Makalah-Gastroschisis

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GASTROSCHICIS ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GASTROSCHICIS

Untuk Memenuhi Tug

Untuk Memenuhi Tugas Kuliah Sistem as Kuliah Sistem PencernaanPencernaan Dosen Pengampu : Ns. Biyanti Dwi Winarsih. S.Kep. M.Kep Dosen Pengampu : Ns. Biyanti Dwi Winarsih. S.Kep. M.Kep

 Nama Kelompok :  Nama Kelompok :

!

!.. BuBu"i "i PrPrasasetetyyoo #.

#. $a$aririchchatatul Maul Ma%t%tuhuhahah &.

&. NuNur 'r 'ri% ri% PuPu(i (i )i)i"ay"ayatat *

*.. NNuur r ++oyoyyyuumm ,.

,. -i-ia a )e)eni ni eeststararii /.

/. TTri ri 0a0amimilalatutul Ml M.. 1

1.. 22uummrroottuunn Kelas : PS3K 34 ' Kelas : PS3K 34 '

S5K6') T3N773 3MU K5S5)'T'N 85ND5K3' UT'M' KUDUS S5K6') T3N773 3MU K5S5)'T'N 85ND5K3' UT'M' KUDUS

P-67-'M STUD3 3MU K5P5-'W'T'N P-67-'M STUD3 3MU K5P5-'W'T'N #9!& #9!& K'T' P5N7'NT'-  K'T' P5N7'NT'- 

Pu(i syukur keha"irat 'llah SWT yang telah melimpahkan rahmat

Pu(i syukur keha"irat 'llah SWT yang telah melimpahkan rahmat karuniakarunia sert

serta a hi"hi"ayayahNahNya ya kepkepa"a a"a kamkami i sehisehinggngga a kamkami i "ap"apat at menmenyelyelesaiesaikan kan makmakalahalah "en

"engan gan (u"(u"ul ul ;'s;'suhauhan n KepKeperaerawatawatan n DenDengan gan 7as7astrotroschschicis< icis< "en"engan gan se=se=aikaik  =aiknya.

 =aiknya. Makalah Makalah ini ini kami kami susun susun untuk untuk mem=erikan mem=erikan in%ormasi in%ormasi kepa"a kepa"a pem=acapem=aca menge

mengenai nai anatomanatomi i %isiolo%isiologi gi sistem sistem percernpercernaan aan "e%ini"e%inisi si etioloetiologi gi pato%pato%isioloisiologigi ma

manini%e%estastasi si klklininis is kokompmplilikakasi si pepenanataltalakaksansanaan aan meme"i"is s pepenanataltalakaksansanaaaann "iagnostik mene(emen "iet "an asuhan keperawatan pa"a klien "engan spina "iagnostik mene(emen "iet "an asuhan keperawatan pa"a klien "engan spina  =i%i"a.

 =i%i"a. Disamping itu Disamping itu penulisan makalah penulisan makalah ini "isusun ini "isusun untuk memenuhi untuk memenuhi tugas tugas matamata kuliah Sistem Pencernaan "i

kuliah Sistem Pencernaan "i SekolSekolah Tinggah Tinggi i 3lmu Kesehatan 8en"ekia Utama3lmu Kesehatan 8en"ekia Utama Ku"us Program Stu"i Keperawatan semeste

Ku"us Program Stu"i Keperawatan semester 4r 4.. Dalam penyusu

Dalam penyusunan makalah ini nan makalah ini kami telah kami telah mengalmengalami =er=agai hal ami =er=agai hal =aik =aik  suka maupun

suka maupun "uka. Kami m"uka. Kami menya"ari =ahwa penyenya"ari =ahwa penyusunan makalah ini usunan makalah ini ti"ak akanti"ak akan selesai "engan lancar "an tepat waktu tanpa a"anya =antuan "orongan serta selesai "engan lancar "an tepat waktu tanpa a"anya =antuan "orongan serta  =im=ingan

 =im=ingan "ari "ari =er=agai =er=agai pihak. pihak. Se=agai Se=agai rasa rasa syukur syukur atas atas terselesainya terselesainya makalahmakalah ini maka "engan

ini maka "engan setulusnya kami sampaikan terima kasih setulusnya kami sampaikan terima kasih kepa"a yang kepa"a yang terhormatterhormat 3=u Ns.

3=u Ns. BiyanBiyanti ti Dwi WinarsiDwi Winarsih. S.Kep. M.Kep. h. S.Kep. M.Kep. selaku "osen selaku "osen pem=pem=im=inim=ing g sertaserta  pihakpihak

 pihakpihak yang yang turut turut mem=antu mem=antu yang yang ti"ak ti"ak =isa =isa kami kami se=utkan se=utkan satu satu persatu.persatu. Ti"ak a"a manusia yang sempurna "alam makalah ini masih =anyak kekurangan Ti"ak a"a manusia yang sempurna "alam makalah ini masih =anyak kekurangan yang perlu "iper=aiki sehingga kritik "an saran yang =ersi%at mem=angun akan yang perlu "iper=aiki sehingga kritik "an saran yang =ersi%at mem=angun akan kami terima.

kami terima.

'khir kata kami =erharap semoga makalah ini "apat menam=ah khasanah 'khir kata kami =erharap semoga makalah ini "apat menam=ah khasanah keilmuan "alam =i"ang kesehatan "an "apat mem=eri pengetahuan mem=erikan keilmuan "alam =i"ang kesehatan "an "apat mem=eri pengetahuan mem=erikan asuhan keperawatan pa"a klien "engan 7astroschicis.

asuhan keperawatan pa"a klien "engan 7astroschicis.

Ku"us

Ku"us 6kto=er #9!&6kto=er #9!&

  Penyusun

  Penyusun

DAFTAR ISI DAFTAR ISI

)''M'N 0UDU...i K'T' P5N7'NT'- ... ii D'$T'- 3S3... iii B'B 3 P5ND')UU'N

'. atar Belakang Masalah...! B. Tu(uan Penulisan...# B'B 33 T3N0'U'N T56-3

'. 'natomi $isiologi Sistem Pencernaan...& B. De%inisi...* 8. 5tiologi... , D. Pato%isiologi.../ 5. Mani%estasi Klinis...1 $. Komplikasi...> 7. Pathway ... > ). Pemeriksaan Penun(ang... > 3. Penatalaksanaan...!! B'B 333 'SU)'N K5P5-'W'T'N '. Pengka(ian...!& B. Diagnosa "an 3nter?ensi Keperawatan...!* B'B 34 P5NUTUP '. Simpulan...!@ B. Saran... !@ D'$T'- PUST'K' B'B 3 P5ND')UU'N

'. atar =elakang

7astroschisis merupakan kelainan konginental "imana ter(a"i herniasi isi a="omen pa"a um=ilicus. Pa"a gastroschisis organ ?isera yang =iasanya mengalami herniasi a"alah usus. Usus yang mengalami herniasi atau keluar  "ari rongga a="omen akan =erisiko mengalami in%eksi. 7astroschisis hampir  sama "engan om%alokel yang mem=e"akan a"alah gastroschisis se=agian  =esar terletak "ise=elah kanan a="omen "an ti"ak a"a hu=ungannya "engan

a=normalitas kromoson.

