Henti jantung menyumbang 60% angka kematian pada orang dewasa yang menderita penyakit jantung koroner (PJK). Dalam pelatihan ini diharapkan Anda dapat meningkatkan keterampilan dalam menangani pasien henti jantung dan menangani kondisi pra henti jantung.
Gambaran Pelatihan
Di akhir pelatihan, Anda akan mengikuti ujian Megacode untuk memvalidasi pencapaian tujuan pelatihan Anda.
Prasyarat dan Persiapan Pelatihan
Selama pelatihan, Anda harus mampu mengenali dan menafsirkan ritme, baik saat latihan maupun saat ujian Megacode. Anda harus mengetahui indikasi, kontraindikasi, dosis dan cara pemberian semua jenis obat untuk pengobatan BHJL dan cara penerapannya pada kondisi klinis dengan mempertimbangkan ritme EKG pasien.
Syarat-Syarat untuk Lulus Pelatihan
Shortening cardiopulmonary resuscitation time before defibrillation worsens outcome in out-of-hospital VF patients. Update to the 2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care; Part 5: Basic life support for adults and quality of cardiopulmonary resuscitation.
TATA LAKSANA JALAN NAPAS
Pendahuluan
Oksigenasi Jaringan
Pengelolaan Hipoksia dan Pemberian Bantuan Napas/Ventilasi 1. Pemberian Suplementasi Oksigen
- Pemantauan Pemberian Oksigen
- Pembukaan dan Pemeliharaan Jalan Napas Atas
- Pembukaan jalan napas dengan alat bantu
- Alat bantu jalan napas orofaring (OPA)
- Alat bantu jalan napas nasofaring (NPA)
- Pemberian ventilasi manual
- Pemberian Ventilasi Dengan Alat Bantu Jalan Napas Tingkat Lanjut Intubasi endotrakea
- Pemeriksaan posisi pipa endotrakea dan alat bantu jalan napas supraglotik Posisi alat bantu jalan napas secepatnya harus diperiksa dengan cara
- Penyedotan Jalan Napas Atas Yang Tersumbat
Pada pasien yang tidak sadarkan diri tanpa refleks batuk atau muntah, dapat dipasang alat bantu jalan napas sederhana. Pemberian ventilasi pada pasien dengan intubasi endotrakeal atau bantuan saluran napas supraglotis yang menjalani resusitasi jantung paru.
PENGELOLAAN SIRKULASI PADA HIPOKSIA
Untuk menghindari hipoksemia, awali dan ikuti upaya inspirasi dengan memberikan oksigen 100% sebentar. Pemantauan gangguan pada tingkat mikrosirkulasi dapat dilakukan “at the bedside” yaitu dengan mengukur pCO2 jaringan dan menggunakan ortogonal.
TERAPI LISTRIK DEFIBRILASI, AED, KARDIOVERSI, DAN PACU JANTUNG
URAIAN MATERI TINDAKAN DEFIBRILASI
Jelaskan kepada pasien/keluarga diagnosis aritmia, bahaya aritmia, dan rencana pacu jantung yang akan dilakukan. Berikan obat penenang pada pasien (misalnya midazolam) jika memungkinkan karena rangsangan jantung transkutan dapat menyebabkan nyeri dan ketidaknyamanan pada pasien.
PERAWATAN PASCA HENTI JANTUNG
URAIAN MATERI
Lakukan rontgen dada untuk memastikan posisi selang endotrakeal dan mengidentifikasi penyebab atau komplikasi serangan jantung, seperti edema paru, pneumotoraks, pneumonia, atau pneumonitis. Obat vasoaktif dapat dipertimbangkan setelah serangan jantung untuk meningkatkan curah jantung, khususnya aliran darah ke jantung dan otak. Proses iskemia/reperfusi setelah henti jantung dan defibrilasi listrik dapat menyebabkan disfungsi/stun miokard yang dapat berlangsung selama beberapa jam.
