ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN ANSIETAS

(1)

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN ANSIETAS

A. MasalahUtama :ANSIETAS / KECEMASAN

B. PROSES TERJADINYA MASALAH 1. Pengertian

Ansietas sangat berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini tidak memiliki objek yang spesifik. Kondisi dialami secara subjektif dan dikomunikasikan dalam hubungan

interpersonal. Ansietas sedang adalah respon emosional terhadap penilaian tersebut. Kapasitas untuk menjadi cemas diperlukan untuk bertahan hidup, tetapi tingkat ansietas yang parah tidak sejalan dengan kehidupan.

Perasaan tidak nyaman atau ketakutan yang tidak jelas dan gelisah disertaidenganresponotonom (sumberterkadangtidaksepesifikatautidakdiketahuiolehindividu), perasan yang was-was untukmengatasibahaya. Inimerupakansinyalperingatanakanadanyabahayadanmemungkinkanindividuuntukmengambillangkahuntukmengha dapi.

Spielberger (1966) dalamSlameto (2003 : 185) membedakankecemasanatasduabagian; kecemasansebagaisuatusifat (trait anxiety), yaitukecenderunganpadadiriseseoranguntukmerasaterancamolehsejumlahkondisi yang

sebenarnyatidakberbahaya, dankecemasansebagaisuatukeadaan (State Anxiety), yaitusuatukeadaanataukondisiemosionalsementarapadadiriseseorang yang

ditandaidenganperasaantegangdankekhawatiran yang dihayatisecarasadarsertabersifatsubyektif,

danmeningginyasistemsarafotonom. Sebagaisuatukeadaan, kecemasanbiasanyaberhubungandengansituasi-situasilingkungan yang khusus, misalnyasituasites.

Kecemasan/anxiety dankegelisahan/restlessness merupakansalahsatumasalah yang

banyakmendapatperhatiandanpenelitianparasufimaupunparaahlipsikologi. Cemas dan gelisah adalah bentuk ketakutan diri terhadap hal-hal yang belum tentu terjadi. Perasaan cemas biasanya muncul manakala seseorang berada dalam suatu keadaan yang ia duga akan merugikan dan mengancam diri, jabatan karier atau usaha bisnis nya, di mana ia merasa tidak berdaya menghadapinya. Sebenarnya apa yang dicemaskan itu belum tentu terjadi. Rasa cemas itu pada dasarnya adalah ketakutan yang kita bangun sendiri yang kemudian melahirkan prilaku gelisah. Duduk tak tenang, berdiri rasa mengambang, tidur seperti di awang-awang, makanan dan minuman terasa hambar.

2. Penyebab

Cemasitutimbulakibatadanyaresponsterhadapkondisistresataukonflik.Rangsanganberupakonflik, baik yang datangdariluarmaupundalamdirisendiri, ituakanmenimbulkanresponsdarisistemsaraf yang

mengaturpelepasanhormontertentu. Akibat pelepasan hormon tersebut, maka muncul perangsangan pada organ-organ seperti lambung, jantung, pembuluh daerah maupun alat-alat gerak. Karena bentuk respon yanmg demikian, penderita biasanya tidak menyadari hal itu sebagai hubungan sebab akibat.

a. Teori Biologis Biokimia

Biokimia dan neurofisiologis berpengaruh pada etiologi dari kelainan-kelainan ini telah diselidiki; bagaimanapun, bukti empiris selanjutnya penting sebelum hubungan definitif dapat ditentukan (Tawnsend, 1993)

Genetik

Penyelidikan akhir-akhir ini mengindikasikan bahwa kelainan ansietas paling sering ditemukan pada populasi umum. Hal ini telah memperlihatkan bahwa kelainan ini lebih umum antara hubungan kekerabatan seseorang dengan kelainan secara biologis generasi pertama dari populasi umum (DSM-III-R, 1987)

(2)

Teori ini (Erikson, 1963) menganggap predisposisi untuk kelainan ansietas saat tugas-tugas yang diberikan untuk tahap perkembangan awal belum terpecahkan. Dalam berespon terhadap stres, prilaku dihubungkan dengan penampilan tahap dini ini, seperti regresi pada seseorang atau terfiksasi pada tahap perkembangan awal. Interpersonal

Sullivan (1953) melengkapi respon ansietas untuk kesukaran dalam hubungan interpersonal yang berasal dari hubungan awal Ibu-anak. Anak tidak menerima mutlak kebutuhanya akan kasih sayang dan pemeliharaan. Sosiokultural

Horney (1939) menyatakan kelainan ansietas dipengaruhi oleh suatu kontra diksi yang banyak terjadi dalam masyarakat yang mengkontribusi perasaan tidak aman atau ketidakberdayaan.

