n!ormasi Kesehatan dalam embangunan nasional
khususnya embangunan kesehatan
*.* A"!) +u)um /an (!r)a-'an d!nan r!)am m!d-" $engertian tentang Rekam medis ter'antum di dalam 4 ," $asal l
$ER.TUR.N MENTER2 KESEH.T.N *$ERMENKES+ RE$U)52K 2NDONES2. NOMOR 4 617a3MENKES3$ER38223,797 Tentang Rekam Medis3Medi'al Re'ords( yang berbunyi 4:Rekam medis adalah berkas yang berisikan 'atatan dan dokumen tentang identitas asien( emeriksaan( engobatan( tindakan dan ela"yanan lain keada asien ada sarana kesehatan:"
)ahwa rekam medis wa#ib di#aga kerahasiannya( daat kita #umai dalam beberaa eraturan( yaitu 4
," $asal ,, $$ Reublik 2ndonesia Nomor 4 6173MENKES3$ERl82,3,797 Tentang RekamMedis3Medi'al Re'ords( ;ang berbunyi 4:Rekam medis meruakan berkas yang wa#ib di#aga kerahasiannya:"
-" )ab 2< butir - Keutusan D2R%=EN $elayanan Medik Nomor 4 693;an"Med"3RS"UM"D2K3;MU3237, Tentang $etun#uk $elaksanaan $enyelenggaraanRekam Medik 3 Medi'al Re'ord di Rumah Sakit( yang berbunyi 4 :2si rekam medisadalah milik asien yan g wa#ib di#aga kerahasiannya:" Untuk melindungi kerahasiaan tersebut( maka dibuat ketentuan sebagai berikut 4
a" Hanya etugas rekam medis yang dii#inkan masuk ruang enyimanan berkas rekammedis"
b" Dilarang menguti sebagian atau seluruh isi rekam medis untuk badan%badan atau erorangan( ke'uali yang telah ditentukan oleh eraturan erundang%undangan yang berlaku"
'" Selama enderita dirawat( rekam medis men#adi tanggung #awab erawat ruangan danmen#aga kerahasiannya"
0" $asal > Kode Etik ro!esi Rekam medis( yang berbunyi 4:Setia
elaksana rekam medis dan in!ormasi kesehatan selalu men#un#ung tinggi doktrinkerahasiaan dan haklkerahasiaan erorangan asien dalam memberikan in!ormasi yang terkaitdengan identitas individu dan so'ial:"Kewa#iban untuk menyiman rahasia ini #uga ter'antum dalam asal 6 KODE ET2K $RO&ES2REK.M MED2S .MER2K. SER2K.T( yang berbunyi 4:=angan membuka rahasia tentang tindakan ke#adian yang ter'antum dalam laoran medis danatau yang diketahuinya se'ara langsung yang daat membahayakan aturan yang telahditetakan oleh iminan atau aturan tindakan ro!esi ke'uali keada e#abat yang berwenang:"
1" $asal -- $$ Reublik 2ndonesia Nomor 0- Tahun ,77? Tentang Tenaga Kesehatan( .yat *,+yang berbunyi 4:)agi tenaga kesehatan #enis tertentu dalam melaksanakan tugas ro!esinya berkewa#iban untuk men#aga keraltasiaan identitas dan data kesehatan ribadi asien :"
Konsekuensi Hukum terhada Ketiadaan Rekam Medis
Sebagai suatu kewa#iban yang harus dilaksanakan sebagaimana disebutkan dalam UU $raktik Kedokteran asal 1? ayat *,+( maka bila dokter dalam men#alankan raktik kedokteran tidak membuat rekam medis( daat dikenakan sanksi berdasarkan asa,67 b UU $raktik Kedokteran" )ila dibandingkan dengan sanksi yang ter'antum di dalam $ermenkes Nomor 617 a3Men"Kes3$er38223,797 tentang Rekam Medis asal ,7( maka sanksi yang berlaku saat ini lebih berat"
$asa,,7 $ermenkes Nomor 617 a3Men"Kes3 $er38223,797 menyebutkan bahwa4 $elanggaran terhada ketentuan%ketentuan dalam eraturan ini *$ermenkes+ daat dikenakan sanksi administrati! mulai
dari teguran lisan samai en'abutan surat i@in"
)erdasarkan dua *-+ ketentuan tentang sanksi terhada rekam medis tersebut( maka daat diartikan bahwa 4
," Sanksi terhada tidak dibuatnya rekam medis berlaku sesuai asal 67 b UU $raktik Kedokteran berua an'aman idana yang akan dibahas ada bab an'arnan idana"
