Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUJADI
Nama anak : MUHAMMAD NUR FIDIN Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,08 AGUSTUS 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUWARLAN
Nama anak : DAVID KURNIAWAN
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,26 APRIL 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : PRIYANTO
Nama anak : AMIR RICKY SAPUTRA Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,08 APRIL 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : NARDI
Nama anak : RIKI SETIAWAN
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,07 MARET 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : PARJO
Nama anak : WULAN KHOIIRUN NISFAH Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,11 APRIL 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : IMAM BASKORO Nama anak : IMADE IRAWAN
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,26 FEBRUARI 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUWARTO
Nama anak : AHMAD SAIFUL ARIPIN Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,12 APRIL 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : MASRUKIN
Nama anak : MUHAMMAD MUSTAQIM Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,28 JULI 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : MASRUKIN
Nama anak : MUHAMMAD MUSTOFA Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,28 APRIL 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUPRIYONO Nama anak : FINA DAMAYANTI
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,24 DESEMBER 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SOLIKIN Nama anak : LINA SARI
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,20 FEBRUARI 2004 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SADI
Nama anak : SULISTYOWATI
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,28 SEPTEMBER 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : MOHAMAD NASIKIN
Nama anak : MUHAMAD AHYAR MUHTAROM Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,30 MARET 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUPARNO
Nama anak : SELA MARSELANI
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,28 NOVEMBER 2002 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUPARNO
Nama anak : SELI MARSELINA
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,28 NOVEMBER 2002 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : KAMIT
Nama anak : JELITA ASTI PUSPITASARI Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,01 MARET 2004 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : RAKIMAN Nama anak : IMAM ARIFIN
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,08 MARET 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUKAMTO
Nama anak : KHARISMA FITRI ASTUTI
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,07 DESEMBER 2002 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUWARDI
Nama anak : RODLI SANTOSO
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,30 APRIL 2002 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SAMAD
Nama anak : PEDET PUJI SANTOSO
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,26 DESEMBER 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : JOKO PURYANTO
Nama anak : AHMAD DENI KUNCORO
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,30 OKTOBER 2002 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : RAMIN
Nama anak : MUNTARININGSIH
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,11 FEBRUARI 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUGIYONO
Nama anak : RIKA RAHMAWATI
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,24 JUNI 2002 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : PARNO
Nama anak : NAFA NUR AINI
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,26 NOVEMBER 2002 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUNARTO Nama anak : NURUL INAYAH
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,07 FEBRUARI 2004 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : HURI
Nama anak : REFI RAHMAWATI
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,03 JULI 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : DARJI
Nama anak : AMALIA ROMADHONI
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,15 NOVEMBER 2002 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUTRISNO
Nama anak : HERLINA MUTIARA SINTA Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,14 MARET 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUPATMAN Nama anak : UMI NURAINI
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,03 SEPTEMBER 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : KURDI
Nama anak : PUTRI JINANTI
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,15 SEPTEMBER 2002 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : FATHUR ROHMAN Nama anak : FITAKHUL MAULA
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,20 MEI 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUPARYADI
Nama anak : NADA DWI APRILIA
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,08 APRIL 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SAWIJAN
Nama anak : RIRIN MURNIA SARI Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,17 MEI 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : WARDI
Nama anak : AGUNG SETIA BUDI Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,27 MEI 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : ABDULHADI Nama anak : MAESYAROH
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN, 26 APRIL 2002 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SURATMAN
Nama anak : MARSANDA KHOLIFATUL UMI MASITOH Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,21 FEBRUARI 2004
Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : GIRI
Nama anak : AHMAD SAIFUL ARIFIN Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,09 MARET 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUPARMIN
Nama anak : DIVA NOVITASARI
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,20 JUNI 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SOLEKAN
Nama anak : MUHAMMAD MUTHOHHARUL JANAN Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,25 SEPTEMBER 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : TEGUH
Nama anak : DEVI SELFIA FITRIANA
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,19 DESEMBER 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUPAMIN
Nama anak : M. NADIP PRATOMO
Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,18 APRIL 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUPAMIN
Nama anak : MUHAMMAD NADIP PRATOMO Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,18 APRIL 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
Bena r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r
Sala h Bena
r Salah
Nama Orang Tua : SUPAMIN
Nama anak : MUHAMAD NADIP PRATOMO Tempat Tanggal Lahir anak :GROBOGAN,18 APRIL 2003 Alamat :Desa Tarub
Menerangkan bawah data di atas adalah sebagai berikut: Nama Orang Tua :
Nama Anak : Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dasar penulisan Ijasah dan apabila terjadi kepalsuan atau kesalahan dalam penulisan Ijasah yang sudah sesuai dengan surat pernyataan ini saya tidak akan menuntut pihak sekolah.
NB :
1. Jika biodata yang di ketik sesuai dengan akta kelahiran diatas terdapat kesalah mohon dibenarkan pada kolom dibawah ini serta melampirkan perubahannya.
2. jika sudah benar tidak diwajibkan mengisi kolom dibawah ini
Tarub,
Mengetahui Yang Menyatakan Kepala SDN 3 Tarub Orang Tua
(GUN BAMBANG,S.Pd) (...) NIP. 19650615 199307 1001
Biodata Orang Tua
Nama :... Alamat :... Menyatakan dengan sesungguhnya dan benar bahwa
Biodata Anak
