ASUHAN KEPERAWATAN PADA MASA PRENATAL

asUHAN KEPERAWATAN

PADA ibu hamil

1

-

Bagaimana kemampuan ibu dalam

beradaptasi ??

-

Apakah dibutuhkan bantuan

-

Penemuan dini perubahan patologik

ASKEP Prenatal yang memadai:

Kualitas

Cakupan

Pemeriksaan/ Pengkajian

Riwayat fiii :

-Riwayat keluarga -Riwayat medik

-Riwayat kebidanan

-Riwayat menstruasi terakhir : taksiran partus?

2. Riwayat Soiial & emoiional (Ibu/paiangan)

-Identitas, tk pendidikan, rencana pesalinan

-Support System

-Persepsi terhadap kehamilan -Coping Mechanism

Routine Visits

Tanda dan gejala

1. Preiumtive iign (iubyeitif)

a. Amenorrhoe

b. Perubahan payudara; nyeri tekan, berat, pembesaran, pigmentasi,

perubahan puting, sekresi kolostrum, pembesaran vena

c. Mual dan muntah; morning sickness lebih sering terjadi setelah sarapan pagi. Respon awal terhadap tingginya kadar progesteron dan menghilang setelah 3 bulan.

d. Frekuensi berkemih; peningkatan GFR. Tekanan uterus pada kandung kencing menstimulasi saraf

BAK 5

e. Lekorhoe (keputihan); peningkatan sekresi vagina disebabkan oleh efek stimulasi hormon pada kelenjar dan peningkatan suplai darah ke pelvik

f. Tanda Chadwik (bercak keunguan pada vagina); karena terjadi peningkatan

suplai darah pada daerah tersebut g. Gejala umum; wanita letih, sakit

kepala, pusing, depresi mental

h. Quickening; perasaan pertama kalinya ada getaran dalam kehamilan ini terjadi sekitar 22 mg gestasi atau 20 mg pada wanita hamil

6

2. Probabilitas (obyektif)

 Tanda hegar melunaknya

segmen bawah uterus (istmus melunak)

 Tanda goodels  melunaknya

cervix pada perabaan selunak bibir atau ujung bawah daun telinga

 Ballotementpantulan yang terjadi

ketika jari pemeriksa mengetuk janin yang mengapung dalam uterusjanin berenang menjauh kemudian ke posisi semula (4-5 bln)

 Uterus Soufe (desiran) yg

terdengar diatas uterus hamil

disebabkan oleh dorongan darah pada pembuluh darah besar uterus 7

 Kontraksi braxton hiks kontraksi

intermitten yang mungkin terjadi selama hamil dan tidak terasa sakit

 Perubahan abdomen karena uterus.

Dinding abdomen terdorong keluar untuk menampung penambahan

ukuran uterus yang membesar 8

 Striae gravidarum; akibat regangan kulit

terlihat garis- garis tak teratur pada abdomen  Pigmentasi; pengumpulan pigmen kulit

payudara, muka, midle abdomen (linea nigra)

3. Poiitive Sign (abiolut)

 Mendengarkan bunyi jantung janin  Merasakan bagian –bagian janin

 Melihat hasil konsepsi pada USG, skelet janin pada gambar X-ray

 Merasakan gerakan janin

 Mencatat EKG janin, meletakkan elektroda pada abdomen ibu

9

Penetuan masa gestasi berdasarkan

pengukuran Tinggi Fundus Uteri

1.

