INTISARI
Demam tifoid adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri Salmonella thypi. Menurut survei pada tahun 2005, kejadian demam tifoid menduduki tempat kedua dari 10 penyakit dan sebagian besar menyerang anak-anak. Pengobatan demam tifoid dilakukan menggunakan antibiotika, namun pengobatan menggunakan antibiotika yang tidak tepat berpotensi memicu timbulnya resistensi bakteri sehingga perlu adanya evaluasi terapi yang diharapkan dapat membantu pasien untuk memperoleh pelayanan medis yang optimal sehingga pasien dapat terhindar dari Drug Related Problems (DRPs). Tujuan penelitian ini sendiri adalah untuk memberikan gambaran DRPs mengenai penggunaan antibiotika pada pasien demam tifoid kelompok pediatrik di Rumah Sakit Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara pada tahun 2013 yang kemudian dibandingkan dengan acuan atau pustaka yang sesuai.
Penelitian ini bersifat non eksperimental deskriptif evaluatif dengan data retrospektif pada tahun 2013. Data penelitian diambil dari catatan rekam medis pasien demam tifoid yang diperoleh di instalasi rekam medik RS. Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara. Data yang diperoleh selanjutnya akan dianalisis secara deskriptif evaluatif.
Terdapat 32 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan ditemukan sejumlah 36 kasus DRPs, yaitu 3 kasus terapi tanpa indikasi (unecessary drug therapy), 29 kasus dosis terlalu rendah (dosage too low) dan 4 kasus dosis terlalu tinggi (dosage too high. Antibiotika yang paling banyak digunakan adalah antibiotika ceftriaxone sebesar 86,1%.
ABSTRACT
Typhoid fever is an infectious disease caused by the bacterium Salmonella thypi. According to a survey conducted in 2005, the incidence of typhoid fever were placed in second list out of 10 diseases and mostly affects children. Treatment of typhoid fever conducted using antibiotics, but treatment with antibiotics is also potentially lead to bacterial resistance if not used properly, so that the need for evaluation of therapy that may help patients to obtain optimal medical care and patients can be spared from the Drug Related Problems (DRPs). The purpose of this study itself is to provide an overview of DRPs on antibiotics usage in typhoid fever pediatric patients at Emanuel Hospital Purwareja Klampok Banjarnegara in 2013 which was then compared with the appropriate reference or literatures.
This study is non-experimental descriptive retrospective evaluative data in 2013. The data were taken from medical records of typhoid fever pediatric patients records obtained in the hospital medical record installation at Emanuel Hospital Purwareja Klampok Banjarnegara. Data were analyzed descriptively evaluative.
There were 32 patients who met the inclusion criteria and were found some 36 cases of DRPs related to the use of antibiotics, namely 3 cases of unecessary drug therapy, 29 cases of dosage too low and 4 cases of dosage too high. The most widely used antibiotic is ceftriaxone of 86.1%.
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs)
PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN DEMAM
TIFOID KELOMPOK PEDIATRIK DI RUMAH SAKIT
EMANUEL PURWAREJA KLAMPOK BANJARNEGARA
PADA TAHUN 2013
Skripsi
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Diajukan oleh:
Andrea Nita Karisa
NIM : 118114034
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs)
PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN DEMAM
TIFOID KELOMPOK PEDIATRIK DI RUMAH SAKIT
EMANUEL PURWAREJA KLAMPOK BANJARNEGARA
PADA TAHUN 2013
Skripsi
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Diajukan oleh:
Andrea Nita Karisa
NIM : 118114034
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
PERSETUJUAN PEMBIMBING
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs)
PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN DEMAM
TIFOID KELOMPOK PEDIATRIK DI RUMAH SAKIT
EMANUEL PURWAREJA KLAMPOK BANJARNEGARA
PADA TAHUN 2013
Skripsi yang diajukan oleh:
Andrea Nita Karisa
NIM: 118114034
Telah disetujui oleh:
Pembimbing Utama
(Septimawanto Dwi Prasetyo, S.Farm., M.Si., Apt.)
Pengesahan Skripsi Berjudul
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs)
PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN DEMAM
TIFOID KELOMPOK PEDIATRIK DI RUMAH SAKIT
EMANUEL PURWAREJA KLAMPOK BANJARNEGARA
PADA TAHUN 2013
Oleh:
Andrea Nita Karisa NIM: 118114034
Dipertahankan di hadapan Panitia Penguji Skripsi
Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma
Pada tanggal: 01 April 2015
Mengetahui,
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Dekan
Aris Widayati, M.Si, Apt, Ph.D
Panitia Penguji Skripsi Tandatangan
1. Septimawanto Dwi Prasetyo, S.Farm., M.Si., Apt. ...
2. dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK. ...
HALAMAN PERSEMBAHAN
“Dan apa saja yang kamu minta dalam doa dengan penuh
kepercayaan, kamu akan menerimanya” Matius 21 : 22
“Believe in yourself and all that you are. Know that there is something inside you that is greater than any obstacles”
Christian D. Larson
Karya kecilku ini kupersembahkan untuk:
Tuhan Yesus Kristus yang selalu membimbing setiap langkahku dengan kasih-Nya yang sungguh mulia dan besar
Papa dan mamaku tersayang yang selalu mendampingi dan menyayangiku sepenuh hati
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA
Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi yang berjudul “Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Demam Tifoid Kelompok Pediatrik Di Rumah Sakit Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara Pada Tahun 2013”, tidak memuat karya atau bagian karya orang lain, kecuali yang telah disebutkan dalam kutipan dan daftar pustaka, sebagaimana
layaknya karya ilmiah.
Apabila dikemudian hari ditemukan indikasi plagiarisme dalam naskah ini,
maka saya bersedia menanggung segala sanksi peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Yogyakarta, 20 Februari 2015
Penulis
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Yang bertandatangan dibawah ini, saya mahasiswa Universitas Sanata Dharma:
Nama : Andrea Nita Karisa
Nomor Mahasiswa : 118114034
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, saya memberikan kepada Perpustakaan
Universitas Sanata Dharma karya ilmiah saya yang berjudul:
“Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Demam Tifoid Kelompok Pediatrik Di Rumah Sakit Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara Pada Tahun 2013” berserta perangkat yang diperlukan (bila ada). Dengan demikian saya memberikan kepada Perpustakaan
Universitas Sanata Dharma hak untuk menyimpan, mengalihkan dalam bentuk
media lain, mengelolanya dalam bentuk pangkalan data, mendistribusikan secara
terbatas, dan mempublikasikan di internet atau media lain untuk kepentingan
akademis tanpa perlu meminta ijin dari saya maupun memberikan royalty kepada
saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya
Dibuat di Yogyakarta
Pada tanggal: 20 Februari 2015
Yang menyatakan,
PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas segala
berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Demam Tifoid Kelompok Pediatrik Di Rumah Sakit Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara Pada Tahun 2013” sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana farmasi (S.Farm) program studi Farmasi Universitas
Sanata Dharma Yogyakarta.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
memberikan semangat, motivasi, dorongan, kritik dan saran sampai
terselesaikannya skripsi ini, terutama kepada:
1. Tuhan Yesus Kristus atas segala kasih karunia dan berkat-Nya sehingga
skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.
2. Bapak Dr. Samuel Zacharias selaku direktur utama RS. Emanuel Purwareja
Klampok Banjarnegara yang telah memberikan ijin untuk melakukan
penelitian di RS. Emanuel tersebut.
3. Bapak Herry dan rekan-rekan di Instalasi Rekam Medis RS. Emanuel yang
telah banyak membantu proses pengambilan data.
4. Bapak Septimawanto Dwi Prasetyo S.Farm., M.Si., Apt. selaku Dosen
Pembimbing skripsi yang telah bersedia memberikan bimbingan, motivasi,
kritik dan saran dengan penuh perhatian dan kesabaran dalam proses
penyusunan skripsi ini.
5. Ibu dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK selaku dosen penguji atas saran, kritik, dan
bimbingan yang telah diberikan kepada penulis.
6. Ibu Dita Maria Virginia, S.Farm., M.Sc., Apt selaku dosen penguji atas
masukkan, kritik dan saran, serta bimbingan yang telah diberikan kepada
penulis.
7. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt., yang telah memberikan saran dan
8. Dr. Tiur selaku salah satu dokter anak di RS. Emanuel yang telah membantu
penulis dengan memberikan saran dan pengarahan dalam proses penyusunan
skripsi ini.