-" Sanksi terhada dibuatnya rekam medis yang tidak s'auai dengan ketentuan%ketentuan yang ter'antum di dalam $ermenkes Nomor 617 a3Men"Kes3$er38223 ,797"
Hukum ositi! yang berlaku bagi Rekam Medis adalah yang ter'antum didalam Undang%Undang $raktek Kedokteran sebagai Undang%Undang yang bersi!at khusus dan terbaru( yang diundangkan ada tanggal ? Oktober -AA1" Rekam Medis termasuk ke dalam asal
1? ayat *,+ samai dengan ayat *0+ dan asal 16 ayat *,+ samai dengan ayat *0+"
• $asal 1? ayat *,+ dan en#elasannya 4
Setia dokter atau dokter gigi dalam men#alankan raktek kedokteran wa#ib membuat Rekam Medis"
Dalam en#elasan asal 1? ayat *,+ disebutkan bahwa yang dimaksudnya dengann B Rekam MedisC adalah berkas yang berisikan 'atatan dan dokumen tentang identitas asien( emeriksaan( engobatan( tindakan dan elayanan lain yang
telah diberikan keada asien"
• $asal 1? ayat *-+ dan en#elasannya4
Rekam medis sebagaimana dimaksud ayat *,+ harus segera dilengkai setelah asien menerima elayanan kesehatan" Dalam hal ter#adi kesalahan dalam melakukan er'atatan ada rekam medis( berkas dan 'atatan tidak boleh dihilangkan atau dihaus dengan 'ara aa un" $erubahan 'atatan atau kesalahan dalam rekam medis hanya daat dilakukan dengan en'oretan dan dibubuhi ara! etugas yang bersangkutan"
Setia 'atatan rekam medis harus dibubuhi nama( waktu( dan tanda tangan etugas yang memberikan elayanan atau
tindakan"
;ang dimaksud dengan BetugasC adalah dokter atau dokter gigi atau tenaga kesehatan lain yang memberikan elayanan langsung keada asien" .abila dalam en'atatan rekam medis menggunakan teknologi in!ormasi elektronik( kewa#iban membubuhi tanda tangan daat diganti dengan menggunakan nomor identitas ribadi *ersonal identi!i'ation number+"
• $asal 16 ayat *,+
BDokumen rekam medis sebagaimana dimaksud dalam $asal 1? meruakan milik dokter( dokter gigi( atau sarana elayanan kesehatan( sedangkan isi rekam medis meruakan milik
asienC"
• $asal 16 ayat *-+
Rekam Medis sebagaimana dimaksud ada a yat *,+ harus disiman dan di#aga kerahasiaannya oleh dokter atau dokler gigi dan iminan sarana elayanan kesehatan"
• $asal 16 ayat *0+
Ketentuan mengenai rekam medis sebagaimana dimaksud ayat *,+ dan ayat *-+ diatur dengan $eraturan Menteri"
$eraturan Menteri yang menindak lan#uti UU $raktik Kedokteran yang diterbitkan Menteri Kesehatan adalah
$eraturan Menteri Nomor ,1,73Menkes3$er383-AA> tentang enyelenggaraan $raktik Kedokteran"
)erdasarkan dua *-+ ketentuan tentang sanksi terhada rekam medis tersebut( maka daat diartikan bahwa 4
," Sanksi terhada tidak dibuatnya rekam medis berlaku sesuai asal 67 b
UU $raktik Kedokteran berua an'aman idana yang akan dibahas ada bab an'arnan idana"
-" Sanksi terhada dibuatnya rekam medis yang tidak s'auai dengan ketentuan%ketentuan yang ter'antum di dalam $ermenkes Nomor 617 a3Men"Kes3$er38223 ,797"
Dengan audit medis( ro!esi medis *Komite Medis mauun 2D2+ seyogyanya daat memberlakukan sanksi administrati! berdasar asal ,7 $ermenkes tentang rekam medis( terhada dokter yang tidak
melaksanakan rekam medis sesuai ketentuan $ermenkes tersebut" Hal ini akan sangat berguna bagi dokter agar daat membiasakan diri untuk membuat rekam medis sesuai standar yang dikehendaki asa, ,1
untuk asien rawat #alan dan asal ,> untuk asien rawat ina sebagaimana telah di#elaskan di atas" Kebiasaan dalam membuat