Spiegelberg’s Measurement

Biasanya Tfu dalam cm ~ minggu;

Setelah mgg 22 – Tfu ↑ 1 cm/ mgg

22-28 mgg 24-25cm diatas simfsis 28 mgg 26,7cm diatas simfsis

30 mgg 29,5-30cm diatas simfsis 32 mgg 29,5-30cm diatas simfsis

A. Tfu berdasarkan jumlah minggu masa gestasi

2. Mc Donald’s Measurement

- Tfu (cm) x 2/7 = masa gestasi (bulan)

Hegar’s Sign

Fundus

Simfsis

Istmus

Estimating Gestational Age

15

D. Periksaan fsik Umum

-

Keadaan umum

-

Kulit kepala, rambut

-

Mata, hidung, rongga mulut

-

Leher, buah dada, pernafasan

-

Sistem Cardiovaskuler,

4. Pemeriksaan lanjutan

a. Keluhan, masalah

b. Berat badan: Max 1kg/mgg atau 3 kg/bulan

c. Pemeriksaan urin : protein, glukosa

d. Tekanan darah, refeks

e. Palpasi abdominal – tinggi, konsistensi uterus; presentasi, posisi (Leopold’s)

f. Auskultasi, pemeriksaan dalam

g. Pemeriksaan Hb, Golongan darah, TORCH

Diferensial Diagnosis Kehamilan

1.

Pseudosiesis

2.

Kistoma ovarii

3.

Mioma uteri

4.

Retensi Urin

Leopold’s Maneuvers

= palpasi abdominal yang dilakukan pada trimester II & III kehamilan untuk membedakan

MANEUVER I

Menjawab pertanyaan:

Seberapa tinggi fundus uteri?

Apakah yang ada difundus? Bokong atau kepala?

→Bila Kepala: keras, bulat, licin, bergerak dan

ballotement (lentingan) →Bila bokong: lunak, tidak

teratur, bundar atau tidak bergerak

→dapat juga dilihat apakah posisi bayi longitudinal

MANEUVER II

Menjawab petanyaan:

Dimana batas rahim kanan dan kiri?

Dimana punggung?

→punggung teraba keras, licin, lonjong

→Bagian depan: teraba bagian2 kecil (tangan dan kaki), letaknya

tidak teratur, dan

MANEUVER III

Menjawab pertanyaan:

Apakah bagian yang

terendah (presentasi)?

→ Bila kepala teraba ubun-ubun kecil

MANEUVER IV

Menjawab Pertanyaan:

Dimana kedudukan kepala bayi?

Seberapa jauh bagian bawah janin masuk p.a.p?

→bila kepala sudah

masuk – posisi tangan converga/ berdekatan, dan bila belum – posisi tangan diverga

Fetal heart beat

12-14 minggu

dengan Doppler

5-6 minggu

dengan ultrasound

24

3. Auskultasi

25

 Auskultasi dapat mendengarkan macam-

macam bunyi yang berasal dari :

a. Janin; bunyi jantung janin, bising tali pusat, gerakan janin

Bunyi jantung janin

26

 Dapat didengar sejak kehamilan 20

minggu, dengan USG dapat didengar pada akhir bulan ke III

 Frekuensi lebih cepat dari bunyi jantung

Apakah yang dapat kita

ketahui dari bunyi jatung janin

27

1. Bunyi jantung janintanda pasti kehamilan,

anak hidup

2. Dari tempat bunyi jantung janin terdengar

dapat diketahui presentasi janin, posisi

janin(punggung), sikap janin (habitus),adanya anak kembar

3. Bila BJJ terdengar kiri atau kanan di bawah

pusatpresentasi kepala

4. Bila BJJ terdengar di kiri atau kanan setinggi

atau di atas pusatbokong (letak sungsang)

5. Bila BJJ terdengar sebelah kirimaka

28

6. 8. Bila anak kembar BJJ terdengar pad 2 tempat yang berbeda (perbedaan lebih dari 10/m)

9. Dari sifat bunyi jantung janindiketahui keadaan anak, dimana bila keadaan

janin sehat bunyi jantungnya teratur dari frekuensinya antara 120-160x/m

29

 Cara menghitung BJJdengan mendengarkan

3x5 detik dikali 4, Misalnya 511 511 511

11 12 11 teratur, F/ 136 x/m, anak baik

10 14 9 tak teratur,F/132 x/m,anak baik 8 7 8 teratur, F/ 92 x/m, aspiksia

 Bising tali pusatsifatnya meniup karena tali pusat

tertekan, dengan mengubah sikap ibu sering bising ini hilang

 Gerakan janin bersifat pukulan dari dalam rahim

 Bunyi aorta; F/sama dengan denyut nadi ibu, untuk

membedakan dengan BJJ maka nadi ibu harus dipegang

 Bising usus;sifatnya tak teratur disebabkan udara dan

cairan yang ada dalam usus ibu

 Pemeriksaan dalam; dilakukan pada pertama hamil

30

 Tanda- tanda yang menimbulkan panggul

sempit :

