TESIS /I MEDAN. Universitas Sumatera Utara

(1)

PERBE

MEKA

FISIOTER

PADA

PROGRAM

EDAAN N

ANIK DAN

RAPI DAD

A ANAK Y

MAGISTER FAKULTAS

ILAI PARA

ANALISA

DA DAN SU

YANG DI R

MONA 0 KEDOKTERA KEDOKTERA TESIS

AMETER

A GAS DAR

UCTION

D

RAWAT D

ALISA ELIZ 097103025/I AN KLINIK -AN UNIVERS MEDAN 2014

PEMANTA

RAH SET

DIBANDIN

DI UNIT RA

ZABETH KA SPESIALIS SITAS SUMA

AUAN VE

ELAH TIN

NG HANYA

AWAT INT

ILMU KESEH ATERA UTAR

NTILASI

NDAKAN

A SUCTIO

TENSIF

HATAN ANA RA

N

K

(2)

PERBEDAAN NILAI PARAMETER VENTILASI MEKANIK DAN ANALISA GAS DARAH SETELAH TINDAKAN FISIOTERAPI DADA DAN SUCTION DIBANDING

HANYA SUCTION PADA ANAK YANG DIRAWAT DI UNIT RAWAT INTENSIF

TESIS

Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik (Anak)

Dalam Program Magister Kedokteran Klinik

Konsentrasi Kesehatan Anak

Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

MONALISA ELIZABETH

097103025 / IKA

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2014

(3)

Judul Tesis :

Perbedaan nilai parameter pemantauan

ventilasi mekanik dan analisa gas darah

setelah tindakan fisioterapi dada dan

suction dibanding hanya suction pada

anak yang di rawat di Unit Rawat Intensif

Nama Mahasiswa

: Monalisa Elizabeth

Nomor Induk Mahasiswa :

097103025/IKA

Program Magister

:

Magister Kedokteran Klinik

Konsentrasi

:

Kesehatan Anak

Menyetujui

Komisi Pembimbing

Prof. Dr. H. Chairul Yoel, SpA(K)

Ketua

Dr. Muhammad Ali, SpA(K)

Anggota

Ketua Program Magister

Dekan

(4)

PERNYATAAN

PERBEDAAN NILAI PARAMETER VENTILASI MEKANIK DAN ANALISA

GAS DARAH SETELAH TINDAKAN FISIOTERAPI DADA DAN SUCTION

DIBANDING HANYA SUCTION PADA ANAK YANG DIRAWAT DI UNIT

RAWAT INTENSIF

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya

yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu

perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat

karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang

lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan

disebutkan dalam daftar pustaka

Medan, 6 Februari 2014

(5)

Telah diuji pada

Tanggal: 6 Februari 2014

PANITIA PENGUJI TESIS

KETUA

: Prof.Dr.H. Chairul Yoel, Sp.A(K)

………….

Anggota : Dr. Muhammad Ali, Sp.A(K)

………….

Prof.Dr.H.M.Sjabaroeddin Loebis, Sp.A(K)

………….

Dr. Hasanul Arifin, SpAn, KAP, KIC

………….

(6)

UCAPAN TERIMA KASIH

Assalamualaikum Wr. Wb.

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.

Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.

Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang.

Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Pembimbing utama Prof. Dr. H. Chairul Yoel, SpA(K) dan Dr. Muhammad Ali, SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 2. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan

Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.

(7)

3. Prof. Dr. H. M. Sjabaroeddin Loebis, SpA(K), Dr. Hasanul Arifin, SpAn. KAP, KIC, Dr. Pertin Sianturi, SpA(K), Prof. Dr. H. Iskandar Zakaria Lubis SpA(K) (Alm), yang telah membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini.

4. Dr. Mahrani N., SpRM dan tim unit rehabilitasi medik Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan yang telah memberikan izin kerjasama kepada saya dan membantu untuk melakukan penelitian di ruang rawat intensif.