Menurut T. W. Sa"ler !@@1 kelainan gastroschicis ter(a"i pa"a !:!9.999 kelahiran  se"angkan om%alokel ter(a"i pa"a #,:!9.999 kelahiran "isertai "engan angka kematian yang tinggi A#, C "an mal%ormasi =erat. 'ngka hi"up pa"a pasien gastroschicis le=ih tinggi "i=an"ing "engan om%alokel.

Kon"isi kelainan konginental "imana ter"apat "e%ek pa"a a="omen seperti pa"a gastroschisis "an om%alokel ini "apat "i"eteksi le=ih "ini melalui  pemeriksaan kehamilan.

Penatalaksanaan untuk gastroschis "an om%alokel a"alah tin"akan  pem=e"ahaan untuk mengem=alikan kem=ali organ ?isera yang =era"a pa"a luar rongga a="omen ke "alam rongga a="omen. Pem=e"ahan ini "ilakukan setelah persalilanan. Ke=erhasilan pem=e"ahan =ergantung pa"a ukuran "era(at herniasi yang ter(a"i "an kon"isi (aringan karena terka"ang ter(a"i nekrosis usus.

Ber"asarkan hal terse=ut maka kelompok kami akan mem=ahas tentang asuhan keperawatan pa"a pasien gastroschisis. Dalam makalah ini  pem=ahasan meliputi anatomi %isiologi sistem pencernaan "e%inisi etiologi  pato%isiologi mani%estasi klinis komplikasi penatalaksanaan me"is  penatalaksanaan "iet pengka(ian "iagnose "an inter?ensi untuk pasien

B. Tu(uan penulisan

Tu(uan "ari penulisan makalah ini a"alah se=agai =erikut: a. Tu(uan Umum

Mahasiswa mampu memahami konsep asuhan keperawatan "engan 7astroschisis.

 =. Tu(uan Khusus

!C Memaparkan konsep penyakit 7astroschisis yang meliputi anatomi %isiologi sistem pencernaan "e%inisi etiologi "an %aktor risiko  pato%isiologis mani%estasi klinis komplikasi yang ter(a"i  penatalaksanaan me"is "an "iet serta asuhan keperawatan "engan

7astroschisis

#C Memahami asuhan keperawatan "engan 7astroschisis "engan meto"ologi asuhan keperawatan yang =enar.

B'B 33

'. 'natomi "an %isiologi !. 'ntomi Pencernaan

a. Mulut

Mulut merupakan =agian pertama "ari saluran percernaan. Din"ing ka?um oris memiliki struktur untuk mastikasi "i mana makanan akan "i potong "i hancurkan oleh gigi "an "i lem=apkan oleh sali?a. Selan(utnya makanan terse=ut akan mem=entuk =olus "i mana massa terlapisi sali?asi. ASo"ikin : #9!!C

 =. i"ah

i"ah tersusun atas otot yang pa"a =agian atas "an sampingnya "i lapisi "engan mem=ran mukosa. i"ah menempati ka?um oris "an melekat secara langsung pa"a epiglotis "alam %aring. Tiga ruang mirip celah mem=entuk struktur "alam mulut yang memungkinkan cairan untuk melintas ke "alam %aring. Pa"a permukaan atas "ekat pangkal li"ah ter"apat alur =er=entuk 4 yaitu sulkus terminalis yang memisahkan li"ah =agian anterior "an posterior. Permukaan atas li"ah "ipenuhi =anyak ton(olan kecil yang "i se=ut se=agai papil li"ah. ASo"ikin : #9!!C

c. 7igi

7igi mempunyai ukuran "an =entuk =er=e"a =e"a. Setiap gigi memiliki tiga =agian yaitu mahkota yang terlihat "i atas gusi leher  yang "i tutupi oleh gusi "an akar yang "i tahan "alam soket tulang. Bagian "alam gigi a"alah rongga pulpa yang mengan"ung sara% "an  pem=uluh "arah. ASo"ikin : #9!!C

". 5so%agus

5so%agus merupakan tu=a otot "engan ukuran >!9 cm "ari kartilago krikoi" sampai =agian kar"ia lam=ung. Pan(angnya =ertam=ah selama & tahun setelah kelahiran selan(utnya kecepatan pertum=uhan le=ih lam=at mencapai pan(ang "ewasa yaitu #&&9 cm. 5so%agus turun "an memasuki ka?um a="omen melalui suatu apertura "alam "ia%ragma. Setelah =erkisar !#, cm mem=uka ke"alam lam=ung melalui ori%isium kar"iak. ASo"ikin : #9!!C

e. am=ung

am=ung =er=entuk le=ar "an merupakan =agian yang "apat  =er"ilatasi "ari saluran cerna. Bentuk lam=ung =er?ariasi =ergantung "ari (umlah makanan "i "alamnya a"anya gelom=ang peristaltik tekanan "ari organ lain respirasi "an postur tu=uh. Posisi "an =entuk  lam=ung (uga sangat =er?ariasi =iasanya memiliki =entuk 0 terletak "i kua"ran kiri atas a="omen. ASo"ikin : #9!!C

%. Usus kecil

Usus kecil ter=agi men(a"i "uo"enum (e(unum "an ileum. Usus kecil memiliki pan(ang &99  &,9 cm saat lahir mengalami peningkatan sekitar ,9  selama tahun pertama kehi"upan "an =erukuran E / m saat "ewasa. Deu"enum merupakan =agian terpen"ek "ari usus kecil yaitu sekitar 1,  #9 cm "engan "iameter !  !, cm. Din"ing usus ter=agi men(a"i empat lapisan yaitu mukosa su=mukosa muskuler "an serosa A peritonialC. ASo"ikin : #9!!C

g. Usus =esar 

Usus =esar =er(alan "ari katup ileosaekal ke anus. Usus =esar "i=agi men(a"i =agian sekum kolon ase"ens kolon trans?ersun kolon "esen"ens "an kolon sigmoi". Pan(ang usus =esar =er?ariasi =erkisar  sekitar E !>9 cm. ASo"ikin : #9!!C

h. )epar A hati C

7lan"ula paling =esar "alam tu=uh "an memiliki =erat E !.&99   !.,,9 gram. )epar =erwarna merah coklat sangat ?ascular "an lunak   =er=entuk =a(i "engan "asar pa"a sisi kanan "an apeks pa"a sisi kiri.