Sindrom koroner akut adalah penyebab umum serangan jantung di luar rumah sakit pada pasien tanpa penyebab ekstrakardiak yang jelas. Intervensi jantung dan angiografi koroner harus dipertimbangkan jika diduga terjadi serangan jantung yang disebabkan oleh masalah jantung dan terdapat elevasi segmen ST pada EKG, pada pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik (syok kardiogenik) atau pada pasien yang memerlukan dukungan sirkulasi mekanis. Pendekatan invasif dini dianjurkan pada pasien dengan sindrom koroner akut, dengan atau tanpa elevasi segmen ST, yang selamat dari serangan jantung.
BRADIKARDIA
Tatalaksana Bradikardia Low Degree AV Block
Dosis atropin sulfat yang dianjurkan adalah 1 mg IV, dapat diberikan setiap 3-5 menit dengan dosis maksimal 3 mg. Blok AV derajat 2 tipe II (resistansi tinggi) interval PR-QRS teratur sampai terjadi 2 denyut yang hilang; batas-batas yang kompleks. Blok AV derajat 3: gelombang P teratur dengan kecepatan 50-55 per menit; tingkat ejeksi ventrikel teratur pada tingkat tertentu.
Slow infusion of calcium channel blockers compared with intravenous adenosine in the emergency treatment of supraventricular tachycardia. The efficacy of atropine in the treatment of hemodynamically unstable bradycardia and atrioventricular block: prehospital and emergency department considerations. Atropine often results in complete atrioventricular block or sinus arrest after heart transplantation: an unpredictable and dose-independent phenomenon.
TAKIKARDIA
Klasifikasi Takikardia
- Pengertian
- Tata Laksana Takiaritmia dengan QRS Sempit
- Hemodinamik Stabil
- Hemodinamik Tidak Stabil
- Tata Laksana Takiaritmia dengan QRS Lebar
- Hemodinamik Stabil Takikardia QRS Lebar Teratur
- Hemodinamik Tidak stabil
Ada kemungkinan komplikasi fibrilasi atrium dengan respon ventrikel cepat dapat terjadi ketika adenosin diberikan pada pasien PSVT dengan WPW (AVRT). Oleh karena itu, obat penghambat nodus AV tidak digunakan pada kasus fibrilasi atrium atau flutter preeksitasi. Efek samping dapat terjadi pada pasien dengan fibrilasi atrium preeksitasi yang diobati dengan adenosin, yaitu konversi menjadi fibrilasi atrium dengan respons ventrikel cepat.
Takikardia QRS lebar tidak teratur biasanya disebabkan oleh fibrilasi atrium dengan konduksi abnormal, fibrilasi atrium pra-induksi, atau VT polimorfik. Fibrilasi atrium yang tereksitasi harus diperhitungkan ketika menganalisis ritme kompleks QRS lebar yang tidak teratur. Pasien dengan fibrilasi atrium preeksitasi biasanya memiliki detak jantung yang sangat cepat dan memerlukan kardioversi listrik segera.
SINDROMA KORONER AKUT
Definisi
ACS dapat berupa angina pektoris tidak stabil, infark miokard non-ST elevasi, infark miokard elevasi ST, dan/atau kematian jantung mendadak.
Epidemiologi
Patofisiologi
Pasien dengan aterosklerosis koroner mungkin mengalami gejala klinis yang bervariasi tergantung pada tingkat oklusi koroner. Gejala klinis tersebut antara lain angina tidak stabil, infark miokard elevasi segmen ST (NSTEMI), dan infark miokard elevasi segmen ST (STEMI). Tromboemboli parsial akan menimbulkan gejala iskemia progresif (lebih lama atau dengan aktivitas lebih ringan dari biasanya), gejala iskemia yang terjadi pertama kali, atau terjadi saat istirahat.
Pada fase ini, trombus kaya akan trombosit sehingga terapi dengan inhibitor aspirin, clopidogrel dan GP IIb/IIIa adalah yang paling efektif. Mikroemboli mungkin berasal dari trombus yang menjadi emboli di bagian distal dan menempel di mikrovaskular koroner, menyebabkan peningkatan troponin jantung (penanda nekrosis pada jantung). Bekuan ini kaya akan trombin, oleh karena itu pemberian fibrinolisis yang cepat dan tepat atau intervensi koroner perkutan langsung (ICP) dapat membatasi perluasan infark miokard.