5. Dr. Yunnie Trisnawati, Mked(Ped), SpA, Dr. Gema Nazri Yanni, Mked(Ped), SpA, Dr. Rina Amalia C. Saragih, Mked(Ped), SpA, Dr. Aridamuriany D. Lubis, Mked(Ped), SpA serta Dr. Putri Amelia, Mked(Ped), SpA yang telah membimbing dan membantu saya dalam menyelesaikan penelitian serta tesis ini.

6. Dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K) selaku Ketua Program Studi Departemen Ilmu Kesehatan Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.

7. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.

8. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. DR. Dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, Msc (CTM), SpA(K) dan Prof. Dr. H. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, SpA(K) sebagai rektor Universitas Sumatera Utara periode 2000 sampai 2012 selanjutnya kepada dekan FK-USU yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program Dokter Spesialis Anak di FK-USU.

(8)

9. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan yang telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini, dr. Dewi Shandy Laila, dr. Trina Devina, dr. Ira Silvia dan teman-teman PPDS Ilmu Kesehatan Anak yang lain. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.

10. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.

Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya H. Chaidir M. dan Almh. Hj. Mastari br. Nainggolan serta mertua saya H. Ramidjo dan Hj. Umi Kalsum Siagian atas do’a serta dukungan moril kepada saya. Terima kasih yang sangat besar juga saya sampaikan kepada suamiku tercinta Dr. Supriatmo, SpA(K) yang dengan segala pengertian dan bantuannya baik moril maupun materil membuat saya mampu menyelesaikan tesis ini. Akhir kata ,penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Medan, 6 Februari 2014

(9)

DAFTAR ISI

Lembar Persetujuan Pembimbing

ii

Lembar Pernyataan

iii

Lembar Pengesahan

iv

Ucapan Terima Kasih

v

Daftar Isi

viii

Daftar Tabel

x

Daftar Gambar

xi

Daftar Singkatan dan Lambang

xii

Abstrak

xv

Abstract

xvi

BAB 1. Pendahuluan

1.1. Latar Belakang

1 1.2. Rumusan Masalah

2 1.3. Hipotesis

3 1.4. Tujuan Penelitian

3 1.5. Manfaat Penelitian

3 BAB 2.Tinjauan Pustaka

2.1. Fisiologi Pernafasan

4 2.2. Patofisiologi Paru

7 2.3. Ventilasi Mekanik

9 2.4. Indikasi Penggunaan Ventilasi Mekanik

10 2.5. Modus Pendukung Ventilasi Mekanik

11 2.6. Pemilihan Modus Ventilasi

12 2.7. Fisioterapi

12 2.8. Hubungan Fisioterapi dengan Perubahan Parameter

Pemantauan Ventilasi Mekanik

17 2.9. Kerangka Konseptual

22 BAB 3. Metodologi Penelitian

3.1. Desain

23 3.2. Tempat dan Waktu

23

(10)

3.6.1. Kriteria Inklusi

25 3.6.2. Kriteria Eksklusi

25 3.7. Persetujuan / Informed Consent

25 3.8. Etika Penelitian

25 3.9. Cara Kerja

26 3.10. Alur Penelitian

27 3.11. Identifikasi Variabel

28 3.12. Definisi Operasional

28 3.13. Pengolahan dan Analisis Data

30 BAB 4. Hasil Penelitian

31 BAB 5. Pembahasan

36 BAB 6. Kesimpulan dan Saran

41 Daftar Pustaka

42 Ringkasan

45 Summary

47 Lampiran

1. Personil Penelitian

2. Rencana Anggaran

3. Jadwal Penelitian

4. Naskah Penjelasan dan Persetujuan pada Orangtua

5. Persetujuan setelah penjelasan (PSP)

6. Formulir Penelitian

7. Tabel Angka Random

8. Persetujuan Komite Etik

9. Riwayat Hidup

(11)

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1. Karakteristik responden penelitian

