Terapi-Oksigen

dr. Heri Dwi Purnomo, SpAn, MKes

Bag / SMF Anestesiologi & Terapi Intensif FK UNS / RSUD Dr. Moewardi

 Oksigen:

bahan farmakologik, gas yang tak

berwarna, tak berbau dan digunakan untuk proses pembakaran (oksidasi).  Oksigen ditemukan pertama kali oleh

Joseph Priestley tahun 1774, dan diberi nama Lavoiser.

 Priestly (1774) : penemu oksigen

 Beddoes (1800): menggunakan Oksigen dalam kedokteran

 Baraach (1920 : terapi oksigen pada pasien hipoksemia

 Chemiack (1967): terapi oksigen melaui kanula hidung dengan aliran lambat

DEFINISI

Terapi Oksigen:

pemberian oksigen dgn konsentrasi

yang lebih besar daripada udara

TUJUAN



Meningkatkan kandungan

oksigen dalam darah arteri è

dihantarkan ke jaringan è

untuk memfasilitasi

metabolisme aerobik.

TUJUAN



Mempertahankan PaO2 > 60 mmHg

atau SaO2 > 90% untuk :

- Mencegah hipoksia sel & jaringan

- Menurunkan kerja nafas

TUJUAN

 Mempertahankan PaO2 > 60 mmHg atau SaO2 > 90% → FIO2 serendah mungkin

Transport oksigen dalam darah terdiri dari 2 bentuk :

1. Terlarut dalam plasma (3%)

KUNCI PEMBERIAN TERAPI

OKSIGEN

 Siapa yang memerlukan ?

 Bagaimana cara pemberian ?  Bagaimana cara memonitor ?

 Indikasi pemakaian  Dosis pemberian



Cara pemakaian

 Penyulit / efek samping

Oksigen dianggap sebagai obat

maka

mempunyai :

INDIKASI TERAPI OKSIGEN

 Hipoksemia èpada AGD terlihat PaO₂ atau SaO₂ turun

 Diduga hipoksemia è mis. Syok, keracunan gas CO

 Menurunnya kerja nafas è pemulihan pasca anestesi

 Menurunnya kerja miokard è infark miokard

HIPOKSEMIA

 Penurunan tekanan parsial oksigen (PaO₂) dalam darah arteri.

 Neonatus è PaO₂ < 50 mmHg atau SaO₂ < 88%

 Dewasa, anak, bayi è PaO₂ < 60 mmHg atau SaO₂ < 90%

MEKANISME HIPOKSEMIA

 Gangguan ventilasi-perfusi(V/Q

mismach)èPPOK, retensi sputum, penyakit kardiovaskular

 Hipoventilasi alveolar è PPOK eksaserbasi, henti tidur(sleep

apnea), overdosis obat

 Shunt (pirau) è pnemonia, ARDS,

atelektasis, edema paru kardiogenik, emboli paru

MEKANISME HIPOKSEMIA



Gangguan difusi→fibrosis intersisial,

edema intersisial, sarkoidosis, penyakit

kolagen vaskular(SLE, granulomatosis

wagener)



Penurunan tekanan oksigen

inspirasi→tempat ketinggian, anemia,

perdarahan dll

HIPOKSIA JARINGAN AKIBAT

HIPOKSEMIA

Hipoksia hipoksik

Penurunan oksigen dalam udara

inspirasi/ darah misal : V/Q mismatch, gangguan difusi, hipoventilasi alveolar

Hipoksia stagnan

Akibat perfusi jaringan buruk, penurunan aliran darah misal : gagal jantung, syok, henti jantung

Hipoksia anoksia

Penurunan kapasitas angkut oksigen

misal : anemia, keracunan CO2,

anemia sicle cell, gangguan Hb lain

Hipoksia histotoksik

Ketidakmampuan menggunakan O2 di jaringan

DETEKSI HIPOKSEMIA

• Gejala klinis

B. Analisa Gas darah C. Oksimetri

A. GEJALA KLINIS

• sesak nafas

• nafas cepat dan dangkal

• rekuensi nafas 35xpermenit • ada gerak cuping hidung

• retraksi sela iga

• sianosis a9 sudah terlambat • selain itu terdapat kelelahan,

diorientasi, takikardia,

bradikardia, aritmia, hipertensi, hipotensi dll

B. ANALISA GAS DARAH

• Gold standart : hipoksia • PaO2 dan SaO2

• Saturasi O2: jumlah O2 yang

berikatan dengan Hb

• Derajat saturasi tergantung dari

NILAI PAO2 DAN SAO2 PADA

ORANG DEWASA

PaO2 SaO2 (%) Normal 97 97 Kisaran Normal ≥ 80 ≥ 95 Hipoksemia < 80 < 95 Ringan 60 - 79 90 – 94 Sedang 40 – 59 75 - 89 Berat < 40 < 75

C.