rekam medis yang sesuai standar akan melindungi dokter tersebut dari an'aman idana berdasar asal 67 b UU $raktik Kedokteran yang #auh lebih berat dariada $ermenkes tersebut"
uwandi *-AA14--7+ memberikan beberaa 'ontoh kasus yang berkaitan dengan gugatan tentang rekam medis di heberaa engadilan di
luar negeri( antara lain4
• Kasus tertukarnya berkas rekam medis *Ebaugh v"Rabkin( ,76-+
Tertukarnya berkas rekam medis antara asien daat
mengakibatkan kerugian ada asien( sehingga dokter harus memertanggung#awabkannya di engadilan" Sebagai 'ontoh kasus tertukarnya berkas asien yang sama%sama akan
men#alani oerasi di dalam er#alanan ke kamar oerasi" .kibat tertukarnya berkas rekam medis tersebut( dokter telah salah melakukan tindakan embedahan( asien tumor
avudara dilakukan 'hole'yste'tomy *engangkatan kandung emedu+" Sedangkan terhada asien yang seharusnya
dilakukan 'hole'yste'tomy( dilakukan biosy tumor ayudara" • Kasus tidak ada bukti 'atatan observasi dari erawat
*ollins v" Festlake ommunnity Hosital( >6 2llinois( -d 099( 0,- N"E" -d ?,1( ,761+
$erawat tidak men'atat observasi yang dilakukannya terhada asien( sehingga di dalam rekam medis asien termaksud
tidak ditemukan adanya 'atatan observasi tersebut" Rumah Sakit kemudian digugat oleh asien yang dilakukan tindakan amutasi ada kakinya dengan gugatan bahwa amutasi kaki ter#adi karena kelalaian erawat sebagai sta! rumah sakit yang tidak melakukan instruksi dokter untuk melakukan observasi terhada keadaan #ari kaki asien" ugatan ini dikabulkan
oleh hakim yang berendaat bahwa tidak adanya 'atatan dalam rekam medis sebagai bukti dilakukannya observasi ada saat kritis daat diangga sebagai tidak ada observasi"
• Kasus embuktian gagal karena tidak ada en'atatan tindakan
di dalam rekam medis
*Hembree v" <on Keller( ,,7 $" -d 61( Okla( ,71,+
Suatu rumah sakit bersama dengan dokter dituntut telah
melakukan malraktik terhada asien yang meninggal karena tidak diberikannya tetanus antitoGin( adahal asien yang menderita luka%luka dan beberaa tulangnya atah ini
memerlukan serum tersebut" Di dalam embelaannya dokter mengaku telah memberikan serum tersebut" $ernyataan dokter dan rumah sakit tersebut tidak daat dibuktikan( karena di dalam kartu 'atatan asien tidak ada 'atatan bahwa serum tersebut telah diberikan dan tidak ada embebanan rekening atas emakaian serum tersebut" Karena adanya !akta
sedemikian( maka rekam medis tidak daat diterima sebagai bukti telah diberikannya serum tersebut"
.da ungkaan yang erlu direnungkan tentang Rekam Medis BMedi'al Re'ords are witenesses whoses memories never diesC Dari ungkaan tersebut #elaslah bahwa Rekam Medis harus selalu berada dalam keadaan sia aakai terutama dalam menghadai tunturan engadilan" Hukum mengan#urkan agar rekam medis daat men#adi alat bukti kuat diengadilan( maka rekam medis harus diisi se'ara benar dan lengka sehingga
daat memberikan gambaran terhada aa sa#a yang telah dilakukan terhada asien"
&A& III
KESIMPULAN
$elanggaran hukum yang berkaitan dengan rekam medis kadang%kadang ter#adi baik karena kesenga#aan mauun tidak" $elanggaran daat berua lalai dalam membuat atau melengkai data%data yang harus ditulis dalam rekam medis" $elanggaran lainnya yang kadang ter#adi daat berua enyalahgunaan rekam medis( membo'orkan isi rekam medis mauun emalsuan data rekam medis untuk keentingan tertentu"