- pada primigravida kepala belum turun pada bulan terakhir

- pada multipara jika dalam anamnesa ada riwayat kesulitan persalinan

- jika terdapat kelainan letak pada hamil tua - jika klien kiposis, skoliosis, kaki pendek

Diagnosa atau Ikhtisar

Pemeriksaan

31

 Setelah pemeriksaan selesai tentukan diagnosa

kehamilan y.i: a. Hamil/tidak

b. Primi/multigravida c. Tuanya kehamilan d. Anak hidup/ mati

e. Anak tunggal/kembar f. Letak janin

g. Anak intrauterin/extrauterin h. Keadaan jalan lahir

Hamil atau tidak

32

 Periksa tanda- tanda kehamilan; tanda

pasti dan tanda- tanda mungkin

 Tanda pasti; mendengarkan BJJ, melihat,

meraba atau mednengarkan pergerakan janin, melihat rangka janin melalui

USGtanda objektif

 Tanda mungkin; timbul pada hamil

Perbedaan antara primi &

multi

33

Primigravida Multigravida

 Buah dada tegang

 Puting susu runcing

 Perut tegang dan menonjol ke depan

 Striae lividae

 perineum utuh

Vulva tertutup

 hymen perforatus

 vagina sempit dan teraba rugae

Portio runcing, ost, ext tertutup

 lembek, mengantung

Puting susu tumpul

Perut lembek dan tergantung

Striae livida

Striae albicans

Perineum berparut

Vulva mengangah

Vagina longgar, selaput lendir licin

Portio tumpul, terbagi bibir depan dan

MASALAH- MASALAH YANG

LAZIM TERJADI PADA IBU

HAMIL

34

Gangguan Cauia Intervenii

TRIMESTER I

Perubahan payudara, adanya sensai baru; pain

Hipertropi jaringan , meningkatnya

vaskularisasi, stimulasi hormon

Memakai bra yang menyangga,

menyerapkeringat, tidak elastis, mencuci payudara dengan air hangat dan keringkan dengan handuk

Peningkatan

frekuensi BAK Pengaruh hormon esterogen dan progesteron,

penurunan kapasitas blas oleh pembesaran uterus dan presentasi fetal

Jangan manahan BAK, banyak minum pada siang hari (6-8 gls) mengurangi pada malam hari u/

mencegah nocturia, kegel exersice,

35

Kelelahan, lemai, leiai cape

Tidai diietahui. Kemungiinan o/ peningiatan iitirahat, diet yang ieimbang untuimencegah anemia

Nausea, vomiting

(morning sickness) Akibat hormon esterogen yang meningkat, tonus otot trac.

Digestivus

menurun sehingga motilitas

berkurang,

makanan menjadi lebih mala di

lambung. Faktor psikologis seperti penolakan

terhadap kehamilan

Cegah

bau-bauan/faktor penyebab mual, makan kue kering dan teh hangat, makan dalam porsi kecil tapi sering (5-6x/hr), hindari

36

TRIMESTER II

Pigmentasi

meningkat Stimulating hormon melanosit Hal ini tidak bisa dicegah, jelaskan menifestasi

kehamilan Pruritus nin

infamatory Tidak diketahui Jaga kebersihan, kuku potong pendek, mandi dengan

sodium bikarbonat, ganti sabun mandi palpitasi Tidak diketahui

kemungkinan akibat perubahan

cardiovaskuler

Menjaga ketenangan, kolaborasi dokter

Hipotensi saat berbaring

Penekanan vena cava inferior o/

pembesaran uterus pada saat terlentang, penurunan perfusi uteri-plasenta

37

Faitness syncope (hipotensi

orthostatik)

