KORELASI KADAR STATUS BESI DENGAN DERAJAT
KELAS FUNGSIONAL PASIEN GAGAL JANTUNG KRONIS
YANG DIRAWAT INAP DI RSUP HAJI ADAM MALIK
MEDAN
TESIS
Oleh
RATNA KARMILA
097101004
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
KORELASI KADAR STATUS BESI DENGAN DERAJAT
KELAS FUNGSIONAL PASIEN GAGAL JANTUNG KRONIS
YANG DIRAWAT INAP DI RSUP HAJI ADAM MALIK
MEDAN
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister
Kedokteran Klinik dan Spesialis Penyakit Dalam pada Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
RATNA KARMILA
097101004
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Judul Tesis : Korelasi Kadar Status Besi dengan Derajat Kelas Fungsional Pasien Gagal Jantung Kronis yang dirawat di RSUP Haji Adam Malik Medan
Nama Mahasiswa : Ratna Karmila
Nomor Induk Mahasiswa : 097101004
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik-Spesialis Ilmu Penyakit Dalam
Menyetujui, Komisi Pembimbing
NIP. 19620302 198903 1 003 Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM
Ketua Program Studi Kepala Departemen
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Ilmu Penyakit Dalam
dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) NIP.19680504 199903 1 001 NIP. 19610403 198709 1 001
Judul Tesis : Korelasi kadar status besi dengan derajat kelas fungsional pasien gagal jantung kronis yang dirawat di RSUP Haji Adam Malik Medan
Nama Mahasiswa : Ratna Karmila
Nomor Induk Mahasiswa : 097101004
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik-Spesialis Ilmu Penyakit Dalam
Menyetujui, Komisi Pembimbing
NIP. 19620302 198903 1 003 Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM
Program Studi Magister Kedokteran Klinik Dekan Sekretaris Program Studi Fakultas Kedokteran USU
dr. Murniati manik, MSc,Sp.KK,Sp.GK Dr.dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) NIP. 19530719 198003 2 001 NIP. 19660524 199203 1 002
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama : Ratna Karmila NIM : 097101004 Tanda Tangan :
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Ratna Karmila
NIM : 097101004
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya : Tesis
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
KORELASI KADAR STATUS BESI DENGAN DERAJAT KELAS FUNGSIONAL PASIEN GAGAL JANTUG KRONIS YANG DIRAWAT
DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan Pada Tanggal : Mei 2016 Yang menyatakan
Telah diuji
Pada Tanggal : 25 Mei 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : DR. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD Anggota : Dr. Mabel Sihombing Sp.PD-KGEH
Dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI Dr. Wika Hanida Lubis, Sp.PD-KPsi
ABSTRAK
Latar Belakang: Meskipun telah mendapat pengobatan yang adekuat, seringkali pasien gagal jantung masih mengeluhkan intoleransi terhadap aktivitas dan angka mortalitas yang masih tinggi. Pada gagal jantung kronik dapat terjadi gangguan homeostasis besi baik pada pasien anemia maupun non anemia yang ditandai dengan menurunnya status besi di sirkulasi.
Tujuan: Penelitian ini berhubungan mengetahui korelasi kadar status besi dengan derajat keparahan pasien gagal jantung kronik yang dirawat inap di RSUP HAM. Metode: Penelitian dengan metode cross sectional dilakukan pada 43 pasien dengan diagnosis gagal jantung kronik yang dirawat inap di RSUP HAM.
Hasil: Hasil analisis diperoleh rerata kadar ferritin serum tertinggi pada NYHA IV (946 ng/dl) dan tidak diperoleh korelasi antara kadar status besi dengan kelas fungsional NYHA yang signifikan secara statistik (p>0,05).
Kesimpulan: Sebagai kesimpulan, tidak didapatkan korelasi yang signifikan secara statistic antara status besi dan kelas fungsional NYHA pada pasien gagal jantung yang dirawat inap di RSUP Haji Adam Malik Medan. Diperlukan penelitian lanjutan dengan sampel yang lebih besar untuk menilai korelasi status besi dengan derajat keparahan pasien gagal jantung kronik.
ABSTRACT
Background: Altough patients with chronic heart failure have an adequate teraphy, but most of them still complaining exercise intolerance and with high mortality rate. Iron homeostasis disturbance can occure on chronic heart failure patients, marked with decrease of iron status in the circulation.
Aim: The aim of the present study was to asses the correlation on iron status and the New York Heart Association (NYHA) functional class of chronic heart failure patients in RSUP Haji Adam Malik Medan.
Methods: In this cross sectional study, 43 patients diagnosed with chronic heart failure was involved in this study.
Result: From the data analysis we found that ferritin serum is most higher in NYHA functional class IV (946 ng/dl) dan no significant correlation was found between iron status and NYHA functional class (p>0,005).