9. Papa dan mamaku tersayang yang selalu ada untuk memberikan dukungan,
doa, motivasi dan kesabaran serta pengertian dan bantuan finansial kepada
penulis selama proses penyusunan skripsi.
10. Kedua kakakku tersayang Nico dan Ellen yang selalu memberikan dukungan
dan semangat untuk penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi ini.
11. Teman-teman baikku yang terkasih Brigita Yulise, Vina Alvionita Soesilo,
Merlinda Guntoro, Angeline Syahputri, dan Maria Desita Putri, terima kasih
untuk segala bantuan, semangat dan tawa yang kalian berikan selama proses
penyusunan skripsi ini.
12. Teman-teman angkatan 2011, terkhusus teman-teman kelas FKK-A atas
hari-hari yang menyenangkan selama kuliah.
13. My beloved pets Geisha, Inka, dan Gero yang selalu menjadi mood booster
bagi penulis di rumah Banjarnegara.
14. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu sehingga penulis
dapat menyelesaikan tugas akhir ini dengan baik.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini belum sempurna. Oleh karena itu,
penulis sangat mengharapkan adanya kritik dan saran agar skripsi ini dapat
menjadi lebih baik. Akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini dapat
bermanfaat untuk menambah pengetahuan bagi yang membutuhkan, terutama
demi kemajuan pengetahuan dibidang Farmasi.
Yogyakarta, 20 Februari 2015
INTISARI
Demam tifoid adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri Salmonella thypi. Menurut survei pada tahun 2005, kejadian demam tifoid menduduki tempat kedua dari 10 penyakit dan sebagian besar menyerang anak-anak. Pengobatan demam tifoid dilakukan menggunakan antibiotika, namun pengobatan menggunakan antibiotika yang tidak tepat berpotensi memicu timbulnya resistensi bakteri sehingga perlu adanya evaluasi terapi yang diharapkan dapat membantu pasien untuk memperoleh pelayanan medis yang optimal sehingga pasien dapat terhindar dari Drug Related Problems (DRPs). Tujuan penelitian ini sendiri adalah untuk memberikan gambaran DRPs mengenai penggunaan antibiotika pada pasien demam tifoid kelompok pediatrik di Rumah Sakit Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara pada tahun 2013 yang kemudian dibandingkan dengan acuan atau pustaka yang sesuai.
Penelitian ini bersifat non eksperimental deskriptif evaluatif dengan data retrospektif pada tahun 2013. Data penelitian diambil dari catatan rekam medis pasien demam tifoid yang diperoleh di instalasi rekam medik RS. Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara. Data yang diperoleh selanjutnya akan dianalisis secara deskriptif evaluatif.
Terdapat 32 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan ditemukan sejumlah 36 kasus DRPs, yaitu 3 kasus terapi tanpa indikasi (unecessary drug therapy), 29 kasus dosis terlalu rendah (dosage too low) dan 4 kasus dosis terlalu tinggi (dosage too high. Antibiotika yang paling banyak digunakan adalah antibiotika ceftriaxone sebesar 86,1%.
ABSTRACT
Typhoid fever is an infectious disease caused by the bacterium Salmonella thypi. According to a survey conducted in 2005, the incidence of typhoid fever were placed in second list out of 10 diseases and mostly affects children. Treatment of typhoid fever conducted using antibiotics, but treatment with antibiotics is also potentially lead to bacterial resistance if not used properly, so that the need for evaluation of therapy that may help patients to obtain optimal medical care and patients can be spared from the Drug Related Problems (DRPs). The purpose of this study itself is to provide an overview of DRPs on antibiotics usage in typhoid fever pediatric patients at Emanuel Hospital Purwareja Klampok Banjarnegara in 2013 which was then compared with the appropriate reference or literatures.
This study is non-experimental descriptive retrospective evaluative data in 2013. The data were taken from medical records of typhoid fever pediatric patients records obtained in the hospital medical record installation at Emanuel Hospital Purwareja Klampok Banjarnegara. Data were analyzed descriptively evaluative.
There were 32 patients who met the inclusion criteria and were found some 36 cases of DRPs related to the use of antibiotics, namely 3 cases of unecessary drug therapy, 29 cases of dosage too low and 4 cases of dosage too high. The most widely used antibiotic is ceftriaxone of 86.1%.
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING... ii
HALAMAN PENGESAHAN... iii
HALAMAN PERSEMBAHAN... iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA... v
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS... vi
PRAKATA... vii
INTISARI... ix
ABSTRACT... x
DAFTAR ISI... xi
DAFTAR TABEL... xiv
DAFTAR GAMBAR... xv
DAFTAR LAMPIRAN... xvi
BAB I. PENDAHULUAN... 1
A. Latar Belakang... 1
1. Perumusan Masalah... 3
2. Manfaat Penelitian... 4
3. Keaslian Penelitian... 4
B. Tujuan Penelitian... 6
1. Tujuan Umum... 6
2. Tujuan Khusus... 6
BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA... 7
A. Demam Tifoid... 7
B. Antibiotika... 16
C. Drug Related Problems (DRPs)... 17
D. Keterangan Empiris... 20
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN... 21
B. Variabel dan Definisi Operasional... 21
C. Subjek Penelitian... 23
D. Bahan Penelitian... 24
E. Lokasi Penelitian... 24
F. Tata Cara Penelitian... 25
G. Keterbatasan Penelitian... 28
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN... 30
A. Karakteristik Pasien... 30
1. Distribusi Pasien Berdasarkan Usia... 30
2. Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin... 32
B. Profil Penggunaan Obat dan Profil Penggunaan Antibiotika... 33
1. Antibiotika... 34
a. Jenis dan Golongan Antibiotika... 34
b. Indikasi dan Pilihan Terapi Antibiotika... 36
c. Dosis dan Frekuensi Pemberian Antibiotika... 38
d. Durasi dan Rute Pemberian Antibiotika... 40
2. Obat Saluran Pencernaan... 42
3. Obat Suplemen dan Nutrisi... 42
4. Obat yang Mempengaruhi Darah... 42
5. Obat Analgetik dan Antipiretik... 43
6. Obat Antiradang (Antiinflamasi)... 43
7. Obat Saluran Pernafasan... 44
8. Infus... 44
C. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)... 45
1. Terapi Tanpa Indikasi... 46
2. Dosis Terlalu Rendah... 47
3. Dosis Terlalu Tinggi... 49
D. Rangkuman Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)... 50
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN... 51
DAFTAR PUSTAKA... 56
LAMPIRAN... 59
DAFTAR TABEL
Tabel I. Terapi yang Direkomendasikan WHO untuk Demam
Tifoid... 15
Tabel II. Persentase Golongan Obat yang Digunakan Pasien Demam Tifoid Kelompok Pediatrik di RS. Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara tahun 2013... 33
Tabel III. Pemakaian Antibiotika Kombinasi... 36
Tabel IV. Pemakaian Antibiotika Tunggal... 36
Tabel V. Durasi Pemakaian Antibiotika... 40
Tabel VI. Jenis DRPs Penggunaan Antibiotika Pasien Demam Tifoid Kelompok Pediatrik di RS.Emanuel Purwareja Klampok Pada Tahun 2013... 46
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Skema Pemilihan Subjek Penelitian di RS Emanuel Pur-
-wareja Klampok Banjarnegara Periode 2013... 24
Gambar 2. Persentase Pasien Demam Tifoid Kelompok Pediatrik
Berdasarkan Distribusi Usia di RS Emanuel Purwareja
Klampok Banjarnegara tahun 2013... 31
Gambar 3. Persentase Pasien Demam Tifoid Kelompok Pediatrik
Berdasarkan Jenis Kelamin di RS Emanuel Purwareja
Klampok Banjarnegara tahun 2013... 32
Gambar 4. Persentase Jenis Antibiotika yang Digunakan Sebagai
Terapi Pada Pasien Demam Tifoid Kelompok Pedia-
-trik di RS. Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara
pada Tahun 2013... 34
Gambar 5. Persentase Profil Penggunaan Terapi Antibiotika Tunggal
dan Kombinasi pada Pengobatan Demam Tifoid Kelom-
-pok Pediatrik di RS. Emanuel Purwareja Klampok Banjar-
-negara tahun 2013... 35
Gambar 6. Profil Rute Pemberian Antibiotika pada Pasien Demam
Tifoid Kelompok Pediatrik di RS. Emanuel Purwareja
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Nilai Normal Pemeriksaan Data Laboratorium Pasien
Demam Tifoid Kelompok Pediatrik RS. Emanuel Pur-
-wareja Klampok Banjarnegara Pada Tahun 2013... 60
Lampiran 2. Guideline Dosis Antibiotika untuk Pasien Demam Tifoid
Kelompok Pediatrik………. 61
Lampiran 3. Hasil Wawancara Peneliti Dengan Dokter Di Rumah Sakit
Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara Mengenai
Standar Pengobatan Pasien Demam Tifoid Kelompok
Pediatrik... 62
Lampiran 4. Analisis Drug Related Problems (DRPs) Pasien Demam
Tifoid Kelompok Pediatrik RS. Emanuel Purwareja Klam-
-pok Banjarnegara Pada Tahun 2013... 64
Lampiran 5. Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian Di Rumah
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Demam tifoid adalah suatu penyakit infeksi yang menyerang saluran
pencernaan dan disebabkan oleh bakteri Salmonella thypi yang masih dijumpai
secara luas di berbagai negara berkembang, terutama yang terletak di daerah
tropis dan subtropis (Widodo, 2010).