32 Tabel 4.2. NIlai parameter pemantauan ventilasi mekanik dan analisis

gas darah sebelum dilakukan tindakan fisioterapi dada dan

suction

dan hanya yang mendapat suction

33 Tabel 4.3. Perbedaan rerata nilai parameter pemantauan ventilasi

mekanik pada kelompok yang diberi tindakan fisioterapi dada

dan suction dan kelompok yang hanya mendapat suction

34 Tabel 4.4. Perbedaan rerata nilai parameter analisa gas darah pada

kelompok yang diberi tindakan fisioterapi dada dan suction

(12)

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1. Mekanisme pembersihan mukus

6 Gambar 1.2. Penyakit saluran nafas dan Karakteristik mukus

8 Gambar 2.1.

Kerangka Konseptual

22 Gambar 2.2. Alur penelitian

27

(13)

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

AGDA

:

Analisa gas darah

APV

:

Airway Pressure Volume

APRV

:

Airway Pressure Release Ventilation

ARDS

:

Acute Respiratory Distress Syndrome

ASB

:

Assist Spontan Breathing

ASV

:

Airway Support Ventilation

BE

:

Base excess

BIPAP

:

Bilevel Positive Airway Pressure

CMV

:

Control Minute Volume

CPAP

:

Continuous Positive Airway Pressure

Duo PAP

:

Duo Peak Airway Pressure

ILV

:

Independent Lung Ventilation

IPPV

:

Intermitten Positive Pressure Volume

MIFR

:

Mean Inpiratory Flow Rate

MMV

:

Mandatory Minute Volume

MV

:

Minute Volume

(14)

PEF

:

Peak Expiratory Flow

PEFR

:

Peak Expiratory Flow Rate

PICU

:

Pediatric Intensive Care Unit

PIF

:

Peak Inspiratory Flow

PIFR

:

Peak Inspiratory Flow Rate

PIP

:

Peak Inflation Pressure

PS

:

Pressure Support

P Supp

:

Pressure Support

SCMV

:

Synchronized Control Minute Volume

SIMV

:

Synchronized Intermitten Mandatory Ventilation

SPON

:

Spontan

TV

:

Tidal Volume

VAP

:

Vantilator –Associated Pneumonia

VT

:

Volume Tidal

VC

:

Volume Control

dkk

:

dan kawan-kawan

IK

:

interval kepercayaan

P

:

tingkat kemaknaan

SD

:

Standard deviasi

(15)

X

1

-X

2

:

Perbedaan klinis yang diinginkan (clinical

judgement

)

n1

:

jumlah subyek yang masuk dalam kelompok

kontrol

n2

:

jumlah subyek yang masuk dalam kelompok

eksperimental

n

:

jumlah subyek

Zα

:

deviat baku normal untuk α

Zβ

:

deviat baku normal untuk β

α

:

kesalahan tipe I

β

:

kesalahan tipe II

s

:

simpang baku kedua kelompok

min

:

minimal

(16)

Perbedaan nilai parameter pemantauan ventilasi mekanik dan analisa gas darah setelah tindakan fisioterapi dada dan suction dibanding suction

Monalisa Elizabeth, Chairul Yoel, Muhammad Ali, Munar Lubis, Rina A. Saragih, Gema N. Yanni, Yunnie Trisnawati, Aridamuriany D. Lubis, Putri Amelia Departemen Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara,

Rumah Sakit Haji Adam Malik, Medan, Indonesia Abstrak

Latar belakang Fisioterapi dada dan suction merupakan metode pembersihan jalan nafas pada anak yang memakai ventilator. Tehnik ini masih kontroversial terhadap nilai parameter pemantauan ventilator seperti volume tidal (VT), peak inflation

pressure (PIP), peak inspiratory flow, and peak expiratory flow dan pemantauan

nilai analisis gas darah pada anak di unit rawat intensif (PICU).

Tujuan Untuk mengetahui perbedaannilai parameter pemantauan ventilasi mekanik dan analisis gas darahsetelah tindakan fisioterapi dada.

