MANUAL TERAPI ANATOMI TERAPAN THORACO-LUMBO-PELVIC COMPLEX

(1)

MANUAL TERAPI

ANATOMI TERAPAN

THORACO-LUMBO-PELVIC COMPLEX

PELVIC COMPLEX

Oleh : Oleh :

SUGIJANTO

Disampaikan pada:

Kuliah Manualterapi III reguler, Juli

2007

(2)

TUJUAN INSTRUKSIONAL

Mahasiswa memahami anatomi terapan

dan biomekanik Thoracolumbopelvic

complex dengan cara:

• Mampu mendefinisikan struktur jaringan spesifik Mampu mendefinisikan struktur jaringan spesifik

Thoracolumbopelvic complex

• Mampu membedakan topografis dan fungsi antara _{Mampu membedakan topografis dan fungsi antara} tiap struktur jaringan spesifik

tiap struktur jaringan spesifik

Thoracolumbopelvic complex

• Mampu merinci tentang gerak Mampu merinci tentang gerak

• Mampu menghubungkan struktur jaringan spesifik Mampu menghubungkan struktur jaringan spesifik dengan patologi

dengan patologi

• Mampu menghubungkan struktur jaringan spesifik Mampu menghubungkan struktur jaringan spesifik dengan assessment dan intervensi

(3)

PERTANYAAN STUDI

 Sebutkan pembentuk sendi Thoracal spine dan Sebutkan pembentuk sendi Thoracal spine dan

Lumbar spine Lumbar spine

 Sebutkan posisi MLPP dan CPP pd Thoracal spine dan Sebutkan posisi MLPP dan CPP pd Thoracal spine dan

Lumbar spine Lumbar spine

 Uraikan bentuk dan fungsi discus intervertebralis Uraikan bentuk dan fungsi discus intervertebralis

Thoracal spine dan Lumbar spine Thoracal spine dan Lumbar spine

 Sebutkan sendi pembentuk Sebutkan sendi pembentuk Pelvic hip complex Pelvic hip complex

 Sebutkan MLPP dan CPP sendi Sebutkan MLPP dan CPP sendi Pelvic hip complex Pelvic hip complex

 Uraikan stabilitas pasif dan pasif sendi ThoracalUraikan stabilitas pasif dan pasif sendi Thoracal spine spine

dan Lumbar spine dan Lumbar spine ..

 Uraikan osteokinematik dan artrokinamatik Thoracal Uraikan osteokinematik dan artrokinamatik Thoracal

dan

dan Lumbar spine Lumbar spine

 Uraikan pembatas gerak feleksi, ekstensi, lateral Uraikan pembatas gerak feleksi, ekstensi, lateral

(4)

PERTANYAAN STUDI (lanjutan)

 Uraikan dan praktekkan palpasi pd: jaringan Uraikan dan praktekkan palpasi pd: jaringan

spesifik Thoracal spine dan Lumbar spine. spesifik Thoracal spine dan Lumbar spine.

 Uraikan dan praktekkan tes pasif, isometric Uraikan dan praktekkan tes pasif, isometric

Thoracal spine dan Lumbar spine. Thoracal spine dan Lumbar spine.

 Uraikan osteokinematik dan artrokinamatik Uraikan osteokinematik dan artrokinamatik Pelvic Pelvic

hip complex hip complex

 Uraikan pembatas gerak feleksi, ekstensi, lateral Uraikan pembatas gerak feleksi, ekstensi, lateral

fleksi dan rotasi

fleksi dan rotasi Pelvic hip complex Pelvic hip complex spine.spine.

 Uraikan dan praktekkan palpasi pd: regio Uraikan dan praktekkan palpasi pd: regio Pelvic Pelvic

hip complex hip complex

 Uraikan dan praktekkan tes pasif, isometric Uraikan dan praktekkan tes pasif, isometric Pelvic Pelvic

hip complex hip complex..