Berdasarkan data WHO di tahun 2003, diperkirakan terdapat sekitar 17
juta kasus demam tifoid di seluruh dunia dengan insidensi 600.000 kasus
kematian tiap tahun. Di Indonesia sendiri ditemukan 900.000 kasus demam tifoid
dengan lebih dari 20.000 kasus yang meninggal tiap tahunnya (WHO, 2003).
Kejadian demam tifoid banyak dijumpai di negara-negara berkembang
seperti di Indonesia dan kebanyakan menyerang anak-anak. Prevalensi demam
tifoid di Indonesia menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007
sebesar 1,6% dewasa dan sebesar 4,3% terjadi pada anak-anak. Data survey
mortalitas yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan Republik Indonesia pada
tahun 2005 di 10 provinsi menyatakan bahwa angka kematian bayi yang
diakibatkan demam tifoid berada pada peringkat kesembilan (1,2%) sedangkan
angka kematian balita yang disebabkan oleh demam tifoid berdasarkan data
terakhir pada tahun 2002 – 2003 yaitu 46/1000 kelahiran hidup (Herawati, 2009).
Penularan penyakit ini adalah melalui saluran cerna dengan tertelannya
bakteri Salmonella thypi. Setelah itu, apabila respon imunitas usus (imunoglobulin
menembus sel-sel epitel, serta menginfeksi folikel limfoid di usus halus
(Chen, 2008).
Pilihan terapi pada sebagian besar kasus demam tifoid adalah
menggunakan antibiotika. Namun penggunaan antibiotika secara tidak tepat atau
tidak rasional dapat menyebabkan terjadinya Drug Related Problems (DRPs)
yang mana menurut Cipolle (2004) merupakan peristiwa yang tidak diinginkan
karena dapat mengganggu pencapaian tujuan terapi suatu obat kepada pasien.
Hasil penelitian Rufaldi (2011) di Yogyakarta menunjukkan bahwa
terdapat ketidakrasionalan dalam penatalaksanaan terapi antibiotika terhadap
pasien demam tifoid kelompok pediatrik, yaitu sebesar 16,13% penggunaan
antibiotika dikategorikan rasional, 70,98% tidak rasional karena kesalahan dosis,
48,39% tidak rasional karena kesalahan dalam interval/frekuensi pemberian,
25,81% tidak rasional karena durasi pemberian terlalu pendek, dan 1,61% tidak
rasional karena tersedianya antibiotika lain yang lebih efektif.
Ketepatan pemilihan obat, khususnya antibiotika bagi pasien kelompok
pediatrik sangatlah penting. Hal ini disebabkan karena pada pasien pediatrik organ
– organ yang digunakan untuk melakukan metabolisme obat (seperti hati dan
ginjal) belum sempurna perkembangannya, sehingga, apabila pemberian
antibiotika pada anak-anak tidak tepat, bisa jadi antibiotika tersebut akan
menimbulkan efek toksik atau menjadi racun didalam tubuh anak yang mana
berbahaya bagi keselamatan anak tersebut (Roespandi dan Nurhamzah, 2007).
Rumah Sakit Emanuel adalah salah satu rumah sakit swasta tipe C dengan
Purwareja Klampok, kabupaten Banjarnegara yang merupakan bagian dari
wilayah karisidenan Banyumas, dengan mayoritas penduduknya adalah
masyarakat dengan kondisi perekonomian menengah kebawah. Sebagian besar
wilayah Banjarnegara merupakan perkampungan penduduk dengan kondisi
sanitasi lingkungan yang buruk (Wihartoyo, 2012). Sebagai contoh masih terdapat
banyak sampah di sungai yang digunakan untuk mencuci pakaian dan alat-alat
rumah tangga, serta tempat bermain dan berenang anak-anak di kampung
setempat. Kondisi sanitasi yang buruk ini merupakan salah satu faktor utama
penyebaran bakteri Salmonella thypi penyebab penyakit demam tifoid yang cukup
luas di daerah Banjarnegara.
Pada penelitian ini dilakukan evaluasi DRPs terkait penggunaan
antibiotika pada pasien demam tifoid kelompok pediatrik di RS. Emanuel
Purwareja Klampok Banjarnegara pada tahun 2013. DRPs dibagi menjadi 7
kategori menurut Cipolle (2004), yaitu terapi tanpa indikasi, perlu terapi
tambahan, pemilihan obat tidak tepat, dosis terlalu rendah, efek samping obat,
dosis terlalu tinggi, dan ketidakpatuhan pasien.
1. Rumusan Masalah
a. Seperti apa karakteristik pasien demam tifoid kelompok pediatrik di Rumah
Sakit Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara pada tahun 2013?
b. Seperti apa profil penggunaan antibiotika pada pasien demam tifoid kelompok
pediatrik di Rumah Sakit Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara pada
c. Seperti apa DRPs terkait penggunaan antibiotika pada pasien demam tifoid
kelompok pediatrik di Rumah Sakit Emanuel Purwareja Klampok
Banjarnegara pada tahun 2013?
2. Manfaat Penelitian Manfaat praktis
a. Sumber informasi bagi farmasis dan tenaga kesehatan lain dalam pengambilan
keputusan mengenai penatalaksanaan penggunaan antibiotika pada pasien
demam tifoid kelompok pediatrik sehingga dapat mencegah terjadinya DRPs.
b. Memberi bahan pertimbangan kepada pemerintah selaku pembuat kebijakan
dalam melakukan pengawasan dan pengendalian obat, khususnya obat
golongan antibiotika, dalam rangka mencegah terjadinya DRPs.
Manfaat teoritis
a. Sebagai awal bagi penelitian yang lebih lanjut dan studi mengenai evaluasi
Drug Related Problems (DRPs) penggunaan antibiotika pada pasien penderita
demam tifoid kelompok pediatrik ataupun pasien dengan penyakit lain.
3. Keaslian Penelitian
Penelitian yang berhubungan dengan evaluasi Drug Related Problems
(DRPs) penggunaan antibiotika pada pasien demam tifoid yang pernah dilakukan
sebelumnya, yaitu:
1. Kajian Rasionalitas Penggunaan Antibiotika Pada Kasus Demam Tifoid Yang
2. 2008. Hasilnya adalah dari 137 kasus terapi hanya 11 terapi yang masuk
konsep rasional, 126 lainnya dikategorikan tidak rasional (Santoso, 2009).
3. Evaluasi Drug Therapy Problems (DTPs) pada Pengobatan Kasus Demam
Tifoid Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Kalasan Sleman
Yogyakarta Periode Juli 2007 – Juni 2008. Hasilnya yaitu terapi antibiotika
yang paling banyak digunakan adalah Tiamfenikol dengan DTPs 10 kasus
dosis terlalu rendah, 28 kasus interaksi obat (Sari, 2009).
4. Evaluasi Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Anak Penderita Demam Tifoid
di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Agoesdjam Ketapang Periode Juni 2008 –
Juni 2009. Hasil: Antibiotika kloramfenikol terbanyak digunakan (65,2%)
dengan DRPs yang diperoleh 4 kasus dosis terlalu rendah, 2 kasus dosis terlalu
tinggi dan 2 kasus efek samping obat (Pratiwi, 2010).
