KUESIONER
Tingkat Pemanfaatan, Perilaku Pemeliharaan dan Kondisi Fasilitas Sanitasi
Mandi, Cuci dan Kakus (MCK) Plus++ di Kelurahan Semula Jadi dan
Kelurahan Beting Kuala Kapias Kota Tanjungbalai Tahun 2013
I. Identitas responden (masyarakat pengguna MCK Plus++)
1.
Nama responden
: ...
2.
Umur
: ... Tahun
3.
Jenis Kelamin
: Laki-laki / Perempuan (Coret yang tidak perlu)
4.
Pendidikan
: 1. Tidak Sekolah
4. SMA / SMK / MA
1.
Daftar pertanyaan ini dapat diisi oleh kepala Keluarga atau orang yang telah
dewasa.
2.
Pilihlah jawaban dengan cara mencentang
√
atau dengan tanda silang X pada
setiap jawaban yang dianggap sesuai.
II. Wawancara diajukan kepada masyarakat pengguna MCK Plus++
Pengetahuan
1.
Apakah yang dimaksud dengan MCK?
a.
Mandi, cuci, kakus
c.
Memebersihkan, cuci, kakus
b.
Mandi, cuci, kotoran
d. Membersihkan, cuci, kotoran
2.
Bagaimana kualitas air besih?
a.
Tidak berwarna
c.
Tidak berasa
b.
Tidak berbau
d. Semua benar
3.
Dari manakah sumber air bersih yang baik bagi kesehatan?
a.
Sungai
c.
Air tampungan hujan
b.
Air kolam
d. Sumur / PDAM
4.
Dimana tempat buang air besar yang baik?
a.
Jamban
c.
Kebun
b.
Tanah
d. Sungai
5.
Kotoran yang dibuang melalui jamban (tinja, air kencing, dan lain-lain) pada
akhirnya akan disalurkan ke?
a. Sungai
c.
Septic tank
(tangki septik)
b. Got
d. Kolam ikan / empang
6.
Bagaimanakah jenis jamban yang paling baik?
a.
Gali tanah
b.
Menggunakan kantong plastik dan dibuang ke sungai
c.
Jamban yang langsung dialirkan ke sungai
d.
Jamban leher angsa dan memiliki
septic tank
7.
Penyakit apa yang mungkin timbul akibat buang air besar sembarangan?
a.
Diare
c.
Sakit kulit
b.
Cacingan
d. Semua Benar
c.
Jamban
d.
Semua benar
9.
Kapan sebaiknya kita membersihkan tempat penampungan air bersih?
a.
Seminggu sekali
c.
Satu bulan sekali
b.
Dua minggu sekali
d. Bila ingat saja
10.
Berapa kali sebaiknya menyikat gigi dalam sehari?
a.
1-2 kali
c.
Sekali saja
b.
>2 kali
d. Tidak tahu
Sikap
No
Pertanyaan
1
2
3
4
5
1
MCK adalah fasilitas umum yang
digunakan bersama oleh beberapa
Air yang didapatkan dari sungai,
kolam, dan penampungan air hujan
tidak boleh dipakai untuk minum
walaupun telah dimasak.
4
Sungai tidak dapat digunakan
sebagai tempat buang air besar.
5
Tempat akhir pembuangan kotoran
melalui jamban adalah septic tank
(tangki septik)
6
Menggunakan kantong plastik lalu
dibuang ke sungai adalah jenis
jamban yang tidak baik.
7
9
Membersihkan tempat
penampungan air bersih seminggu
sekali.
10
Mandi minimal 2 kali dalam sehari
dan mencuci rambut >2 kali dalam
seminggu
5 = Sangat tidak setuju
No
Pertanyaan
1
2
3
4
Tingkat Pemanfaatan
1
Apakah Bapak/Ibu menggunakan
MCK Plus++ untuk mandi?
2
Apakah Bapak/Ibu menggunakan
MCK Plus++ untuk mencuci?
3
Apakah Bapak/Ibu menggunakan
MCK Plus++ untuk buang air besar?
4
Apakah Bapak/Ibu menggunakan air
bersih (PDAM) saat menggunakan
MCK Plus++?