 Jelaskan tentang Capsular pattern; Non Capsular Jelaskan tentang Capsular pattern; Non Capsular

pattern, Hypermobility; Instability, Muscle pattern, Hypermobility; Instability, Muscle

(5)

BACK PAIN

 Back pain: gejala, berbagai penyebab, jenis dan tingkat patologi. Back pain: gejala, berbagai penyebab, jenis dan tingkat patologi.

80% populasi pernah nyeri punggung. 80% populasi pernah nyeri punggung.

 Secara sederhana back pain dipilahkan menjadi dua:Secara sederhana back pain dipilahkan menjadi dua:

• Simple backpainSimple backpain umumnya nyeri lumbosacral, gluteal atau paha, yg lain umumnya nyeri lumbosacral, gluteal atau paha, yg lain keadaan baik.

keadaan baik.

• Nerve root painNerve root pain umumnya unilateral, tungkai lebih berat dari umumnya unilateral, tungkai lebih berat dari pinggang, menyebar kebawah lutut, hypoaesthesia/paraesthesia, pinggang, menyebar kebawah lutut, hypoaesthesia/paraesthesia,

SLR’s nyeri tungkai, serta gejala neurologis local. SLR’s nyeri tungkai, serta gejala neurologis local.

 Umum: Diathermy, US, massage, Traksi, terapi latihan, dan Umum: Diathermy, US, massage, Traksi, terapi latihan, dan

korset. korset.

 Perlu Pemahaman kajian ilmiah dasar dan lanjut, ketrampilan Perlu Pemahaman kajian ilmiah dasar dan lanjut, ketrampilan

profesional metodik dan teknik, sbg. perilaku praktisi ilmuwan profesional metodik dan teknik, sbg. perilaku praktisi ilmuwan

 Kajian ilmiah:Kajian ilmiah:

• Struktur jaringan spesifikStruktur jaringan spesifik • Patologi_Patologi

(6)

MANUAL TERAPI

THORACO-LUMBO-PELVIC-HIP COMPLEX

PELVIC-HIP COMPLEX



Masalah

: Pada jar apa? Oleh patologi apa?

Gangguan yang terkait?



Keterbatasan

: Kapasitas diagnosis, ketepatan

perencanaan, Pemahaman & ketrampilan metoda

dan teknik penanganan dan telaah hasil.



Proses Asuhan

dr assesment utk penetapan

diagnosis, perencanaan program, pemilihan

metoda, implementasi dan reevaluasi



Dasar pengetahuan

Anatomi, Fisio-kinesiologi,

patologi morfologi-fungsional, ketrampilan

pemeriksaan dan intervensi

(7)

ANATOMI TERAPAN

THORACO-LUMBO-PELVIC-HIP COMPLEX

LUMBO-PELVIC-HIP COMPLEX



Lower thoracal spine



Thoracolumbar



Lumbar Spine



Lumbosacrale



Sacroiliac joint dan Pelvis



Hip Complex



Thorac-lumbale-pelvis-hip mrpk

satuan fungsi kompleks; dlm gerak

tubuh, ambulasi dan grk anggota

bawah selalu terjadi simultan

(8)

LOWER THORACAL SPINE



Kifosis normal apex th 4-5, lebih

rendah patologis



Gerak kecil, paling kecil pd apex



Proc spinosus diatas corpus

vertebra bawahnya



Discus i.v. tipis, HNP negatif



Facet dlm bidang frontal



Terdpt costovertebral-

Terdpt

costovertebral-transversal joint

(9)

Thoracolumbar



Th 12 perbatasan arah facet:

proc. art. superior dlm bd.

Frontal proc. art. inferior dlm

bd sagital.



Selalu mengikuti gerak/fungsi

lumbale



Hypomobile pd low

kyphosis/round back

(10)

LUMBAR SPINE

Kajian Struktur Jar

spesifik:

 SkeletonSkeleton  Disc Disc

 Facets/JointFacets/Joint

 Capsule & LigamentsCapsule & Ligaments  MuscularMuscular

 Central&Peripheral Nerve Central&Peripheral Nerve  VascularVascular

 SkinSkin

• _{Beban lumbar spine kinesiologis}_{Beban lumbar spine kinesiologis}

punya ciri spesifik, dan paling

punya ciri spesifik, dan paling

besar, scr anatomis - berkaitan

dgn pelvic hip complex dan lower

thoracic spine

(11)