Diagnosis dan Tatalaksana SKA 1. Pengertian
- Gejala
- Pemeriksaan fisik
- Laboratorium
- Tatalaksana
Pada pasien SKA dengan ST elevasi, reperfusi tidak boleh ditunda hanya untuk menunggu enzim jantung. Aspirin dapat diberikan kepada pasien suspek SKA sesegera mungkin sehingga dapat diberikan sebelum rumah sakit dalam bentuk kunyahan dengan dosis 160 – 320 mg. Konsensus tahun 2015 memuat beberapa pendapat yang mempertanyakan perlu tidaknya terapi oksigen pada pasien SKA dengan SpO2 normal.
Pedoman tahun 2015 merekomendasikan untuk mempertimbangkan penundaan terapi oksigen pada pasien yang diduga atau terbukti menderita ACS dengan SpO2 normal. Produk obat ini tidak boleh diberikan pada pasien dengan hemodinamik tidak stabil, yaitu tekanan darah sistolik <90 mmHg atau >30 mmHg lebih rendah dari kontrol tekanan darah awal (jika dilakukan), bradikardia <50 x/menit atau takikardia. Reperfusi pada pasien AMI EST akan memulihkan aliran koroner pada arteri yang terhubung dengan area infark, mencegah perluasan infark, dan menurunkan angka kematian jangka panjang.
Tatalaksana
Diagnosis IMA-NEST dan angina pektoris tidak stabil (APTS) ditegakkan bila terdapat keluhan angina pektoris akut tanpa elevasi segmen ST yang persisten pada dua sadapan yang berdekatan. Rekaman EKG pada presentasi mungkin termasuk depresi segmen ST, inversi gelombang T, gelombang T datar, normalisasi gelombang T semu, atau bahkan tidak ada perubahan (Gambar 1). APTS dan IMA NEST dibedakan berdasarkan terjadinya infark miokard yang ditandai dengan peningkatan enzim jantung.
2013 ACCF/AHA guidelines for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. ESC 2017 guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: European Society of Cardiology (ESC) Task Force on the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.
TATALAKSANA KEGAWATAN SIRKULASI (HIPOTENSI, SYOK, EDEMA PARU AKUT)
Tata laksana hipotensi dan syok a. Tatalaksana hipotensi
Pengobatan bersamaan dengan optimalisasi denyut jantung (mengatasi masalah ritme jantung, terutama takikardia dan bradikardia ekstrem) dan optimalisasi volume intravaskular dan tekanan pengisian ventrikel kiri. Pada pasien dengan syok kardiogenik dan edema paru, kebutuhan tekanan pengisian ventrikel kiri yang optimal harus diperhitungkan. Jika infus awal memberikan efek perbaikan, seperti peningkatan tekanan darah dan penurunan denyut jantung, pemberian cairan dapat dilanjutkan sebanyak 500 ml selama satu jam berikutnya.
Setelah mengoptimalkan tekanan pengisian ventrikel dengan memberikan cairan kristaloid tetapi menjadi tidak responsif, pasien seringkali memerlukan inotropik tambahan. Bila tidak ada tanda-tanda syok (akral dingin, perpanjangan waktu pengisian kapiler >2 detik), obat inotropik pilihan adalah dobutamin dengan dosis 2-20 mcg/kgBB/menit. Bila tidak ada respons terhadap resusitasi cairan dan pasien masih mengalami hipotensi serta disertai tanda syok, diperlukan pengobatan.
Tata laksana edema paru akut Pengertian edema paru akut
Jika terjadi hipoventilasi, berikan ventilasi tekanan positif dengan masker respirator menggantikan masker non-pernapasan. Efek bifasik pertama dicapai dalam waktu 5 menit, ketika terjadi venodilatasi, mengurangi aliran balik ke jantung dan paru-paru (pengurangan preload). Jika hasil yang diharapkan tidak tercapai dalam waktu 20 menit, ulangi bolus furosemide intravena dengan dosis dua kali lipat dari dosis awal.