5
Apakah jumlah air yang tersedia
mencukupi kebutuhan Bapak/Ibu?
6
Apakah jumlah bilik/ruangan MCK
Plus++ yang tersedia mencukupi
jumlah penggunanya?
7
Apakah Bapak/Ibu menggunakan
MCK setiap saat dibutuhkan?
8
Apakah Bapak/Ibu merasa nyaman
menggunakan MCK Plus++?
9
Tingkat Pemeliharaan
1
Apakah lantai selalu dibersihkan
setelah melakukan aktivitas mandi?
2
Apakah jamban selalu dibersihkan
setelah melakukan buang air besar?
3
detergen, dan lain-lain)
selalu
dibuang pada tempatnya?
5
Apakah bak mandi selalu diisi
kembali setelah selesai digunakan?
ditutup rapat saat MCK tidak
digunakan?
9
Apabila terjadi kerusakan pada
MCK (saluran pembuangan air
limbah atau jamban yang tersumbat,
keran patah, pintu yang lepas, mesin
air tidak bisa memompa ke tangki
air, bola lampu putus, dan lain-lain)
apakah selalu segera diperbaiki?
10
Apakah pada malam hari lampu
bilik/ruangan MCK selalu dalam
keadaan hidup?
Keterangan :
1 = Selalu (setiap hari)
Lembar Observasi Fasilitas Sanitasi Mandi, Cuci dan Kakus (MCK)
Plus++ di Kelurahan Semula Jadi dan Kelurahan Beting Kuala Kapias
Kota Tanjung Balai Tahun 2013
No
Komponen yang
dinilai
Kriteria
Skore
Nilai
1
Sumber air bersih
1. Tercemar
1)
1. Tidak kedap air, licin,
tidak miring ke arah
saluran pembuangan
0
2. Kedap air, licin, tidak
miring ke arah saluran
pembuangan
1
3. Kedap air, tidak licin,
tidak miring ke arah
saluran pembuangan
2
4. Kedap air, tidak licin,
miring ke arah saluran
9
Tempat sampah
1. Pipa Penyalur Kotoran
0
2)1
3)2. Sumur pencerna
(digester)
0
1
3. Tungkup gas
(holding
Gambar Lampiran 3 : Bilik / Ruangan Mandi MCK Plus++ Tanpa Jamban di
Kelurahan Beting Kuala Kapias
Gambar Lampiran 5 : Fasilitas Cuci MCK Plus++ di Kelurahan Beting Kuala Kapias
Gambar Lampiran 7 : Tangki Air MCK Plus++ di Kelurahan Beting Kuala Kapias
Gambar Lampiran 9 : Biodigester MCK Plus++ di Kelurahan Beting Kuala Kapias
Gambar Lampira 11 : Ruang Operator di Kelurahan Beting Kuala Kapias
Gambar Lampiran 15 : Tampak Depan MCK Plus++ di Kelurahan Beting Kuala
Kapias
MASTER DATA
Keterangan :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Pengetahuan :
Sikap :
Tingkat Pemanfaatan
1 = 17 – 25 tahun 1 = Laki – laki
1 = tidak sekolah
1 = Wiraswasta 1 = < Rp 500.000
- P1, P4, P8 dan P9
- S1, S2, S5, S7 dan S10
(TM) dan Tingkat
2 = 26 – 35 tahun 2 = Perempuan
2 = tamat SD / SR
2 = Buruh
2 = Rp 500.000 – Rp 1.000.000
0 = B, C dan D
0 = sangat tidak setuju
Pemeliharaan (TP) :
3 = 36 – 45 tahun
3 = SMP / ST / MTs
3 = Nelayan
3 = Rp 1.000.000 – Rp 2.500.000 1 = A
1 = tidak setuju
0 = tidak pernah
4 = 46 – 55 tahun
4 = SMA / SMK / MA 4 = Lainnya
4 = > Rp 2.500.000
- P2, P3, P6 dan P7
2 = ragu-ragu
1 = jarang
5 = 56 – 65 tahun
5 = D3 / Sarjana
0 = A, B dan C
3 = setuju
2 = sering
6 = >65 tahun
1 = D
4 = sangat setuju
3 = selalu
-
P5
- S3, S4, S6, S8, dan S9
0 = A, B, dan D
0 = sangat setuju
Kategori (kat 1, 2, 3 dan 4) :
1 = C
1 = setuju
1 = baik
- P10
2 = ragu-ragu
2 = sedang
0 = A, C, dan D
3 = tidak setuju
SPSS
Tingkat Pemanfaatan, Perilaku Pemeliharaan dan Kondisi Fasilitas Sanitasi Mandi, Cuci dan Kakus (MCK) Plus++ di Kelurahan Semula Jadi
Kota Tanjungbalai Tahun 2013
Notes
Output Created
09-Apr-2013 02:31:03
Comments
Input
Data
F:\spss semula jadi.sav
Active Dataset
DataSet1
Definition of Missing
User-defined missing values are
treated as missing.
