(Formulir 2) SURAT PERNYATAAN
TIDAK TERLIBAT PELANGGARAN HUKUM Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir : Pekerjaan : Unit Kerja : Pangkat/Jabatan :
NIP :
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak pernah terlibat dalam pelanggaran hukum serta tidak pernah dan tidak sedang dalam proses hukum, tidak sedang menjalani hukuman, dan tidak sedang dicabut hak saya untuk memangku jabatan publik.
Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya dan apabila setelah terpilih sebagai Direktur Program Pendidikan Vokasi Universitas Indonesia pernyataan ini terbukti tidak benar, maka saya akan mengundurkan diri dan diberhentikan dari jabatan saya sebagai Direktur Program Pendidikan Vokasi Universitas Indonesia dan menerima segala konsekuensi hukum.
Jakarta,
Yang membuat pernyataan
Materai