Conclusion: In conclusion, there is no statistically significant correlation between iron status level and NYHA functional class (p>0.05) . Future studies with biggest sample are needed to asses the correlation of iron status and New York Heart Association (NYHA) functional class of chronic heart failure in Haji Adam Malik Hospital Medan.
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis pada Program Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Selama mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian penelitian untuk tesis ini, penulis telah mendapat banyak bimbingan, petunjuk, bantuan, arahan serta dorongan baik moril maupun materil dari berbagai pihak. Untuk itu perkenankanlah penulis menyampaikan rasa terima kasih dan hormat yang tiada terhingga kepada :
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, DR.dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di FK USU.
Direktur RSUP H Adam Malik dan Direktur RSUP Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kemudahan dan izin menggunakan fasilitas dan sarana rumah sakit untuk menunjang pendidikan dan penelitian.
Dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP(K) selaku Kepala Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU dan pembimbing ketiga tesis yang telah memberikan bimbingan, kemudahan dan perhatian yang besar selama penulis mengikuti pendidikan.
Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP dan dr. Wika Hanida Lubis, SpPD-KPsi sebagai Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Dalam dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam yang telah senantiasa membimbing, mengarahkan dan memotivasi penulis selama mengikuti pendidikan.
Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM selaku Kepala divisi Hematologi dan Onkologi Medik Departemen Ilmu Penyakit Dalam dan sebagai pembimbing pertama tesis serta dr. Savita Handayani, SpPD sebagai pembimbing kedua tesis yang telah memberikan kesempatan, izin, kemudahan dan bimbingan mulai dari dari awal penyususan proposal penelitian, pengambilan sampel penelitian dan penulisan tesis. Penulis ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya, hanya doa
yang dapat penulis berikan semoga kiranya Allah SWT dapat melimpahkan berkat yang berlimpah kepada mereka beserta keluarga.
Rasa terima kasih dan hormat penulis sampaikan kepada seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU khususnya divisi Hematologi dan onkologi Medik dan kepada senior peserta PPDS-II Hematologi dan Onkologi Medik, dr. Henny Syahrini Lubis SpPD.
Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada para Guru Besar di Lingkungan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, SPPD-KGH, Prof. dr. Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM, Prof. dr. Habibah Hanum, SpPD-KPsi, Prof. dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP, Prof. dr. OK. Moehadsyah, SpPD-KR, Prof. dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH, Prof. dr. Abdul Majid, SpPD-KKV, Prof. Dr. Harris Hasan, SpPD, SpJP, Prof. dr. Harun Al Rasyid Damanik, SpPD-KGK, Prof. dr. Azmi S Kar, SpPD-KHOM, Prof. dr. M. Yusuf Nasution, SpPD-KGH, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD-KGEH yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan.
Kepada seluruh staf pengajar Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, para guru penulis DR. dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD, DR. dr. Juwita Sembiring, SpPD-KGEH, DR. dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR, DR. dr. Rustam Effendi YS, SpPD-KGEH, dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH, (Alm) dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH, (Alm) dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, dr. Mardianto, SpPD-KEMD, dr. Santi Syafril, SpPD-KEMD, dr. Mabel Sihombing, SpPD-KGEH, dr. Leonardo Basa Dairi, SpPD-KGEH, dr. Yosia Ginting, SpPD-KPTI, dr. Tambar Kembaren, SpPD-KPTI, dr. Armon Rahimi, KPTI, dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP, dr. Alwinsyah Abidin, SpPD-KP, dr. Pirma Siburian, SpPD-KGer, dr. EN. Keliat, SpPD-SpPD-KP, dr. Zuhrial Zubir, SpPD-KAI, dr. Ilhamd, SpPD-KGEH, dr. masrul Lubis, SpPD-KGEH, dr.M.Bastanta, SpPD-KEMD, dr. T. Realsyah, SpPD,SpJP, dr. Sugiarto Gani, SpPD, dr. Fransiscus Ginting, SpPD, dr. T. Abraham, SpPD, dr. Daud Ginting, SpPD, dr. Hariyani Adin, SpPD, dr. Suhartono, SpPD, dr. Asnawi Arief, SpPD,
Muhadi, SpPD, dr. Anita R Dalimunthe, SpPD, dr. Lenny Sihotang, SpPD, dr. Radar Tarigan, SpPD, dr. Taufik Sungkar, SpPD, dr. Riri Andri Muzasti, SpPD, dr. Imelda Rey, SpPD, dr. Aryanto Purba, SpPD, dr. Dina Aprilia, SpPD, dr. Melati S Nasution, SpPD, dr. Aron Pase, SpPD, dr. Sumi Ramadhani, SpPD, dr. Restuti H Saragih, SpPD, dr. M. Feldi Nasution, SpPD, dr. Dian Anindita, SpPD serta para guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, penulis hanturkan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga atas kesabaran dan perhatiannya senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan.
