Audit Klinik Puskesmas

(1)

PENTINGNYA AUDIT KLINIK...

Audit klinik adalah upaya evaluasi secara proesional terhadap !utu pelayanan !edis yan" di#erikan

kepada pasien den"an !en""unakan reka!

kepada pasien den"an !en""unakan reka! !edisnya yan" dilaksanakan oleh proesi !edis.

!edisnya yan" dilaksanakan oleh proesi !edis.

$utu%Kualitas dapat ditin&au dari #er#a"ai perspekti #aik itu dari perspeksti pasien dan penyandan"

dana' !ana&er dan proesi dari pe!#eri &asa ru!ah sakit !aupun pe!#uat dan pelaksana ke#i&akan

layanan kesehatan di tin"kat re"ional' nasional dan institusi. Perke!#an"an evolusi !en"enai #idan"

!utu ()uality*' kaidah teknik !ekanis!e pen"a!#ilan keputusan untuk proesi seperti Evidence+#ased

($edicine' Nursin"' ,ealthcare' ,ealth Technolo"y Asssess!ent*' dan -iste! Layanan Kesehatan di

ru!

ru!ah

ah sak

sakit

it san

san"at

"at per

perlu

lu dan

dan pen

pentin

tin"

" unt

untuk

uk dik

diketa

etahui

hui ter

terle#

le#ih

ih dah

dahul

ulu

u se#

se#elu

elu!

! !en

!eneta

etapka

pkan

n ara

arah

h

pen"e!#an"an suatu

pen"e!#an"an suatu sarana

sarana layanan kesehatan

layanan kesehatan (ru!ah

(ru!ah sakit*

sakit* sehin""a akan

sehin""a akan le#ih !udah

le#ih !udah dala! !enilai

dala! !enilai

pro"resivitas

pro"resivitas dan

dan kiner&a

kiner&a (peror!ance*

(peror!ance* dala!

dala! #entuk

#entuk indikator+

indikator+indikator

indikator yan"

yan" !encer!inkan

!encer!inkan keadaan

keadaan

yan" sesun""uhnya.

Pengorganisasia

Pengorganisasian audit

n audit klinik

klinik

+Ko!ite $edik

(Sub-Komite Audit Medik)

--Ti! Ad+hoc Audit Klinik

Ti! Ad+hoc Audit Klinik

(Tim Kerja)

--Asisten Audit Klinik

Asisten Audit Klinik

(Rekam Medik)

Langkah-langkah Audit Klinik

1.

1. Penetaan toik audit

Penetaan toik audit

apat Ko!ite $edik !enentukan topik audit yan" diikuti oleh Direksi dan -u#+ko!ite audit !edik'

#erdasar/

a.

Data

Data rutin

rutin ru!ah

ru!ah sakit

sakit

#.

-urvey kepuasan pasi

-urvey kepuasan pasien

en

c.

0#servasi

0#servasi pe!#erian

pe!#erian pelayanan

pelayanan

d.

$asukan

$asukan (direksi'

(direksi' asuransi'

asuransi' unit+unit'

unit+unit' dll*

dll*

Pilih topik yan"/

+Dapat diper#aiki

+,i"h risk' cost' volu!e' pro#le!

+Ada dukun"an atau konsensus dari para

+Ada dukun"an atau konsensus dari para klinisi

klinisi

+Ada

clinical guidelines

+nya

!.

Men"usun latar belakang# tujuan dan sasaran

Latar-belakang

+asionalitas !en"enai topik audit

+asionalitas !en"enai topik audit terpilih (pen"ertian sin"kat' epide!iolo"i internasional+nasional+-*

terpilih (pen"ertian sin"kat' epide!iolo"i internasional+nasional+-*

+Ketersediaan "uidelines dan isi

+Ketersediaan "uidelines dan isi pentin"nya

pentin"nya

+Per!asalahan yan" ada

Tujuan audit klinik

+$e!astikan atau !e!per#aiki !utu

+Tidak hanya 1!en"hitun" &u!lah1 atau 1!e!eriksa1 tapi le#ih terokus dala! usaha penin"katan !utu

pelayanan.

2ontoh/

”Apakah kita memberikan pelayanan klinik terbaik pada pasien dengan

”Apakah kita memberikan pelayanan klinik terbaik pada pasien dengan ca-mamme?”

ca-mamme?”