5. Evaluasi Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Anak Penderita Demam Tifoid
di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Ypgyakarta Periode Januari –
Desember 2010. Hasil: 16,13% penggunaan antibiotika yang rasional, 70,98%
tidak rasional karena kesalahan dosis, 48,39% tidak rasional karena kesalahan
dalam interval/frekuensi pemberian, 25,81% tidak rasional karena durasi
pemberian terlalu pendek, dan 1,61% tidak rasional karena tersedianya
antibiotika lain yang lebih efektif (Rufaldi, 2011).
6. Kajian Penggunaan Obat Demam Tifoid bagi Pasien Anak Di Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2000 – Desember
2001. Hasil yang diperoleh yaitu jenis kelamin pria dan wanita tidak berbeda
7. demam tifoid daripada anak yang berumur < 1 – 5 tahun, jenis antibiotika yang
terbanyak digunakan adalah kotrimoxazole (44,32%). Ditemukan 4 kasus efek
samping obat dan 9 kasus interaksi obat (Triana, 2003).
Perbedaan penelitian ini dengan yang telah disebutkan diatas adalah
terletak pada subjek yang diteliti, tempat penelitian, serta waktu pelaksanaannya.
Sedangkan beberapa persamaan penelitian ini dengan penelitian terdahulu yang
telah disebutkan diatas adalah terletak pada topik penelitian, yaitu evaluasi DRPs
pada pasien di rumah sakit, serta penyakit yang diteliti, yakni demam tifoid.
B. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum
Mengevaluasi Drug Related Problems (DRPs) penggunaan antibiotika
pada pasien demam tifoid kelompok pediatrik di RS. Emanuel Purwareja
Klampok Banjarnegara pada tahun 2013.
2. Tujuan Khusus
1. Memberi gambaran karakteristik pasien demam tifoid kelompok pediatrik di
RS. Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara pada tahun 2013.
2. Memberi gambaran profil penggunaan antibiotika pada pasien demam tifoid
kelompok pediatrik di Rumah Sakit Emanuel Purwareja Klampok
Banjarnegara pada tahun 2013.
3. Mengevaluasi Drug Related Problems (DRPs) terkait penggunaan antibiotika
pada pasien demam tifoid kelompok pediatrik di RS. Emannuel Purwareja
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Demam Tifoid 1. Definisi
Demam tifoid adalah suatu penyakit infeksi yang menyerang saluran
pencernaan dan disebabkan oleh bakteri Salmonella thypi yang masih dijumpai
secara luas di berbagai negara berkembang, terutama yang terletak di daerah
tropis dan subtropis (Widodo, 2010).
Demam tifoid merupakan penyakit infeksi akut pada usus halus yang
disebabkan bakteri Salmonella thypi dengan gejala demam lebih dari satu minggu,
gangguan pada saluran pencernaan dan gangguan kesadaran. Penyakit ini
termasuk penyakit menular endemik yang dapat menyerang banyak orang dan
masih merupakan masalah kesehatan di daerah tropis terutama di negara-negara
berkembang (Musnelina, 2004).
2. Epidemiologi
Penyebaran demam tifoid sangat luas, khususnya di negara-negara
berkembang dengan kondisi sanitasi yang buruk. Demam tifoid endemik di Asia,
Afrika, Amerika Latin, Kepulauan Karibia, dan Oceania. Diantara beberapa
wilayah tersebut, demam tifoid paling banyak terjadi di negara-negara
berkembang ataupun negara-negara terbelakang. Demam tifoid menginfeksi
kurang lebih 2,1 juta orang (angka kejadian 3,6/1000 populasi) dan diperkirakan
3. Patofisiologi
Salmonella thypii masuk melalui makanan dan minuman yang tercemar.
Sebagian bakteri dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke
usus halus. Apabila respon immunitas (Imunoglobulin A) usus kurang baik maka
bakteri akan menembus sel-sel epitel, selanjutnya ke lamina propria. Di lamina
propria bakteri berkembang biak dan ditelan oleh sel-sel fagosit terutama
makrofag. Bakteri dapat hidup dan berkembang biak di dalam makrofag,
kemudian dibawa ke jaringan limfoid Plaques peyeri di illeum terminalis. Melalui
duktus torasikus, bakteri yang terdapat di dalam makrofag masuk ke dalam
sirkulasi darah. Selanjutnya menyebar ke organ retikuloendotelial tubuh terutama
hati dan limpa. Di dalam hati bakteri masuk ke dalam kandung empedu,
berkembang biak dan diekskresikan ke dalam lumen usus melalui cairan empedu,
sebagian bakteri ini dikeluarkan melalui feses dan sebagian lagi menembus usus
(Brusch, 2010).
4. Manifestasi Klinis
Masa tunas demam tifoid berlangsung selama 10-14 hari. Keluhan dan
gejala demam tifoid tidak khas, dan bervariasi dari gejala seperti flu ringan
sampai tampilan sakit berat dan fatal yang mengenai banyak sistem organ
(Brusch, 2010).
Secara klinis gambaran klinis demam tifoid berupa demam
berkepanjangan, gangguan fungsi usus, dan keluhan sistem saraf pusat. Panas atau
demam lebih dari 7 hari, biasanya makin hari makin meninggi sehingga pada
malam hari. Gejala gangguan gastrointestinal dapat berupa obstipasi, diare, mual,
muntah dan kembung (Brusch, 2010).
Pada minggu pertama, terdapat keluhan dan gejala serupa dengan penyakit
infeksi akut. Pada umumnya timbul gejala seperti demam, nyeri kepala, pusing,
nyeri otot, tidak nafsu makan, mual, muntah, perut kembung, perasaan tidak
nyaman diperut, serta diare dan sembelit silih berganti. Pada akhir minggu
pertama, diare lebih sering terjadi. Pemeriksaan fisik hanya ditemukan suhu badan
meningkat. Pada minggu kedua, gejala-gejala menjadi lebih jelas berupa demam,
denyut jantung relatif lambat, lidah yang khas (kotoran ditengah, tepi dan ujung
merah, tremor/bergetar, hati membesar, limpa membesar, dan gangguan psikis)
(Ali, 2006).
Pada minggu ketiga, suhu tubuh berangsur-angsur turun, dan bahkan
normal kembali di akhir minggu. Hal itu terjadi jika tanpa komplikasi atau
berhasil diobati. Meskipun demikian, justru pada saat ini komplikasi perdarahan
dan perforasi cenderung untuk terjadi akibat lepasnya kerak dari ulkus. Jika
denyut nadi sangat meningkat disertai peritonitis lokal maupun umum, maka hal
ini menunjukkan telah terjadinya perforasi usus, sedangkan keringat dingin,
gelisah, sukar bernapas dan kolaps dari nadi yang teraba denyutnya memberi
gambaran adanya perdarahan. Degenerasi miokardial toksik merupakan penyebab
umum dari terjadinya kematian pada penderita demam tifoid pada minggu ketiga
(Ali, 2006).
Minggu keempat merupakan stadium penyembuhan, meskipun pada awal
femoralis. Pada mereka yang mendapatkan infeksi ringan dengan demikian juga
hanya menghasilkan kekebalan yang lemah, kekambuhan dapat terjadi dan
berlangsung dalam waktu yang pendek. Kekambuhan dapat lebih ringan dari
serangan primer, tetapi dapat menimbulkan gejala lebih berat daripada infeksi
primer tersebut. Sepuluh persen dari demam tifoid yang tidak diobati dapat
mengakibatkan timbulnya relaps (Brusch, 2010).
5. Diagnosis
Penegakan diagnosis harus dilakukan sedini mungkin agar bisa diberikan
terapi yang tepat serta meminimalkan terjadinya komplikasi. Penegakan diagnosis
demam tifoid ini masih kurang lengkap apabila belum ditunjang dengan hasil
pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan laboratorium secara konvensional dapat
dilakukan melalui identifikasi adanya antigen / antibodi sample (darah) dan
melalui kultur mikroorganisme. Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan
meliputi pemeriksaan hematologi, urinalisis, kimia klinik, imunoserologi, dan
mikrobiologi (Brusch, 2010).
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis
demam tifoid, antara lain:
a. Hematologi
Kadar hemoglobin dapat menurun atau tetap normal apabila terjadi
pendarahan diusus atau perforasi. Jumlah leukosit sering rendah (leukopenia)
tetapi dapat juga normal atau tinggi, sedangkan jumlah trombosit sering
b. Urinalisis
Adanya protein didalam urin bervariasi dari negatif sampai positif (akibat
demam). Jumlah eritrosit dan leukosit normal, apabila terjadi peningkatan,
dimungkinkan akibat adanya pendarahan (Brusch, 2010).
c. Kimia Klinik
Enzim hati (SGPT dan SGOT) akan meningkat sebagai gambaran adanya
komplikasi pada fungsi hati (mulai dari peradangan hingga hepatitis akut)
(Brusch, 2010).
d. Imunoserologi
Pemeriksaan serologi Widal ditujukan untuk mendeteksi adanya antibodi
dalam darah terhadap antigen kuman Salmonella thypii / parathypii (reagen).