6rgan ini terletak pa"a kua"ran kanan atas a="omen "an "ilin"ungi oleh kartilago koskalis. ASo"ikin : #9!!C

i. Pankreas

Pankreas terletak trans?ersal "i perut =agian atas antara "uo"enum "an limpa "alam retroperitonium. Kaput pankreas yang =ersan"ar   pa"a ?ena ka?a "an ?ena renalis melekat pa"a lengkungan 8

"eu"enum "an melingkari "i sekat "uktus kole"okus. ASo"ikin : #9!!C  (. Peritonium

Merupakan mem=ran serosa yang tipis licin "an lem=a= yang melapisi rongga peritonium "an =anyak organ perut seperti ca?um a="omen "an pel?is. Peritonium menutupi ?isera walaupun =e=erapa hanya "itutupi pa"a permukaan a="ominal "an pel?is. Peritoneum seperti pleura tersusun "ari "ua lapisan yang =erkotak yaitu lapisan  parietal "an ?iseral. ASo"ikin : #9!!C

#. $isiologi pencernaan

$isiologi saluran pencernaan ter"iri atas rangkaian proses memakan AingestiC "an sekresi getah pencernaan ke sistem pencernaan. 7etah  pencernaan mem=antu pencernaan atau "igesti pencernaan hasil  pencernaan akan "iserap A"ia=sorpsiC ke"alam tu=uh =erupa Fat giFi. Proses sekresi "igesti "an a=sor=si ter(a"i secara =erkesinam=ungan pa"a saluran pencernaan mulai "ari atas yaitu mulut sampai ke rektum. Secara  =ertahap massa hasil campuran makanan "an getah pencernaan A=olusC yang telah "i cerna "i "orong A"i gerakkanC ke arah anus AmotilitasC. Sisa

massa yang ti"ak "i a=sorpsi "i keluarkan melalui anus A"e%ekasiC =erupa %eses. ASo"ikin : #9!!C

B. De%inisi

Menurut kamus keperawatan gastroschisis a"alah kelainan konginental ti"ak tertutupnya "in"ing a="omen secara lengkap "ise=elah kanan tali pusat yang normal "engan aki=at ter(a"inya protrusion alat ?isceral yang ti"ak tertutup oleh peritoneum. ASue )inchli%% : !@@@C

7astroschisis a"alah "e%ek "in"ing a="omen kete=alan penuh yang ukurannya =er?ariasi "a= =iasanya ter(a"i "i se=elah kanan tali pusat. 3si a="omen yang hernaisi Amisalnya usus lam=ung kan"ung kemih heparC terpa(an penuh pa"a cairan amnion in utero yang menye=a=kna tampak te=al "an kesat. APaulette S )aws : #99>C

7astroschicis a"alah keluarnya usus "ari titik terlemah "i kanan um=ilikus "imana usus akan =era"a "i luar rongga perut tanpa "i=ungkus  peritoneum "an amnion. A-. S(amsuhi"ayat : !@@1C

7astroschicis a"alah penon(olan kulit melalui suatu "e%ek "in"ing a="omen A=iasanya "ise=elah kanan tali pusat yang sehatC. Usus ti"ak tertutup sehingga =erisiko in%eksi "an trauma. 7astroschicis =iasanya ti"ak   =erhu=ungan "engan a=normalitas kromoson. A4icky 8hapman : #99/C

7astroschicis a"alah herniasi isi perut melalui "in"ing =a"an langsung ke "alam rongga amnion. 8acat ini ter(a"i "ise=elah lateral pusat  =iasanya "isisi kanan melaui suatu "aerah yang lemah karena regresi ?ena um=ilicus kanan yang normalnya menghilang. 4isera ti"ak ter=ungkus oleh  peritoneum atau amnion "an usus =ias rusak karena terpa(an pa"a cairan

amnion. AT. W. Sa"ler : !@@1C

7astroschicis a"alah suatu kon"isi yang mirip "engan om%alokel kecuali =ahwa "e%ek "in"ing a="omen (auh "ari um=ilicus "an organ a="omen ti"ak "ilapisi oleh lapisan peritoneum tetapi le=ih tertumpah a="omen secara =e=as. ASharon 0. -ee"er et all : #9!!C

Dari =e=erapa pen(elasan "iatas "apat "isimpulkan =ahwa gastroschisis a"alah kelainan konginental yang ter(a"i karena a"anya "e%ek   pa"a a="omen yang =iasanya terletak "ise=elah kanan yang menye=a=kan

organ ?isera terletak "ise=elah luar rongga a="omen tanpa "i=ungkus  peritoneum "an amnion.

8. 5tiologi

7astroschisis kemungkinan "ise=a=kan oleh rupture "asar tali pusat "i"aerah yang telah mengalami kelemahan aki=at in?olusi ?ena um=ilikalis kanan sehingga memu"ahkan isi a="omen herniasi ke rongga amnion. APaulette S )aws : #99>C

Pa"a awalnya ter"apat sepasang ?ena um=ilikalis yaitu ?ena um=ilikalis kanan "an kiri. -uptur terse=ut ter(a"i inutero pa"a "aerah lemah yang se=elumnya ter(a"i herniasi %isiologis aki=at in?olusi "ari ?ena um=ilikalis kanan. Kea"aan ini menerangkan mengapa gastroschisis hampir  selalu ter(a"i "i lateral kanan "ari um=iliks. Teori ini "i"ukung oleh  pemeriksaan US7 secara serial  "imana pa"a usia #1 minggu ter(a"i hernia um=ilikalis "an men(a"i nyata gastroschisis pa"a usia &*, minggu. Setelah "ilahirkan pa"a usia &, minggu memang tampak gastroschisis yang nyata. A3shawati Nur 3"ris : #9!!C

$actor resiko tinggi yang =erhu=ungan "engan omphalocel atau gastroschiFis a"alah resiko tinggi kehamilan seperti:

!. Kehamilan =erisiko tinggi seperti komplikasi "ari in%eksi #. )amil usia mu"a

&. Paritas tinggi Asemakin =anyak kelahiran pa"a satu i=u semakin tinggi kemungkinan terkena gastroschisisC.