Faktor predisposisi

Berbagai teori yang dikembangkan untuk menjelaskan asal ansietas :

Dalam pandanganpsikoanalitik ansietas adalah konflik emosional yang terjadi antara dua element kepribadian---id dan super ego. Id mewakili dororngan insting dan impuls primitif seseorang, sedang super ego mencerminkan hati nurani seseorang dan dikendalikan oleh noma-norma budaya seseorang

Menurut pandanganinterpersonal ansietas timbul dari perasaan takut terhadap tidak adanya penerimaan dan penolakan interpersonal. Ansietas juga berhubungan dengan perkembangan trauma , seperti perpisahan dan kehilangan, yang menimbulkan kelemahan yang spesifik

Menurut pandanganperilaku ansietas merupakan produk frustasi yaitu segala sesuatau yang menggangu kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang diinginkan. Pakar perilaku lain menggangap ansietas sebagai suatu dorongan untuk belajar berdasarkan keinginan dari dalam untuk menghindari kepedihan.

Kajian keluarga menunjukkan bahwa gangguan ansietas merupakan hal yang biasa ditemui dalam suatu keluarga. Ada tumpang tindih dalam gangguan ansietas dan antara gangguan ansietas dengan depresi.

Kajian biologis menunjukkan bahwa otak mengandung reseptor khusus untuk benzodiazepines. Reseptor ini mungkin membantu mengatur ansietas. Penghambatan asam aminobutirik-gamma neroreulator (GABA) juga mungkin memainkan peran utama dalam mekanisme biologis berhubungan dengan ansietas, sebagai mana halnya dengan endorfin.

Faktor yang berhubungan Terpapar racun

Konflik yang tidak disadari mengenai nilai hidup/tujuan hidup Berhubungan dengan herediter

Kebutuhan yang tidak terpenuhi Transmisi inter personal

Krisis situasional/maturasi Ancaman kematian

Ancaman terhadap konsep diri Stress

Substans abuse

Perubahan dalam status peran, status kesehatan, pola interaksi, fungsi peran, lingkungan, status ekonomi 3. Akibat

Polanafasinefektif

Kerusakankomunikasi verbal Resikoterhadapcedera

(3)

Ketidakberdayaan Ketakutan

Perubahan proses fakir Isolasisosial

Gangguanpolatidur Gangguanhargadiri Responpasca trauma Kerusakaninteraksisosial 4. Janis Ansietas

Ansietasringan

Berhubungan dengan ketengangan dalam kehidupan sehari-hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan lahan persepsinya. Ansietas dapat memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan dan

kreativitas

Ansietas sedang

Memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada hal yang penting dan mengesampingkan yang lain. Sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatau yang lebih terarah.

Ansietas berat

Ansietas berat sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Seseorang cenderung untuk memusatkan pada

sesuatau yang terinci spesifik dan tidak dapat berfikir tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan. Orang tersebut memerlukan banyak pengarahan untuk dapat memusatkan pada satu area lain.

 Tingkat panikdariAnsietas

Berhubungan dengan terperangah, ketakutan dan teror. Rincian terpecah dari proporsinya. Karena mengalami kehilangan kendali, orang yang mengalami panik tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan. Karena panik melibatkan disorganisasi keperibadian. Dengan panik terjadi peningkatan aktivitas motorik,

menurunya lemampuan untuk berhubungan dengan orang lain,persepsi yang menyimpang, dan kehilangan pemikiran yang rasional. Tingkat ansieta ini tidak sejalan dengan kehidupan, dan jika berlangsung lama, dapat terjadi kelelahan yang sangat bahkan kematian.

5. Tanda dan gejala Perilaku:

 Subyektif :

Klien mengatakan susah tidur Klien menyatakankan resah Klien mengatakan banyak pikiran

Obyektif :

 Penurunan produktifitas  Kewaspadaan dan menatap Kontak mata buruk

Gelisah

 Pandangan sekilas

(4)

Afektif :

 Subyektif :

Klien menyatakan rasa penyesalan Klien mengatakan takut pada sesuatu

Klien bengatakan tidak mempu melakukan sesuatu  Obyektif :

 Iritabel

 Kesedihan yang mendalam  Ketakutan

Gugup

Mudah tersinggung

Nyeri hebat, persisten bertambah Rasa tidak menentu

 Kewaspadaan meningkat Fokus pada diri sendiri  Perasaan tidak mampu  Distress

 Khawatir Cemas

Fisiologi:

Subyektif : -

Obyektif : Suara gemetar

 Gemetar, tangan tremor Goyah

 Peningkatan respirasi (simpatis)  Keinginan berkemih (parasimpatis) Ganguan tidur (parasimpatis) Nyeri abdomen (parasimpatis)  Peningkatan nadi (simpatis)  Peningkatan reflek (simpatis)  Dilatasi pupil (simpatis)

 Perasaan tingling pada ekstermitas (parasimpatis)  Peningkatan aktivitas kardiovaskuler (simpatis)  Peningkatan keringat