Uji ini merupakan tes kuno yang masih amat populer dan paling sering
digunakan terutama di negara dimana penyakit ini endemis seperti di
Indonesia. Sebagai uji cepat (rapid test) hasilnya dapat segera diketahui. Hasil
positif dinyatakan dengan adanya aglutinasi, karena itulah antibodi jenis ini
dikenal sebagai febrile agglutinin (Brusch, 2010).
Reaksi Widal adalah suatu reaksi pengendapan antara antigen dan antibodi
(aglutinin). Aglutinin yang spesifik terdapat pada serum penderita penyakit
demam tifoid. Reaksi Widal bertujuan untuk menentukan adanya aglutinin
dalam serum penderita yang disangka menderita demam tifoid
(Jurwanto, 2009).
Hasil uji Widal dipengaruhi oleh banyak faktor sehingga dapat
disebabkan oleh faktor-faktor seperti pernah mendapatkan vaksinasi, reaksi
silang dengan spesies lain (Enterobacteriaciae sp.), reaksi amnestik (pernah
sakit), dan adanya faktor rheumatoid (RF). Hasil negatif palsu dapat
disebabkan oleh karena beberapa faktor, antara lain penderita sudah
mendapatkan terapi antibiotika, waktu pengambilan darah kurang dari 1
minggu sakit, keadaan umum pasien yang buruk, dan adanya penyakit
imunologik lain (Sherwal et al, 2004).
Selain menggunakan Uji Widal, dapat dilakukan pula pemeriksaan anti
Salmonella typhi Imunoglobulin M (IgM) dengan reagen TubexRTF sebagai
solusi pemeriksaan yang cukup sensitif, spesifik, praktis untuk mendeteksi
penyebab demam akibat infeksi bakteri Salmonella typhi Pemeriksaan anti
Salmonella typhi IgM dengan reagen TubexRTF ini dilakukan untuk
mendeteksi antibody terhadap antigen lipopolisakarida O9 yang sangat spesifik
terhadap bakteri Salmonella typhi. Tes ini sangat akurat dalam diagnosis infeksi
akut karena hanya mendeteksi adanya antibodi IgM dan tidak mendeteksi
antibodi IgG dalam waktu beberapa menit (Judarwanto, 2012).
Tubex, mendeteksi kemampuan antibodi anti-Salmonella O9 dari serum
pasien dengan cara menghambat ikatan antara indikator antibodi-partikel dan
magnetik antigen-partikel. Tes ini juga spesifik untuk mendeteksi antigen
Salmonella O9 (lipopolisakarida grup D) dalam larutan dan memiliki
kemampuan untuk mengidentifikasi organisme Salmonella grup D secara
langsung dari koloni agar atau kultur darah. Hal tersebut membuat Tubex
teoritis penting untuk diagnosis serologis penyakit infeksi akut, karena antigen
yang diharapkan muncul pada infeksi pertama (Judarwanto, 2012).
e. Mikrobiologi
Uji kultur merupakan standar baku untuk pemeriksaan demam tifoid.
Apabila hasil biakan positif maka diagnosis pasti untuk demam tifoid. Apabila
hasilnya negatif, maka belum tentu bukan demam tifoid, karena hasil negatif
palsu dapat terjadi dan disebabkan oleh beberapa faktor seperti jumlah darah
sample yang terlalu sedikit, adanya kesalahan pada saat tahap preparasi, sudah
mendapat terapi antibiotika, atau sudah mendapat vaksinasi demam tifoid
sebelumnya (WHO, 2003).
6. Penatalaksanaan
Tata laksana pengobatan demam tifoid antara lain adalah dengan
penggunaan antibiotika. Antibiotika yang biasa diberikan antara lain adalah
kloramfenikol, amoksisilin, ampisilin serta golongan sefalosporin generasi ketiga
seperti Cefixime, Cefotaxime, dan Ceftriaxone (Shah et al., 2006).
Kloramfenikol merupakan salah satu obat pilihan utama dalam pengobatan
demam tifoid. Kloramfenikol biasanya diberikan secara oral kepada pasien,
namun tidak menutup kemungkinan juga apabila kloramfenikol diberikan melalui
saluran intravena dengan tujuan untuk mempercepat kerja obat apabila pasien
sudah benar-benar membutuhkan pertolongan. Kloramfenikol mempunyai
ketersediaan biologik sebesar 80% pada pemberian intravena. Waktu paruh
plasmanya 3 jam pada bayi baru lahir dan bila terjadi sirosis hepatik diperpanjang
mg/kgBB/hari, sedangkan pada anak berumur 1-3 tahun membutuhkan dosis
sebesar 50-100 mg/kgBB/hari. Bila diberikan secara intravena, kloramfenikol
dapat diberikan sebesar 50-80 mg/kgBB/hari pada anak berusia 7-12 tahun, dan
50-100 mg/kgBB/hari pada anak berusia 2-6 tahun (Lacy et al., 2006).
Ampisilin dan amoksisilin memiliki kemampuan menurunkan demam
lebih rendah dibandingkan dengan kloramfenikol. Obat ini mempunyai
ketersediaan biologik sebesar 60% dan waktu paruh plasma 1,5 jam (pada bayi
baru lahir: 3,5 jam). Dosis yang dianjurkan diberikan pada anak adalah 100-200
mg/kgBB/hari (Lacy et al., 2006).
Organisasi Kesehatan Dunia atau WHO,menyebutkan antibiotika lain yang
dapat digunakan untuk pengobatan demam tifoid selain kloramfenikol dan
amoksisilin adalah antibiotika golongan fluorokuinolon dan sefalosporin generasi
ketiga. Antibiotika golongan fluorokuinolon yang dapat digunakan dalam
pengobatan demam tifoid contohnya yaitu ofloxacin dan ciprofloxacin dengan
dosis dan frekuensi pemberian 15 mg/kgBB per 12 jam. Antibiotika golongan
fluorokuinolon diketahui memiliki kekuatan penetrasi dinding sel bakteri lebih
besar dibandingkan dengan antibiotika pendahulunya seperti kloramfenikol,
ampicillin dan amoxicillin. Namun pada prakteknya, penggunaan antibiotika
golongan kuinolon tidak dianjurkan pada anak-anak karena dapat menyebabkan
toksisitas pada tulang yang berakibat terhambatnya pertumbuhan anak
(Shah et al., 2006). Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh Baker et al., (2009)
juga menunjukkan bahwa penggunaan antibiotika golongan kuinolon pada anak
Antibiotika golongan sefalosporin generasi ketiga yang dapat menjadi
pilihan untuk pengobatan demam tifoid antara lain cefixime, cefotaxime, dan
ceftriaxone. Cefixime bisa dijadikan sebagai pilihan pertama pengobatan demam
tifoid. Cefixime memiliki ketersediaan biologik sebesar 40-50%, waktu paruh
eleminasi 3-4 jam, serta membutuhkan waktu sekitar 2-6 jam untuk mencapai
konsentrasi maksimum. Dosis yang biasa digunakan pada anak-anak adalah 15-20
mg/kgBB/hari selama 10-14 hari (Lacy et al., 2006).
Cefotaxime dan ceftriaxone merupakan alternatif antibiotika yang dapat
digunakan untuk pengobatan demam tifoid yang disertai dengan beberapa
komplikasi penyakit penyerta lain. Cefotaxime dan ceftriaxone digunakan sebagai
pilihan pertama apabila ditemukan adanya riwayat resistensi suatu bakteri
terhadap antibiotika golongan kuinolon. Dosis Cefotaxime untuk anak berumur
lebih dari 12 tahun adalah 1-2 gram setiap 4-12 jam dan untuk anak berumur
kurang dari 12 tahun dengan berat badan kurang dari 50 kg adalah 50-200
mg/kgBB/hari. Dosis ceftriaxone untuk anak-anak adalah 50-100 mg/kgBB/hari
dengan interval 1-2 kali perharinya dengan dosis maksimum perhari 4 gram (Lacy
et al., 2006). (WHO, 2003).