*. Kekurangan asupan giFi pa"a i=u hamil ,. Merokok  

/. Pengguna o=ato=atan

1. )alhal lain yang "apat menye=a=kan anak BB- "apat meningkatkan risiko ter(a"inya gastroschisis "an le=ih sering pa"a =ayi S7'. A6"en Mahyu"in : #9!!C

D. Pato%isiologi

Menurut Suria"i G Huliani.- pato%isiologi "ari gastroschiFis atau omphalocele yaitu selama perkem=angan em=rio a"a suatu kelemahan yang ter(a"i "i"alam "in"ing a="omen semasa em=rio yang mana menye=a=kan herniasi pa"a isi usus pa"a salah satu samping um=ilicus Ayang =iasanya  pa"a samping kananC ini menye=a=kan organ ?isera a="omen keluar "ari kapasitas a="omen "an ti"ak tertutup oleh kantong. Ter(a"i malrotasi "an menurunnya kapasitas a="omen yang "ianggap se=agai anomaly. ANn : #9!!C

7astroschicis pa"a (anin usia / minggu isi a="omen terletak "i luar  em=rio "i rongga selon. Pa"a usia !9 minggu akan ter(a"i pengem=angan lumen a="omen sehingga usus "ari ekstra peritoneum akan masuk ke rongga perut. Bila proses ini terham=at akan ter=entuk kantong "i pangkal um=ilikus yang =erisi usus lam=ung "an ka"ang hati. Din"ingnya tipis ter"iri atas lapisan peritoneum "an lapisan amnion yang ke"uanya =ening sehingga isi kantong tampak "ari luar. Kea"aan ini "i se=ut om%alokel. Bila

usus keluar "ari titik lemah "i lateral um=ilikus =aik sisi kanan atau kiri usus akan =era"a "i luar rongga perut tanpa "i =ungkus peritoneum "an amnion. Kea"aan ini "i se=ut gastroschisis. A -. S(amsuhi"a(at. et al. : #9!9C

7astroschicis ter=entuk aki=at kegagalan %usi somite "alam  pem=entukan "in"ing a="omen sehingga "in"ing a="omen se=agian

ter=uka. etak "e%ek umumnya "ise=elah kanan um=ilicus yang =er=entuk  normal. Usus se=agian =esar =erkem=ang "iluar rongga a="omen (anin aki=atnya usus men(a"i te=al "an kaku karena pengen"apan "an iritasi cairan amnion "alam kehi"upan intra uterin usus (uga tampak pen"ek rongga a="omen (anin sempit. Usus  usus ?isera "an seluruh rongga a="omen =erhu=ungan "engan "unia luar menye=a=kan penguapan "an  pancaran panas "ari tu=uh cepat =erlangsung sehingga ter(a"i "ehi"rasi "an hipotermi kontaminasi usus "engan kuman (uga "apat ter(a"i "an menye=a=kan sepsis aerologi menye=a=kan usus  usus "istensi sehingga mempersulit koreksi pemasukan kerongga a="omen sewaktu pem=e"ahan. ANn : #9!!C

5. Mani%estasi Klinis

7astroschisis merupakan suatu kelainan kete=alan "in"ing perut yang lokasinya =iasanya "ise=ela( um=ilicus. Usus yang keluar "ari lu=ang a="omen memperlihatkan tan"atan"a peritonitis kimia se=agai aki=at  pengeluaran cairan amnion. Usus men(a"i te=al pen"ek "an kaku "engan e"ema yang (elas "i "in"ing usus. Karena pengen"apan "an iritasi cairan amnion "alam kehi"upan intrauterine. Peristaltic ti"ak a"a ka"angka"ang ter(a"i iskemik karena puntiran kelainan %ascia. Usus tampak pen"ek rongga a="omen (anin men(a"i sempit.pa"a anak memperlihatkan gam=aran u"ara se=agai hasil "ilatasi perut "an usus kecil =agian proksimal isi intra a="omen normal (elas terlihat "engan kelainan yang mana herniasi ter(a"i pa"a perio"e  post natal. ANn:#99@C

$. Komplikasi

!. Komplikasi "ini a"alah in%eksi yang mu"ah ter(a"i pa"a permukaan yang telan(ang.

#. Kekurangan nutrisi "apat ter(a"i sehingga perlu =alance cairan "an nutrisi yang a"ekuat misalnya: "engan nutrisi parenteral

&. Dapat ter(a"i sepsis terutama (ika nutrisi kurang "an pemasangan ?entilator yang lama

*. Nekrosis

Kelainan congenital "in"ing perut ini mungkin "isertai kelainan =awaan lain yang memper=uruk prognosis.

,. Penguapan "an pancaran panas "ari tu=uh cepat =erlangsung sehingga ter(a"i "ehi"rasi "an hipotermi.

6. Distress pernapasan Akesalahan peletakan isis a="omen akan menye=a=kan gangguan perkem=angan paruC

1. Komplikasi "ari operasi a="omen a"alah peritonitis "an paralisis usus sementara

>. Bentuk pusar "apat mengalami =entuk yang ti"ak normal walaupun "engan =ekas luka yang tipis

9. Bila kerusakan usus terlalu =anyak =ayi mungkin akan mengalami short  =owel syn"rome "an mengalami gangguan pencernaan "an penyerapan.