Cases Used
Statistics are based on all cases
with valid data.
Resources
Processor Time
00:00:00.015
Jenis Kelamin Responden
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Frequency Table
Umur Responden
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Pengetahuan Nomor 4
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid A 20 100.0 100.0 100.0
Pengetahuan Nomor 6
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid D 20 100.0 100.0 100.0
Pengetahuan Nomor 10
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid setuju 2 10.0 10.0 10.0
sangat setuju 18 90.0 90.0 100.0
Sikap Nomor 3
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid setuju 3 15.0 15.0 15.0
Sikap Nomor 4
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Kategori Sikap Responden
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak pernah 20 100.0 100.0 100.0
Tingkat Pemanfaatan Nomor 1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak pernah 20 100.0 100.0 100.0
Tingkat Pemanfaatan Nomor 5
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid selalu 20 100.0 100.0 100.0 Tingkat Pemanfaatan Nomor 7
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Tingkat Pemanfaatan Nomor 10
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Kategori Tingkat Pemanfaatan MCK Plus++
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Tingkat Pemeliharaan Nomor 5
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Tingkat Pemeliharaan Nomor 7
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid selalu 20 100.0 100.0 100.0
Tingkat Pemeliharaan Nomor 8
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid selalu 20 100.0 100.0 100.0
Tingkat Pemeliharaan Nomor 9
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid selalu 20 100.0 100.0 100.0
Kategori Tingkat Pemeliharaan MCK Plus++
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Baik 7 35.0 35.0 35.0
Sedang 13 65.0 65.0 100.0
SPSS
Tingkat Pemanfaatan, Perilaku Pemeliharaan dan Kondisi Fasilitas Sanitasi Mandi, Cuci dan Kakus (MCK) Plus++
di Kelurahan Beting Kuala Kapias Kota Tanjungbalai Tahun 2013
Notes
Output Created
09-Apr-2013 07:27:36
Comments
Input
Data
F:\spss beting kuala kapias.sav
Active Dataset
DataSet1
Definition of Missing
User-defined missing values are
treated as missing.
Pengetahuan Nomor 1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid A, B, C 7 19.4 19.4 19.4
D 29 80.6 80.6 100.0
Sikap Nomor 1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid setuju 8 22.2 22.2 22.2
Pengetahuan Nomor 4
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid A, C, D 19 52.8 52.8 52.8
B 17 47.2 47.2 100.0
Sikap Nomor 4
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Sikap Nomor 9
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Jarang 4 11.1 11.1 11.1
Sering 4 11.1 11.1 22.2
Tingkat Pemanfaatan Nomor 5
Frequency Percent Valid Percent
Tingkat Pemanfaatan Nomor 6
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Tingkat Pemeliharaan Nomor 3
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Tingkat Pemeliharaan Nomor 7
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak pernah 2 5.6 5.6 5.6
sering 4 11.1 11.1 16.7
Tingkat Pemeliharaan Nomor 10
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak pernah 7 19.4 19.4 19.4
jarang 7 19.4 19.4 38.9
sering 9 25.0 25.0 63.9
selalu 13 36.1 36.1 100.0
Total 36 100.0 100.0
Kategori Tingkat Pemeliharaan MCK Plus++
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Baik 25 69.4 69.4 69.4
Sedang 11 30.6 30.6 100.0