Selain dengan terapi antibiotik, terapi lain juga perlu dilakukan pada
pengobatan demam tifoid, antara lain seperti pemberian oral atau intravena cairan
tubuh, pemberian antipiretik, serta asupan nutrisi yang cukup kedalam tubuh
(WHO, 2003).
B. Antibiotika 1. Definisi
Antibiotika adalah suatu zat senyawa obat alami maupun sintesis yang
digunakan untuk membunuh kuman penyakit dalam tubuh manusia dengan
berbagai mekanisme sehingga manusia terbebas dari infeksi bakteri
(Katzung, 2008).
Istilah “antibiotika” pada awalnya dikenal sebagai senyawa alami yang
dihasilkan oleh jamur atau mikroorganisme lain yang digunakan untuk membunuh
bakteri penyebab penyakit pada manusia atau hewan. Secara teknis istilah “agen
anti bakteri” mengacu kepada kedua senyawa alami dan buatan tersebut baik
sintesis maupun semi-sintesis. Antibiotika yang akan digunakan untuk membasmi
mikroba penyebab infeksi pada manusia harus memiliki sifat toksisitas selektif
setinggi mungkin terhadap mikroorganisme (Katzung, 2008).
2. Penggolongan
a. Berdasarkan toksisitas selektif
Berdasarkan sifat toksisitas selektif, ada antibiotika yang bersifat
bakteriostatik dan bakterisidal. Agen bakteriostatik menghambat pertumbuhan
bakteri, sedangkan agen bakterisida membunuh bakteri. Contoh antibiotika yang
dll. Sedangkan contoh untuk antibiotika yang bersifat bakterisida yaitu penisilin,
sefalosporin, aminoglikosida, vankomisin, polimiksin, dll (Katzung, 2008).
b. Berdasarkan mekanisme kerja
Berdasarkan mekanisme kerjanya terhadap bakteri, antibiotika
dikelompokkan sebagai berikut:
1. Inhibitor sintesis dinding sel bakteri
2. Inhibitor sintesis protein bakteri
3. Menghambat sintesa folat
4. Mengubah permeabilitas membran sel
5. Mengganggu sintesis DNA
6. Mengganggu sintesa RNA (Katzung, 2008).
c. Berdasarkan aktivitas antibiotika
Berdasarkan aktivitasnya, antibiotika dikelompokkan menjadi
1. Antibiotika spektrum luas (broad spectrum)
2. Antibiotika spektrum sempit (narrow spectrum) (Ganiswara, 1995).
C. Drug Related Problems (DRPs)
Drug related problems (DRPs) atau sering diistilahkan dengan drug
therapy problems (DTPs) adalah kejadian atau efek yang tidak diharapkan yang
dialami pasien dalam proses terapi dengan obat (Cipolle, 2004).
Drug related problem (DRPs) dibagi menjadi 4 kategori besar, yaitu:
1. Aspek indikasi yang terdiri dari perlu terapi tambahan dan pemberian obat
2. Aspek efektifitas yang terdiri dari salah pemberian obat dan dosis terlalu
rendah.
3. Aspek kemanan yang terdiri dari efek samping dan dosis terlalu tinggi.
4. Aspek kepatuhan (Cipolle, 2004).
Adapun penyebab untuk masing-masing kategori DRPs, antara lain:
a. Terapi tanpa indikasi (unnecessary drug therapy)
Disebabkan oleh terapi yang diperoleh sudah tidak sesuai,
menggunakan terapi polifarmasi yang seharusnya bisa menggunakan
terapi tunggal, kondisi yang seharusnya mendapat terapi non
farmakologi, terapi efek samping yang dapat diganti dengan obat lain,
dan penyalahgunaan obat.
b. Memerlukan terapi tambahan (needs additional drug therapy)
Disebabkan oleh munculnya kondisi kronik yang membutuhkan
terapi, memerlukan terapi untuk mengurangi resiko munculnya
kondisi medis baru, memerlukan terapi kombinasi untuk memperoleh
efek obat kuat atau efek tambahan.
c. Pemilihan obat yang tidak tepat (wrong drug)
Dapat disebabkan oleh obat yang efektif tetapi harganya relatif mahal
atau bukan obat yang paling aman untuk digunakan, kombinasi obat
yang tidak tepat sehingga efek yang dihasilkan tidak maksimal.
d. Dosis terlalu rendah (dosage too low)
Umumnya disebabkan oleh penggunaan obat dengan dosis yang
(respon), jarak pemberian obat dalam frekuensi yang panjang atau
jarang untuk dapat memberikan efek terapi, adanya interaksi obat
yang dapat mengurangi jumlah obat yang tersedia dalam bentuk aktif,
durasi terapi pengobatan terlalu pendek untuk dapat menghasilkan
efek terapi.
e. Efek obat yang merugikan (adverse drug reaction)
Dapat disebabkan karena obat menimbulkan efek yang tidak
diinginkan tetapi tidak ada hubungannya dengan menejemen dosis,
interaksi obat yang memunculkan efek atau reaksi yang tidak
diinginkan tetapi tidak ada hubungannya dengan menejemen dosis,
aturan dosis yang telah diberikan atau diubah terlalu cepat, obat yang
dapat menimbulkan alergi, dan obat yang mempunyai kontraindikasi
dengan keadaan pasien.
f. Dosis terlalu tinggi (dosage too high)
Dapat disebabkan karena dosis yang diberikan terlalu tinggi sehingga
memunculkan efek yang berlebihan, frekuensi pemberian obat terlalu
pendek sehingga terjadi akumulasi, durasi terapi pengobatan terlalu
panjang, interaksi obat dapat menghasilkan efek toksik, obat diberikan
atau dinaikkan dosisnya terlalu cepat.
g. Ketidakpatuhan pasien (noncompliance)
Dapat disebabkan karena pasien tidak memahami aturan pemakaian,
pasien lebih memilih atau suka untuk tidak menggunakan obat-obatan,
bagi pasien, pasien tidak mampu menelan obat atau menggunakan
obat itu sendiri secara tepat. Karena itulah diperlukannya peran
seorang farmasis dalam mencegah terjadinya ketidakrasionalan
penggunaan obat oleh pasien (Cipolle, 2004).
D. Keterangan Empiris
Penelitian ini diharapkan dapat mengidentifikasi adanya Drug Related
Problems (DRPs) terkait penggunaan antibiotika pada pasien demam tifoid
kelompok pediatrik di Rumah Sakit Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian mengenai Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) penggunaan
antibiotika pada pasien demam tifoid kelompok pediatrik di Emanuel Purwareja
Klampok Banjarnegara pada tahun 2013 merupakan jenis penelitian non
eksperimental dengan rancangan deskriptif evaluatif dan menggunakan data
retrospektif.
Penelitian ini merupakan jenis penelitian non eksperimental karena karena
tidak adanya perlakuan terhadap subjek uji. Rancangan penelitian deskriptif
evaluatif karena tujuan dari penelitian ini adalah memberikan gambaran dan
evaluasi mengenai Drug Related Problems (DRPs) penggunaan antibiotika pada
pasien demam tifoid kelompok pediatrik di RS. Emanuel Purwareja Klampok
Banjarnegara pada tahun 2013.
Penelitian ini menggunakan data retrospektif karena data yang diambil
menggunakan penelusuran terhadap dokumen yang terdahulu, yaitu berupa kartu
rekam medik pasien demam tifoid kelompok pediatrik di RS. Emanuel Purwareja
Klampok Banjarnegara pada tahun 2013.
B. Variabel dan Definisi Operasional
1. Profil karakteristik pasien demam tifoid kelompok pediatrik di Rumah Sakit
Emanuel Klampok Banjarnegara yang meliputi usia, jenis kelamin, catatan
2. Profil penggunaan antibiotika oleh pasien demam tifoid kelompok pediatrik
yang terbagi menjadi jenis dan golongan antibiotika, indikasi dan pilihan terapi
antibiotika, dosis dan frekuensi pemberian antibiotika, serta durasi dan rute
pemberian antibiotika.
3. Pasien adalah seseorang atau sekelompok anak (pediatrik) yang terbagi
menjadi 3 bagian berdasarkan usia menurut Izenberg (2000), meliputi
kelompok neonatus (≤ 1 tahun), kelompok balita (> 1 – 5 tahun), dan kelompok
usia anak-anak (> 5 – 12 tahun), baik laki-laki maupun perempuan yang
didiagnosis positif menderita demam tifoid dan menerima terapi antibiotika di
Rumah Sakit Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara pada tahun 2013.