”Apakah penatalaksanaan pasien dengan ca-paru sudah

”Apakah penatalaksanaan pasien dengan ca-paru sudah sesuai dengan guidelines?”

sesuai dengan guidelines?”

“Meningkatkan manajemen pelayanan klinik pada pasien dengan ulkus diabetes”

Sasaran$

11untuk me"akinkan bah%a...

untuk me"akinkan bah%a...11

--Appropriateness/

Appropriateness/ Apakah terapi yan" dilakukan sudah sesuai

Apakah terapi yan" dilakukan sudah sesuai standart3

standart3

--Ti!eliness /

Ti!eliness / Apakah terapi yan" di#erikan 1tepat

Apakah terapi yan" di#erikan 1tepat 4aktu13

4aktu13

+Eectiveness /

(2)

-asaran lain/

+Accepta#ility/ Apakah pasien puas den"an pelayanan yan" di#erikan3

+Accessi#ility/ 5a"ai!ana ke!udahan pasien dala! !endapatkan pelayanan3

+Eiciency/ Apakah terapi yan" di#erikan !en""unakan #iaya' tena"a dan su!#erdaya !ini!al3

+E6uity/ Apakah pera4atan yan" tersedia #isa dirasakan !erata3

&.

Men"usun kriteria audit

Kriteria

5ukti yan" diperlukan dan yan" harus ada' #ah4a penderita telah di#erikan pelayanan pada tara yan"

seopti!al !un"kin.

Dia"nosis' pen"o#atan' tindakan' reaksi penderita' atau peristi4a lain yan" ada kaitannya den"an

penyakit atau kondisi yan" #erhu#un"an den"an &udul audit klinik

Kriteria "ang daat diaudit$

Proses$

dia"nosis' terapi' tindakan' #edah' ds#

Kriteria "ang jarang diaudit$

'nut$ tidak la7i!' karena #iasanya terkait den"an keter#atasan #ud"et' sehin""a siklus audit tidak #isa

len"kap

utut/ a"ak sulit karena akan terkait den"an aktor lain (penyakit penyerta*/ -tatus keluar ru!ah sakit'

L0-' Ke!atian' Ko!plikasi

Detail penulisan kriteria !eliputi' na!a kriteria / standar' perkecualian' petun&uk pen"a!#ilan data.

Standar

5atasan yan" !enyatakan harus ada (899:* atau tidak ada (9:* pada !asin"+!asin" unsur. 2ontoh/

;

Pen""unaan anti#iotik proilaksis pada pe!#edahan elekti/ standar 899:

;

Decu#itus pada pasien/ standar 9:

-tandar dipakai untuk !enentukan apakah suatu catatan !edik !e!enuhi kriteria pedo!an audit klinik

atau tidak

Perkeualian

Keadaan+keadaan yan" !un"kin !erupakan alasan #a"i se#uah catatan !edik untuk tidak !e!enuhi

standar.

$erupakan suatu keadaan klinis yan" ada dan dapat !eneran"kan alasan tidak terpenuhinya suatu

standar.

Petunjuk Pengumulan *ata

$enun&ukkan #a"ian+#a"ian !ana dari suatu catatan !edik yan" dapat dipercaya se#a"ai su!#er data

Petun&uk+petun&uk harus ditulis secara o#yekti dan se!ua istilah harus dise#utkan secara len"kap.

+.

Pengumulan data

Retrosekti,

#ila data yan" anda kehendaki secara rutin telah diku!pulkan !isal pada suatu siste!

ko!puter atau di dala! #uku catatan

Prosekti,

dia!#il pada pasien+pasien yan" #aru seperti dan saat !ereka !asuk

.

ariabel

+<ari#el diperlukan untuk !elihat apakah ada pola dala! !utu pelayanan yan" di#erikan kepada pasien

+<ari#el diperlukan untuk !elihat apakah ada hal+hal tertentu (dari aspek -' dokter' pera4at' pasien*

yan" !e!pen"aruhi !utu pelayanan' !isalnya/

Dokter

Kelas pera4atan

Asal #an"sal

U!ur pasien' ds#

/.