Pengaruh hormon Exersice sedang, nafas dalam,

perubahan posisi dengan perlahan, udara segar, intake makan adekuat

Heart burn Progesteron menyebabkan

motility dan digestive menurun,peritaltik menurun

Batasi makanan yang mengandung gas, menjaga postur tubuh yang baik, anjurkan untuk

makan permen karet, kolaborasi pemberian antasid

Nyeri persendian :

pinggang Pengaruh hormonal sehingga terjadi relaksasi persendian simpisis dan

sacroiliaka,

perubahan pusat gravitasi tubuh oleh pembesaran

abdomen

Atur posisi tubuh

yang baik indikasi ibu hamil, hindari

aktiftas berat, gunakan sepatu

dengan hak pendek, ajarkan tehnik

38

TRIMESTER III

Sesak nafas Ekspansi diagfrahma o/ pembesaran uterus

Postur yang baik, tidur dengan ekstra bnatal, hindari perut yang terlalu penuh, stop merokok,

kolaborasi bila ada anemia, emphisema dan asma

Insomnia Pergerakan janin, kram, peningkatan ferkuensi BAK, sesak

Jaga kesehatan, ajarkan tehnik relaksasi dan

massage eforage dan minum susu hangat

Perdarahan gusi Peningkatan

vaskularisasi dan proliferasi jaringan akibat esterogen

Diet yang seimbang, adekuat protein bagi ibu hamil, makan sayur dan buah

buahan, tingkatkan kebersihan gigi,

39 kapasitas blas

o/pembesaran uterus & presentasi janin

Kegel exersice, batasi minum saat tidur,

kolaborasi bila ada nyeri dan rasa panas

Kembung Penurunan GIT dan

peningkatan bakteri Kunyah makanan padat dengan pelan dan sempurna,

hindari makanan yang berlemak Konstipasi Progesteron

menyebabkan motilitas GIT

menurun, reabsorpsi air meningkat,

penekanan anus o/ uterus

Minum 6-8 gl/hari, makan yang

mengandung serat, jangan gunakan laxsatif

Varises vena Pengaruh hormon, peningaktan beban tubuh oleh

pembesaran uterus

Hindari obesitas,

hindari duduk/berdiri lama, penggunaan pakaian trlalu ketat, istirahatkan dengan kaki dan pinggang lebih tinggi (diganjal dengan bantal),

40

Leukorhoe Stimulasi hormonal menyebabkan cerviks hipertropik dan

hiperaktif, produksi mukus meningkat

Tidak bisa di cegah, jangan diirigasi,

kolaborasi dengan dokter bila disertai gatal-gatal, bau & perubahan karakter warna

Sakit kepala Emotional tension, peningkatan vaskular & kongesti sinus

akibat pengaruh hormon

Emotional support, prenatal teaching, relaksasi

Nyeri pada sekitar ligamen

Peregangan dari pembesaran uterus

Tidak dapat dicegah, istirahat,

pertahankan posisi yang benar

Rasa tidak

nyaman/tertekan pada perineum

Penekanan dari

pembesaran uterus terutama bila berdiri/ berjalan

41

Braxton hicks Kontraksi uterus Istirahat, perubahan posisi, tehnik

pernafasan, efeurage Kram kaki Penekanan nerveus

yang mensuplai ekstremitas bawah oleh pembesaran

uterus, penurunan Ca dan posfor

Cek tanda homan’s, massage dan

kompres hangat,

pemberian suplemen Ca & P, minum susu kurang lebih 1 lt/hari Edema kaki Berdiri dan duduk

lama, postur tubuh yang salah, pakaian yang terlalu ketat

Istirahat dengan

Trimester I:

Tujuan Askep:

klien dan keluarga menerima kehamilan, ibu dpt beradaptasi thd perubahan dan

meningkat perilaku kesehatannya thd kehamilan

Intervensi:

 Kaji dan catat riwayat kesehatan & obstetrik  Kaji ketidaknyaman

 Hitung taksiran partus  Timbang BB; Ukur TTV  Periksa Abdomen

Pendidiian Keiehatan Trimeiter I:

 Perubahan fsik dan emosional kehamilan

 Seksualitas (perubahan kebutuhan &

perhatian)

 Gangguan rasa nyaman Kehamilan:

Peningkatan frekuensi berkemih, mual, kram kaki, keputihan, kelelahan

 Tanda bahaya: perdarahan, hiperemesis

 Nutrisi

 Istirahat/ tidur

 Exercise

 Penggunaan zat-zat berbahaya: rokok,

alkohol, OTC drug, Obat yang diresepkan

 Perkembangan fetus

 Keuangan

Evaluasi

 Ibu dapat mengekspresikan perasaannya

terhadap kehamilannya

 Mempertahankan nutrisi yang adekuat  Melakukan jumlah latihan yang sesuai  Menghindari bahan dan zat yang

berbahaya bagi janin

 Mendapatkan perawatan bila terjadi

masalah

 Melakukan ANC dengan teratur

Trimester II

Tujuan Askep:

orangtua dpt menerima bayinya & ibu mempertahankan perilaku sehat yg

menunjang kehamilannya

Intervensi:

 Kaji status kesehatan (BB, TD, Protein dan

Gula dalam urin, ↑TFu, Hb/Ht, nutrisi); Rujuk jika ada kelainan

 Periksa Abdomen (Leopold’s Maneuver);

Pendidikan Kesehatan Trimester II

 Perubahan fsik (citra tubuh), dan emosi

 Seksualitas

 Gangguan rasa nyaman: Sakit kepala,

varises, Kram kaki, keputihan, konstipasi, nyeri pinggang/ punggung

 Tanda bahaya : perdarahan, nyeri abdomen,

edema anasarka, sakit kepala berat,

gangguan penglihatan, ruptur membran

 Nutrisi

 Istirahat; Posisi nyaman; Latihan (Kegel)

 Obat-obatan

 Perkembangan fetus

 Persiapan bayi: persiapan menyusui;

Evaluasi:



Ibu mempertahankan nutrisi, BB

dan tekanan darah normal



Mempersiapkan perawatan bayi



Latihan/ senam hamil



Pertumbuhan janin sesuai dengan

Trimester III

Tujuan Aiiep:

Ibu mempersiapkan persalinan, dan memiliki koping yang efektif dalam

mengatasi ketidaknyaman dan frustasi.

Intervenii:

 Kaji status kesehatan: TD (±15 mmHg

sblm hamil), BB (↑1/2 kg/mgg), kadar protein dan glukosa urin, TFu (sesuai masa gestasi), nutrisi, rasa nyaman

 Auskultasi Djj

 Berikan informasi tentang persiapan

Pendidikan kesehatan Trimester III

- Perubahan fsik dan emosional Trimester III dan masa

nifas

- Seksualitas (perubahan kebutuhan, metode,

perhatian dan pemecahan masalah)

- Gangguan rasa nyaman:idem trim II, ruptur

membran (sblm 38 mgg)

- Tanda bahaya: idem trim II

- Nutrisi adekuat; istirahat; latihan - Obat2an berbahaya

- Perkembangan fetus - Program menyusui - Support system

- Persiapan persalinan (ikut kelas persalinan): takut&

cemas, pelibatan suami, anatomi&fsiologi

persalinan, tindakan kenyaman, penangan nyeri, variasi metode persalinan, Rutinitas RS; kebutuhan sibling (multipara)

Evaluasi

 Klien mempertahankan nutrisi, TD, dan

pertambahan BB yang adekuat

 Menghadiri kelas prenatal dan kelas

persiapan persalinan

 Latihan persiapan persalinan

 Mengungkapkan perhatian terhadap

persalinan

 Mencari bantuan tenaga kesehatanatau

rumah sakit bilamana waktunya tiba

 Pertumbuhan janin sesuai dengan usia