4. Subjek penelitian yang akan digunakan pada penelitian ini adalah semua pasien
pediatrik, baik pria maupun wanita yang didiagnosis positif menderita demam
tifoid dan menerima terapi antibiotika di Rumah Sakit Emanuel Purwareja
Klampok Banjarnegara pada tahun 2013.
5. Drug Related Problems (DRPs) yang akan dievaluasi pada penelitian ini dibagi
menjadi 6 kelompok, yaitu butuh tambahan obat (need additional drug
therapy), tidak butuh obat (unnecessary drug therapy), salah pemberian obat
(wrong drug), dosis obat yang tidak mencukupi atau kurang (dosage too low),
efek samping obat (adverse drug reaction), dosis obat yang berlebih (dose too
high).
6. Wawancara dengan dokter anak (penulis resep) dalam penelitian dilakukan
setelah lembar data rekam medik pasien dianalisis. Hasil analisis tersebut
wawancara dengan dokter anak tersebut. Hasil wawancara digunakan untuk
melengkapi pembahasan terhadap hasil analisis sekaligus menjadi salah satu
guideline atau acuan untuk evaluasi pengobatan pasien demam tifoid kelompok
pediatrik di Rumah Sakit Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara.
C. Subjek Penelitian
Subjek penelitian ini adalah semua pasien pediatrik yang berumur 0-12
tahun, baik laki-laki maupun perempuan, yang positif terdiagnosa positif demam
tifoid (didukung dengan catatan rekam medik dan hasil pemeriksaan laboratorium
yang lengkap dan dapat dikonfirmasi) dan mendapatkan terapi pengobatan
menggunakan antibiotika, serta menyelesaikan pengobatan di RS. Emanuel
Purwareja Klampok Banjarnegara sampai dinyatakan sembuh (diizinkan pulang)
oleh dokter. Kriteria eksklusi pada penelitian ini yaitu pasien pediatrik dengan
catatan rekam medik yang tidak lengkap atau tidak bisa dikonfirmasi, pasien
pediatrik yang terdiagnosa demam tifoid dengan hasil pemeriksaan laboratorium
yang tidak lengkap atau tidak dapat dikonfirmasi sebagai penunjang utama
penegakan diagnosa dokter terhadap demam tifoid, pasien pediatrik yang tidak
mendapatkan terapi pengobatan menggunakan antibiotika, serta pasien pediatrik
yang terdiagnosa demam tifoid dengan beberapa penyakit penyerta.
Penelitian yang dilakukan juga melibatkan dokter anak RS Emanuel
Purwareja Klampok Banjarnegara (penulis resep) sebagai subjek penelitian yang
dilakukan melalui wawancara. Wawancara tersebut dilakukan untuk melengkapi
acuan untuk evaluasi pengobatan pada pasien demam tifoid kelompok pediatrik di
Rumah Sakit Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara.
218 populasi demam 42 pasien dengan Tifoid penyakit penyerta
118 pasien pediatrik Eksklusi 86 36 pasien dengan demam tifoid pasien catatan RM dan hasil laboratorium tidak lengkap
Inklusi 32 pasien 8 pasien suspect (terduga) demam tifoid
Gambar 1. Skema Pemilihan Subjek Penelitian di RS Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara Periode 2013
D. Bahan Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah kartu rekam
medik pasien demam tifoid kelompok pediatrik yang ada di RS. Emanuel
Purwareja Klampok Banjarnegara pada tahun 2013. Rekam medik adalah riwayat
pengobatan dan perawatan pasien yang dapat digunakan sebagai bahan penelitian
yaitu yang memuat data karakteristik pasien meliputi usia, jenis kelamin, berat
badan, tanggal masuk rumah sakit, diagnosa masuk, terapi yang diberikan, catatan
keperawatan, dan hasil pemeriksaan laboratorium.
E. Lokasi Penelitian
Pengambilan data dilakukan di Instalasi Rekam Medik Rumah Sakit
tepatnya di instalasi rekam medik Rumah Sakit Emannuel Purwareja Klampok
Banjarnegara.
F. Tata Cara Penelitian 1. Pengurusan Izin Penelitian
Penelitian diawali dengan mengurus izin penelitian yang diperoleh dari
Rumah Sakit Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara sebagai lokasi untuk
pengambilan data.
2. Analisis Situasi
Analisis situasi dengan cara mencari data kartu rekam medik pasien
demam tifoid kelompok pediatrik pada tahun 2013 yang diperoleh melalui
komputer di Instalasi Rekam Medik RS. Emanuel Purwareja Klampok
Banjarnegara.
3. Pengambilan data
Penulusuran data lembar rekam medik di Instalasi Rekam Medik
mengenai jumlah pasien kelompok pediatrik yang terdiagnosa positif menderita
demam tifoid, usia pasien, jenis kelamin pasien, berat badan pasien, data
laboratorium, jenis dan golongan antibiotik yang diberikan pada pasien, dosis dan
frekuensi pemberian antibiotik.
Pencarian pasien demam tifoid kelompok pediatrik dilakukan sesuai
dengan definisi operasional yang telah ditetapkan sebelumnya menggunakan
nomor rekam medik yang didapat. Pengumpulan data dari rekam medik tersebut
dilakukan dengan tanpa mengganggu aktivitas petugas kesehatan di rumah sakit
4. Pengolahan data dan analisis hasil
Data diolah secara deskriptif dengan memberikan gambaran karakteristik
pasien demam tifoid kelompok pediatrik sebagai subjek penelitian, profil
penggunaan obat pasien, serta profil penggunaan antiobiotika pasien. Pengolahan
data secara evaluatif dilakukan dengan mengevaluasi DRPs penggunaan
antibiotika pada pasien demam tifoid kelompok pediatrik.
Pengolahan data secara deskriptif dan evaluatif dijelaskan secara rinci
sebagai berikut:
a. Karakteristik pasien
Analisis deskriptif mengenai karakteristik pasien dilakukan dengan
mengelompokkan pasien demam tifoid kelompok pediatrik berdasarkan
distribusi umur dan jenis kelamin yang kemudian dinyatakan dalam
bentuk persentasi.
b. Profil penggunaan antibiotika pasien
Profil penggunaan antibiotika oleh pasien demam tifoid kelompok
pediatrik yang akan dianalisis terbagi menjadi jenis dan golongan
antibiotika, indikasi dan pilihan terapi antibiotika, dosis dan frekuensi
pemberian antibiotika, serta durasi dan rute pemberian antibiotika.
c. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)
a) Butuh tambahan obat (need additional drug therapy)
b) Tidak butuh obat (unnecessary drug therapy)
c) Salah pemberian obat (wrong drug)
e) Efek samping obat (adverse drug reaction)
f) Dosis obat yang berlebih (dose too high)
Hasil evaluasi Drug Related Probelms (DRPs) kemudian akan dianalisis
dengan metode subjektif, objektif, assesment, dan plan (SOAP). Subjektif
meliputi umur, jenis kelamin, lama dirawat, diagnosa, keluhan, perjalanan
penyakit, dan status keluar pasien. Objektif yaitu meliputi hasil laboratorium,
tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, dan respiratori), kondisi kesadaran pasien,
dan penatalaksanaan obat yang diterima oleh pasien. Assesment merupakan
penilaian yang dilakukan terkait evaluasi penggunaan antibiotika. Sedangkan plan
atau rekomendasi merupakan saran yang diberikan untuk mengatasi DRPs yang
muncul dalam penggunaan antibiotika berdasarkan acuan yang ada. Acuan yang
digunakan untuk evaluasi yang terjadi dalam pengobatan pasien demam tifoid
kelompok pediatrik adalah Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit Emanuel
Purwareja Klampok Banjarnegara, Drug Information Handbook (Lacy et al.,
2006), Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit (Roespandi dan
Nurhamzah, 2007), dan Background Document: The Diagnosis, Treatment and
Prevention of Typhoid Fever (WHO, 2003).
5. Penyajian Hasil Analisis
Hasil atau data yang muncul akan disajikan dalam bentuk tabel dan
dilakukan pula analisis DRPs yang muncul berdasarkan acuan yang digunakan.