ANn : #9!!C 7. Pathway AterlampirC

). Pemeriksaan penun(ang

Pemeriksaan penun(ang yang "apat "ilakukan untuk men"eteksi kelainankelainan pa"a (anin menurut Dr. 7reg 'gung ). Sp67 a"alah

!. Pemeriksaan Dalam

Bersamaan "engan pemeriksaan in spekulo "okter (uga akan melakukan  pemeriksaan "alam atau colok ?aginal. Dikatakan colok ?aginal karena "ilakukan "engan cara pera=aan memakai "ua (ari "okter yang "imasukkan ke "alam ?agina. Pemeriksaan ini "igunakan untuk melihat  =esar rahim atau ukurannya serta untuk men"eteksi a"anya kelainan  =awaan rahim. ;Selain itu (uga =isa tera=a kalau a"a =en(olan tumor 

ataupun polip.< #. 3n Spekulo

Dilakukan pa"a i=u hamil mu"a atau i=u yang pertama kali "atang untuk  memeriksakan "iri ke "okter ahli ke=i"anan "an kan"ungan. Karena itu in spekulo "ikatakan se=agai pemeriksaan "asar. Pemeriksaan ini menggunakan spekulum cocor =e=ek yang "imasukkan ke ?agina. 7unanya untuk melihat kea"aan permukaan "i leher rahim. Dari  pemeriksaan ini "okter akan mengetahui apakah i=u yang "atang se"ang hamil mu"a atau ti"ak. Se=a= kala hamil mu"a rahim akan =eru=ah warna agak keunguan. Dari pemeriksaan ini pula "okter akan mengetahui apakah "i permukaan leher rahim a"a in%eksi (engger ayamIkan"iloma ?arises ataupun =ila a"a keganasan atau kanker leher rahim. Dengan "emikian =ila "ari hasil pemeriksaan "itemukan halhal terse=ut "okter   =isa segera menentukan langkahlangkah pengo=atannya.

&. Pemeriksaan US7

US7 (uga =isa melihat (umlah =ayinya apakah =ayinya terletak "i "alam atau "i luar kan"ungan serta lokalisasi plasenta. Bahkan US7 serial

mampu menilai perkem=angan siklus "ari telur tiap harinya. 0uga untuk  memantau masa su=ur si wanita. Ti"ak hanya "i trimester 3 US7 (uga  perlu "ilakukan "i usia kehamilan trimester 33 "an 333. ;US7 yang

"ilakukan pa"a trimester 33 gunanya untuk skrining =ayi. Se"angkan "i trimester 333 "ilakukan untuk memantau proses persalinan

*. Pemeriksaan uar 

Dilakukan "engan mera=a rahim "ari luar untuk melihat pem=esaran rahim letak (anin gerakan (anin serta kontraksi rahim. Dari pemeriksaan ini pula akan "iketahui apa=ila pem=esaran rahim tak sesuai usia kehamilannya. Kalau rahimnya =esar tapi tak sesuai "engan usia kehamilannya maka "okter perlu mencari tahu apakah (aninnya =esar  atau ti"ak. Di trimester 333 pemeriksaan luar akan "i=antu "engan "oppler atau 8T7I8ar"iotokogra%i untuk merekam "enyut (antung  =ayinya.

,. Pemeriksaan Pap Smear 

Pemeriksaan ini "ilakukan untuk men"eteksi "ini kelainankelainan yang a"a "i leher rahim atau untuk menilai selsel leher rahim. Mengapa "emikianJ Karena selsel leher rahim selalu =eru=ah sesuai siklus. Bukankah pengaruh hormon estrogen "an progesteron menye=a=kan  peru=ahan pa"a selsel selaput len"ir ?aginaJ Sehingga secara tak 

langsung pemeriksaan ini (uga =erguna untuk mengetahui %ungsi hormonal. Pemeriksaan ini "ilakukan "engan cara mengam=il getah ser?iks kemu"ian "iperiksa "i la=oratorium.

/. Kolposkopi

Dilakukan =ila a"a kecurigaan "i "aerah leher rahim "engan cara "iteropong. 'lat kolposkopi ter"iri atas "ua alat pem=esaran optik yang "itempatkan pa"a penyangga yang ter=uat "ari =esi. ;Dengan teropong kolposkopi kita =isa mem=esarkan halhal yang "icurigai "i"aerah leher  rahim hingga #9 kali le=ih =esar.< Bukan hanya peneropongan alat ini  (uga sekaligus =isa langsung mem=erikan tes. 'rtinya "engan

"isemprotkan o=at tertentu maka "aerah yang "icurigai itu akan =eru=ah warna men(a"i putih atau warna lain.

1. Biopsi

'"alah pengangkatan "an pemeriksaan (aringan "ari leher rahim untuk  tu(uan "iagnosa. ;Kalau pa"a pemeriksaan pap smear "ilakukan "engan cara mengam=il hapusan cairan leher rahim. Kalau =iopsi (aringannya yang "iam=il "engan semacam alat atau (epitan.< Selan(utnya (aringan yang telah "iam=il itu "ikirim ke la=oratorium. ;Biasanya =iopsi "ilakukan =ila a"a kecurigaan =erupa =en(olan asing atau a"a peru=ahan anatomi. Karena itu harus "ilakukan pengam=ilan (aringan untuk melihat apakah =en(olan asing itu a"alah polip tumor atau kanker.

>. Kuret DI8 atau Diagnostik Kuretase

Diagnostik kuretase "ilakukan untuk mengam=il selsel "ari (alan lahir. ;Biasanya "ilakukan pa"a pasien yang mengalami per"arahan "iluar  hai". 'palagi =agi yang su"ah menopause.< 7unanya untuk men"eteksi kelainankelainan "i (alan lahir atau "i "alam rahim atau =ila a"a keganasan. Waktu pemeriksaan =isa "ilakukan kapan sa(a =ila a"a  per"arahan.

@. Pemeriksaan B4 ABakterial 4aginosisC atau SW'B ?agina

Dilakukan pa"a pasienpasien yang terkena in%eksi =erulang. Misalnya keputihan yang =erulang atau ra"ang panggul yang tak kun(ung sem=uh.Bila a"a ge(ala seperti "i atas maka "okter akan mengam=il cairan "i ?aginanya untuk "ilihat "i la=oratorium. Kumankuman apakah yang a"a "i "alamnya. ;Dari situ kita =isa mem=eri o=at sesuai kuman yang "i"apat "i "aerah itu. Biasanya o=atnya =erupa anti=iotik "isertai cairan pem=ersih ?agina untuk memanipulasi p) ?agina agar men(a"i asam

!9. )S7I)istero Sal?ingogra%i

Seperti halnya hi"rotu=asi )S7 "ilakukan untuk menilai saluran tu=a "an tumortumor yang a"a "i sekitarnya. ;Saluran tu=a ini =isa ter=elokkan oleh a"anya tumor. Karena itu "iperlukan pemeriksaan )S7.< Pemeriksaan )S7 (uga "ilakukan pa"a hari ke1 hingga ke!! siklus hai". ;Karena saat itu "in"ing "alam rahim paling tipis (uga sel telur ti"ak a"a sehingga paling pas untuk "ilakukan pemeriksaan )S7 ataupun hi"rotu=asi.