Pulse oksimetri

akurasi cukup baik bila SaO2

> 80 %

D. Transcutaneus partial

CARI PENYEBAB HIPOKSEMIA

• Pemeriksaan fisik

• PaO2 → > 45 mmHg→hipoventilasi alveoli

• Foto thorak dan laboratorium

• Hitung alveolar-arterial oksigen gradient

(AaDO2):

>200 mmHg normal

20-40 mmHg V/Q mismatch

40-60 mmHg shunt

OKSIGEN DIPAKAI SEBAGAI

• Suplemen → keadaan akut < 30 hari (mis pneumonia, asma eksaserbasi)

• Terapi

• Short-term oxygen therapyè memerlukan O2 30-90 hari (mis: gagal jantung)

• Long term oxygen therapy èmemerlukan O2 > 90 hari (mis : PPOK)

PEMBERIAN

OKSIGENTERGANTUNG

• FiO2 yang dibutuhkan

• Kenyamanan pasien

• Tingkat kelembaban

MENENTUKAN DOSIS OKSIGEN

(A)

1.PAO2=(PB-PH2O)xFiO2-(PaCO2 astrup x1,25) = (760-47) x FiO2-PaCO2astrupx1,25)

2. PaO2=713xFiO2-1,25xPaCO2astrup

3. PaO2astrup = PaO2 yang diinginkan PAO2 yangdidapat PAO2 baru

4. Selanjutnya bila sudah didapat PAO2 baru, cari FiO2 baru dengan rumus 1

MENENTUKAN DOSIS

OKSIGEN (B)

• FiO2 = 150 + AaDO2 x 100% =……..% 760

AaDO2 = PAO2 –PaO2

PAO2 : tekanan oksigen alveoli

GAGAL NAFAS

TEHNIK PEMBERIAN TERAPI

OKSIGEN

SYARAT - SYARAT

a. Konsentrasi O₂ udara inspirasi

harus dapat dikontrol

b Tidak terjadi penumpukan O₂

c. Resistensi jalan napas cukup rendah d. Efisien dan ekonomis

METODE PEMBERIAN O2

• sistem aliran rendah :

– Aliran rendah konsentrasi rendah : - kateter nasal

- kateter binasal

- Aliran rendah konsentrasi tinggi : - sungkup muka sederhana

- sungkup muka dengan kantong rebreathing

- sungkup muka dgn kantong non rebreathing

• Sistem aliran tinggi :

– Aliran tinggi konsentrasi rendah :

- sungkup venturi

- Aliran tinggi konsentrasi tinggi :

- Head box

KANUL BINASAL

SUNGKUP MUKA NON

REBREATHING

SUNGKUP MUKA NON

REBREATHING

SUNGKUP MUKA

LARINGOSKOP

SUNGKUP MUKA NON

REBREATHING

MASKER REBREATHING

BAG HARUS DIPERTAHANKAN

MENGEMBANG

JACKSON REES

FLOW O2 : 8 – 10 LPM

FIO2

: 100%

KOMPLIKASI / PENYULIT TERAPI O

₂

• Kerusakan pada paru

- Tergantung konsentrasi oksigen yang diberikan

- Tergantung pada lama pemberian 2. Efek neurologi

Kejang – kejang karena tekanan intra kranial meningkat

3. Fibro plasia retrolental

Kebutaan pada bayi prematur yang mendapat terapi oksigen

GEJALA & TANDA – TANDA

KERACUNAN O

₂

•

Terjadi penurunan vital capacity

(Vc)

•

Paraesthesia, sakit sendi, mual

dan muntah

•

Atelectesia

•

Perubahan mental dan

gangguan penglihatan

TABEL 1. MAKNA KLINIK DARI BEBERAPA PACO₂ DAN NILAI SATURASI PaO2 mHg Saturasi % Makna klinik

150 99 Udara inspirasi pada muka laut 97 97 Orang muda normal

80 95 Orang muda normal tidur Orang tua normal bangun

Udara inspirasi pada 19.000 kaki 70 93 Batas terendah normal

60 90 Gagal nafas, ringan Pundak kurve

50 85 Gagal nafas, masuk RS 40 75 Darah vena normal

Arteri gagal nafas berat

Aklimatisasi waktu istirahat pada 9.000 kaki 30 60 Tidak sadar jika tidak aklimatisasi

26 50 P 50 atau saturasi 50 %

20 36 Aklimatisasi pendaki gunung berlatih pada 19.000 kaki Mati hipoksik

OKSIGENASI EFEKTIF

Airway bebas

Cukup bebas dalam udara nafas Cukup ventilasi

_{Sirkulasi cukup :}

- volume - Hb

Diffusi alveoli – darah baik Difusi darah – sel baik

TABEL 3

KASKADE OKSIGEN, PERBEDAAN TEKANAN UNTUK TRANSFER OKSIGEN DARI GAS

INSPIRASI KE SEL JARINGAN

Udara inspirasi 150 (20.0) Alveoli 103 (13.7) Arteri 100 (13.3) Kapiler 51 (6.8) Jaringan 20 (2.7) mitokhondria 1-20 (0.13 – 1.3)

TABEL 4

APPARATUS / ALAT UNTUK TERAPI OKSIGEN

APPARATUS / ALAT ALIRAN O2 L/MEN

KONSENTRASI %

Nasal catheter 2 – 6 25 – 40

Semi rigid mask

(misal MC, edinburgh, Hudson, Harris)

4 – 15 35 – 70

Ventury –type mask

(misal : ventimask accurox)

6 – 12 24, 28, 35, 40,

50, 60 Soft plastic masks

(misal : pneumasks, polymask,ovyaire)

4 – 15 40 – 80

Ventilators Varying 21 – 100

Anaesthetic circuits Varying 21 – 100

CPAP circuits Varying 21 – 100

Plastic head hood 4 – 8 30 – 50

Oxygen tent / cot 7 – 10 60 – 80

MONITORING TERAPI

OKSIGEN

•

Tanda klinis

- Kerja nafas : RR, otot nafas

tambahan, nafas cuping hidung,

sianosis

- Kerja jantung : Nadi, tensi

•

Pulse oxymetri

KESIMPULAN

• Terapi oksigen diberikan sesuai indikasi dan dosis

• Indikasi utama : hipoksemia (PaO2 < 60 mmHg atau SaO2 < 90%)

• Tujuan : memberikan dosis terendah O2 untuk meningkatkan PaO2 > 60 mmHg atau SaO2 > 90 mmHg