Lumbar spine



Kesatuan fungsi:

Lumbo Pelvic

Hip complex:

Thoraco-Lumbo-pelvic-hip rhythm

Lumbo-pelvic-hip rhythm



Mobilitas

besar dan spesifik,



stabilitas yg besar dan

spesifik



Lumbale Lordotic (3-4 cm)



Apex L

3

(12)

LUMBOSACRALE



L5 Perbatasan fungsi



L5-S1 arah facet ‘dekati transversal



Sudut LS 30

0₀

, SIPS-SIAS 5

0 ₀

ventral

(13)

SACROILIAC

JOINT-PELVIC

PELVIC

 BentukBentuk sendi hurufsendi huruf “L“ “L“ jenisjenis

Sendi

Sendi synovial-syndesmosissynovial-syndesmosis..

 PermukaanPermukaan sacrum konkafsacrum konkaf

 Ilium: fibrocartilage, sacrum Ilium: fibrocartilage, sacrum

hyaline cartilage dg tebal 3 kali,

makin tua

makin tua  tak ratatak rata

 Grk rotasi kecil dlm Grk rotasi kecil dlm nutasi–nutasi–

kontra nutasi

kontra nutasi..

 Oleh BB Oleh BB __ nutasi nutasi __ lumbar lumbar

lordosis

 Sacrum coccygeal joint:Sacrum coccygeal joint:

• Umumnya menyatu oleh discus fibro-Umumnya menyatu oleh discus fibro-cartilage.

cartilage. • Tak ada grkTak ada grk

(14)

HIP JOINT



Ball and socket joint



Grk lumbale-pelvic-hip selalu

sinkron



Lumbo-pelvic-hip complex:

Lumbopelvic rhythm

(15)

STRUKTUR JAR. SPEC: DISC

 Disk Disk pd lumbar spine tebal pd lumbar spine tebal

 NucleusNucleus pulposus dibungkus pulposus dibungkus annulusannulus

fibrosus

 NutrisiNutrisi utama dr protein corpus, lapisan utama dr protein corpus, lapisan

terluar annulus dr capilair

 Fungsi Nucleus dan annulus:Fungsi Nucleus dan annulus:

• Memungkinkan Memungkinkan gerak luasgerak luas 6 pasang 6 pasang

• Sbg shock Sbg shock absorberabsorber

• Merubah tekananMerubah tekanan aksial ke tangensial aksial ke tangensial diterima annulus

diterima annulus →→ stabilitasstabilitas sendiri sendiri  BebanBeban meningkat bila fleksi, terberat: meningkat bila fleksi, terberat:

duduk bungkuk, teringan: Psoas position

(16)

LUMBAR FACETS

 ArahArahkan grk interverteral: Dlm bd kan grk interverteral: Dlm bd

sagital

sagital: Grk utama fleksi-ekstensi: Grk utama fleksi-ekstensi

 Pd sistem kapsul tdpt Pd sistem kapsul tdpt meniscoidmeniscoid

 Transisi Transisi Th12 facetTh12 facet inferior sagital, inferior sagital,

superior frontal

 L5-S1L5-S1 43% deviasi 43% deviasi  Iritasi oleh Iritasi oleh ekstensiekstensi

(17)

Dibatasi Corpus, Diskus, Arcus, Proc atrikularis, dan Facet.

•Isi lemak, arteria-vena, saraf afferent-efferent-vegetative.

•Radix terbungkus sarung dura yg sensitif

•Gang Segmental: dermatome dan Myotome, sklerotome.

•Inflamasi krn iritasi osteofit/disc bulging /listesis /fraktur

•Provokasi: lasegue-Bragard

FORAMENT

(18)

SPINAL CANAL



Isi

spinal cord (diatas L1/2),

cauda equina (dibawah L1/2) yg

dibungkus duramater, Vascular,

Nervosus, Jaringan penyangga.