!!. )ycosyI)istero Sal?ingo Sonogra%i

Sama seperti halnya )S7 pemeriksaan ini "igunakan untuk menilai saluran tu=a. ;0ika )S7 menggunakan Fat ra"ioakti% maka hycosy memakai =antuan US7 ?aginal.< )ycosy merupakan pencanggihan "ari hi"rotu=asi. 0a"i =isa "ilakukan sekaligus "engan hi"rotu=asi.

!#. )isteroskopi

Suatu alat yang masuk ke "alam rahim yang "ilengkapi "engan kamera sehingga ?isualisasi yang "icapai le=ih =aik. ;Sementara kalau )S7 ti"ak =isa melihat permukaan "alam rahim seperti kalau a"a polip maka "engan histeroskopi akan terlihat permukaan "alam rahim "an saluran tu=a.< )isteroskopi (uga sekaligus =isa untuk "iagnosis "an terapi. ;0a"i kalau "itemukan polip "i rahim kita =isa langsung melasernya. Pun kalau a"a kelainan lainnya =isa langsung "iam=il. Bahkan kalau a"a sekat "alam rahim =isa langsung "ilakukan pemotongan sekat terse=ut. !&. aparoskopi

Pemeriksaan untuk melihat =agian "alam rahim secara keseluruhan. 0a"i semuanya akan kelihatan. Dalam pemeriksaan ini akan "imasukkan suatu

alat teropong yang "item=uskan melalui perut. 3tulah mengapa  pemeriksaan laparoskopi termasuk "alam tin"akan operati%.

3. Penatalaksanaan

Bila usus atau organ intra a="omen terletak "iluar a="omen maka akan meningkatkan resiko kerusakan =ila melewati kelahiran normal. Banyak ahli mengan(urkan "i=erlakukan seksio sesaria untuk semua kasus 7astroschisis. Kon"isi gastroschisis ini "iper=aiki setelah persalinan melui pem=e"ahan.

!. Penatalaksanaan me"is a. Perawatan pra=e"ah

!C Terpeliharanya suhu tu=uh kehilangan panas "apat =erle=ihan karena usus yang mengalami prolaps sangat meningkatkan area  permukaan

#C Pemasangan N7T "an pengisapan yang kontinu untuk mencegah "istensi usus  usus yang mempersulit pem=e"ahan

&C Penggunaan =ahan sintetik "engan lapisan tipis yang ti"ak  melengket seperti ero%orm kemu"ian "engan pem=ungkus untuk  menutup usus atau menutup "engan kasa lem=a= "engan cairan  Na8l steril untuk mencegah kontaminasi

*C Terapi intra?ena untuk "ehi"rasi

,C 'ntiseptic "engan spectrum luas secara intra?ena =esarnya kantong serta luasnya cacat "in"ing perut "an a"a ti"aknya hepar  "i"alam kantong akan menentukan cara pengelolaan.

/C Terapi oksigen untuk mem=antu perna%asan. ANn : #9!!C  =. Pem=e"ahan

Dilakukan secara =ertahap tergantung =esar kecilnya lu=ang pa"a "in"ing a="omen. Tu(uan pem=e"ahan a"alah untuk mengem=alikan ?isera ke"alam ka?um a="omen "an menutup lu=ang a="omen. 6perasi ini harus "iker(akan secepat mungkin se=a= ti"ak a"a  perlin"ungan in%eksi. 6perasi "ua tahap :

!C Tahap 3

Permukaan luar kantong "isiapkan =ersamasama "engan kulit seluruh =a"an. Pangkal um=ilikus "ireamputasi "an "iikat "ekat  =atasnya "engan kantong. Kulit "iiris melingkar ! cm "ari tepi kantong yang ti"ak =oleh "i=uka. Kulit "an (aringan su=kutan "in"ing a="omen "an panggul secara ekstensi% "ilepaskan "ari lapisan aponeurosis untuk memungkinkan masa ekstra a="omen "itutup "engan potongan kulit yang ?ia=el. Diseksi toraks harus "i=atasi sese"ikit mungkin sesuai "engan penutupan kulit yang "i=erikan. Potongan kulit "iangkat "engan %orsep (aringan "an  penutupan "ilakukan "engan memakai (ahitan kasur simpul.

Tahap ini "itun"a sampai ronga perut =erkem=ang "an telah "imungkinkan mere"uksi hernia ?entral (ika anak =er=aring "engan tenang. Pa"a waktu operasi kulit "an kantong yang =erle=ihan "ieksisi "an peritoneum lapisanlapisan %asia serta kulit "i"ekatkan seperti pa"a reparasi tahap 3. ANn : #99@C

c. Pasca =e"ah

!C Perawatan pasca =e"ah neonates rutin

#C Terapi oksigen maupun ?entilasi mekanik kemungkinan "iperlukan &C Dilakukan aspirasi setiap (am pa"a tu=a nasogastrik 

*C Pem=erian anti=iotika

,C Terapi intra?ena "iperlukan untuk per=aikan cairan

Pa"a sekitar 1!# hari pasca pem=e"ahan anak akan kem=ali mengalimi pem=e"ahan untuk men(alani per=aikan cacat namun ini tergantung kon"isi =ayi Alemah atau ti"akC. ANn : #9!!C

B'B 333

'SU)'N K5P5-'W'T'N

'. Pengka(ian

Pengka(ian pa"a pasien "engan gastroschicis a"alah !. Mengka(i kon"isi a="omen

a. 3nspeksi

!C Ka(i area sekitar "in"ing a="omen yang ter=uka

#C Ka(i letak "e%ek umumnya =era"a "ise=elah kanan um=ilicus &C periksa warna "an kea"aan kulit a="omen perhatikan a"anya

 (aringan parut "an ekimosis

*C Perhatikan a"anya tan"a  tan"a in%eksi atau iritasi.

,C periksa um=ilikus terha"ap warna =au ra=as in%lamasi "an herniasi

/C lakukan palpasi pa"a um=ilikus untuk memperkirakan ukuran lu=ang yang a"a.

1C pemeriksaan a="omen terha"ap gerakan "ilakukan "engan  =er"iri posisi mata setinggi a="omen

 =. 'uskultasi

!C Ti"ak a"a =ising usus c. Perkusi

!C Bunyi timpani normalnya akan ter"engar "iseluruh a="omen ". Palpasi

!C Ka(i nyeri a="omen mungkin terlokalisasi atau menye=ar akut atau kronis sering "ise=a=kan oleh in%lamasi o=struksi.