Data yang diperoleh kemudian dianalisis secara evaluatif dengan cara
mengevaluasi DRPs yang terjadi pada penggunaan antibiotika dan dibahas dalam
G. Keterbatasan Penelitian
Penelitian dengan data retrospektif memiliki kelemahan bila dibandingkan
dengan data prospektif. Pada penelitian dengan data retrospektif tidak
memungkinkan mengamati lebih lanjut perkembangan kondisi pasien yang
sesungguhnya berkaitan dengan analisis DRPs. Sebagai contoh, kepatuhan pasien
terhadap regimen terapi. Oleh karena itu, pada penelitian ini hanya dapat
dilakukan menggunakan 6 aspek DRPs, sedangkan aspek ketidakpatuhan pasien
(noncompliance) tidak dapat dilakukan. Selain itu, kelemahan dari penggunaan
data retrospektif yang lainnya yaitu acuan yang digunakan untuk mengevaluasi
DRPs yang terjadi pada penelitian tidak dapat menggunakan acuan yang terbaru.
Keterbatasan lain yang terdapat pada penelitian ini adalah waktu. Pihak
Rumah Sakit Emanuel menyediakan waktu yang sangat terbatas untuk melakukan
wawancara dokter anak sebagai penulis resep, dimana hal tersebut menyebabkan
hasil wawancara dengan dokter anak yang digunakan bersifat menyeluruh, tidak
dapat digunakan untuk mengevaluasi satu per satu kasus yang diperoleh, serta
penelitian ini hanya mengevaluasi mengenai penggunaan antibiotika tanpa melihat
dan mengevaluasi secara lengkap keseluruhan pengobatan lain yang diberikan
pada pasien sehingga DRPs terkait perlu terapi tambahan (need additional drug
therapy) tidak teridentifikasi pada penelitian ini. Selain itu, dari dua dokter anak
sebagai penulis resep di Rumah Sakit Emanuel, hanya satu dokter anak yang
bersedia dan dapat diwawancarai oleh penulis. Hal ini menyebabkan acuan
mengevaluasi DRPs terkait penggunaan antibiotika pasien demam tifoid
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian mengenai “Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)
Penggunaan Antibiotika pada Pasien Demam Tifoid Kelompok Pediatrik di
Rumah Sakit Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara Tahun 2013” dilakukan
dengan menelusuri lembar data rekam medik pasien pediatrik yang positif
terdiagnosa demam tifoid. Berdasarkan data hasil penelusuran dari bagian
instalasi rekam medik RS Emanuel, diperoleh 32 kasus sebagai bahan penelitian
yang mempunyai data rekam medik lengkap, yaitu mencantumkan usia, jenis
kelamin, berat badan, diagnosa utama, lama perawatan, catatan keperawatan, data
pemeriksaan laboratorium, dan terapi yang diberikan.
A. Karakteristik Pasien 1. Distribusi pasien berdasarkan usia
Pasien demam tifoid kelompok pediatrik yang diteliti adalah pasien yang
berusia 0 – 12 tahun. Izenberg (2000) membagi kelompok pediatrik menjadi 3
bagian berdasarkan usia, yaitu kelompok neonatus (≤ 1 tahun), kelompok balita (>
1 – 5 tahun), dan kelompok usia anak-anak (> 5 – 12 tahun). Dari hasil penelitian
didapatkan kasus demam tifoid di RS Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara
pada tahun 2013 paling banyak terjadi pada kelompok usia anak-anak yaitu pada
rentang > 5 – 12 tahun sebesar 59,4 % dan kelompok usia balita yaitu pada
penelitian yang telah dilakukan sebelumnya. Ochiai et al. (2008) mendapatkan
hasil bahwa anak pada rentang usia 6 – 12 tahun memiliki risiko terserang demam
tifoid lebih besar, yaitu dari total kasus sebanyak 131 kasus demam tifoid pada
kelompok pediatrik sebesar 58 kasus (44,27%) terjadi pada rentang usia 6 – 12
tahun dan sisanya terjadi pada kelompok balita dan neonatus. Penelitian oleh
Rufaldi (2011) juga diperoleh hasil bahwa anak pada rentang usia 6 – 12 tahun
paling banyak terserang demam tifoid, yaitu sebesar 42,9% dengan sisanya terjadi
pada kelompok balita dan neonatus. Hal ini disebabkan karena pada saat usia
tersebut (> 5 – 12 tahun) anak-anak sangat menyukai membeli makanan
sembarangan dilingkungan sekitar yang higienitasnya tidak dapat dijamin.
Lingkungan, dalam hal ini salah satu contohnya adalah faktor higienitas,
merupakan salah satu faktor pendukung untuk mengurangi atau menambah luas
penyebaran demam tifoid (Musnelina et al., 2004).
Gambar 2. Persentase Pasien Demam Tifoid Kelompok Pediatrik Berdasarkan Distribusi Usia di RS Emanuel Purwareja Klampok
Banjarnegara tahun 2013 59,4% 40,6%
Distribusi Pasien Berdasarkan Usia
> 5 - 12 tahun
2. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin
Jumlah pasien demam tifoid kelompok pediatrik yang diperoleh sebagai
subjek penelitian sesuai dengan kriteria inklusi adalah sebanyak 32 pasien. Dari
total pasien tersebut, 16 adalah pasien laki-laki dan 16 sisanya adalah pasien
perempuan. Penelitian sebelumnya yang pernah dilakukan oleh Musnelina et al.
(2004) dan Rufaldi (2011) diperoleh hasil yang berbeda dimana jumlah pasien
demam tifoid kelompok pediatrik jenis kelamin laki-laki lebih banyak
dibandingkan perempuan. Menurut Musnelina et al. (2004), anak laki-laki lebih
banyak menderita demam tifoid dibandingkan dengan anak perempuan
dikarenakan karena anak laki-laki umumnya memiliki aktifitas diluar rumah yang
lebih banyak daripada anak perempuan. Hal ini memungkinkan anak laki-laki
untuk memiliki risiko lebih besar untuk terserang demam tifoid dibandingkan
anak perempuan.
Gambar 3. Persentas Pasien Demam Tifoid Kelompok Pediatrik Berdasarkan Jenis Kelamin di RS Emanuel Purwareja Klampok
Banjarnegara tahun 2013
50% 50%
Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis
Kelamin
Laki-laki
B. Profil Penggunaan Obat dan Profil Penggunaan Antibiotika Profil penggunaan obat pada pasien demam tifoid pada kelompok
pediatrik di RS Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara merupakan gambaran
pengobatan yang diberikan, meliputi kelas terapi obat dan golongan obat yang
akan disajikan dalam bentuk tabel disertai beberapa penjelasan singkat. Gambaran
secara umum distribusi penggunaan obat pada pasien demam tifoid kelompok
pediatrik di RS Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara tahun 2013 menurut
kelas terapinya ditunjukkan pada tabel II.
Tabel II. Persentase Golongan Obat yang Digunakan Pasien Demam Tifoid Kelompok Pediatrik di RS. Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara
tahun 2013
No Kelas Terapi Obat Golongan Obat Jumlah Kasus (n=207)
3 Suplemen dan Nutrisi Vitamin Nutrisi
Mempengaruhi Darah Antikoagulan 1 0,5
5 Analgetik dan
Antipiretik Non-Opioid 36 17,4
1. Antibiotika
Persentase penggunaan antibiotika pada pasien demam tifoid kelompok
pediatrik di RS. Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara tahun 2013 adalah
sebesar 17,4%. Evaluasi penggunaan antibiotika dibagi menjadi jenis dan
golongan antibiotika, indikasi dan pilihan terapi antibiotika, dosis dan frekuensi
antibiotika, serta durasi dan rute pemberian antibiotika.
a. Jenis dan Golongan Antibiotika
Hasil penelitian berkaitan dengan jumlah serta persentasi jenis dan
golongan antibiotika dalam penatalaksanaan demam tifoid pada kelompok
pediatrik di RS Emanuel Purwareja Klampok Banjarnegara bertujuan untuk
mengetahui jenis dan golongan antibiotika apa saja yang diresepkan dokter
kepada pasien demam tifoid kelompok pediatrik dirumah sakit tersebut.
Gambar 4. Persentase Jenis Antibiotika yang Digunakan Sebagai Terapi Pada Pasien Demam Tifoid Kelompok Pediatrik di RS. Emanuel Purwareja
Klampok Banjarnegara pada Tahun 2013
Berdasarkan data dari rekam medik, antibiotika yang digunakan dari total
32 pasien demam tifoid kelompok pediatrik di RS Emanuel Purwareja Klampok 86,1%
11,1% 2,8% 0
Jenis Antibiotika yang Digunakan pada Pasien Demam Tifoid Kelompok Pediatrik di RS. Emanuel
Purwareja Klampok Banjarnegara tahun 2013