Penyempitan

oleh dislocation,

osteophyte, posterior disc

bulging, spondylolisthesis

,

fibrous, masa tumor, dll

(19)

LIGAMENTA



Lig Longit posterior

kaya

capilair dan aff IV/C fibre, pd

L5 menyempit,



Lig Longit anterior stabilisator

ekstensi



Lig Plavum melindungi (lentur)

belakang medula spinalis



Lig Interspinosi (paling kuat),

Inter transversarii, dll.

(20)

LIGAMENTA PELVIC HIP

COMPLEX



Ligamenta pd SIJ

sangat kuat:

(21)

•Hampir seluruh otot spine

jenis

Tonic

: postural &

stabilisator



Myofascial pain

•M. Ilio lumbalis dan kosto

lumbalis sering

tendomyosis

•Otot abdomen penting

stabilisator, terutama

(22)

MUSCULAR PELVIC

HIP COMPLEX



Ta otot tonik dan phasic

yg kuat



Contracture otot

mempengaruhi posisi dan

gerak lumbar spine.



M.iliopsoas (hyper

lordosis), hamstrings

(mekanisme fleksi),

(23)

PERSARAFAN

Saraf -somatik segmental

(Dermatome, Myotome,

sklerotome)

–Motorik, sensorik, vegetatif

–Segment Junghann oleh

n.

sinuvertebral

kaya aff. IV/C

–Saraf vegetatif dari Th 9 -

L2

–Kapiler = aff. IV/C

(24)

SIRKULASI DARAH



Jaringan yg tdk ada

sirkulasi kapiler:

•

Discus intervertebralis

profunda.



Jaringan yg memperoleh

sirkulasi juga ada saraf

polimodal dan vegetatif.

(25)

PATHOLOGY



Herniate

:

penyebab terbesar LBP (Kramer,1989)



Sprain/Strain

:

sering cidera olah raga



Degenerative changes:

discosis



arthrosis



Structural changes

: stenosis, lysthesis



Postural deficit

:

gang posisi dpt menimbulkan

disc migration

→

iritasi jaringan sekitar (R. Mc

Kenzie, 1990)



Inflammatory

:

RA, bamboo spine



Infections

:

osteomyelitis, epidural abscess, dll



Neoplasm

:

multiple myeloma, lymphoma, dll



Metabolic bone disease

:

osteoporotic collapse,

osteomalacia, Paget's disease

(26)

GANGUAN N M S V M



Postural deficit: patologi jar spesifik



gang sikap.



Hipomobilitas: patologi capsuloligament,

neuromuscular,



Hipermobilitas: ROM



normal



Instabilitas: JPM



normal, empty e.f.



Muscle dysbalance:

ketidak seimbangan

fungsi otot

(27)

Kepustakaan

 Cook CE, Cook CE, Osthopaedic Manual Therapy,Osthopaedic Manual Therapy, Pearson Pearson

Prentice Hall, New Jersey, 2007 Prentice Hall, New Jersey, 2007

 Goodman, c.c. and Boissonault, W.G., Goodman, c.c. and Boissonault, W.G., Pathology, Pathology,

implication for the hpysical therapist

implication for the hpysical therapist, WB , WB Saunders Co, Philadelphia, 1998.

Saunders Co, Philadelphia, 1998.

 Helting D & Kessler RM, Helting D & Kessler RM, Management of common Management of common

musculoskeletal disorder,

musculoskeletal disorder, ippincott Williams and ippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2006.

Wilkins, Philadelphia, 2006.

 Kapanji, IA. Kapanji, IA. Physiology of joint Vol I Upper Physiology of joint Vol I Upper

extremity,

extremity, Churchill Livingstone, Eidinburgh, Churchill Livingstone, Eidinburgh, 1986.

1986.

 Magee DJ, Magee DJ, Orthopaedic physical assessment, Orthopaedic physical assessment, WB WB

Saunders and co, 2000. Saunders and co, 2000.

 Vd El Aad, Peter Lunacek, Wagemaker, Vd El Aad, Peter Lunacek, Wagemaker, Manuele Manuele

vertebrae, oderzoeken,

vertebrae, oderzoeken, Scheltema Holkema, Scheltema Holkema, 2001