#C Distensi a="omen kontur menon(ol "ari a="omen yang mungkin "ise=a=kan oleh perlam=atan pengosongan lam=ung in%lamasi o=struksi.

#. Mengukur temperatur tu=uh

a. Demam mani%estasi umum "ari penyakit pa"a anak  anak "engan gangguan 73 =iasanya =erhu=ungan "engan "ehi"rasi in%eksi atau in%lamasi.

 =. akukan pengukuran suhu secara continue setiap #* (am. c. Perhatikan apa=ila ter(a"i peningkatan suhu secara men"a"ak. &. Ka(i sirkulasi ka(i a"anya sianosis peri%er.

*. Ka(i "istress perna%asan

a. akukan pengka(ian %isik pa"a "a"a "an paru  =. Ka(i a"anya suara na%as tam=ahan

c. Perhatikan =ila tampak pucat sianosis

". Perhatikan irama na%as %rekuensi. ANn : #9!!C B. Diagnosa "an 3nter?ensi Keperawatan

Diagnosa Preoprasi

!. Keti"ake%ekti%an per%usi (aringan gastrointestinal =erhu=ungan "engan gangguan aliran "arah.

Kriteria hasil :

a. Tekanan "arah sistolik "an "istolik normal  =. Ti"ak a"a o=struksi

3nter?ensi :

a. Pantau tan"atan"a ?ital  =. Pantau ka"ar elektrolit serum

c. Ka(i tan"a peru=ahan keseim=angan cairan "an elektrolit

". Pantau irama (antung. A0u"ith M Wilkinson "an Nancy -. 'hern : #9!!C

#. -isiko 3n%eksi =erhu=ungan "engan isi a="omen yang keluar. Kriteria hasil :

a. Klien =e=as "ari tan"a "an ge(ala in%eksi

c. 0umlah leukosit "alam =atas normal ". Menun(ukkan perilaku hi"up sehat 3nter?ensi :

a. Batasi pengun(ung =ila perlu

 =. 8uci tangan setiap se=elum "an sesu"ah tin"akan keperawatan c. Bersihkan lingkungan setelah "ipakai pasien lain

". Tingkatkan intake nutrisi

e. Pantau hasil la=oratorium Ahitung "arah lengkap hitung granulosit hitung (enis protein serum al=uminC. A0u"ith M Wilkinson "an  Nancy -. 'hern : #9!!C

&. Kekurangan ?olume cairan =erhu=ungan "engan kehilangan ?olume cairan akti%.

Kriteria hasil :

a. Keseim=angan intake G output "alam =atas normal  =. 5lektrolit serum "alam =atas normal

c. Ti"ak a"a mata cekung

". Ti"ak a"a hipertensi ortostatik  e. Tekanan "arah "alam =atas normal 3nter?ensi :

a. Pantau warna (umlah "an %rekuensi kehilangan cairan.

 =. 3"enti%ikasi %actor yang =erpengaruh terha"ap =ertam=ah =uruknya "ehi"rasi.

c. Pantau status "ehi"rasi ". Tingkatkan asupan oral

e. Berikan penggantian nasogastrik =er"asarkan haluaran sesuai

"engan ke=utuhan. A0u"ith M Wilkinson "an Nancy -. 'hern : #9!!C *. Keti"ake%ekti%an Termoregulasi =erhu=ungan "engan hipotermi

Kriteria hasil :

a. Suhu tu=uh "alam =atas normal

 =. Ti"ak ter(a"i peru=ahan warna kulit seperti sianosis 3nter?ensi :

a. Ka(i ge(ala hipotermia

 =. akukan pemantau (antung pa"a pasien

c. Pantau suhu tu=uh pasien paling se"ikit setiap # (am

". Berikan pakaian yang hangat kering selimut pengering untuk menghangatkan tu=uh

e. 'tur suhu ruangan untuk menghangatkan tu=uh pasien. A0u"ith M Wilkinson "an Nancy -. 'hern : #9!!C

Diagnosa Post 6perasi :

!. Nyeri akut =erhu=ungan "engan agen pence"era =iologis prose"ur  pem=e"ahan menutup a="omen.

Kriteria hasil :

a. Ti"ak menun(ukkan tan"atan"a nyeri ArewelC  =. Skala nyeri menurun

3nter?ensi :

a. Ka(i nyeri secara komprehensi% Alokasi "urasi %rekuensi intensitasC  =. 6=ser?asi isyarat isyarat non ?er=al "ari keti"aknyamanan.

c. Berikan pere"a nyeri "engan manipulasi lingkungan Amisal ruangan tenang =atasi pengun(ungC.

". Berikan analgesia sesuai ketentuan

e. Kontrol %aktor  %aktor lingkungan yang "apat mempengaruhi respon  pasien terha"ap. A0u"ith M Wilkinson "an Nancy -. 'hern : #9!!C #. -isiko 3n%eksi =erhu=ungan "engan tin"akan in?asi?e

Kriteria hasil :

a. Ti"ak menun(ukkan tan"atan"a in%eksi  =. Ti"ak ter(a"i hipertermi

3nter?ensi :

a. Pantau tan"a atau ge(ala in%eksi

 =. Pantau hasil la=oratorium Ahitung "arah lengkap hitung granulosit hitung (enis protein serum al=uminC

c. Berikan in%ormasi kepa"a keluarga tentang imunisasi untuk meningkatkan "aya tahan tu=uh.