Wajah tegang

 Anoreksia (simpatis)

(5)

Diare (parasimpatis)

 Keraguan dalam berkemih (parasimpatis)  Kelelahan (parasimpatis)

Mulut kering (simpatis)  Kelemahan (simpatis)

Pulsasi menurun (parasimpatis) Wajah memerah (simpatis)

 Vasokonstriksi superfisial (simpatis) Gugup (simpatis)

 Penurunan tekanan darah (parasimpatis) Mual (parasimpatis)

Sering berkemih (parasimpatis) Pusing (parasimpatis)

 Kesulitan bernafas (simpatis)

 Peningkatan tekanan darah (simpatis) Kognitif:

 Subyektif :

Klien menyatakan bingung Klien sering mengatak lupa

Klien sering menanyakan pertanyaan yang sama Obyektif  :

Bloking  Keasikan  Merenung

 Kerusakan perhatian  Penurunan lapang persepsi

 Ketakutan terhadap hal yang tidak jelas

 Kecenderungan untuk menyalahkan orang lain Sulit berkonsentrasi

 Penurunan kemampuan belajar, menyelasaikan masalah Gejala kewaspadaan fisiologis

6. Masalahkeperawatanmenurut Stuart and Sunden (1998) a. Anxietas

b. Isolasisosial :menarikdiri c. Kopingindividutidakefektif d. Tidakefektifnyakopingkeluarga

e. Harga diri rendah : Gangguan konsep diri. f. Perilakukekerasan

g. Tidakefektifnyapelaksanaana regimen terapeutik 7. Pohonmasalah

(6)

a. Anxietas berhubungan dengan Koping individu tidak efektif b. Anxietas berhubungan dengan Tidak efektifnya koping keluarga

c. Resikogangguanpesepsisensorik dan audiotori :HalusinasiberhubungandenganAnsietas d. Resiko gangguan isi fikir : Waham berhubungan dengan Anxietas

9. Rencanakeperawatan

Diagnosa Perencanaan Intervensi

Keperawatan Tujuan (Umum dan Khusus) Berhubungan dengan

ansietas sedang

TUM : TUK 1

Klien dapat menjalin dan membina hubungan saling percaya

1. jadilah pendengar yang hangat dan responsif 2. beri waktu yang cukup pada klien untuk

berespon

3. beri dukungan pada klien untuk mengekspresikan perasaannya

4. identifikasi pola prilaku klien atau pendekatan yang dapat menimbulkan perasaan negatif 5. bersama klien mengenali perilaku dan respon

sehingga cepat belajar dan berkembang TUK 2

Klien dapat mengenal ansietasnya

1. bantu klien untuk mengidentifikasi dan menguraikan perasaannya

2. hubungkan perilaku dan perasaannya

3. validasikesimpulan dan asumsiterhadapklien 4. gunakan pertanyaan terbuka untuk mengalihkan

dari topik yang mengancam ke hal yang berkaitan dengan konflik

1. bantu klien mernjelaskan situasi dan interaksi yang dapat segera menimbulkan ansietas

2. bersama klien meninjau kembali penilaian klien terhadap stressor yang dirasakan mengancam dan menimbulkan konflik

3. kaitkan pengalaman yang baru terjadi dengan pengalaman masa lalu yang relevan

TUK 4

Klien dapat menggunakan mekanisme koping yang adaptif

1. gali cara klien mengurangi ansietas di masa lalu 2. tunjukkan akibat mal adaptif dan destruktif dari

respons koping yang digunakan

3. dorong klien untuk menggunakan respons koping adaptif yang dimilikinya

4. bantu klien untuk menyusun kembali tujuan hidup, memodifikasi tujuan, menggunakan sumber dan menggunakan koping yang baru 5. latih klien dengan menggunakan ansietas

sedang

(7)

energinya

7. libatkan pihak yang berkepentingan sebagai sumber dan dukungan sosial dalam membantu klien menggunakan koping adaptif yang baru TUK 5

Klien dapat menggunakan teknik relaksasi

1. ajarkan klien teknik relaksasi untuk meningkatkan kontrol dan rasa percaya diri

(8)

C. DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, L.J., !998. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi 6. Alih Bahasa : Yasmin Asih. Editor Monica Aster, Jakarta : EGC.

Keliat, Budi Anna. 1998. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Editor Yasmin Asih, Jakarta : EGC

---,2000. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Editor Yasmin Asih, Jakarta : EGC.

Townsend, M. C., 1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Pada Keperawatan Psikiatri. Edisi 3. Alih Bahas Novi Helena. Rditor Monica Ester, Jakarta : EGC.

Rasmun, 2001, Kepwrawatan Kesehatan Mental Psikiatri Terintegrasi Dengan Keluarga. Edisi Pertama, Jakarta : CV, Sagung Seto.