Rasa terima kasih penulis ucapkan kepada para senior dan rekan-rekan PPDS Ilmu Penyakit Dalam serta teman-teman seangkatan dr. Katharine SpPD , dr. Sari Harahap SpPD, dr. Bayu Rusfandi Nasution SpPD, dr. Elisabet Sipayung SpPD, dr. Junita SpPD, dr. Ester Silalahi SpPD, dr. Nelila Fitriani Siregar SpPD, dr. Herlina Yani SpPD, dr. Riki Muljadi SpPD, dr. M. Budiman SpPD, dr. Doharjo Manulang SpPD, dr. Agustina, dr. Wirandi Dalimunthe, dr. M. Azhari SpPD dan seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS Ilmu Penyakit Dalam FK USU, yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan, kerja sama, keceriaan, dan kekompakan dalam menjalani kehidupan sebagai residen.
Kepada seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU Erjan, Lely Husna, Nanda, Tanti dan seluruh pegawai lainnya yang telah banyak membantu memfasilitasi dalam menyelesaikan proses pendidikan, penulis ucapkan terima kasih.
Kepada kedua orang tua dan mertua penulis, tiada kata yang paling tepat untuk mengungkapkan rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya atas segala jasa yang tiada mungkin terucapkan dan terbalaskan. Dan kepada suami penulis, Jamaluddin, penulis ucapkan terima kasih atas segala kesabaran dan dukungan yang diberikan.
Kepada berbagai pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu pada kesempatan ini penulis ucakan terimakasih yang setulus-tulusnya. Izinkanlah penulis menyampaikan permohonan maaf kepada semua pihak yang terkait atas segala kekurangan dan kesalahan selama penulis mengikuti Pendidikan Program Spesialis Ilmu Penyakit Dalam dan penulisan tesis ini. Semoga tulisan ini dapat
menjadi sumbangan berharga bagi perkembangan keilmuan dalam dunia kedokteran pada umumnya dan Ilmu Penyakit Dalam pada khususnya.
Semoga segala bantuan, dukungan dan bimbingan yang tealh diberikan kepada penulis kiranya mendapat balasan dari Allah SWT.
Medan, Mei 2016
DAFTAR ISI
Halaman
Abstrak... i
Abstract... ii
Kata Pengantar... iii
Daftar Isi... vii
Daftar Tabel... viii
Daftar Gambar... ix
Daftar Singkatan dan Lambang... x
Daftar Lampiran... xi BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Perumusan Masalah... 3 1.3 Hipotesis... 3 1.4 TujuanPenelitian... 4 1.5 Manfaat Penelitian... 4 1.6 Kerangka Konseptual... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Gagal Jantung ... 5
2.2 Anemia Pada Gagal Jantung ... 5
2.3Homeostasisi Besi ... 6
2.5 Diagnosis dan Klasifikasi Defisiensi Besi ……….. 7
2.6 Besi dan Thrombosis 9 2.7 Penelitian yang relevan……….. 11
BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian... 13
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian... 13
3.4 Kriteria Inklusi... 13 3.5 Kriteria Eksklusi... 13 3.6 Besar Sampel... 14 3.7 Cara Penelitian... 14 3.8 Definisi Operasional... 15 3.9 Analisis Data... 16 3.10 Kerangka Operasional... 16
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian... 17
4.2 Pembahasan... 20
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan... 27
5.2 Saran... 22
DAFTAR KEPUSTAKAAN... 23
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
4.1.1 Karakteristik demografi dan klinis... 17
4.1.2 Karakteristik Hematologi……… 18
4.2 Perbedaan rerata kadar ferritin serum, TIBC dan kadar
besi serum... 19 4.3 Korelsi kadar hemoglobin besi serum, TIBC, kadar ferritin
serum dan saturasi transferin terhadap kelas fungsional
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
1.1 Kerangka Teori………... 4
1.2 Kerangka Konseptual... 4 2.1 Kerangka Operasional... 16
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
SINGKATAN Nama Pemakaian
pertama kali pada halaman
NYHA New York Heart Association 2
NT-proBNP Natriuretic peptide 2
KBS Kadar Besi Serum 3
ST Saturasi Transferin 3
TIBC Total Iron Binding Capacity 3
Hb Hemoglobin 3
TNF-α Tumor necroting factor-α 8
EPO Eritropoietin 12 SB Simpangan Baku 15 g/dl Gram/desiliter 15 µg/gl Microgram/desiliter 15 µmol/L Micromol/liter 15 Ng/ml Nanogram/milliliter 16 CRP C-reactive protein 20
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
1 Persetujuan Komisi Etik Penelitian... 26
2 Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian... 27
3 Surat Persetujuan Setelah Penjelasan... 33
4 Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian... 34
5 Analisis Statistik - Uji Beda Mean... 37
6 Analisis Statistik – Korelasi... 39