". -awat luka operasi "engan teknik steril

e. Memelihara teknik isolasi A=atasi (umlah pengun(ungC

%. 7anti peralatan perawatan pasien sesuai "engan protaps A0u"ith M Wilkinson "an Nancy -. 'hern : #9!!C

&. Keti"ake%ekti%an pola na%as =erhu=ungan "engan sesak na%as.  N68 : Setelah "ilakukan tin"akan keperawatan selamaL..pasien

a. Men"emonstrasikan =atuk e%ekti% "an suara na%as yang =ersih ti"ak  a"a sianosis "an "yspneu Amampu mengeluarkan sputum mampu  =erna%as "g mu"ah ti"aka"a purse"lipsC

 =. Menun(ukkan (alan na%as yang paten Aklien ti"ak merasa tercekik irama na%as %rekuensi perna%asan "alam rentang normal ti"ak a"a suara na%as a=normalC

c. Tan"a Tan"a ?ital "alam rentang normal Atekanan "arah na"i  perna%asanC

 N38 :

a. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ?entilasi  =. akukan %isioterapi "a"a (ika perlu

c. Keluarkan sekret "engan =atuk atau suction

". 'uskultasi suara na%as catat a"anya suara tam=ahan e. Berikan pelem=a= u"ara Kassa =asah

%. 'tur intake untuk cairan mengoptimalkan keseim=angan. g. Monitor respirasi "an status 6#

h. Bersihkan mulut hi"ung "an secret. A)erman Bagus : #9!&C

*. 'nsietas =erhu=ungan "engan tin"akan pem=e"ahan yang "ilakukan  pa"a anaknya

 N68 : Setelah "ilakukan tin"akan keperawatan selamaL..pasien menun(ukkan kee%ekti%an pola na%as "i=uktikan "engan kriteria hasil: a. 'nsiatas =erkurang

 =. Merencanakan startegi koping untuk situasi penuh tekanan c. Mempertahankan per%orma peran

". Memantau "istorsi persepsi sensori  N38 :

a. Ka(i "an "okumentasikan tingkat kecemasan pasien termasuk reaksi %isik 

 =. Menentukan kemampuan pengam=ilan keputusan pasien c. Berikan o=at untuk menurunkan ansietas (ika "iperlukan

". Beri "orongan kepa"a pasien kepa"a untuk mengungkapkan secara ?er=al pikiran "an perasaan untuk mengeksternalisasikan ansietas

e. Berikan penguatan positi% ketika pasien =elum mampu meneruskan akti?itas seharihari "an akti?itas lainnya meskipun mengalami ansietas

%. Hakinkan kem=ali pasien melalui sentuhan "an sikap empatik secara ?er=al "an non?er=al secara =ergantian. A0u"ith M Wilkinson "an  Nancy -. 'hern : #9!!C

B'B 34 P5NUTUP

'. Simpulan

7astroschisis a"alah kelainan konginental yang ter(a"i karena a"anya "e%ek pa"a a="omen yang =iasanya terletak "ise=elah kanan yang menye=a=kan organ ?isera terletak "ise=elah luar rongga a="omen tanpa "i=ungkus peritoneum "an amnion. 7astroschisis kemungkinan "ise=a=kan oleh rupture "asar tali pusat "i"aerah yang telah mengalami kelemahan aki=at in?olusi ?ena um=ilikalis kanan sehingga memu"ahkan isi a="omen herniasi ke rongga amnion. Komplikasi "ini "ari gastroschicis a"alah in%eksi yang

mu"ah ter(a"i pa"a permukaan usus yang telan(ang. Kon"isi gastroschisis ini "iper=aiki setelah persalinan melui pem=e"ahan. Pem=e"ahan "ilakukan # tahap "engan tu(uan untuk mengem=alikan ?isera ke"alam ka?um a="omen "an menutup lu=ang a="omen. Diagnosa keperawatan untuk kasus gastroschicis a"alah

!. Keti"ake%ekti%an per%usi (aringan gastrointestinal =erhu=ungan "engan gangguan aliran "arah

#. -isiko 3n%eksi =erhu=ungan "engan isi a="omen yang keluar.

&. Kekurangan ?olume cairan =erhu=ungan "engan kehilangan ?olume cairan akti%.

*. Keti"ake%ekti%an Termoregulasi =erhu=ungan "engan hipotermi

,. Nyeri akut =erhu=ungan "engan agen pence"era =iologis prose"ur   pem=e"ahan menutup a="omen.

/. -isiko 3n%eksi =erhu=ungan "engan tin"akan in?asi?e B. Saran

Dari penjelasan diatas penulis memiliki beberapa saran

diantaranya:

a. Pada penderita astr!s"#i"is dapat dilakukan pembeda#an

setela# persalinan untuk menembalikan !ran $isera ke

dalam r!nan abd!men

b. %atasi penunaan !bat & r!k!k& #amil di usia muda dan

 jaa asupan nutrisi saat #amil untuk menurani risik!

 janin la#ir "a"at

D'$T'- PUST'K'

Bagus )erman. #9!&. ;Diagnosa Keperawatan N'ND'<. A6nlineC A http:II"a%tar "iagnosakeperawatannan"anoc.html "iakses pa"a #, 6kto=erC

8hapman 4icky. #99/. Asuhan Kebidanan : persalinan dan kelahiran. 0akarta : 578.

8unningham $.7 et all. #99,. Obstretri Williams. 0akarta : 578.

) 7reg 'gung.<Pemeriksaan Kehamilan< A6nlineC Ahttp:IIgregspog. comI  pelayananIpemeriksaankehamilanI  "iakses pa"a #, 6kto=er #9!& C

)inchli%% Sue. !@@@. Kamus Keperawatan. 0akarta : 578.

3"ris 3shawati Nur.#9!!. <7astrochisis< A6nlineC Ahttp:IIiisi"ris.=logspot.comI #9!!I9!Igastroschisis.html "iakses pa"a #, 6kto=er #9!&C

Mahyu"in 6"en. #9!!. ;7astroschisis< A6nlineC Ahttp:IIasrome"ika.=logspot. comI#9!!I!9Igastroschisis.html "iakses pa"a #, 6kto=er #9!&C

 Nn. #99@. ;7astroschicis< A6nlineC Ahttp:IItentangke"okteran .wor"press comI #99@I9&I!*IgastroschicisI "iakses pa"a #, 6kto=er #9!&C

 Nn. #9!!. ;'skep 'nak "engan 7astroschiFis< A6nlineC Ahttp:IInayyara9@ ha=i=!9.=logspot.comI#9!!I9&Iaskepanak"engangastroschiFis.html

"iakses pa"a #, 6kto=er #9!&C

Sa"ler T. W.!@@1. Embriologi Kedokteran Langman. 0akarta : 578.

Sharon 0. -ee"er et all. #9!!. Keperawatan Maternitas : Kesehatan Wanita, Bayi,  Keluarga! 0akarta : 578.

S(amsuhi"a(at-. et al. #9!9. Buku  A"ar #lmu Bedah $"amsuhida"at%&e 'ong . 0akarta: 578.

So"ikin. #9!!.  Asuhan Keperawatan : (angguan $istem (astrointestinal dan  )epatobilier . 0akarta : 578.

Wilkinson 0u"ith M "an Nancy -. 'hern. #9!. Buku Saku  &iagnosis  Keperawatan. 0akarta : 578.