Poulasi dan samel

A!#il seluruh populasi #ila topik audit san"at pentin" (!isalnya operasi*

Pakai sa!pel #ila &u!lah pasien san"at #anyak (!isal 8999*

-a!pel pra"!atis/ =9+>9 pasien sudah cukup

-a!pel il!iah den"an pen"hitun"an sa!ple si7e/ #ila perlu pertan""un" ?&a4a#an atau pu#likasi il!iah

0. Analisis data

8. e+check/ analisa penyi!pan"an

;

$e!astikan apakah hasil audit !enurut asisten audit sudah #enar (yan" dise#ut !enyi!pan" #enar+

#enar !enyi!pan"*

=.

Identiikasi karakteristik sa!pel audit' apakah dapat !e4akili seluruh populasi

@.

$en"hitun" tin"kat kepatuhan secara u!u!

.

$en"identiikasi pola penyi!pan"an

>.

$en"identiikasi penye#a# penyi!pan"an

.

Menetakan erubahan 23 meruakan tujuan utama audit klinik.

4. Re-audit

(3)

Re,erensi $$ateri kuliah !en"enai BAudit Klinik1 yan" disa!paikan oleh dr. Adi Utarini

Audit Medis / Klinis

Taufk Santoso

Defnisi

-uatu proses penin"katan !utu yan" !enco#a !e!per#aiki pelayanan pasien dan hasilnya !elalui

aktiitas tin&auan pelayanan sisti!atis di#andin"kan den"an kriteria yan" &elas dan penerapan peru#ahan.

(Principles for Best Practice in linical Audit! "#$ %&&%'

Lima Langkah Audit Medis

•

Langkah 1: Mempersiapkan Audit

•

Langkah 2: Memilih Kriteria

•

Langkah 3: Mengukur Tingkat Kinerja

•

Langkah 4: Melakukan er!aikan

•

Langkah ": Mempertahankan er!aikan

Langkah 1$ Memersiakan Audit

a# Meli!atkan engguna ela$anan

•

Sur%e$ Kepuasan elanggan

•

Laporan &nsiden

•

'erita ( )erita pasien se)ara indi%idu atau umpan !alik dari kelompok

tertentu

•

*!ser%asi Langsung terhadap ela$anan

•

er)akapan Langsung

Contoh:

Hasil survey kepuasan pelanggan: pasien rawat inap banyak mengeluhkan bahwa

dokter jarang visit.

!# Memilih Topik

•

Apakah topik !erkaitan dengan !ia$a+ %olume+ atau risiko $ang tinggi !agi

sta, atau

pasien-•

Apakah terdapat !ukti adan$a masalah mutu $ang serius+ misaln$a keluhan

pasien atau angka komplikasi $ang

tinggi-•

Apakah terdapat standar untuk topik terse!ut .misal: panduan pela$anan

klinis-•

Apakah masalah terse!ut memiliki peluang untuk dapat

diru!ah-•

Apakah topik terse!ut merupakan prioritas

organisasi-Contoh:

Dari hasil survey kepuasan pelanggan, topik yang dipilih adalah visit dokter

spesialis ke pasien rawat inap.

(4)

)# Menentukan Tujuan

•

0ntuk Memper!aiki

•

0ntuk Meningkatkan

•

0ntuk Memastikan

•

0ntuk Meru!ah

5ontoh$

ujuan) *ntuk Meningkatkan kepuasan pelanggan melalui +isit dokter yang sesuai dengan standar,

d# Mem!entuk Struktur

•

rogram audit terstruktur .struktur organisasi+ uraian tugas+ program kerja+

dll

•

Tim dengan sta, auditor $ang !erkualifkasi !aik

e# Mengidentifkasi dan Mengem!angkan Kemampuan untuk ro$ek Audit

•

Kemampuan klinis

•

Kemampuan manajerial

•

Metode Audit

•

Analisa ata

•

ll#

,# Mendorong dan Mendukung artisipasi Sta, dalam Audit

•

Tidak adan$a komitmen dan keterli!atan sta, akan mempengaruhi

ke!erhasilan audit

Langkah !$ Memilih Kriteria

a# Menetapkan Kriteria

•

Kriteria adalah pern$ataan jelas $ang menetapkan apa $ang diukur

•

Meakili !agian pela$anan $ang dapat diukur se)ara o!$ekti,

Kriteria dapat diklasifkasikan menjadi tiga:

•

Struktur .Apa $ang Anda utuhkan: ,asilitas fsik+ peralatan+ jumlah sta,+

keterampilan sta,+ struktur organisasi+ dll#

•

roses .Apa $ang Anda Lakukan: komunikasi+ asesmen+ terapi+ pem!edahan+

dokumentasi+ dll#

•

5asil .Apa $ang Anda harapkan: kesem!uhan+ kepuasan pasien+ e,ektiftas

!ia$a+ dll#

!# Men$usun Kriteria $ang 6alid

•

erdasarkan ukti

(5)

•

apat iukur

Contoh Kriteria:

Dokter mengases ulang pasien setidaknya setiap hari termasuk selama akhir pekan

selama tahap perawatan dan pengobatan yang akut.

Klasifkasi kriteria ini adalah:

Proses

Kriteria ini memenuhi s$arat karena: !erdasarkan !ukti .standar akreditasi+ penting

untuk pela$anan+ dan dapat diukur#

)# Tetapkan Tingkat Kinerja .Standar

•

Tingkat Kinerja .Standar adalah kriteria ditam!ah target $ang harus di)apai#

Standar $ang !aik adalah $ang !erdasarkan pada praktek $ang !er!asis

!ukti#

5ontoh Standar$

&&. Asesmen ulang dilakukan setiap hari termasuk akhir pekan selama tahap pera/atan dan

pengobatan yang akut,

Langkah 3: Mengukur Tingkat Kinerja

a# eren)anaan engumpulan ata

Agar data $ang dikumpulkan tepat dan han$a $ang diperlukan+ diperlukan !e!erapa

detail !erikut ini:

•

Kelompok pasien $ang diaudit

•

ro,essional kesehatan $ang terli!at

•

eriode aktu

Contoh:

Untuk melakukan audit asesmen ulang pasien rawat inap, diperlukan data catatan

medis seluruh pasien yang masuk rawat inap dalam jangka waktu empat bulan

terakhir.

!# Metode engumpulan ata

•

erhitungan jumlah sampel

•

7umlah pasien dalam periode aktu tertentu

Contoh:

Penentuan besar sampel cara J!:

•

Jika jumlah pasien " kasus yang diaudit per bulan # $%, maka seluruhnya

dipakai.

•

Jika jumlah pasien " kasus yang diaudit per bulan & $', maka jumlah

sampelnya adalah $%.

•

ara mengambil sampel: menggunakan systematic random sampling.

ontoh: jumlah pasien sebulan ada (%). *aka, sampel diambil dengan cara

(%)"$%+. Jadi, satu sampel diambil setiap kelipatan  sampai didapatkan $%

sampel.

(6)

)# enanganan ata

•

engolahan ata

•

Analisa ata

•

Aspek Legal dan 8tis

ata $ang telah dikumpulkan kemudian diolah dan dianalisa+ dengan

mem!andingkan antara data $ang !erhasil dikumpulkan di!andingkan dengan

standar $ang telah di!uat#

Contoh:

Dari hasil analisa data, didapatkan in-ormasi bahwa ) pasien tidak dilakukan

asesmen ulang setiap hari.

Langkah 4: Melakukan Perbaikan

a# &dentifkasi enghalang er!aikan

•

Takut

•

emahaman $ang kurang

•

Moral $ang rendah

•

Komunikasi $ang !uruk

•

uda$a

•

Mendorong terlalu keras

•

Konsensus tidak diperoleh

!# Menerapkan er!aikan

•

endekatan sistimatis

Langkah $ Memertahankan Perbaikan

a# emantauan dan 8%aluasi

!# 9eaudit

)# Memelihara dan memperkuat per!aikan

Sumber:

1# rin)iples ,or est ra)ti)e in 'lini)al Audit+ ;&'8 2<<2

2# KMK 9& ;omor 4=>/M8;K8S/SK/&6/2<<" tentang edoman Audit Medis i

9umah Sakit#

3# Appendi? &: Measure Sampling+ Spe)if)ation Manual ,or the 7oint 'ommission

&nternational Li!rar$ o, Measures 6ersion 2#<+