Morfin sulfat diencerkan dengan NaCl 0,9%, berikan 2-4 mg IV bolus perlahan untuk tekanan darah sistolik > 100 mmHg. Efek venodilator meningkatkan kapasitas vena, menurunkan kembalinya darah ke vena sentral dan pulmonal, menurunkan tekanan pengisian ventrikel kiri (preload) dan juga mempunyai efek vasodilatasi ringan sehingga afterload berkurang. Disiapkan jika prosedur pertama dan kedua tidak memberikan hasil yang memadai atau jika terdapat komplikasi tertentu.
Penutup
Jika tidak respon dengan uji cairan, untuk masalah pump berikan inotropic untuk masalah pump and vasopressor untuk vascular system dengan patokan target systolic darah pressure >90 mmHg and MAP >65 mmHg. Treatment of hypertensive cardiogenic edema with high-dose intravenous nitroglycerin in a patient presenting with signs of respiratory failure: A case report and review of the literature. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction—executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee for the Review of the 1999 Guidelines for Patient Management with acute Myocardial Infarction).
OBAT-OBATAN YANG DIGUNAKAN DALAM BANTUAN HIDUP JANTUNG LANJUTAN
PENDAHULUAN
PEMBERIAN OBAT-OBATAN RESUSITASI JANTUNG OBAT-OBATAN INOTROPIK / VASOPRESSOR
Pasien hipotensi harus berhati-hati; pada resusitasi cairan yang tidak adekuat, pemberian dobutamin sebenarnya dapat menurunkan tekanan darah dan menyebabkan takikardia. Dopamin Untuk masalah pompa (gagal jantung kongestif) dan dengan tanda syok, terutama pada syok kardiogenik dengan denyut jantung rendah (<50x/menit). Mekanisme kerjanya adalah dengan memperpanjang siklus sinus, memperlambat konduksi nodus AV dan konduksi intra-atrium dan intra-ventrikular 3. Mekanisme kerjanya adalah memperpendek periode refrakter sel miokard atrium dan ventrikel, untuk memperpanjang periode refraktori efektif dan untuk mengurangi kecepatan konduksi serat Purkinje.
Untuk bradikardia, berikan 1 mg IV (4 ampul) setiap 3-5 menit sesuai kebutuhan, jangan melebihi 0,04 mg/kg BB. ACS-NSTE: berikan 1 – 5 mg IV jika gejala tidak hilang dengan pemberian nitrat atau gejala muncul kembali. Satuan Tugas penatalaksanaan infark miokard akut pada pasien dengan elevasi segmen ST dari European Society of Cardiology (ESC).
TIM DARURAT MEDIS
Tujuan Pembelajaran
- Anggota Tim
Pemimpin tim harus bertindak sebagai guru atau pemandu untuk membantu melatih dan meningkatkan pemimpin tim di masa depan. Setelah resusitasi, ketua tim dapat memberikan analisis, kritik dan latihan sebagai persiapan upaya resusitasi berikutnya. Anggota tim tidak hanya perlu mengetahui keterbatasan dan kemampuannya masing-masing, pemimpin tim juga perlu mewaspadainya.
Pengetahuan ini memungkinkan pemimpin tim untuk menilai sumber daya tim dan memanggil dukungan atau dukungan bagi anggota tim ketika bantuan diperlukan. Anggota tim harus mengantisipasi situasi di mana mereka mungkin memerlukan bantuan dan harus memberi tahu pemimpin tim. Untuk memiliki tim resusitasi yang berkinerja tinggi, setiap orang harus mengesampingkan ego mereka dan menghormati satu sama lain selama resusitasi, terlepas dari pelatihan atau pengalaman tambahan yang dimiliki oleh pemimpin tim atau anggota tim yang ditunjuk.