Metode Uji klinis tersamar tunggal, periode Nopember 2012 sampai Juni 2013 di

PICU RSUP Haji Adam Malik Medan. Sebanyak 40 orang anak usia 1 – 204 bulan, terbagi dalam kelompok I fisioterapi dada dan suction 24 orang, kelompok II suction 16 orang. Data dianalisis dengan uji t-independent dan uji Mann-Whitney.

Hasil Didapati jenis kelamin laki-laki 23 kasus dan perempuan 17 kasus, dengan

rentang usia 1 – 204 bulan. Pemantauan parameter ventilator menunjukkan TV (60.0 vs 56.5, P=0.838), PEF (10.4 vs 10.8, P=0.838), PIF (7.4 vs 8.2, P=0.469) dan PIP (17.3 vs 15.6, P=0.23). Dan pH (7.4 vs 7.3, P=0.838), pCO2 (38.4 vs 36.2, P=1.000),

pO2 (136.6 vs 139.2, P=0.834), HCO3 (20.4 vs 22.7, P=0.594), TCO2 (22.0 vs 23.7,

P=0.672), BE (-4.3 vs -3.1, P=0.629) dan Saturasi O2 (98.5 vs 98.3, P=0.967).

Kesimpulan Fisioterapi dada dan suction tidak menunjukkan perbedaan bermakna

terhadap perbaikan nilai parameter pemantauan ventilator dan hasil analisis gas darah pada anak yang di rawat di unit rawat intensif.

Kata Kunci: fisioterapi dada, suction, nilai parameter pemantauan ventilator, analisis gas darah

(17)

The difference ventilator monitoring parameter values after chest physiotherapy and suction and only suction in ventilated in the intensive care

unit

Monalisa Elizabeth, Chairul Yoel, Muhammad Ali, Munar Lubis, Rina A. Saragih, Gema N. Yanni, Yunnie Trisnawati, Aridamuriany D. Lubis, Putri Amelia Department of Child Health, Medical School, University of Sumatera Utara,

Haji Adam Malik Hospital, Medan, Indonesia Abstract

Background Chest physiotherapy and suction are the most routine traditional way to airway clearance in children with ventilator. This technique remain controversial to affect ventilator monitoring parameters such as tidal volume (TV), peak inflation pressure (PIP), peak inspiratory flow (PIF), and peak expiratory flow (PEF), ventilator monitoring system and blood gas analysis (BGA) value through in pediatric intensive care unit (PICU) patients.

Objective To determine the efficacy of chest physiotherapy to improve the parameter monitoring mechanical ventilation and BGA after chest physiotherapy. Methods This randomized single blind clinical trial was conducted during November 2012 to June 2013 in PICU Haji Adam Malik Hospital Medan. Total of 40 patients with ventilator were enrolled and divided into group chest physiotherapy and suction 24 cases and group suction alone in 16 cases. Data were analyzed with independent t-test and Mann-Whitney test.

Results There were 23 boys and 17 girls, with age range among 1 – 204 months. Parameter ventilator monitoring showed TV (60.0vs56.5, p=0.838), PEF (10.4vs10.8, p=0.838), PIF (7.4vs8.2, p=0.469) dan PIP (17.3vs15.6, p=0.23) and BGA showed pH (7.4vs7.3, p=0.838), pCO2 (38.4vs36.2, p=1.000), pO2 (136.6 vs 139.2, p=0.834),

HCO3 (20.4vs22.7, p=0.594), TCO2 (22.0vs23.7, p=0.672), BE (-4.3vs-3.1, p=0.629)

and O2 saturation (98.5vs98.3, p=0.967).

Conclusion Chest physiotherapy and suction had no significant difference to improve the parameter monitoring mechanical ventilation and blood gas analysis value in ventilated children in pediatric intensive care unit.

Keywords: chest physiotherapy, suction, ventilator parameter monitoring value, blood gas analysis