Surat Pernyataan Saksi dalam Administrasi Ijazah STTB

SURAT PERNYATAAN SAKSI Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ... Tempat/ tanggal lahir : ... Lulusan Sekolah : ... Tahun Ijazah : ... Nomor Seri Ijazah : ... Pekerjaan : ... Nomor KTP : ... Alamat : ... Telp/HP : ... Dengan ini menyatakan sebenarnya:

Nama : ... Tempat/tanggal lahir : ... Pekerjaan : ... Nomor Ktp : ...

Alamat : ... Telp/HP : ...

adalah teman lulus satu angkatan pada sekolah ... tahun ...

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak secara hukum.

..., ... 20... Yang membuat pernyataan,

Materai 6000